Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Tennis Elbow và vật lý trị liệu trình bày các nội dung chính sau: Trích dẫn những nguyên tắc nền tảng về cơ sinh học và cấu trúc giải phẫu liên quan đến Tennis Elbow; Lựa chọn các phương thức Vật lý trị liệu; Thiết lập chương trình Vật lý trị liệu trong điều trị và phòng ngừa.
TENNIS ELBOW & VẬT LÝ TRỊ LIỆU CN VLTL Bùi Kim Hằng KHOA PHCN BV CTCH MỤC TIÊU • trích dẫn nguyên tắc tảng sinh học cấu trúc giải phẫu liên quan đến Tennis Elbow • lựa chọn phương thức Vật lý trị liệu • thiết lập chương trình Vật lý trị liệu điều trị phòng ngừa NỘI DUNG TENNIS ELBOW VÀ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN NGUYÊN TẮC NỀN TẢNG VỀ SINH CƠ HỌC TRONG TENNIS ELBOW ĐIỀU TRỊ VẬT LÝ TRỊ LIỆU TÀI LIỆU THAM KHẢO I TENNIS ELBOW VÀ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN ĐỊNH NGHĨA: Tennis elbow/Lateral epicondylitis/ Lateral tennis elbow/ Lateral stress syndrome): hội chứng tải chấn thương/lực căng liên tục gây đau tổn thương thối hóa viêm nơi bám nguyên ủy lồi cầu nhóm duỗi cổ tay I.1 I TENNIS ELBOW VÀ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN • • • • I.2 BỆNH LÝ HỌC: tăng sản nguyên bào sợi mạch máu rách thối hóa vi thể cấu trúc gân, nơi tiếp điểm gân-cơ gân-màng xương mô hạt thành lập, bao bọc điểm tận thần kinh đau mô hạt không phát triển mô gân không lành (tendinous nonunion) I TENNIS ELBOW VÀ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN I.3 TẦN SUẤT: • – 3%, nữ = nam, khoảng tuổi 30 – 55, thường xuất bên tay thuận • 10 – 50% người chơi tennis I TENNIS ELBOW VÀ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN • • • • • I.4 NGUYÊN NHÂN: không rõ, phần lớn do: tải với cử động gập-duỗi quay sấp-quay ngữa lặp lại nhiều lần môn thể thao với tay cao đầu (tennis, bóng ném, bóng chày…), liên quan đến nghề nghiệp (khiêng vác nặng, đầu bếp, pha chế rượu, lập trình viên…) kỹ thuật chơi tennis khơng tốt dụng cụ khơng tương thích (chu vi cán vợt q nhỏ, lưới vợt căng/cứng, vợt nặng, chất lượng banh kém…) yếu vùng vai, cánh tay, khuỷu I TENNIS ELBOW VÀ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN • I.5 TRIỆU CHỨNG: đau vùng lồi cầu ngồi, khó khăn sinh hoạt hàng ngày (bắt tay, mở/vặn chốt cửa, cầm giữ đồ vật…), giảm sức cầm nắm I TENNIS ELBOW VÀ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN I.6 CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN: I.6.1 Cơ: duỗi cổ tay quay ngắn (ECRB – Extensor Carpi Radialis Brevis): dễ tổn thương nhất, + vị trí giải phẫu: mặt gân cọ xát rìa ngồi chỏm khuỷu gập-duỗi + vận động phối hợp: ECRL phía trước ép chặt ECRB vào xương khuỷu duỗi + chức năng: cố định cổ tay khuỷu duỗi/ bị căng mức khuỷu duỗi, cẳng tay quay sấp, cổ tay gập lòng nghiêng trụ I TENNIS ELBOW VÀ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN I.6 CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN: I.6.1 Cơ: duỗi cổ tay quay dài: ECRL (Extensor Carpi Radialis Longus) duỗi chung ngón: EDC (Extensor Digitorum Communis) tổn thương 1/3 trường hợp (phần điểm bám tới ngón xuất phát từ lồi cầu ngồi) duỗi cổ tay trụ: ECU (Extensor Carpi Ulnaris) III ĐIỀU TRỊ III.2 PHẪU THUẬT: • giai đoạn (2%) • đau dai dẳng (>1 năm), đau nghỉ, BN cần vận động mức độ cao (thể thao, thi đấu) • sau – 12 tháng điều trị bảo tồn thất bại • nhằm thay đổi tình trạng lực kéo gân màng xương tuần hoàn chỗ: loại bỏ mô tổn thương, lấy calci lắng đọng, giải phóng điểm bám gân lồi cầu ngồi, đính lại chỗ gân bám… IV.VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.1 LƯỢNG GIÁ CHỦ QUAN: • đau: thời gian, điểm đau, cường độ, mức độ, tính chất, thời lượng, cử động/hoạt động gây tăng giảm đau • cảm giác lạ, có tiếng kêu khớp cử động? • điều trị trước đó? IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.2 LƯỢNG GIÁ KHÁCH QUAN: • • • • • • điểm đau, sưng, căng chỏm quay? khuỷu vẹo ngoài/trong, duỗi quá? đau đề kháng duỗi cổ tay, duỗi