Chỉnh hình tai giữa ở tai nghe duy nhất

Chỉnh hình tai giữa ở tai nghe duy nhất

CHỈNH HÌNH TAI GIỮA Ở TAI NGHE DUY NHẤT TÓM TẮT Mục tiêu: ghi nhận tổn thương bệnh lý ở tai nghe duy nhất; đánh giá liền kín màng nhĩ và hồi phục sức nghe sau phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu ở 30 bệnh nhân từ 9 đến 66 tuổi, trong thời gian 5 năm (2002 – 2007) tại khoa TMH bệnh viện Đại Học Y Dược và bệnh viện Vạn Hạnh. Kết quả:Về màng nhĩ: lỗ thủng màng nhĩ đơn thuần với nhiều kích thước và vị trí khác nhau chiếm đa số 26 ca (86,8%), 4 ca còn lại (13,2%) là sụp nhĩ hay túi lõm trong đó 2 ca có cholesteatoma. Về chuỗi xương con: tổn thương rất phức tạp; chuỗi xương con còn liên tục về hình thái là 14 ca (46,7%), 16 ca (53,3%) có tổn thương xương con thực thể với nhiều mức độ khác nhau. Về niêm mạc hòm nhĩ: chủ yếu là dày niêm mạc 26 ca (86,8%). Sức nghe trước mổ: có 23 ca 76,7%) nghe kém dẫn truyền và 7 ca (23,3%) nghe kém tiếp nhận. Kỹ thuật mổ: đa số là kỹ thuật underlay đơn thuần; những trường hợp nặng có sự phối hợp của nhiều kỹ thuật khác nhau như: lấy bỏ túi lõm, chỉnh hình xương con, … , có thể mổ 1 lần hay 2 hoặc 3 giai đoạn. Với thời gian theo dõi 23,8 tháng, tỉ lệ liền kín màng nhĩ là 29 ca (96,7%); sức nghe tăng nhiều ở nhóm nghe kém dẫn truyền, nhóm nghe kém tiếp nhận tăng ít hơn. Có 4 ca nghe kém tần số cao sau phẫu thuật. Kết luận: Cần khám và đánh giá thật kỹ để chọn lựa phương pháp phẫu thuật tương thích từ đó sức nghe mới hồi phục tốt. ABSTRACT TYMPANOPLASTY ON THE ONLY HEARING EAR Pham Ngoc Chat * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 250 - 255 Objectives: to record pathologic findings in the middle ear of the only hearing ear; and to evaluate the tympanic membrane perforation healing and the recovery of hearing postoperatively. Methods: a prospective study of 30 patients, aged from 9 to 66 years old, undergoing tympanoplasty surgery at ENT department of the hospital of the University of Medicine and Pharmacy of Ho Chi Minh city and Van Hanh hospital, between 2002 and 2007. Results: Perforated eardrums: 26 cases (86.6%) had perforation only with different sizes and locations , 4 cases (13.2%) had tympanic atelectasis or retraction pockets (with cholesteatoma in 2 cases). Ossicles: the defect was very complicated; 14 cases (46.7%) had intact ossicular chain, 16 cases has ossicular defect with various degrees. Middle ear mucosa: most cases had mucosal thickening (26 cases-866%). Preoperative audiogram: 23 cases (76.7%) were conductive hearing loss, 7 cases (23.3%) were sensorineural hearing loss. Surgical technique: underlay tympanoplasty technique was perfomed in most cases; for the complicated cases, several techniques was performed including retraction pocket removal, ossiculoplasty,… in one-stage or two-stage or even three-stage surgery. The perforation healing was found in 29 cases (96.7%), with the mean follow-up time were 23.3 months. The recovery of hearing was high in the conductive hearing loss group and was low in the sensorineural hearing loss group. 