NGHIÊN cứu CHỈNH HÌNH TAI GIỮA TRÊN hốc mổ KHOÉT CHŨM TIỆT căn

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THANH THÊ NGHI£N CøU CHØNH HìNH TAI GIữA TRÊN HốC Mổ KHOéT CHũM TIệT CĂN LUẬN ÁN TIÊN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THANH THÊ NGHI£N CøU CHØNH HìNH TAI GIữA TRÊN HốC Mổ KHOéT CHũM TIệT CĂN Chuyên ngành: Tai – Mũi – Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIÊN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Tấn Phong HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường ĐH Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương - Ban chủ nhiệm môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám hiệu toàn thể cán Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt trình làm việc, học tập nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy: - GS.TS Nguyễn Đình Phúc – Nguyên Trưởng Bộ môn Tai Mũi Họng Đại học Y Hà Nội - PGS.TS Lương Thị Minh Hương – Nguyên Trưởng Bộ môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Hà Nội - PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh – Trưởng môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Hà Nội - PGS.TS Lương Hồng Châu – Nguyên Phó Giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương - PGS.TS Cao Minh Thành – Bộ môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Hà Nội - PGS.TS Lê Công Định – Bộ Môn Tai Mũi Họng – Đại học Y Hà Nội Cùng toàn thể thầy, cô Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương môn Tai Mũi Họng trực tiếp dìu dắt, đóng góp nhiều ý kiến q báu truyền cho kinh nghiệm suốt thời gian học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn đến Thầy, Cô hội đồng cấp môn cấp nhà nước đóng góp nhiều ý kiến q báu cho luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Nguyễn Tấn Phong, người thầy tận tình giảng dạy, trực tiếp hướng dẫn để tơi thực hồn thành luận án này; BS Phan Anh Linh, sáng tạo anh đóng góp nhiều cho luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tới tập thể: - Khoa Tai khoa Tai - Thần kinh Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương - Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đa Khoa Hồng Ngọc - Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Hưng Việt Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực luận án Cuối xin trân trọng biết ơn tới tất người thân yêu gia đình chia sẻ khó khăn vất vả, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Hà Nội ngày 24 tháng năm 2017 Phạm Thanh Thế LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thanh Thế, nghiên cứu sinh khóa 28 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai – Mũi – Họng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Nguyễn Tấn Phong Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 04 năm 2017 Tác giả Phạm Thanh Thế CÁC CHỮ VIÊT TẮT ABG BN CHTG CHXC HM KCTC KCTCCB MN MSBA OTK PT PTA RLCN TLĐ VTG VTGMT VTGMTNH XC : Khoảng cách đường khí đường xương : : : : : : : : : : : (Air – Bone gap) Bệnh nhân Chỉnh hình tai Chỉnh hình xương Hốc mổ Khoét chũm tiệt Khoét chũm tiệt cải biên Màng nhĩ Số bệnh án Ống thơng khí Phẫu thuật Trung bình đường khí : : : : : : (Pure tone average) Rối loạn chức Thính lực đồ Viêm tai Viêm tai mạn tính Viêm tai mạn tính nguy hiểm Xương chũm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ Chương TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SƯ 1.1.1 Nghiên cứu hình thái chức hốc mổ KCTC .4 1.1.2 Nghiên cứu CHTG hốc mổ KCTC .7 1.2 GIẢI PHẪU ỐNG TAI VÀ HỆ THỐNG MÀNG NHĨ – XƯƠNG CON 1.2.1 Ống tai 1.2.2 Màng nhĩ .10 1.2.3 Hệ thống xương .12 1.3 KHOÉT CHŨM TIỆT CĂN 13 1.3.1 Định nghĩa 13 1.3.2 Phân loại phẫu thuật khoét chũm tiệt .14 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG