BÁO CÁO NHÓM 2 AN TOÀN NGHỀ NGHIỆP CHO NHÂN VIÊN y TẾ

1 ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Ngày 03 tháng 09 năm 2021 BÁO CÁO NHĨM AN TỒN NGHỀ NGHIỆP CHO NHÂN VIÊN Y TẾ DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Từ đầy đủ NVYT Nhân viên y tế KSNK Kiếm soát nhiễm khuẩn PPE Phương tiện bảo hộ DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHĨM Tơn Nữ Nhật Hạc (Nhóm trưởng) Trương Thị Trúc Như Nguyễn Thị Nhựt An Đồn Kiến Tâm Nguyễn Hồng Dỗn Trần Thảo Trang Phạm Thị Quỳnh Giao Trần Ngọc Đoan Trinh Hồ Hải Hoà Đặng Nguyễn Phương Uyên Nguyễn Đỗ Huy Hoàng Phạm Hồng Vân Mai Khả Nhu NHÓM – QTHC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I A LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI B CÁC KHÁI NIỆM II THỰC TRẠNG A THẾ GIỚI B VIỆT NAM C THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 10 III RỦI RO 13 A CƠ SỞ HẠ TẦNG 13 B THỜI GIAN LÀM VIỆC KÉO DÀI VÀ CƯỜNG ĐỘ LAO ĐỘNG CAO 13 C ÁP LỰC CÔNG VIỆC 14 D NGUY CƠ TỪ MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC 14 E VỀ PHÁP LÝ VÀ LIÊN QUAN TỚI PHÁP LUẬT 15 IV A BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC RỦI RO 16 PHƯƠNG PHÁP 1: MỖI KHOA HOẶC MỖI PHỊNG PHẢI CĨ NHÂN VIÊN KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN 16 B PHƯƠNG PHÁP 2: TĂNG CƯỜNG SỐ LƯỢNG BUỒNG KHỬ KHUẨN Ở MỖI KHOA PHÒNG, NHÀ VỆ SINH 17 V SO SÁNH 18 NHÓM – QTHC I ĐẶT VẤN ĐỀ A LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI Ngành y lĩnh vực đặc thù, thiếu dù thời đại xã hội nào, từ thời cổ xưa cần đến thầy thuốc, thầy lang kinh tế xã hội vững mạnh, phát triển ngày Riêng nhân viên y tế, người lao động thực công tác chăm sóc khám chữa bệnh, bảo vệ sức khoẻ người khỏi bệnh tật, hay tất yếu tố có nguy gây hại đến người Vì vậy, ngành nghề có tỷ lệ tiếp xúc cao nhất, có nguy phơi nhiễm với nhiều yếu tố gây hại cho sức khoẻ Đặc biệt vài năm trở lại đây, việc bị phơi nhiễm trình làm việc, tình trạng nhiều nhân viên y tế bị bệnh nhân, người nhà mà họ chăm sóc điêu trị gây thương tích bệnh viện Đây thực vấn đề nghiêm trọng đáng báo động Tuyên ngôn giới quyền người, điều 23, khẳng định quyền làm việc bao gồm “các điều kiện làm việc công thuận lợi” quyền người Do việc bảo vệ sức khỏe thể chất tinh thần nhân viên y tế điều cần thiết, đảm bảo cho việc chăm sóc người bệnh an toàn tránh cố y tế xảy nguy hại tới người bệnh Nhân viên y tế chất tâm lý lành mạnh mắc sai sót hơn, góp phần vào việc chăm sóc an tồn Do an tồn nhân viên y tế ảnh hưởng trực tiếp đến an toàn người bệnh B CÁC KHÁI NIỆM Nhân viên y tế a Định nghĩa Từ ngữ “nhân viên y tế” bao gồm tất người chăm sóc sức khoẻ người khác, dù nghề nghiệp hay thiện nguyện: bác sĩ, dược sĩ, y tá, … tất người tham gia vào cơng phịng ngừa, chữa trị hay hồi phục sức khoẻ với sứ mạng cao họ “phục vụ sống” NHÓM – QTHC Nhân lực ngành y tế (bao gồm bác