Giám sát y tế công cộng

Bài GIÁM SÁT Y TẾ CÔNG CỘNG Giám sát YTCC kỹ thuật giúp sở y tế dự phịng theo dõi tình hình sức khỏe cộng đồng Mục đích giám sát YTCC cung cấp sở cho sở y tế dự phịng thiết lập ưu tiên, lập kế hoạch cho chương trình triển khai hành động để cải thiện bảo vệ sức khỏe nhân dân Mục tiêu Sau học xong này, học viên có thể: - Định nghĩa giám sát YTCC thành phần - Liệt kê công dụng liệu giám sát - Mô tả nguồn liệu sử dụng GS YTCC - Mơ tả mơ hình truyền liệu GS bệnh báo cáo Mỹ - Liệt kê thuộc tính dùng để đánh giá hệ thống GS - Liệt kê điểm lưu ý cần xem xét triển khai hệ thống GS 5.1 GIỚI THIỆU GS YTCC GS YTCC thu thập, phân tích, diễn giải phổ biến liệu sức khỏe cách có hệ thống Các sở y tế dự phịng dùng liệu GS để mơ tả theo dõi biến cố sức khỏe quyền hạn cho phép, thiết lập ưu tiên, hỗ trợ công tác lập kế hoạch, tiến hành đánh giá can thiệp chương trình YTCC Thông tin hệ thống GS thường theo chu trình trình bày hình 5.1 Chu trình bất đầu từ việc nhân viên y tế báo cáo ca bệnh cho sở y tế dự phịng Chu trình khơng thể hồn tất thơng tin ca bệnh không phổ biến cho người có trách nhiệm phịng chống kiểm sốt bệnh quan tâm đến thơng tin Hình 5.1 Chu trình thơng tin bao gồm nhân viên y tế, sở y tế dự phòng cộng đồng Cộng đồng Báo cáo Tóm tắt Diễn giải Đề xuất Nhân viên y tế Cơ sở y tế dự phịng Phân tích Ngồi ra, số trường hợp, thơng tin GS cịn phổ biến cho số thành phần khác quan nhà nước, người dân có nguy tiếp xúc, người sử dụng lao động, nhà sản xuất vaccin, tổ chức từ thiện cá nhân, nhà làm luật cộng đồng nhiều thành phần khác Tại Mỹ, GS YTCC khơng bao gồm cơng tác điều hành chương trình kiểm sốt ngăn ngừa bệnh tật, có mối liên hệ với chương trình Nghĩa là, liệu hệ thống GS sau thu thập, phân tích, diễn giải tham khảo để đề sách hành động YTCC Trên thực tế, GS YTCC coi “thơng tin dùng để hành động” Hình 5.2 trình bày số hành động tiến hành dựa thông tin từ hệ thống GS YTCC Hình 5.2 Các thành phần GS hành động YTCC GS Thu thập Phân tích Diễn giải Phổ biến Hành động YTCC Thiết lập ưu tiên Lập kế hoạch, tiến hành, đánh giá Điều tra Khống chế Ngăn ngừa Khái niệm GS YTCC cải tiến theo thời gian, bị nhầm lẫn với số ứng dụng khác thuật ngữ GS Khái niệm GS sử dụng Dr Alexander D Langmuir đề xuất muốn nói đến cơng tác theo dõi tồn bệnh dân số chức Trung Tâm Bệnh Truyền Nhiễm (hiện trở thành Trung Tâm Kiểm Soát Và Ngăn Ngừa Bệnh Truyền Nhiễm (CDC)) Trước đó, GS có nghĩa quan sát kỹ người tiếp xúc với bệnh truyền nhiễm để phát sớm triệu chứng từ đề biện pháp cách ly kiểm sốt thích hợp Vì để phân biệt hai dạng GS người ta sử dụng GS YTCC để mô tả việc theo dõi biến cố sức khỏe dân số GS lâm sàng để mô tả việc theo dõi cá nhân có nguy tiếp xúc nhằm phát sớm triệu chứng Hiện nay, có nhiều dạng thức khác hệ thống GS Hệ thống giám sát lâu đời xây dựng là hệ thống theo dõi tồn bệnh truyền nhiễm dựa báo