HỆ THỐNG TRUYỀN ÂM CỦA BỆNH NHÂN SAU KCTC 17 1.4.1 Hốc mổ KCTC kinh điển 17 1.4.2 Hốc mổ KCTC cải biên 19 1.4.3 Hốc mổ KCTC tối thiểu .21 1.5 KỸ THUẬT THU HẸP HỐC MỔ CHŨM 22 1.6 CHỈNH HÌNH TAI GIỮA TRÊN HỐC MỔ KCTC 24 1.6.1 Tái tạo khoảng trống hòm tai 24 1.6.2 Chỉnh hình màng nhĩ 25 1.6.3 Chỉnh hình xương 25 1.6.4 Tái thơng khí cho hòm tai .30 Chương 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .33 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 36 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 40 2.2.4 Các bước tiến hành .41 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 49 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 49 2.2.7 Sai số cách khắc phục 50 Chương 51 KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 KẾT QUẢ CHO MỤC TIÊU 51 3.1.1 Một số đặc điểm tuổi, giới tiền sử KCTC 51 3.1.2 Triệu chứng .54 3.1.3 Triệu chứng thực thể .55 3.1.4 Kết đánh giá chức nghe 65 3.2 KẾT QUẢ CHO MỤC TIÊU 69 3.2.1 Tạo hình màng nhĩ 69 3.2.2 Chỉnh hình xương 70 3.2.3 Phục hồi giải phẫu 71 3.2.4 Phục hồi chức nghe 72 3.2.5 Các biến chứng sau mổ 77 3.2.6 Đánh giá kết chung 79 Chương 81 BÀN LUẬN 81 4.1 BÀN LUẬN CHO MỤC TIÊU .81 41 Shinkawa A., et al (1998), Canal-down tympanoplasty; one-stage tympanoplasty with mastoid obliteration, for non-cholesteatomatous chronic otitis media associated with osteitis Tokai J Exp Clin Med, 23(1): 19-23 42 Murphy T.P and D.L Wallis (1998), Hearing results in pediatric patients after canal-wall-up and canal-wall-down mastoid surgery Otolaryngol Head Neck Surg, 119(5): 439-43 43 Chang C.C and M.K Chen (2000), Canal-wall-down tympanoplasty with mastoidectomy for advanced cholesteatoma J Otolaryngol, 29(5): 270-3 44 Cheang P.P., D Kim and T.J Rockley (2008), Myringostapediopexy and myringolenticulopexy in mastoid surgery J Laryngol Otol, 122(10): 1042-6 45 Lương Sĩ Cần, Nguyễn Tấn Phong (1980), Ghép đồng chủng màng nhĩ - xương con, Cơng trình nghiên cứu khoa học y dược, 94 46 Lương Sĩ Cần, Nguyễn Tấn Phong (1981), Phẫu thuật tạo hình tai Cơng trình nghiên cứu khoa học y dược 47 Lawrence, M (1961), Hearing Annu Rev Physiol, 23, 485-500 48 Mehrgardt, S and V Mellert (1977), Transformation characteristics of the external human ear J Acoust Soc Am, 61(6), 1567-76 49 Evans, R.A., G.A Day, and G.G Browning (1989) Open-cavity mastoid surgery: its effect on the acoustics of the external ear canal Clin Otolaryngol Allied Sci, 14, (4), 317-21 50 Glasscock M.E and A.J Gulya (2003), Surgery of the Ear fifth Edition ed Hamilton: BC Decker Inc 51 Trần Trọng Uyên Minh (2003), Kích thước hình dáng hệ thống màng tai - chuỗi xương người Việt nam trưởng thành đề xuất só ứng dụng phẫu thuật tạo hình tai Luận án tiến sĩ Y học 52 Nguyễn Tấn Phong (2001), Phẫu thuật tai, Hà Nội, Nhà xuất y học 53 Tos M., ed (1995) Manual of Middle Ear Surgery Vol Georg Thieme Verlag: Stuttgart New York 54 Portmann M (1986), Chirurgie plastique en otologie, in Oreille et os Temporal, Paris: Masson 55 Ahn J.H., et al, Postoperative results of tympanoplasty with mastoidectomy in elderly patients with chronic otitis media Ann Otol Rhinol Laryngol 121(3): 168-73 56 Sakagami M., et al (2000), Long-term observation on hearing change in patients with chronic otitis media Auris Nasus Larynx, 27(2): 117-20 57 Prasanna Kumar S., Ravikumar, A., & Somu, L (2013), Modified radical mastoidectomy: A relook at the surgical pitfalls Indian Journal of Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 65: 548 - 552 58 Pulec J.L and C Deguine (2000), Poorly performed modified radical mastoidectomy Ear Nose Throat J, 79(7): 486 59 Sasaki T., et al, Histopathological differences in bony destruction of malleus and incus following mastoidectomy J Laryngol Otol 124(11): 1162-6 60 Iseri M., et al, Synchronous ossiculoplasty with titanium prosthesis during canal wall down surgery for advanced cholesteatoma: anatomical and hearing outcomes J Laryngol Otol 126(2): 131-5 61 Kerrison P (1930), Diseases of the ear Philadelphia: JB Lippincott 62 House, H.