SEPSIS VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN

20 January 2020 ĐÀO TẠO LÂM SÀNG NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP CẤP NẶNG SEPSIS VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN HỒI SỨC THEO MỤC TIÊU Dịch sang tiếng Việt từ tiếng Anh Đào tạo lâm sàng Nhiễm trùng hô hấp cấp nặng, 2020 WHO không chịu trách nhiêm nội dung tính xác dịch Trong trường hợp có khơng qn dịch tiếng Việt tiếng Anh, tiếng Anh thức Translated from Vietnamese from Clinical Care Severe Acute Respiratory Infection, 2020 WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation In the event of any inconsistency between the English and the Vietnamese, the original English version shall be the binding and authentic version HEALTH EMERGENCIES programme Mục tiêu học tập Kết thúc học, học viên có thể: • Mơ tả cách tiến hành hồi sức sớm, theo mục tiêu bệnh nhân (người lớn trẻ em) có giảm tưới máu mơ sepsis sốc nhiễm khuẩn • Hiểu cân nhắc đặc biệt hồi sức cho bệnh nhân trẻ em bối cảnh nguồn lực hạn chế HEALTH | EMERGENCIES programme nguyên tắc quản lý bệnh nhân sepsis (1/2) Nhận biết bệnh nhân sepsis sốc nhiễm khuẩn: – Bệnh nhân sepsis có ổ nhiễm trùng nghi ngờ xác định rối loạn chức tạng cấp, đe dọa tính mạng – Một nhóm nhỏ bệnh nhân có sốc nhiễm khuẩn, với dấu hiệu lâm sàng suy tuần hoàn giảm tưới máu mô – Bệnh nhân sepsis sốc nhiễm khuẩn cần điều trị lập tức! HEALTH | EMERGENCIES programme nguyên tắc quản lý bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết (2/2) Dùng kháng sinh thích hợp Hồi sức theo đích vịng Theo dõi- Ghi chép- phiên giải- Đáp ứng Chăm sóc chất lượng (bài giảng sau) “Ngay nghi ngờ sepsis, đồng hồ bắt đầu chạy.” HEALTH | EMERGENCIES programme Đặt đường truyền tĩnh mạch • Bệnh nhân sepsis sốc nhiễm khuẩn đòi hỏi phải đặt đường truyền tĩnh mạch để bắt đầu hồi sức dịch • Đường truyền tĩnh mạch ngoại vi dễ thực phù hợp để hồi sức ban đầu • Nếu lấy tĩnh mạch ngoại vi vài phút, cân nhắc đặt đường truyền vị trí xương cấp cứu (IO) HEALTH EMERGENCIES programme Đường truyền xương • Có thể dễ dàng thực trẻ em người lớn tình cấp cứu • Có thể sử dụng để truyền dịch, vận mạch, kháng sinh truyền máu với tốc độ nhanh • Có thể sử dụng để lấy máu xét nghiệm HEALTH EMERGENCIES programme Humerus IO insertion (video) HEALTH EMERGENCIES programme Đường truyền tĩnh mạch trung tâm (CVC) • CVC cần thiết nhóm bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn cần dùng thuốc vận mạch • CVC nên thực điều kiện vơ khuẩn hồn tồn, hướng dẫn siêu âm • CVC nên rút bỏ sớm khơng cịn cần thiết để giảm thiểu nguy nhiễm trùng HEALTH EMERGENCIES programme Các can thiệp để cải thiện tưới máu mơ • Dịch tinh thể • Thuốc vận mạch • Thuốc co bóp tim • Truyền khối hồng cầu (PRBC) Hồi sức sớm kết hợp với kháng sinh thích hợp SỚM giúp cứu sống bệnh nhân sepsis sốc nhiễm khuẩn Surviving Sepsis Campaign, 2016 HEALTH EMERGENCIES programme Hồi sức bệnh nhân người lớn có sepsis HEALTH EMERGENCIES programme Nguồn lực ICU • Cân nhắc nguồn lực chỗ để chăm sóc tích cực cho trẻ em: – Hỗ trợ hô hấp nâng cao, máy thở – Theo dõi huyết động – Nhân viên giàu kinh nghiệm, có kĩ (chun gia hồi sức tích cực nhi khoa) – Nếu tiêu chí bị thiếu, cân nhắc sử dụng hướng dẫn WHO thay cho hướng dẫn PALS để điều trị trẻ sốc nhiễm khuẩn HEALTH EMERGENCIES