sĩ, y tá, nữ hộ sinh, dược sĩ,…) thành phần vô quan trọng việc cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng, hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân đạt mục tiêu phát triển bền vững (SDGs) liên quan đến sức khỏe Đội ngũ nhân lực y tế đa chun ngành, có chun mơn tốt có khả cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao lấy người dân làm trung tâm vô cần thiết để đáp ứng nhu cầu y tế thay đổi Việt Nam b Đặc điểm lao động  Lao động cường độ cao  Làm việc theo chế độ ca kíp, đảm bảo chế độ làm việc 24/24  Lao động tình trạng khẩn cấp (thiên tai, thảm hoạ, chiến tranh hay bệnh dịch)  Cơng việc có điều kiện lao động nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm An toàn nghề nghiệp cho nhân viên y tế sở thuộc ngành y tế a Cơ sở thuộc ngành y tế  Các bệnh viện sở khám chữa bệnh; Các trạm cấp cứu  Cơ sở sản xuất, kinh doanh dược liệu, dược phẩm, trang thiết bị, dụng cụ y tế  Các đơn vị y tế dự phòng phòng chống bệnh dịch  Các sở điều dưỡng phục hồi chức năng, chăm sóc sức khoẻ người già người tàn tật  Các viện nghiên cứu, sở đào tạo b Vai trò việc bảo đảm an toàn nghề nghiệp cho NVYT Điều kiện lao động nhân viên y tế (tất yếu tố có liên hệ lẫn mơi trường làm việc ảnh hưởng tới sức khỏe, khả NVYT q trình thực cơng tác y tế) bảo đảm thuận lợi, thơng qua khơng làm rối loạn khả làm việc bình thường NVYT mà cịn góp phần cải thiện kỹ làm việc NHĨM – QTHC Kỹ làm việc NVYT cải thiện nghĩa với việc người bệnh tiếp nhận dịch vụ tốt, chất lượng cao, mau chóng khỏi bệnh đảm bảo an toàn trình điều trị bệnh c Tác hại nghề nghiệp Là tất yếu tố có liên quan đến nghề nghiệp, nguyên nhân tiềm ẩn làm hạn chế khả làm việc, gây chấn thương ảnh hưởng lợi cho sức khỏe NVYT, chí gây tử vong Gồm yếu tố sau: vật lý, hóa học, sinh học, tâm lý, cơng thái học,… Vật lý Hóa học Sinh học Tâm lý, Công thái học Khám chữa Vật sắt nhọn Hóa chất khử Mầm bệnh từ Tư làm việc bệnh Tia Xquang khuân bệnh nhân Stress cơng phóng xạ Hóa chất trị việc liệu tác động bên Chất gây mê (người nhà bệnh nhân, cấp trên, …) Dược Tiếng ồn Hóa chất sản xuất thuốc Dự phịng Hóa chất khử Các mầm bệnh Tiếp xúc trực trùng dịch tiếp cộng đồng Hóa chất diệt côn trùng Phục hồi chức Tư làm việc Trầm cảm Stress NHÓM – QTHC Nghiên cứu Hóa chất Mầm bệnh đào tạo nghiên cứu nghiên cứu Động vật nghiên cứu công d Một số ví dụ nhiễm khuẩn nghề nghiệp  Lây nhiễm qua đường máu Viêm gan B, Viêm gan C, HIV… Nguy cao nhóm NVYT trực tiếp phẫu thuật, tiêm truyền; Bị đâm vật nhọn; Thu gom, xử lý chất thải y tế  Lây nhiễm khơng khí SARS, SARS-COV-2, bệnh lao, … Đặc điểm: Không giống bệnh viêm phổi biết; Tỷ lệ tử vong cao; Tỷ lệ lây truyền thứ phát cao – sở y tế, gia đình;… II THỰC TRẠNG A THẾ GIỚI Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ước tính 59 triệu người làm việc sở chăm sóc sức khỏe tồn cầu, chiếm khoảng 