PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ tụy

BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG KHOA NGOẠI TIÊU HÓA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NANG GIẢ TỤY Đại cương:   Thường gặp nang thật Phần lớn hình thành sau viêm tụy cấp viêm tụy mãn (90%), có 10% sau  chấn thương thường gặp người trẻ Việc điều trị bảo tồn viêm tụy cấp ngày hiệu tỷ lệ nang giả tụy ngày cao  Vị trí: 85% thân đuôi tụy, 15% đầu tụy Lâm sàng:  Biểu triệu chứng chèn ép quan lân cận như: dày, tá tràng gây hội    chứng tắc ruột cao Nang chèn ép đường mật gây hội chứng tắc mật, Nang chèn ép tĩnh mạch cửa gây hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Sờ thấy khối u to vùng thượng vị Cận lâm sàng:    X quang có uống thuốc cản quang thấy dày bị đẩy trước, khung tá tràng dãn rộng Siêu âm thấy cấu trúc nang, kích thước, độ dày thành nang Chụp vi tính cắt lớp chẩn đốn chắn hơn, nang bị nhiễm trùng, thấy chèn ép cấu trúc xung quanh Chẩn đoán phân biệt:     U dày Lách to U gan U mạc treo đại tràng ngang Biến chứng:      Chảy máu Vỡ nang Abces hóa Rị thành bụng, màng phổi… Chèn ép quan lân cận Điều trị: 6.1 Điều trị nội:  Dịch truyên, đặt sonde mũi dày 6.2 Điều trị ngoại khoa:  Mục đích dẫn lưu nang: + Dẫn lưu ngồi : dẫn lưu nang thành bụng bệnh nhân già yếu chịu phẫu thuật + Dẫn lưu trong: - Nối thành sau dày với nang - Nối nang vào tá tràng trường hợp nang đầu tụy chèn ép tá tràng - Nối nang với hỗng tràng theo phương pháp Roux en Y  Sau mổ: + Dịch truyền + Dinh dưỡng: Aminoplasma, Morihepamin, Albumin, Evasol… + Kháng sinh: Cephalosporin (Ceftizoxime 2g, Ceftriazol 1g, Claforan 1g, Rocephin 1g…) Carbapenem, Ciprofloxacin + Kháng tiết như: Zantac, Nexium, Esomit, Esomarksan… + Octreotid: Sandostatin… Tài liệu tham khảo Markus W.Buchler, Beat Gloor, Christophe A Mu”ller, Helmut Freiss, Christian A Seiler, and Waldemar Uhl Acute Necrotizing Pancreatitis: Treatment Strategy According To The Status Of Infection, ANNALS OF SURGERY ... đích dẫn lưu nang: + Dẫn lưu ngồi : dẫn lưu nang thành bụng bệnh nhân già yếu chịu phẫu thuật + Dẫn lưu trong: - Nối thành sau dày với nang - Nối nang vào tá tràng trường hợp nang đầu tụy chèn ép... Nối thành sau dày với nang - Nối nang vào tá tràng trường hợp nang đầu tụy chèn ép tá tràng - Nối nang với hỗng tràng theo phương pháp Roux en Y  Sau mổ: + Dịch truyền + Dinh dưỡng: Aminoplasma,