(1949), Surgery for the chronically discharging ear Arch Otolaryngol Head Neck Surgery, 49: 135-150 63 Lempert J.(1949), Lempert endaural subcortical mastoidectomy for the cure of chronic persistent supporative otitis media Arch Otolaryngol Head Neck Surgery, 49: 20-35 64 Schiller A (1963), Mastoid osteoplasty Obliteration of mastoid cavity using autogenous cancellous bone: final progress report Arch Otolaryngol, 77: 475-83 65 Shea M.C., Jr., G Gardner, Jr., and M.E Simpson (1972), Mastoid obliteration using homogenous bone chips and autogenous bone paste Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 76(1): 160-72 66 Wullstein A (1962), Tympanoplasty today Arch Otolaryngol Head Neck Surgery, 76: 295 67 Kuhweide W and J van Deninse (1960), Surgical treament of chronic otitis media Acta Otolaryngol (Stockh), 52: 143 68 Mahoney J (1962), Tympanoarcryloplasty Arch Otolaryngol Head Neck Surgery, 75(519) 69 Hartwien J and K Hoermann (1990), A technique for the reconstruction of the posterior canal wall and mastoid obliteration in radical cavity surgery Am J Otol, 11(3): 169-173 70 East C.A., M.D Brough and H.R Grant (1991), Mastoid obliteration with the temporoparietal fascia flap J Laryngol Otol, 105: 417-20 71 Van Hasselt C.A (1994), Toynbee Memorial Lecture 1994: mastoid surgery and the Hong Kong Flap J Laryngol Otol, 108(10): 825-33 72 Yurttas V., Ural A., Kutluhan A., & Bozdemir K (2015), Factors that may affect graft success in tympanoplasty with mastoidectomy ENT Updates, 5(1): 9-12 73 McGee M and J.V Hough (1999), Ossiculoplasty Otolaryngol Clin North Am, 32(3): 471-88 74 Sanna M., et al (1982), Enhanced biofunctionality of plastipore ossicular prostheses with the use of homologous cartilage Am J Otol, 4(2): 138-41 75 Wang X., J Song and H Wang (1999), Results of tympanoplasty with titanium prostheses Otolaryngol Head Neck Surg, 121(5): 606-9 76 Jahnke K.(1992), New ceramic implants for reconstruction of the ear ossicle chain Laryngorhinootologie, 71(1): 1-4 77 Yamamoto E., et al (1997), Tympanoplasty on the only hearing ear with chronic otitis media Adv Otorhinolaryngol, 51: 35-40 78 Reck R.(1984), Bioactive glass-ceramics in ear surgery: animal studies and clinical results Laryngoscope, 94(2 Pt Suppl 33): 1-54 79 Gersdorff M.C., J.P Maisin and E Munting (1986), Comparative study of the clinical results obtained by means of Plastipore and ceramic ossicular prosthesis and bone allografts Am J Otol, 7(4): 294-7 80 Nguyễn Thị Hằng, Nguyễn Tấn Phong (2005), Đánh giá hiệu thính lực nhĩ lượng sau phẫu thuật thay xương bàn đạp trụ gốm sinh học bệnh viện Tai Mũi Họng Luận văn thạc sĩ Y học 81 Lê Công Định (2008), Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá kết thay xương bàn đạp trụ gốm y sinh bệnh xơ xốp tai Luận án tiến sĩ Y học, 42-44 82 Blanco P., et al, Surgical management of middle ear cholesteatoma and reconstruction at the same time Colomb Med (Cali) 45(3): 127-31 83 Schiller A.