cáo bắt buộc từ phía nhân viên y tế bác sĩ, nhân viên phòng xét nghiệm, bệnh viện Các nhân viên phụ trách cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện đóng vai trị quan trọng việc tiến hành GS bệnh viện báo cáo ca bệnh báo cho nhân viên y tế dự phòng Một số hệ thống GS đời gần dùng để theo dõi số tình trạng sức khỏe chấn thương, khuyết tật sơ sinh, bệnh mạn tính hành vi sức khỏe Nhiều hệ thống GS dựa việc phân tích nguồn liệu thứ cấp- nghĩa phân tích liệu thu thập cho mục đích khác Ví dụ, số hệ thống GS sử dụng bảng sống, hồ sơ sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế liệu chi phí bệnh viện, số liệu khảo sát quốc gia hay địa phương tiến hành mục đích khác Mặc dù chương chủ yếu tập trung bàn luận GS lĩnh vực YTCC, GS tiến hành nhiều tình khác Ví dụ, GS nhiễm trùng bệnh viện hoạt động quan trọng tiến hành nhiều bệnh viện Các hoạt động giám sát tiến hành tình khẩn cấp chẳng hạn trại tị nạn khu vực vừa xảy thiên tai lũ lụt bão lớn 5.2 MỤC ĐÍCH VÀ ỨNG DỤNG CỦA GIÁM SÁT Mục đích cuối GS YTCC nắm mơ hình diễn tiến bệnh khả mắc bệnh cộng đồng nhằm giúp cơng tác điều tra, kiểm sốt ngăn ngừa bệnh đạt hiệu cao Trước đây, sở y tế dự phòng thường phản ứng với báo cáo bệnh truyền nhiễm chủ yếu biện pháp kiểm soát truyền thống chẳng hạn cách ly bệnh nhân Hiện nhờ phân tích liệu GS mà sở y tế dự phịng chủ động lên kế hoạch trước biện pháp ngăn ngừa kiểm soát bệnh tật Tuy nhiên GS không giới hạn bệnh kiểm sốt hiệu GS có thêm hai mục đích mở rộng nữa: thứ thơng qua GS nắm tiền sử bệnh, phổ bệnh DTH bệnh ( người có nguy cơ, đâu bệnh xảy ra, cách tiếp xúc hay yếu tố nguy chủ yếu tồn bệnh) Từ kiến thức xây dựng biện pháp ngăn ngừa kiểm soát Thứ hai, GS cung cấp sở để đánh giá biện pháp phòng chống xây dựng triển khai Dữ liệu GS thường sử dụng cho số mục đích sau Những mục đích chủ yếu theo dõi bệnh cung cấp mối liên hệ đến chương trình phịng chống bệnh tật 5.2.1 Theo dõi biến cố sức khỏe Chúng ta theo dõi biến cố sức khỏe với mục đích sau đây: - Phát thay dổi đột ngột phân bố tồn bệnh - Theo dõi mơ hình bệnh tật xu hướng bệnh tật thời gian dài - Phát thay đổi thực hành chăm sóc y tế Các sở y tế địa phương – số quan nhà nước- sử dụng liệu GS để phát gia tăng đột ngột bệnh chẳng hạn dịch bệnh Khi cần quan tiến hành điều tra triển khai hoạt động phòng chống Các sở y tế dự phòng cấp cần nắm xu hướng phát triển lâu dài mơ hình bệnh tật địa phương quản lý giải thích thay đổi mơ hình bệnh tật Ví dụ, GS bệnh sốt rét Mỹ người ta thấy có thay đổi số mắc sốt rét Như hình 5.3 trình bày, thay đổi liên quan đến việc du nhập ca bệnh trở từ chiến nước ngoài, người nhập cư ngoại quốc du lịch quốc tế công dân Mỹ Đối với chương trình mục tiêu cơng tác đánh giá nhu cầu, cán quản lý y tế dự phịng phải nắm mơ hình bệnh tật theo nhóm nguy Ví dụ, GS bệnh AIDS phải xác định đường lây truyền xảy Từ thông tin đường lây