4 cases had hearing loss at high frequencies. Conclusions: it is very important to evaluate the middle ear carefully before the surgery in order to get the good result of hearing postoperatively ĐẶT VẤN ĐỀ Chỉnh hình tai giữa ở tai duy nhất còn nghe được luôn là thách thức đối với tất cả các phẫu thuật viên về tai(0), vì một sai sót dù nhỏ trong phẫu thuật cũng có thể làm sức nghe giảm hơn hay điếc hoàn toàn(16), trong khi người bệnh luôn mong muốn sức nghe trở về bình thường sau phẫu thuật(9). Cho nên, việc đánh giá trước mổ(2), lựa chọn kỹ thuật mổ tương thích cho từng trường hợp cụ thể(15), … luôn được quan tâm, cân nhắc, lựa chọn thật kỹ lưỡng trước khi phẫu thuật nhằm đạt được kết quả tốt nhất về sức nghe cho người bệnh(5). Trên thế giới đã có một số công trình nghiên cứu, báo cáo về vấn đề này, song không nhiều. Tại Việt Nam, chưa ghi nhận báo cáo nào về chỉnh hình tai giữa ở tai nghe duy nhất. Thực tế trong khi can thiệp phẫu thuật về tai, không ít trường hợp chúng tôi đã can thiệp phẫu thuật chỉnh hình tai giữa ở tai nghe duy nhất, do tổn thương bệnh lý ở tai rất phong phú, đa dạng và phức tạp nên kết quả hồi phục sức nghe có khác nhau. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Chỉnh hình tai giữa ở tai nghe duy nhất” nhằm mục đích: ghi nhận tổn thương bệnh lý ở tai nghe duy nhất và đánh giá liền kín màng nhĩ và hồi phục sức nghe sau phẫu thuật. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là những bệnh nhân hội đủ những điều kiện sau - Tuổi ≥ 9 tuổi - Một bên tai điếc hoàn toàn. - Bên tai còn lại bị viêm tai giữa mạn. - Tai không còn chảy dịch ³ 4 tuần. - Các bệnh lý lân cận (xoang, amiđan,…) đã được điều trị ổn định. - Không biến chứng nội sọ do tai; không dị dạng vùng đầu mặt cổ. - Không có các bệnh nội khoa khác. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca. Tiến hành nghiên cứu - Nghiên cứu thực hiện tại khoa TMH bệnh viện Đại Học Y Dược; bệnh viện Vạn Hạnh, trong thời gian 5 năm (2002 – 2007) - Khám lâm sàng, làm xét nghiệm tiền phẫu, ghi nhận tổn thương tai, nội soi lưu hình ảnh trước mổ, đo thính lực, … - Can thiệp chỉnh hình tai giữa bằng cân cơ thái dương, theo kỹ thuật underlay cơ bản hay underlay có tăng cường ½ trước, giải quyết túi lõm hay cholesteatoma, có hay không có chỉnh hình xương con. - Hẹn tái khám 1,3,6,12 tháng để đánh giá lành màng nhĩ và đó thính lực sau mổ Đánh giá kết quả sau mổ Theo dõi ít nhất 6 tháng, các số liệu được xử lý với phần mềm thống kê SPSS 15.0. * ĐÁNH GIÁ MÀNG NHĨ Màng nhĩ liền Lỗ thủng màng nhĩ được bít kín. Màng nhĩ không bị tù góc trước, không bị hút lõm hay di lệch. Màng nhĩ không liền Màng nhĩ không