(1979), Middle ear reconstruction by malleo-myringoplasty J Laryngol Otol, 93(11): 1063-73 84 Sheehy J.L (1972), Surgery of the chronic otitis media, in English GM ed Otolaryngology Harper and Row: Hagerstown 1-86 85 Eliachar I., et al (1983), Assessment of long-term middle ear ventilation Acta Otolaryngol, 96(1-2): 105-12 86 B, Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the evaluation of results of treament of conductive hearing loss (1995) Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 113(3): 186-187 87 Haginomori S., M.D., Nonaka, R., M.D., Takenaka, H., M.D., & Ueda, K., M.D (2008), Canal wall-down tympanoplasty with soft-wall reconstruction using the pedicled temporoparietal fascial flap: Technique and preliminary results The Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 117(10): 719-26 88 Della Santina, C.C and S.C Lee (2006), Ceravital reconstruction of canal wall down mastoidectomy: long-term results Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 132(6): 617-23 89 Belal A., Reda M., Mehana A., Belal Y (2013), Functional middle ear and mastoid surgery (FMMS) The Journal of International Advanced Otology, 9(1): 21-29 90 Migirov L., S Weissburd and M Wolf, Mastoidectomy in the elderly ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 72(2): 80-3 91 Quaranta N., et al, Quality of life after cholesteatoma surgery: intactcanal wall tympanoplasty versus canal wall-down tympanoplasty with mastoid obliteration Ann Otol Rhinol Laryngol 123(2): 89-93 92 Kuo C.Y., et al (2015), Surgical results of retrograde mastoidectomy with primary reconstruction of the ear canal and mastoid cavity Biomed Res Int 517035 93 Carr S.D., D.R Strachan and C.H Raine, Factors affecting myringoplasty success J Laryngol Otol 129(1): 23-6 94 Kumar, S., et al, Pediatric myringoplasty: definition of "success" and factors affecting outcome Otol Neurotol 31(9): 1417-20 95 Tos M.(1979), Pathology of the ossicular chain in various chronic middle ear diseases J Laryngol Otol, 93(8): 769-80 96 Merchant S.N.(2005), Ossiculoplasty and tympanoplasty in chronic otitis media, in Surgery of the ear and temporal bone, J.B Nadol and M.J McKenna, Editors 2005, Lippincott William & Wilkins: Philadelphia 305-24 97 Austin D.F.(1971), Ossicular reconstruction Arch Otolaryngol, 94(6): 525-35 98 Tos M.(1975), Tympanoplasty in partial defects of the stapedial arch J Laryngol Otol, 89(3): 249-57 99 Kim, M.B., et al., (2010) Hearing Outcomes According to the Types of Mastoidectomy: A Comparison between Canal Wall Up and Canal Wall Down Mastoidectomy Clin Exp Otorhinolaryngol, 3(4): 203-6 100 Shrestha, B.L., C.L Bhusal, and H Bhattarai, (2008) Comparison of pre and post-operative hearing results in canal wall down mastoidectomy with type III tympanoplasty JNMA J Nepal Med Assoc, 47(172): 224-7 101 Singh, B.J., et al., (2009) A comparative study of different graft materials used in myringoplasty Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 61(2): 131-4 102 Sheehy, J.L and M.E Glasscock, 3rd (1967), Tympanic membrane grafting with temporalis fascia Arch Otolaryngol, 86(4): 391-402 103 Wielinga, E.W., A.M Derks, and C.W Cremers, (1995) Tympanosclerosis in the tympanic membrane: influence on outcome of myringoplasty Am J Otol, 16(6): 811-4 104 Pandey, A.K.B., J R; Gupta, A K; Khandelwal, N (2009) Is there a role for virtual otoscopy in the preoperative assessment of the ossicular chain in chronic suppurative otitis media? Comparison of HRCT and virtual otoscopy with surgical findings European Radiology; Heidelberg, 19(6): 1408-16 105 Đàm Nhật Thanh (2005) Nghiên cứu tình trạng hốc mổ sau phẫu thuật khoét chũm tiệt bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Luận văn chuyên khoa cấp II, ĐH Y Hà nội 106 Morris, D.P., M Bance, and R.G Van Wijhe (2004) Optimum tension for partial ossicular replacement prosthesis reconstruction in the human ear Laryngoscope, 114: 305-8 107 Hough, J.V., (2006) Revision tympanoplasty including anterior perforations and lateralization of grafts Otolaryngol Clin North Am, 39(4): 661-75 108 