Phác đồ bệnh thận mạn

BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN I ĐỊNH NGHĨA/ĐẠI CƯƠNG Bệnh thận mạn: dựa vào tiêu chuẩn Những tổn thương cấu trúc chức thận kéo dài tháng kèm không kèm giảm độ lọc cầu thận Độ lọc cầu thận (GFR) < 60ml/ph/1,73m2 da, kèm không kèm chứng tổn thương thận Suy thận mạn: Là tình trạng suy giảm chức thận mạn tính khơng hồi phục theo thời gian Suy thận mạn tương ứng với bệnh thận mạn giai đoạn -5 Suy thận mạn giai đoạn cuối: Là giai đoạn nặng suy thận mạn II TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN Bệnh sử: Tiền có có bệnh thận, đái tháo đường, tăng huyết áp hay sử dụng loại thuốc giảm đau kéo dài Lâm sàng: Phù, tăng cân Tăng huyết áp, suy tim sung xung huyết, bệnh tim phì đại, dầy thất trái, bệnh mạch vành, viêm màng tim Thiếu máu (đẳng sắc, đẳng bào), xuất huyết tiêu hóa, viêm màng ngồi tim, xuất huyết não Chán ăn, nấc cụt, buồn nôn, nôn, thở có mùi Urê, loét miệng, loét dày… Cường tuyến cận giáp, vô kinh hay muộn (giảm Estrogen), bất lực hay giảm số lượng tinh trùng (giảm Testosterone) Giảm tập trung, khó ngủ hay quên, thay đổi tính tình tăng kích thích thần kinh nấc cụt, vọp bẻ… Đau nhức xương, gãy xương bệnh lý… Ngứa da triệu chứng thường gặp Da vàng xanh thiếu máu, xuất huyết da niêm Cận lâm sàng: Huyết đồ: thiếu máu đẳng sắc, hồng cầu khơng biến dạng Sinh hóa: Tăng Ure máu, tăng Creatinine máu Giảm hệ số thải Creatinine Kali máu bình thường giảm Calci máu: giảm giai đoạn đầu, tăng giai đoạn cường tuyến cận giáp thứ phát Phosphor máu: Tăng Hocmon tuyến cận giáp PTH tăng Nước tiểu: Protein niệu dương tính suy thận giai đoạn III – IV Siêu âm: Kích thước thận giảm, khó phân biệt vùng tủy vỏ Chẩn đốn giai đoạn bệnh thận mạn: III Giai đoạn Độ lọc cầu thận (ml/phút/1,73m2) ≥ 90 60 – 89 30 – 59 15 - 29 < 15 ĐIỀU TRỊ: Mục đích điều trị: Làm chậm tiến triển suy thận mạn Điều trị, dự phòng biến chứng suy thận mạn Điều trị yếu tố nguy tim mạch Chuẩn bị điều trị thay thận cần thiết Làm chậm tiến triển suy thận mạn Kiểm soát huyết áp, kiểm soát đường huyết, chế độ ăn giảm Protide, tránh yếu tố thúc đẩy suy thận cấp Kiểm soát huyết áp: Thuốc lợi tiểu: Hydrochlorothiazide 25 – 50mg/ngày; Furosemide 40 – 60mg/ngày Nếu lợi tiểu không đủ cần phối hợp thêm: Ức chế men chuyển chẹn Beta Ức chế calci loại khác (Hydralazine, Methyldopa, Prazosine…) Hạn chế Protide: Bệnh nhân có độ lọc cầu thận < 60ml/phút cần 0,8 – 1g/kg/ngày Tránh yếu tố thúc đẩy suy thận cấp thuốc cản quang, thuốc kháng viên không Steroid, thuốc độc thận (Aminoside, Amphotericin B…), giảm thể tích máu, tắc nghẽn đường tiết niệu Điều trị, dự phòng biến chứng suy thận mạn Điều trị thiếu máu: Mục tiêu nâng trì Hb: 11 – 12 g/dL; Hct: 33 – 36% Truyền máu thiếu máu nhiều hay cấp Thuốc tạo máu: Nanokine 2000UI, Nanokine 4000UI, Eprex 2000UI, Eprex 4000UI, NeoRecomon 2000UI, NeoRecomon 4000UI, Epoetin, Mircera… Bổ sung Vit B1, B6, B12 Folic Sắt đường uống (Tardyferon B 9…) hay tĩnh mạch (Venofer…) Điều trị rối loạn Calci - phosphor: Độ lọc cầu thận >40ml/phút: bổ sung Calcium 500 – 1000mg/ngày Độ lọc cầu thận