ngón, nghiêng quay? đau thụ động kéo giãn nhóm duỗi cổ tay? teo/yếu duỗi vùng cẳng-bàn tay? lực cơ: 2đầu, 3đầu, cánh tay-quay, ngữa, ECRL/ECRB, EDC… • giảm ROM gập thụ động cổ tay? • giảm ROM gập-duỗi khuỷu, quay sấp-quay ngữa cẳng tay? IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.2 LƯỢNG GIÁ KHÁCH QUAN: • test: Mill, Cozen, chair lift? Maudsley, • hội chứng chèn ép rễ cổ (C6, C7)? • hội chứng PIN:5% trường hợp • vững sau-ngồi (sau chấn thương dây chằng ngồi/dây chằng vịng, viêm/thối hóa chỏm quay, trật khuỷu, cắt bỏ chỏm quay, gãy mỏm vẹt…)? IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.3 MỤC TIÊU: • giảm đau, giảm sưng, tạo thuận tiến trình lành gân • phục hồi ROM, chiều dài • tăng sức mạnh • giáo dục bệnh nhân: tái huấn luyện, giảm tải, tránh chấn thương/tái phát IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.4 CHƯƠNG TRÌNH: Giảm đau, giảm sưng: • đá nhiệt (tùy giai đoạn cấp/ mãn) • nẹp nâng đỡ/ bảo vệ vận động/ sinh hoạt hàng ngày • điện trị liệu: điện giảm đau (TENS, giao thoa…), sóng âm (siêu âm, shock wave), sóng ngắn (short wave), ion di (iontophoresis), sóng ánh sáng (hồng ngoại, LASER…) giảm đau tăng tuần hoàn chỗ tạo thuận vận động tiến trình lành gân • di động mơ mềm (cọ ngang – DTF) giảm đau tăng tính di động mô IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.4 CHƯƠNG TRÌNH: Chỉnh sửa chế học: (thể thao) • chuyển lực trọng lượng thể • nâng đỡ khớp khuỷu (nếu cần) • chỉnh cán vợt, loại vợt… IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.4 CHƯƠNG TRÌNH: Vận động tăng ROM: • kéo giãn thụ động: sau sử dụng biện pháp giảm đau • tập cuối tầm độ • di động mơ mềm/ di động khớp • di động khớp ROM kéo giãn tối đa (MWM – Mobilization With Movement) giảm đau & giải phóng mơ sẹo dính (nếu có) IV.4 CHƯƠNG TRÌNH: IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU Vận động tập mạnh cơ: sau giai đoạn viêm (> tuần khơng đau) • tăng lực gập-duỗi ngón, gậpduỗi cổ tay, 2đầu, 3đầu, cánh tayquay, nhóm chóp xoay • chủ động tự co đẳng trường IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.4 CHƯƠNG TRÌNH: Vận động tập mạnh cơ: • co ly tâm với đề kháng tăng dần • MWM IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.4 CHƯƠNG TRÌNH: Vận động tập mạnh cơ: • tăng tiến sức mạnh, sức bền, tốc độ • vận động chuỗi động đóng (closed kinetic chains) • vận động tiến tới tái rèn luyện thể thao • tập co hướng tâm nhanh mạnh (tốc độ kết hợp sức mạnh – plyometric) IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.4 CHƯƠNG TRÌNH: Phịng ngừa chấn thương tái phát: giáo dục BN • loại bỏ tác nhân gây đau (cử động nắm bàn tay với cẳng tay quay sấp…) • điều chỉnh cách thức vận động sinh hoạt, làm việc thể thao: tư thế, dụng cụ… • phối hợp cử động tay ( lực duỗi khuỷu, quay sấp duỗi cổ tay…) IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.4 CHƯƠNG TRÌNH: Phịng ngừa chấn thương tái phát: IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.5 THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ: • thang điểm đau (VAS – Visual Analog Scale) BN tự đánh giá mức độ đau • bảng câu hỏi DASH (Disability of Arm, Shoulder & Hand questionnaire) BN tự đánh giá mức độ giảm khả • sức mạnh cầm nắm (không đau) ... HỌC TRONG TENNIS ELBOW ĐIỀU TRỊ VẬT LÝ TRỊ LIỆU TÀI LIỆU THAM KHẢO I TENNIS ELBOW VÀ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN QUAN ĐỊNH NGHĨA: Tennis elbow/ Lateral epicondylitis/ Lateral tennis elbow/ Lateral... trúc giải phẫu liên quan đến Tennis Elbow • lựa chọn phương thức Vật lý trị liệu • thiết lập chương trình Vật lý trị liệu điều trị phòng ngừa NỘI DUNG TENNIS ELBOW VÀ CÁC CẤU TRÚC GIẢI PHẪU LIÊN... ( lực duỗi khuỷu, quay sấp duỗi cổ tay…) IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.4 CHƯƠNG TRÌNH: Phịng ngừa chấn thương tái phát: IV VẬT LÝ TRỊ LIỆU IV.5 THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ: • thang điểm đau (VAS – Visual