kín: còn lỗ thủng màng nhĩ (kích thước lỗ thủng bằng, lớn hơn hay nhỏ hơn lỗ thủng trước mổ). * ĐÁNH GIÁ SỨC NGHE Sức nghe được đánh giá theo chuẩn thống nhất của: + Ủy Ban Thính Học và Thăng Bằng thuộc Hội Hàn Lâm về Tai-Mũi-Họng và Phẫu Thuật đầu Cổ, Hoa Kỳ. + Ủy Ban Bảo Tồn Sức Nghe thuộc Hội Hàn Lâm Mắt – Tai Mũi Họng Hoa Kỳ. Tất cả các trường hợp nghiên cứu đều được đánh giá theo chuẩn thống nhất như sau: Trung bình trước và sau mổ của đường dẫn truyền khí và dẫn truyền xương của các tần số trong khoảng hội thoại (500,1000,2000 và 4000 Hz). Sức nghe được so sánh giữa thính lực đồ đo trong 1 tuần trước khi mổ và thính lực đồ ở lần khám sau cùng. KẾT QUẢ Tổng số ca: 30 bệnh nhân Tuổi Tối thiểu Tối đa Trung bình Tuổi 9 66 37,5 Giới Giới Số ca Tỉ lệ % Nam 12 40 Nữ 18 60 Tổng số 30 100 Tai điếc hoàn toàn Tai điếc Số ca Tỉ lệ % P 9 30 T 21 70 Tổng số 30 100 Tiền căn bên tai điếc Tai điếc Số ca Tỉ lệ % Không rõ 14 46,7 VTG 10 33,3 Đã phẫu thuật 6 20 Tổng số 30 100 [...]... Sức nghe trước mổ: Nghe kém Số ca Tỉ lệ % Dẫn truyền 23 76,7 Tiếp nhận 7 23,3 Tổng số 30 100 Nghe kém dẫn truyền Số ca Tỉ lệ % Độ 1 7 23,3 Độ 2 6 20,0 Độ 3 10 33,3 Tổng số 23/30 76,7/100 Nghe kém tiếp nhận Số ca Tỉ lệ % Độ 2 2 6,7 Độ 3 4 13,3 Độ 4 1 3,3 Tổng số 7/30 23,3/100 Sức nghe giảm trung bình trước mổ Sức nghe trước mổ (dB) Tối thiểu Tối đa Trung bình 31 93 49 Tổn thương tai giữa Tổn thương tai. .. sau mổ Số ca Tỉ lệ % Liền kín 29 96,7 Không liền 1 3,3 Tổng số 30 100 Sức nghe sau mổ (Nhóm dẫn truyền) SN trước mổ Sức nghe sau mổ Bình thường Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ 1 (7) 5 2 Độ 2 (6) 4 1 1 Độ 3 (10) 5 3 2 Sức nghe sau mổ (Nhóm tiếp nhận) SN trước mổ Sức nghe sau mổ Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ 2 (2) 1 1 Độ 3 (4) 3 1 Độ 4 (1) 1 Giảm sức nghe ở tần số cao Giảm tần số cao Số ca Tỉ lệ % ...Thời gian điếc (Tháng) Số ca Tối thiểu Tối đa Trung bình 13 11 240 94 17 Không rõ Bên tai bệnh Tai bệnh Số ca Tỉ lệ % P 21 70 T 9 30 Tổng số 30 100 Điều trị tai bệnh Điều trị Số ca Tỉ lệ % Chưa 28 93,4 Vá nhĩ 1 3,3 SBTN 1 3,3 Tổng số 30 100 Tổn thương màng nhĩ Màng nhĩ Số ca Tỉ lệ % Thủng trung tâm 14 46,8 Thủng sát rìa... nhận Số ca Tỉ lệ % Độ 2 2 6,7 Độ 3 4 13,3 Độ 4 1 3,3 Tổng số 7/30 23,3/100 Sức nghe giảm trung bình trước mổ Sức nghe trước mổ (dB) Tối thiểu Tối đa Trung bình 31 93 49 Tổn thương tai giữa Tổn thương tai giữa Số ca Tỉ lệ % Thủng nhĩ đơn thuần 22 73,3 Thủng nhĩ+ GĐXC 4 13,3 Sụp lõm 2 6,7 Sụp lõm+GĐXC+Choles 2 6,7 Tổng số 30 100 Kỹ thuật mổ Kỹ thuật THMN Số ca Tỉ lệ % THMN Underlay 20 66,7 Underlay+Tăng . CHỈNH HÌNH TAI GIỮA Ở TAI NGHE DUY NHẤT TÓM TẮT Mục tiêu: ghi nhận tổn thương bệnh lý ở tai nghe duy nhất; đánh giá liền kín. tiến hành nghiên cứu Chỉnh hình tai giữa ở tai nghe duy nhất nhằm mục đích: ghi nhận tổn thương bệnh lý ở tai nghe duy nhất và đánh giá liền kín