Nghiên cứu đặc điểm và giá trị của các yếu tố tiên lượng tới kết quả của một số phác đồ điều trị đa u tủy xương từ 2015 2018 TT

ĐẶT VẤN ĐỀ Đa u tuỷ xương (ĐUTX, Kahler) bệnh ác tính dịng lympho đặc trưng tích lũy tương bào (Tế bào dịng plasmo) tủy xương, có mặt globulin đơn dịng huyết và/hoặc nước tiểu gây tổn thương quan Bệnh chiếm 1-2% bệnh ung thư 17 % bệnh ung thư hệ tạo máu Mỹ, Việt Nam bệnh chiếm khoảng 10% bệnh ung thư hệ tạo máu Khoảng 160.000 ca bệnh mắc nguyên nhân tử vong 106.000 NB giới năm 2016 Bệnh học ĐUTX trình phức tạp Giả thuyết ủng hộ ĐUTX phát triển từ bệnh tăng đơn dịng gamma globulin khơng điển hình (MGUS) Sự tăng sinh tương bào ác tính ảnh hưởng đến tổn thương quan (thiếu máu, loãng xương, tăng canxi, suy thận) Sự phát triển khoa học đặc biệt huyết học di truyền phân tử, gen,… nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán cập nhật giúp nhà lâm sàng chẩn đoán sớm, phân nhóm yếu tố tiên lượng, Phân loại giai đoạn dựa vào bất thường NST ngày có giá trị, nhiên việc chẩn đốn phụ thuộc vào trình độ kỹ thuật tỷ lệ tương bào chưa thể đảm bảo nước phát triển, nhiều nghiên cứu áp dụng yếu tố tiên lượng độc lập khác áp dụng thành số đa biến yếu tố tiên lượng MPI Calci, LDH, NLR, Hb, FLCr,… Phát triển q trình chẩn đốn phân loại, nhiều phương thức điều trị đưa ra, từ năm 1950 Corticoid Melphalan, bên cạnh phác đồ cổ điển VAD, MPT, TD… có nhiều phác đồ khác ghép tế bào gốc, Bortezomid, VRD … Các thuốc điều hòa miễn dịch, chất ức chế proteasome, kháng thể đơn dòng chế khác nhau, sử dụng đơn độc phối hợp tạo thành phác đồ cải thiện tỷ lệ đáp ứng giảm tỷ lệ tái phát sớm bệnh, ghép tế bào gốc tự thân điều kiện hóa Melphalan nhóm đủ điều kiện phương pháp điều trị tối ưu cho người bệnh ĐUTX Sự phát triển phương pháp điều trị thuốc hỗ trợ cải thiện đáp ứng điều trị, nhiên bệnh khó điều trị khỏi Nhằm cập nhật thay đổi quan điểm chẩn đốn, phân nhóm nguy cơ, tiên lượng điều trị ĐUTX Chúng tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm giá trị yếu tố tiên lượng tới kết số phác đồ điều trị Đa u tủy xương từ 2015 - 2018” nhằm: Nghiên cứu đặc điểm yếu tố tiên lượng người bệnh ĐUTX Nghiên cứu giá trị yếu tố tiên lượng tới kết số phác đồ điều trị ĐUTX Bệnh viện Bạch Mai 2015 2018 ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Là nghiên cứu có cỡ mẫu tương đối lớn 289 bệnh nhân chẩn đoán, tiến hành sở có chất lượng chun mơn hàng đầu Việt Nam Luận án có bố cục trình bày đầy đủ, nội dung hợp lý Luận án nghiên cứu có đánh giá đầy đủ nhất, đặc biệt Việt Nam yếu tố tiên lượng mối liên quan tới phác đồ điều trị tỷ lệ đáp ứng, thời gian sống thêm tồn (OS) sống thêm bệnh khơng tiến triển (PFS) nguy tử vong, coi tài liệu tham khảo tốt Mục tiêu Đặc điểm yếu tố tiên lượng người bệnh ĐUTX - Đột biến số lượng NST: 11,8% Del 13q t(4;14) 26,76%, del(17p) 11,27% t(14;16) 5,63% - Nhóm nguy cao: tuổi ≥ 65 41,87%, ECOG ≥ 87,89%, P ≥ 30% 48,79%, Hb < 100 g/L 73,7%, NLR ≥ 2,25 46,37%, SLTC < 150 G/L 28,03% FLCr ≥ 100 ≤ 0,01 34,67%, nồng độ Calci ≥ 2,67 mmol/L 20,6%, theo nồng độ β2M ≥ 5,5 mg/L 63,6% - Phân loại MPI: Tỷ lệ nguy cao 67,13%, trung bình 25,26% tiêu chuẩn 7,61% Mục tiêu Mối liên quan yếu tố tiên lượng tới kết điều trị - Kết điều trị chung: Tỷ lệ LBMPRT trở lên 54,05%, tỷ lệ LBMP 9,01% LBTT 14,41%, bệnh không đáp ứng tiến triển 22,52% OS 37,24 ± 1,87 tháng, PFS 35,96 ± 2,54 tháng - Các yếu tố tiên lượng liên quan tới tỷ lệ đáp ứng LBMPRT trở lên: ECOG < , NLR < 2,25, SLTC ≥ 150, phác đồ điều trị số tiên lượng MPI - Các yếu tố tiên lượng liên quan tới OS: R-ISS, ECOG< 2, P11 mg/L >2,75mmol/L) [R] : Suy thận (creatinine >2 mg/100ml >177 µmol/L) [A] : Thiếu máu (Hb