truyền, người ta mở rộng phạm vi theo dõi chuyển đối tượng từ người đồng tính nam sang người tiêm chích ma túy bạn tình họ Bằng cách theo dõi mơ hình bệnh tật theo thời gian, dự đốn mơ hình bệnh tật tương lai Những dự đốn có lợi việc lập kế hoạch nhu cầu nguồn lực Chúng ta theo dõi thay đổi yếu tố thuộc tác nhân người để lượng giá khả tồn bệnh tương lai Ví dụ, nhà khoa học cận lâm sàng theo dõi thay đổi kháng nguyên hay sức đề kháng với kháng sinh số tác nhân lây nhiễm Virus cúm tác nhân cần theo dõi đặc tính Nhờ thơng tin thay đổi kháng nguyên virus mà chế tạo loại vaccin dự đoán ảnh hưởng cúm cộng đồng Hệ Thống Giám Sát Hành Vi Nguy Cơ ví dụ tuyệt vời việc GS yếu tố thuộc người Hệ thống GS quốc gia theo dõi thay đổi yếu tố nguy hút thuốc, uống rượu, tiểu đường sử dụng dây an toàn lái xe Khi theo dõi thấy có thay đổi thực hành chăm sóc y tế cấp quốc gia sở y tế, cần triển khai hành động cụ thể Chẳng hạn số bệnh viện nhận thấy số ca mổ đẻ tăng cao, họ xây dựng sơ đồ diễn tiến định trường hợp mổ đẻ Hay GS thực hành đeo găng tay trang nha sĩ đầu thập niên 80, người ta nhận thấy tỷ lệ thực hành thường xuyên gia tăng không đáng kể so với số mắc bệnh AIDS, lãnh đạo ngành y tế tập huấn mở rộng cho nha sĩ 5.2.2 Dẫn đến Hành Động YTCC Điều tra kiểm sốt Khi có nhiều ca bệnh báo cáo phát hiện, sở y tế phường, xã, quận/huyện chí trung ương hay quốc tế phải triển khai hành động Một hành động tìm kiếm nguồn nhiễm phát triển khai thêm hành động khác chẳng hạn đóng cửa khách sạn, tham vấn điều trị người lành mang trùng, thu hồi sản phẩm thương mại cảnh báo người dân Bên cạnh đó, sở y tế phải mở rộng công tác GS nhận diện đối tượng dễ cảm nhiễm có khả tiếp xúc phát bệnh Khi xác định, đối tượng xét nghiệm, tham vấn, điều trị, tiêm chủng hay phòng bệnh cách thích hợp GS nơi làm việc đưa đến việc triển khai hành động tương tự có nhận diện đối tượng nguy loại trừ mối nguy nơi làm việc Lập kế hoạch Như trình bày phần trước, mục đích GS nhằm tạo sở thực tiễn để định hợp lý Bằng cách theo dõi thay đổi tồn bệnh theo thời gian nơi chốn, sở y tế dự đoán đâu cần nguồn lực từ lên kế hoạch phân bố nguồn lực cách có hiệu Đánh giá biện pháp ngăn ngừa kiểm soát Các liệu giám sát cịn dùng để lượng hóa tác động chương trình can thiệp Hình 5.4 trình bày số mắc bệnh sởi Mỹ vòng 35 năm qua Đường biểu diễn xuống thấp vào thập niên 60 cho thấy tác động chương trình tiêm chủng sởi quốc gia Tuy nhiên cuối thập niên 80 số mắc tăng cao dẫn đến việc thay đổi sách tiêm chủng từ liều thành liều Các sở y tế dùng liệu GS áp dụng tương tự cho chương trình giáo dục hay chương trình giảm thiểu nguy Hình thành giả thuyết thúc đẩy nghiên cứu YTCC Bởi liệu GS thu thập phân tích cách liên tục, nên phát từ hệ thống GS thường gợi ý câu hỏi giả thuyết tạo phương hướng cho nghiên cứu sau Ví dụ, vào năm 1980 hệ thống giám sát phát gia tăng đột biến ca bệnh toàn