12% dân số làm việc WHO báo cáo tất nhân viên y tế, bao gồm chuyên gia chăm sóc sức khỏe, phải tiếp xúc với rủi ro nghề nghiệp Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) báo cáo hàng triệu nhân viên y tế mắc bệnh tai nạn liên quan đến công việc, nhiều người chống chọi với hiểm họa nghề nghiệp Các mối đe dọa môi trường làm việc làm giảm hiệu suất cơng việc, đó, gây tổn thất kinh tế cho tổ chức chăm sóc sức khỏe Một nghiên cứu thực trung tâm y tế cộng đồng số 10 nhân viên tiếp xúc với loại rủi ro nghề nghiệp NHÓM – QTHC Hơn nữa, số nghiên cứu công việc lĩnh vực y tế dịch vụ cộng đồng điều dưỡng, công tác xã hội, dược phẩm, công việc phục hồi chức phúc lợi nhiều người coi căng thẳng, căng thẳng công việc yếu tố ảnh hưởng đáng kể tới sức khỏe thể chất, ví dụ, gây bệnh tim mạch với rối loạn tâm lý trầm cảm Một nghiên cứu thực liên quan đến nhận thức rủi ro cơng tác y tế gia đình nhân viên y tế bị tác động yếu tố sau: bạo lực thể chất đạo đức, kiệt sức tinh thần, tai nạn lao động điển hình, thiếu khả giải vấn đề bệnh nghề nghiệp Mỗi năm có triệu nhân viên y tế tiếp xúc với mầm bệnh lây truyền qua đường máu việc tiếp xúc da; triệu biết tiếp xúc với viêm gan B, 900.000 với viêm gan C 170.000 với HIV Tuy nhiên, số trường hợp bị lây nhiễm báo cáo thiếu lên tới 40-75%, có nhiều trường hợp khơng báo cáo Được biết phơi nhiễm gây 15.000, 70.000 1.000 ca nhiễm trùng, 90% ca nhiễm trùng xảy nước phát triển Trong năm 2010, liệu Cục Thống kê Lao động (BLS) báo cáo nhân viên y tế trợ giúp xã hội nạn nhân khoảng 11.370 vụ hành người dân; tăng 13% so với số vụ hành báo cáo năm 2009 Gần 19% (tức 2.130) vụ hành xảy sở chăm sóc điều dưỡng nội trú Thật không may, phần lớn cố khác không báo cáo đầy đủ Chấn thương kim đâm, gây 95% chuyển đảo huyết HIV NVYT, phịng ngừa cách sử dụng cơng cụ nhanh gọn rẻ tiền Nhiễm vi rút viêm gan B (HBV) phịng ngừa 95% cách tiêm chủng, nhiên, chưa đến 20% NVYT số khu vực giới tiêm ba liều vắc xin cần thiết cho cho việc kháng bệnh B VIỆT NAM Môi trường điều kiện lao động ngành y tế đa dạng phức tạp, có nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ nhân viên y tế (NVYT) NHÓM – QTHC Thực trạng điều kiện lao động NVYT:  Điều kiện sở hạ tầng: diện tích phịng chật hẹp, phương tiện bố trí khơng hợp lý Theo kết nghiên cứu Hà Thế Tấn (2010), 41,7% NVYT cho phòng làm việc hẹp  Đặc điểm điều kiện lao động: Thời gian làm việc kéo dài cường độ lao động cao dẫn đến tải công việc Theo kết nghiên cứu Hà Thế Tấn (2010), có 41,9% NVYT cho khối lượng công việc nhiều, tỷ lệ không nhóm đối tượng, tuyến trung ương tỉnh có khối lượng công việc nhiều cao tuyến huyện  Nguy từ môi trường làm việc: o Tổn thương vật dụng y tế sắc nhọn, tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch tiết bệnh nhân Theo kết nghiên, tuyến tỉnh huyện tuyến thiếu phương tiện phòng hộ cao tuyến