Mao, M., et al., (2014) [Effect of ossicular chain reconstruction with titanium ossicular replacement prosthesis in mastoidectomy with synchronous ossiculoplasty] Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 28(10): 708-11 109 Gu, X., J Zhu, and Y Su, (2013) [Efficacy observation of auditory reconstruction using three different materials in ossiculoplasty and mastoidectomy to treat chronic otitis media] Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 27(13): 720-2 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu chỉnh hình tai tạo hình xương trụ gốm sinh học hốc mổ khoét chũm tiệt căn” HÀNH CHÍNH 1.1.Mã số nghiên cứu: 20…… 1.2.Họ tên: 1.3.Tuổi: 1.4.Giới: 1.5.Địa chỉ: 1.6.Ngày phẫu thuật: 1.7.Số bệnh án: MỤC TIÊU 1: “Mơ tả biến đổi hình thể chức hốc mổ khoét chũm tiệt căn” 2.1.BIÊN ĐỞI HÌNH THỂ - Ống tai • Mềm:  Rộng  Chít hẹp • Xương:  Hòa vào hốc mổ chũm  Ngăn cách với hốc mổ chũm vách xương tường dây VII - Da lót hốc mổ chũm • Dầy, ni dưỡng tốt • Mỏng, dễ bong tróc • Đọng biểu bì • Viêm da khơ • Chàm - Màng nhĩ • Ngun vẹn • Thủng bán phần • Thủng tồn phần • Xẹp • Xơ hóa • Co lõm • Mất lớp sợi - Hệ thống xương • Búa:  Cán búa  Cụt cán  Dính vào thành hòm tai  Đầu búa •  Mất  Cốt hóa vào thượng nhĩ Đe:  Mất  Xơ dính  Cốt hóa • Đạp:  Mất chỏm  Mất gọng  Xơ dính  Cốt hóa  Di động  Cố định - Vòi nhĩ • Thơng thống • Mơ hạt bít lấp • Xơ hóa - Niêm mạc tai • Hồng bóng • Mơ hạt • Xơ hóa - Tình trạng hốc mổ chũm • Khơ • Chảy nước  Từng đợt  Liên tục • Biểu bì hóa tồn • Mơ hạt viêm • Bong biểu bì hốc mổ • Khơng dẫn lưu tốt (đọng biểu bì) - Các tổn thương khác • Dây VII hở xương • Hở ống bán khun ngồi • Hở sa màng não • Khơng 2.2.BIÊN ĐỞI CHỨC NĂNG - Chức nghe • Đường xương  500 Hz  1000 Hz  2000 Hz  4000 Hz • Đường khí  500 Hz  1000 Hz  2000 Hz  4000 Hz • ABG  500 Hz  1000 Hz  2000 Hz  4000 Hz  Trung bình ABG (500, 1000, 2000, 4000 Hz) KỸ THUẬT TẠO HÌNH TAI GIỮA 3.1.Kỹ thuật tạo hình màng nhĩ - Để nguyên - Gỡ mảnh vơi hóa - Củng cố lớp sợi - Vá nhĩ 3.2.Kỹ thuật tạo hình xương - Gỡ xơ dính - Thay xương đe - Thay đe đạp - Thay xương 3.3.Các kỹ thuật đặc biệt - Thay cút đe đạp - Sử dụng xương đe cưỡi ngựa - Các kiểu xương MỤC TIÊU 2: “Đánh giá kết tạo hình hốc mổ tạo hình xương trụ gốm sinh học” 4.1.Phục hồi giải phẫu - Ống tai • Rộng • Chít hẹp - Màng nhĩ • Liền • Xơ hóa • Thủng • Co lõm - Xương • Liên tục • Cố định • Tiêu • Thải trụ • Đẩy trụ • Trật khớp 4.2.Phục hồi chức - Chức nghe (đóng ABG) - Sau mổ tháng • 500 Hz • 1000 Hz • 2000 Hz • 4000 Hz - Sau mổ tháng • 500 Hz • 1000 Hz • 2000 Hz • 4000 Hz - Sau mổ > năm • 500 Hz • 1000 Hz • 2000 Hz • 4000 Hz TAI BIÊN PHẪU THUẬT 5.1.Sớm - Chóng mặt - Liệt mặt 5.2.Muộn - Mảnh ghép không liền - Tái thủng - Co lõm - Xẹp nhĩ 5.3.Lâu dài - Đẩy trụ - Cố định - Tiêu xương - Trật khớp CÁCH KHẮC PHỤC TAI BIÊN VÀ KÊT QUẢ 6.1.Mở giảm áp dây VII 6.2.Vá lại màng nhĩ 6.3.Đặt OTK 6.4.Đặt lại xương 6.5.Gỡ xơ dính xương 6.6.Kết quả: tỷ lệ thành công thất bại, phương hướng xử lý thất bại 11 curent 26,28,29,32,34,35,36,37,38,42,48,49,51,52,53,54,55,57,58,59,61,62,63,65,69, 71,75,76 2-10,12-25,30,31,33,39-41,43-47,50,56,60,64,66-68,70,72-74,77- ... sau: Nghiên cứu hình thái chức truyền âm tai hốc mổ khoét chũm tiệt 3 Đánh giá hiệu phẫu thuật chỉnh hình tai trụ gốm sinh học hốc mổ khoét chũm tiệt 4 Chương TỞNG QUAN 1.1 LỊCH SƯ 1.1.1 Nghiên. .. thống xương 12 Hình 1.2 Hốc mổ khoét chũm tiệt tồn phần 15 Hình 1.3 Hốc mổ khoét chũm tiệt cải biên 16 Hình 1.4 Vạt cân – – da bít lấp hốc mổ chũm 24 Hình 1.5 Trụ dẫn nối cán... 1.4.1 Hốc mổ KCTC kinh điển 17 1.4.2 Hốc mổ KCTC cải biên 19 1.4.3 Hốc mổ KCTC tối thiểu .21 1.5 KỸ THUẬT THU HẸP HỐC MỔ CHŨM 22 1.6 CHỈNH HÌNH TAI GIỮA TRÊN HỐC MỔ KCTC