Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Những vấn đề trong gãy đầu dưới xương quay do BS. Nguyễn Văn Quang biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Gãy đầu dưới xương quay; Hướng điều trị gãy đầu dưới xương quay; Tác dụng của kéo nắn xương gãy; Tổn thương khớp quay trụ dưới;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BS Nguyễn Văn Quang 28-9-2018 ĐẠI CƯƠNG Gãy đầu xương quay (GĐDXQ): -Thường gặp cấp cứu gãy xương (20%), 640.000 ca/năm Mỹ điều trị nhiều ý kiến khác - Biến dạng ,giới hạn úp ngữa, giảm lực nắm bàn tay, đau tổn thương khớp quay trụ (QTD) điều người bịnh hay phàn nàn Koval K, Haidukewych GJ, Service B, Zirgibel BJ Controversies in the Management of Distal Radius Fractures J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep;22(9):566-575 Những tranh luận bao trùm tồn q trình chăm sóc GĐDXQ : khảo sát , chẩn đoán, phân loại ,điều trị đánh giá kết Cần nghiên cứu tiền cứu sau có nhiều báo cáo nghiên cứu chưa có thống nhiều vấn đề Gãy Đầu Dưới X Quay (loại duỗi cổ điển) Pouteau-Colles’ fracture Gãy phạm khớp , mặt khớp di lệch X.trụ chạm vào x.nguyệt ,khớp QTD tổn thương - Hiện trường hợp điều trị bảo tồn tốt điều trị phẫu thuật ? - Các yếu tố ảnh hưởng đến hướng điều trị? - Trường hợp cần đến điều trị khác phẫu thuật kết hợp xương tối thiểu, kết hợp xương bên hay bất động ? HƯỚNG ĐIỀU TRỊ :Bột hay Mổ Hướng điều trị tuỳ thuộc vào : - Tuổi người bệnh - Tổng trạng - Mức độ hoạt động - Chất lượng xương - Tính chất xương gãy - Tổn thương kèm theo - Tình trạng khớp QTD ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN Nắn sửa ,kéo sửa ngược với chế gãy + bột cẳng bàn tay - Tuổi < 15 hay > 60 - Tổng trạng - Mức độ hoạt động không cao - Chất lượng xương - Tính chất xương gãy di lệch hay vừa - Tổn thương kèm theo hay vừa - Tình trạng khớp QTD tương đối tốt Gãy khớp , loại duỗi Pouteau - Colles LÂM SÀNG X-QUANG Gãy khớp , loại gập Goyrand Smith LÂM SÀNG X-QUANG 1832 Jean-Jaspar-Blaise Goyrant (Pháp), 1847 Robert William Smith (Anh) Điều trị bột Không nắn sửa nhiều lần nhằm tránh làm tổn thương sụn tăng trưởng Đầu xương quay trẻ em tự chỉnh di lệch không thân xương BV Chỉnh Hình Nhi Hawaii ,2004-2009, 51 trẻ GĐDXQ ,# 6,9t ,so le # 5mm,theo dõi 1,2,6 tu ần , năm , Gập góc thẳng – nghiêng # độ – 3,2 độ Bột ngắn sau sửa lại # 2,2 độ – 0,8 độ Không thuốc giảm đau , không thuốc an thần ð ø tốn 5-6 lần hay lần xuyên kim Số bịnh nhân theo tuổi Bé trai tuổi 42 ngày Bột năm Bé tuổi Bột tuần ,lành , cắt bột Lâm sàng sau cắt bột X-quang Sau năm Chú Ý : X Quang Biến Đổi Bình Thường Trẻ Em Silverman FN :Anatomical Variation of Hand and Wrist – Caffey’s Pediatric X-Ray Diagnosis ,1985 ,426-427 Gái 13 tuổi Gái tuổi Trai 13 tuổi Trai 11 tuổi PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGUYÊN TẮC - Càng sớm tốt - Chủ động trợ giúp chủ động - Nhẹ nhàng - Vận động ngón tay , cổ tay , úp ngữa ,vai - Lồng vào cử động sinh hoạt ngày - Tránh thòng tay để giảm phù nề Tập ngón tay Lượng giá chức KẾT LUẬN Gãy ĐDXQ luôn thử thách người thực hành chỉnh hình lúc ta gặp với gãy cổ xương đùi người lớn tuổi , với đa thương người trẻ Cần ý đặc điểm lâm sàng hình ảnh học để biết khả điều trị bảo tồn Sau , tập luyện quan trọng sớm tốt ,mục đích để ngăn ngừa khớp , biến chứng loãng xương đau rối loạn dinh dưỡng Cần Nhớ 1- Khơng có phân loại đáp ứng thực tế 2- Kết PHCN thường không theo kết XQ 3- Bột không cần cao khỏi khuỷu 4- KHX thường cho thấy x-quang chức không người già 5- Gãy mấu trâm trụ không cần điều trị trừ có tổn thương khớp QTD 6- PHCN cần sớm ngón tay ,khuỷu,vai cổ tay sau cắt bột Cám Ơn Các Bạn ... 1981 Mar; 6(2): 15 3-6 2 Cơ Chế Úp Ngữa Cử động úp ngữa cần điều kiện : - Xương trụ thẳng vững - Xương quay đủ chiều dài - Khớp quay- trụ bình thường - Khớp quay- trụ bình thường Gãy ĐDXQ làm thay... Số Hình Ảnh Học A- Độ nghiêng x .quay (Palmar tilt):1 1-1 2 độ > - 10 độ B-Góc nghiêng x .quay (Radial inclination):2 1-2 2 độ C-Độ dài x quay ( Radial length):1 0-1 3 mm > 3-4 mm D-Độ lệch x.trụ ( Ulnar... vào : - Tuổi người bệnh - Tổng trạng - Mức độ hoạt động - Chất lượng xương - Tính chất xương gãy - Tổn thương kèm theo - Tình trạng khớp QTD ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN Nắn sửa ,kéo sửa ngược với chế gãy
