PHÁC ĐỒ VIÊM cầu THẬN cấp

VIÊM CẦU THẬN CẤP Hội chứng viêm cầu thận cấp biểu lâm sàng cấp tính tổn thương viêm cấp tính cầu thận Đặc trưng với xuất hiện: hồng cầu niệu, protein niệu, phù tăng huyết áp I NGUYÊN NHÂN: Viêm cầu thận cấp không nhiễm khuẩn: chiếm 70% Luput ban đỏ hệ thống, 30% lại trường hợp viêm quanh nút động mạch, bệnh biểu mẫn cảm với số tác nhân Penicilline, Sulfamid hay số thức ăn tôm, cua Viêm cầu thận cấp nhiễm khuẩn: thường gặp liên cầu khuẩn tan huyết β nhóm A II CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn viêm cầu thận cấp khơng vi khuẩn Bệnh nhân có: hội chứng cầu thận cấp hội chứng thận hư Hội chứng cầu thận cấp Sốt (38-39oC), mệt mỏi Phù nhẹ chủ yếu mặt, tăng huyết áp Tiểu ( 9g/L Cholesterol máu tăng > 6.5mmol/L Chẩn đoán viêm cầu thận cấp vi khuẩn Hội chứng cầu thận cấp Nước tiểu Đạm niệu < 1- 3g/24 Cặn Addis : Hồng cầu 100.000 – 500.000/l phút, bạch cầu 20.000/l phút Trụ hồng cầu (±), xét nghiệm có giá trị chẩn đốn Máu Thiếu máu nhẹ hay bình thường Hct tăng giới hạn bình thường Kháng thể kháng liên cầu (ASLO- Antistreptolysin O) tăng Sinh thiết thận : tăng sinh tế bào nội mạch Biến chứng: Phù nặng → phù phổi, tràn dịch màng phổi, màng bụng, phù não Tăng Kali máu Tăng ure máu III ĐIỀU TRỊ: Viêm cầu thận không nhiễm khuẩn: Sinh thiết thận để đánh giá tổn thương giúp định hướng điều trị: TYP I II III IV V Tổn thương Cầu thận bình thường Tổn thương mạch đơn Viêm cầu thận ổ, cục Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa ( typ nhất) Viêm cầu thận màng Lupus ( dày lan tỏa thành mao mạch) Phù : Hạn chế muối, nước vừa phải Thuốc lợi tiểu đường uống Furosemide 40mg/24 Bumetanide 1mg Nếu không đáp ứng, tăng liều gấp tiểu ( liều tối đa Furosemide 250 mg/24 Bumetanide 5mg) Nếu không đáp ứng, thêm nhóm lợi tiểu Thiazide (Hydrochlorothiazide 25-50mg/24giờ metolazone 2.5-5mg/24giờ) Có thể thay đổi lợi tiểu từ đường uống sang đường tĩnh mạch không đáp ứng : Furosemide liều cao 200mg/24giờ, truyền thêm Albumin 20% 50-100ml (khi bệnh nhân có hội chứng thận hư) Kháng viêm: Prednisolone uống người lớn 1mg/kg/24 giờ, trẻ em 2mg/kg/24 ( 1-2 tháng), liều củng cố ½ liều cơng liều trì 5- 10 mg/ngày Tổng thời gian điều trị 4,5 – tháng Có thể truyền Methylprednisolon 0.5-1g pha dung dịch Glucose 5% ( giờ) ngày liên tục Sử dụng Prednisone liều 0.5mg/kg/24giờ cố trì thời gian Ức chế miễn dịch: Azathioprin uống 2,5-4 mg/kg/24giờ(1-2 tháng) giảm liều ½ liều cơng( tháng) Duy trì liều 50mg/24giờ Có thể kết hợp prednisolone với thuốc ức chế miễn dịchvới liều trung bình Nếu khơng đáp ứng với điều trị sử dụng Cycloporin A liều 2,5mg/kg/24h ( 1-2 tháng) Độc tế bào: Cyclophosphamid uống 2,5 – mg /kg/24 ( 1-2 tháng) giảm liều ½ liều cơng ( tháng), trì liều 50mg/24 Viêm cầu thận nhiễm khuẩn Chế độ nghỉ ngơi, ăn uống: nghỉ ngơi tuyệt đối giường hết triệu chứng, hạn chế muối, giảm đạm Kháng sinh: (sử dụng 10-14 ngày) Penicilline liều triệu UI ( người lớn) hay 500.000 UI ( trẻ em) Nếu dị ứng với Penicilline → Erythromycine 500mg x 2v/ ngày Sử dụng 10 – 14 ngày Lợi tiểu: Thuốc lợi tiểu đường uống Furosemide 40mg/24 Bumetanide 1mg Nếu không đáp ứng, tăng liều gấp tiểu ( liều tối đa Furosemide 250mg/24 Bumetanide 5mg) Nếu không đáp ứng thêm nhóm lợi tiểu giữ Kali Thiazide (Hydrochlorothiazide 25-50mg/24giờ metolazone 2.5-5mg/24giờ) Điều trị hạ áp: Hạn chế muối nước Thuốc: Ức chế Calci Ức chế men chuyển Ức chế chế thụ thể Angiotensin II Chẹn β giao cảm Giãn mạch ngoại biên Khi có biến chứng: Phù phổi hay có suy thận cấp: Furosemide 200mg/24giờ (TTM), Thở Oxy Tăng K máu : Kayexalate, Glucose 30% 300 – 500 ml + Insulin 10-20 đv (TTM) 1giờ - 1giờ30 Tăng Ure : hạn chế lượng đạm, xem xét tình trạng bệnh nhân để có định chạy thận nhân tạo Phù não: Glucose 30% Manitol Tài liệu tham khảo: Brenner and Rector (2014), The Kidney 10th edition Comprehensive Clinical Nephrology 5th Edition Harrison's Principles of Internal Medicine 18th edition Washington Manual of Medical Therapeutics 35th Edition Phạm Văn Bùi, Sinh lý bệnh – Các bệnh lý thận – niệu Nhà xuất y học ...TYP I II III IV V Tổn thương Cầu thận bình thường Tổn thương mạch đơn Viêm cầu thận ổ, cục Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa ( typ nhất) Viêm cầu thận màng Lupus ( dày lan tỏa thành mao... Cyclophosphamid uống 2,5 – mg /kg/24 ( 1-2 tháng) giảm liều ½ liều cơng ( tháng), trì liều 50mg/24 Viêm cầu thận nhiễm khuẩn Chế độ nghỉ ngơi, ăn uống: nghỉ ngơi tuyệt đối giường hết triệu chứng, hạn... Furosemide liều cao 200mg/24giờ, truyền thêm Albumin 20% 50-100ml (khi bệnh nhân có hội chứng thận hư) Kháng viêm: Prednisolone uống người lớn 1mg/kg/24 giờ, trẻ em 2mg/kg/24 ( 1-2 tháng), liều củng