quốc gọi hội chứng xốc nhiễm độc (TSS) Khi xem lại liệu GS ban đầu, nhân viên dịch tễ phát nhiều ca bệnh xảy phụ nữ có kinh Sau đó, họ tiến hành loạt nghiên cứu bệnh chứng tập trung vào đối tượng Chưa đầy năm sau đó, họ phát thấy có mối liên hệ mạnh bệnh nhãn hàng bơng gịn, nhãn hàng thu hồi 5.2.3 Một số ứng dụng khác GS Kiểm định giả thuyết Dữ liệu giám sát sử dụng để kiểm định giả thuyết tác động phơi nhiễm lên tồn bệnh Ví dụ, vào năm 1973, hai trẻ bị khuyết tật bẩm sinh không đồng dạng sinh từ cặp ba mẹ sử dụng loại keo phun dùng để dán giấy bạc nghệ thuật Kết Ủy Ban Bảo Vệ An Toàn Người Tiêu Dùng cấm bán sản phẩm Lệnh cấm tháo gỡ sau liệu GS khuyết tật trẻ em từ năm 1970-1973 cho thấy có giảm nhẹ tổng số trẻ khuyết tật số trẻ khuyết tật tổng số trẻ sơ sinh số người sử dụng loại keo lại tăng gấp năm lần thờii điểm Hồ sơ hoạt động Khi thu thập số liệu GS, người ta thu thập hồ sơ hoạt động, phần phụ hệ thống GS Những liệu thường báo cáo dạng tóm tắt năm quan y tế đảm trách Bởi liệu thường báo cáo cấp dưới, nên cấp cao liệu trở thành hồ sơ lưu trữ Tuy nhiên, liệu đơi có ích Ví dụ, nhân viên dịch tễ sử dụng liệu GS q khứ để xây dựng mơ hình thống kê dự đốn mức độ thích hợp sách dự kiến toán bệnh sởi bại liệt 5.3 NGUỒN DỮ LIỆU Có nhiều nguồn liệu sử dụng giám sát YTCC Sau danh sách nguồn liệu WHO cho nguồn liệu chủ yếu GS YTCC:: - Báo cáo tử vong - Báo cáo bệnh - Báo cáo dịch tễ - Báo cáo dựa xét nghiệm kể kết xét nghiệm - Báo cáo điều tra ca - Báo cáo điều tra dịch - Các khảo sát đặc biệt (ví dụ khảo sát số bệnh nhân nhập viện, hồ sơ đăng ký bệnh khảo sát huyết học) - Các thông tin nguồn gốc động vật vật chuyên chở - Dữ liệu nhân học - Dữ liệu môi trường Tại Mỹ tất nguồn số nguồn khác sử dụng cho mục đích giám sát YTCC Một số thu thập phần hệ thống giám sát Số khác thu thập mục đích khác, dùng GS Sau xin trình bày số nguồn liệu 5.3.1 Dữ liệu tử vong Thống kê sống Thống kê sống bao gồm liệu sinh đẻ, chết, cưới hỏi ly dị Các hồ sơ ln có sẵn huyện, xã hay tỉnh/thành vòng vài ngày vài tuần, chúng thường khơng mã hóa vi tính hóa Trung tâm thống kê y tế quốc gia thuộc CDC (NCHS) thường thu thập hàng tháng mẫu đại diện toàn quốc hồ sơ chứng tử xuất báo cáo mẫu vòng tháng sau ngày thu thập NCHS cung cấp liệu tử vong toàn quốc toàn tập vòng 2-3 năm Mặt khác, tất 121 thành phố Mỹ gửi báo cáo cho CDC số chết theo tuổi tất nguyên nhân viêm phổi cúm vòng khoảng ba tuần xuất Các liệu xuất vào tuần sau dạng Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) Thông tin chi tiết GS cúm xin đọc trang 308-309 Dữ liệu từ nhân viên giám định y khoa Bác sĩ pháp y nhân viên giám định cung cấp thơng tin chết bất ngờ Các báo cáo họ cấp bang hay cấp hạt, bao gồm chi tiết nguyên nhân chất chết không đưa vào giấy chứng tử Những báo cáo đặc biệt có giá trị việc GS ca chấn thương cố ý hay vơ tình chết bất thường khơng rõ nguyên