programme Những cân nhắc hồi sức dịch trẻ sốc nhiễm khuẩn Sốc nhiễm khuẩn* Nguồn lực Nguồn lực ICU có sẵn ICU giói hạn Hướng dẫn PALS Hướng dẫn WHO ETAT * Định nghĩa sốc WHO nghiêm ngặt PALS EMERGENCIES HEALTH programme Định nghĩa sốc WHO ETAT • Chẩn đốn sốc có đầy đủ tiêu chí lâm sàng sau: – PHản hồi mao mạch ≥ giây – Chi lạnh – Mạch nhanh nhỏ • Hoặc hạ huyết áp rõ < tháng 1-12 tháng Tuổi HA tâm thu 10 mmol/L (180 mg/dL): – Mục tiêu đường máu < 180 mg/dL – Tránh kiểm soát đường máu chặt chẽ insulin (4.5–6 mmol/L, 80– 110 mg/dL), điều gây hại – Tránh để đường huyết dao động khoảng rộng • Theo dõi thường xuyên đường máu, 1-2 tới ổn định, sau lần để tránh hạ đường máu • Nguy gây hạ đường máu nặng: – Thận trọng: xét nghiệm giường sai sốc, cần phiên giải thận trọng HEALTH EMERGENCIES programme Trang web hữu ích Để có hướng dẫn Surviving Sepsis Campaign Guidelines gói chăm sóc, xin truy cập: www.survivingsepsis.org HEALTH EMERGENCIES programme Tóm tắt • Hồi sức theo mục tiêu sớm kết hợp với sử dụng thuốc kháng vi sinh vật phù hợp sớm giúp cứu sống bệnh nhân sepsis sốc nhiễm khuẩn • Hồi sức sớm dịch tinh thể thuốc vận mạch can thiệp phổ biến sốc nhiễm khuẩn • Mục tiêu hồi sức bao gồm cải thiện huyết áp điểm tình trạng tưới máu mô (ý thức, nước tiểu, da, mạch, lactat) • Thay đổi chiến lược hồi sức trẻ em có sốc trẻ có sốt rét nặng kèm thiếu máu suy dinh dưỡng nặng; chăm sóc bối cảnh nguồn lực ICU hạn chế HEALTH EMERGENCIES programme Lời cảm ơn Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Dr Shevin Jacob, University of Washington, Seattle, WA Janet V Diaz, WHO Consultant, San Francisco CA, USA Neill Adhikari, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Canada Edgar Bautista, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, México City, Mexico Paula Lister, Great Ormond Street Hospital, London, United Kingdom Steven Webb, Royal Perth Hospital, Perth, Australia Niranjan Bhat, Johns Hopkins University, Baltimore, USA Timothy Uyeki, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Paula Lister, Great Ormond Street Hospital, London, UK Niranjan "Tex" Kissoon, British Colombia Children’s Hospital and Sunny Hill Health Centre for Children, Vancouver, Canada Ashoke Banarjee, Westmead Hospital, New South Wales, Australia Christopher Seymour, University of Pittsburgh Medical Center, USA Derek Angus, University of Pittsburgh Medical Center, USA Sergey Shlapikov, St Petersburg State Medical Academy, Saint Petersburg, Russian Federation Paul McGinn, Geelong, Victoria, Australia Bin Du, Peking Union Medical College Hospital, Beijing, China Kath Maitland, Imperial College of Science, Technology and Medicine, London, UK HEALTH EMERGENCIES programme ... Nhận biết bệnh nhân sepsis sốc nhiễm khuẩn: – Bệnh nhân sepsis có ổ nhiễm trùng nghi ngờ xác định rối loạn chức tạng cấp, đe dọa tính mạng – Một nhóm nhỏ bệnh nhân có sốc nhiễm khuẩn, với dấu hiệu... WHO thay cho hướng dẫn PALS để điều trị trẻ sốc nhiễm khuẩn HEALTH EMERGENCIES programme Những cân nhắc hồi sức dịch trẻ sốc nhiễm khuẩn Sốc nhiễm khuẩn* Nguồn lực Nguồn lực ICU có sẵn ICU giói... vi sinh vật phù hợp sớm giúp cứu sống bệnh nhân sepsis sốc nhiễm khuẩn • Hồi sức sớm dịch tinh thể thuốc vận mạch can thiệp phổ biến sốc nhiễm khuẩn • Mục tiêu hồi sức bao gồm cải thiện huyết