PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA

BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG KHOA NGOẠI TIÊU HÓA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA Đại cương: Viêm ruột thừa cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp Chản đoán sớm phẫu thuật kịp thời tránh biến chứng nặng nề tử vong sau mổ Nguyên nhân Phì đại nang bạch huyết Tắc nghẽn lịng ruột thừa: sỏi phân, dị vật, giun, u manh tràng, u gốc ruột thừa Chẩn đốn: Thể điển hình thường dễ, thể khác khó chẩn đốn , dễ bỏ sót, chẩn đốn muộn đơi có biến chứng 3.1 Triệu chứng năng: Đau bụng dấu hiệu thường gặp, đau thượng vị, đau quanh rốn, rốn sau khu trú hố chậu phải, đau hố chậu phải Rối loạn tiêu hóa : đầy bụng khó tiêu nơn, buồn nơn Rối loạn đại tiên: táo bón tiêu chảy 3.2 Triệu chứng tồn thân: Sốt nhẹ 38 – 38,5 Vẻ mặt nhiễm trùng, môi khô, lưỡi dơ 3.3.Triệu chứng thực thể: Đau hố chậu phải Các điểm đau đặc biệt: MacBurney, Blumberg, Rowsing Phản ứng thành bụng Thăm trực tràng, âm đạo: ấn đau túi bên phải Cận lâm sàng; 4.1 Công thức máu: Page of Số lượng bạch cầu > 12000, chủ yếu bạch cầu đa nhân > 75% 4.2 Siêu âm bụng: 4.3 C T Scanner bụng: 4.5 Nội soi ổ bụng: có lợi trường hợp chẩn đốn cịn nghi ngờ Chẩn đoán phân biệt: 5.1 Cơn đau quặn thận phải sỏi thận viêm cầu thận cấp 5.2 Viêm đoạn cuối hồi tràng 5.3 U manh tràng 5.4 Viêm hạch mạc treo 5.5 Viêm túi thừa Meckel 5.6 Viêm phúc mạc thủng dày 5.7 Viêm túi mật cấp 5.8 Viêm phần phụ 5.9 Thai tử cung bên phải 5.10 Nang buồng trứng phải xoắn Điều trị: Phương pháp điều trị phẫu thuật 6.1 Mổ hở kinh điển theo đường MacBurney đường rốn bên phải thẳng bụng 6.2 Mổ nội soi, ưu điểm đau , thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn 6.3 Kháng sinh dự phòng: Cephalosporin II (Zinnacef 750mg 02 lọ TMC trước mổ 20 phút 02 lọ TMC sau 6gio72 Cephalosporin hệ III 1g lọ trước mổ 20 phút 01 lọ TMC sau Page of 6.4 Kháng sinh điều trị (nếu ruột thừa viêm vỡ mũ) Cephalosporin III (dùng 07 ngày) Ceftizoneme 2g x TMC Shindocef 1g X TMC + Metronidazol 500mg 01 lọ X TTM + Nhóm Aminoglycoside Giảm đau: Perfalgan 1g; Paracetamol 1g TÀI LIỆU THAM KHẢO Condon E Telford G L 1991 Appendicitis Textbook of Surgery Sabiston W B Saunders Company Fagnier SL, Kofi E, Panis Y Peritonites appendiculaires Rev Prat, 1992: 42, 706710 Nguyễn Đình Hối Viêm ruột thừa Bệnh học ngoại khoa đường tiêu hóa Nhà xuất Y học 1994: 34- 77 Nguyễn Âú Thực Viêm ruột thừa cấp Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất quân đội nhân dân 2002: 258- 277 Poortman P et al Comparison of CT and sonography in the diagnosis of acute appendicitis A blinded prospecitive study AJR, 2003: 181, 1355- 1359 Page of