nhân 5.3.2 Dữ liệu bệnh tật Báo cáo bệnh báo Mỗi quyền bang quy định biến cố sức khỏe cần báo cáo cho bang nhân viên y tế Có bang yêu cầu khoảng 35 điều kiện báo cáo có bang địi hỏi đến 130 điều kiện Tuy nhiền hầu hết bang yêu cầu phải báo cáo tất vụ dịch bệnh Bảng 5.1 trình bày điều kiện báo cáo số bang Như bảng trình bày, đa phần điều kiện báo cáo bệnh truyền nhiễm cấp tính số bang yêu cầu báo cáo bệnh mạn tính khơng lây Các quan y tế địa phương, bang quốc gia thường sử dụng liệu báo cáo hệ thống giám sát Dữ liệu phịng thí nghiệm Các báo cáo phịng thí nghiệm tạo nên sở GS bệnh chọn lọc có bệnh virus bệnh vi khuẩn đường ruột chẳng hạn Salmonella and Shigella Những bệnh thuộc khơng thuộc danh sách bệnh trọng điểm cần báo cáo hệ thống GS Dữ liệu bệnh viện Hầu hết bệnh viện nhập hóa đơn vào vi tính, chủ yếu dùng cho mục đích tài Những hồ sơ sử dụng cho giám sát số bang đưa liệu hóa đơn bệnh viện sử dụng cho mục đích YTCC Những liệu thường bao gồm số liệu nhân học, chẩn đoán, thủ thuật mổ, thời gian nằm viện, chi phí khơng có tên, địa thơng tin khác dùng để nhận dạng bệnh nhân Ngồi cịn số nguồn chứa liệu bệnh viện cấp quốc gia Ví dụ bạn lấy liệu mẫu ngẫu nhiên toàn quốc hồ sơ bệnh án từ National Hospital Discharge Survey NSHC tiến hành Bên cạnh đó, cịn thu thập liệu hoàn chỉnh hay mẫu bệnh nhân xuất nhập viện từ Ban Quản Lý Tài Chính Chăm Sóc Y Tế Chúng ta mua liệu chi phí từ hai cơng ty rút trích liệu tư nhân lớn; liệu rút từ bệnh viện ký kết hợp đồng với công ty Các hệ thống giám sát bang cấp quốc gia cấp bang thu thập liệu từ mẫu bệnh viện số biến cố sức khỏe Những hệ thống bao gồm hệ thống GS khuyết tật trẻ sơ sinh, nhiễm trùng hậu phẩu, chấn thương cấp cứu vấn đề liên quan đến THKC Dữ liệu chăm sóc sức khỏe bệnh nhân ngoại trú Mặc dù Pháp có hệ thống GS bệnh nhân ngoại trú vi tính hóa Hoa Kỳ chưa có hệ thống GS Ở cấp địa phương bang lấy liệu bệnh nhân ngoại trú từ phòng mạch bác sĩ tư quan y tế có lưu hồ sơ máy tính Ở cấp độ quốc gia, lấy dự liệu bệnh nhân ngoại trú từ National Ambulatory Medical Care Survey, tiến hành định kỳ NCHS, từ National Drug and Therapeutic Index Cả hai lấy mẫu ngẫu nhiên dân số từ bác sĩ tư chẩn đoán đặc trị, liệu pháp liệu chuyển viện Cuối cùng, thu thập liệu bệnh nhân ngoại trú từ ... nhân viên y tế gửi báo cáo cho sở y tế bang dựa số quy tắc quy định gọi giám sát bị động (bắt đầu từ người cung cấp) Đôi khi, cán chuyên trách sở y tế phải gọi điện gặp mặt nhân viên y tế để thu... sở y tế địa phương gửi báo cáo cho sở y tế bang Tại vài bang, báo cáo ca bệnh ban đầu gửi gửi trực tiếp cho sở y tế bang Điều sở y tế địa phương khu vực có ca x? ?y số lý khơng thể báo cáo sở y tế. .. qua ? ?y ban bang hay sở y tế Trong hầu hết bang, nhà lãnh đạo y tế nhà làm luật bang củng cố thêm quyền lực để thiết lập bổ sung y? ?u cầu báo cáo Chỉ số bang, giới làm luật giữ quyền định Về quy định