trung ương (64,9% 59,3% so với 54,4%) Phương tiện phòng hộ chất lượng 11,2%, tuyến tỉnh huyện có chất lượng phương tiện phòng hộ cao trung ương (12,0% 10,6% so với 8,5%) o Tiếp xúc với nhiều loại hóa chất, làm xét nghiệm, điều trị cho bệnh nhân; hay lây nhiễm từ bệnh lây truyền qua đường máu (Viêm gan B, Viêm gan C, HIV…) Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ không thường xuyên sử dụng găng tay khám bệnh chiếm 47,9%, không thường xuyên đeo trang thăm khám bệnh nhân chiếm 27,6%, tỷ lệ không chấp hành sử dụng phương tiện bảo vệ tuyến huyện cao tuyến tỉnh trung ương o Ảnh hưởng từ tia xạ, môi trường dễ bị ô nhiễm mầm bệnh, chất thải bệnh nhân, vệ sinh môi trường không thường xuyên, không cách Khử trùng nơi làm việc quy định đạt 64,3%, có quạt thơng gió 47,6%; có nhà chứa rác 62,2% Tuyến NHÓM – QTHC huyện tuyến thiếu thiết bị xử lý mơi trường cao nhất, có sở hạ tầng o Thiếu thiết bị thu gom, thiết bị xử lý chất thải, nước thải, máu bệnh phẩm 42,2% khơng có hệ thống xử lý nước thải 49,0% khơng có hệ thống hấp sấy công nghiệp Tuyến huyện thiếu thiết bị xử lý môi trường cao o Thiết bị bảo hộ lao động găng tay y tế, trang, quần áo bảo hộ, thường xuyên bị thiếu Theo kết nghiên cứu, 62,3% NVYT cho phương tiện phòng hộ cá nhân sở làm việc thường xuyên bị thiếu Thực trạng sức khỏe nhân viên y tế  Những bệnh mà NVYT có nguy cao mắc phải o Các bệnh truyền nhiễm HIV, viêm gan B, lao, bệnh đường hô hấp Kết nghiên cứu Hà Thế Tấn (2010), NVYT mắc bệnh liên quan đến nghề nghiệp 15,7% NVYT có tỷ lệ mắc bệnh cao khoa truyền nhiễm, giải phẫu bệnh, pháp y khoa nội, nhi, khám bệnh o Các bệnh ăn mòn da, tổn thương mắt, khả gây đột biến tế bào mầm, khả gây ung thư, độc tính sinh sản  Tâm lý lo lắng nhân viên y tế từ nguy nhiễm bệnh môi trường làm việc o Lo lắng nguy phơi nhiễm thường xuyên tiếp xúc mầm bệnh hay chất thải bệnh nhân Theo kết nghiên cứu Hà Thế Tấn (2010), qua kết vấn NVYT cho thấy có tới 45% thường xuyên lo lắng bị lây nhiễm bệnh; có tới 61,6% NVYT cho có nguy lây nhiễm bệnh, nhiễm độc, nhiễm xạ o Căng thẳng công việc làm việc cường độ cao kéo dài liên tục Năm 2016, Nguyễn Thu Hà nghiên cứu cho thấy tỷ lệ stress NHÓM – QTHC 10 nhân viên y tế chuyên ngành tâm thần tương đối cao (66,7%), đa số stress kiểm soát tốt (61,7%) có 5% stress cần can thiệp sớm o Bị lăng mạ, hành bệnh nhân, người thân, đồng nghiệp Theo thống kê Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế cho biết, từ năm 2010 đến hết năm 2017, nước ghi nhận có 22 vụ việc bác sĩ bị bệnh nhân người nhà bệnh nhân hành Các vụ việc xảy chủ yếu bệnh viện tuyến tỉnh (chiếm 60%), tuyến Trung ương chiếm 20% Phần lớn đối tượng bị công bác sĩ (chiếm khoảng 70%) điều dưỡng (khoảng 15%) Có tới 90% vụ bạo hành xảy bác sĩ cấp cứu, chăm sóc cho bệnh nhân 60% xảy thầy thuốc giải thích cho bệnh nhân, người nhà C THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Tại TPHCM, việc đảm bảo an toàn nghề nghiệp cho nhân viên y tế trọng, kể đến:  Tại bệnh viện Nhi đồng Thành phố thường xuyên tổ chức lớp tập huấn an toàn nghề nghiệp cho nhân viên y tế, chia thành nhóm đối tượng tập huấn định kỳ: NHÓM – QTHC 11  Tại lớp huấn luyện, nhân viên hướng dẫn tìm hiểu Luật An tồn, vệ sinh lao động, ơn tập lại kiến thức an toàn lao động với nội dung sau: o Chính sách, chế độ an tồn, vệ sinh lao động người lao động; o Quyền nghĩa vụ người sử dụng lao động, người lao động; chức năng, nhiệm vụ mạng lưới an toàn vệ sinh viên; o Đặc điểm lao động, yếu tố tác hại bệnh nghề nghiệp thường gặp nhân viên y tế; o Kiến thức yếu tố nguy hiểm, có hại, biện pháp phòng ngừa; o Phương pháp cải thiện điều kiện lao động, văn hóa an tồn ngành y tế; o Nguyên tắc cấp phát, sử dụng, bảo quản phương tiện bảo vệ cá nhân phòng chống bệnh nghề nghiệp; o Tình hình tai nạn lao động,… o Hướng dẫn phương án thoát nạn gặp cố (cháy nổ, thang máy, thang cuốn,…) NHÓM – QTHC 12 o Với nội dung huấn luyện sâu vào lĩnh vực làm việc chuyên môn giúp cho nhân viên trang bị đầy đủ kiến thức, kỹ phòng tránh xử lý cố xảy trình làm việc  Để có tài liệu chuẩn hoạt động đảm bảo an toàn người bệnh, nâng cao chất lượng hoạt động khám bệnh, chữa bệnh; bệnh viện Chợ Rẫy xây dựng ban hành “Sổ tay an toàn y tế”, nhằm trang bị cho toàn nhân viên y tế tham khảo, thực hành đảm bảo an toàn người bệnh o Sổ tay hướng đến cung cấp cho quý đồng nghiệp toàn bệnh viện: số quy trình chun mơn thường sử dụng o Những lưu ý học kinh nghiệm từ cố y khoa báo cáo bệnh viện nhằm thực hành chun mơn an tồn, tránh lặp lại cố tương tự o Phòng tránh cố, nguy rủi ro xảy người bệnh nhân viên y tế công tác khám bệnh, chữa bệnh Tuy nhiên, số tồn cho thấy việc an toàn nghề nghiệp cho nhân viên y tế TPHCM chưa thực triệt để, điển hình như: NHĨM – QTHC 13  Việc bảo vệ NVYT khỏi nguy vật lý, hóa học sinh học chưa đảm bảo đủ, số trường hợp nhiễm trùng bệnh viện, bệnh chàm tay nhân viên y tế (tại quận 5),  Khối lượng công việc nặng (do tình trạng tải bệnh viện), tiếp xúc với nhiều bệnh nhân, nhiều trường hợp xảy trình làm việc dẫn đến áp lực cơng việc nhiều, gây trầm cảm III RỦI RO A CƠ SỞ HẠ TẦNG Từ khâu xây dựng bố trí khơng hợp lý, thường thiếu phịng nghỉ cho NVYT, khoa hồi sức cấp cứu thường tải, gây cảm giác chật hẹp từ phần ảnh hưởng đến tâm lý làm việc cán bộ, NVYT Bên cạnh đó, chi phí xây dựng, cải tạo bệnh viện tốn đơi bị “thiếu hụt” (do tư lợi cá nhân) nên nhiều sở hạ tầng bệnh viện không đảm bảo chất lượng tạo nên nhiều hệ liên lụy nên ảnh hưởng đến suất công việc nhân viên y tế Đặc biệt, bệnh viện thuộc khu vực vùng sâu, vùng xa quản lý lỏng lẻo, không giành nhiều quan tâm chất lượng sở hạ tầng không đạt chuẩn tối thiểu B THỜI GIAN LÀM VIỆC KÉO DÀI VÀ CƯỜNG ĐỘ LAO ĐỘNG CAO  Thời gian làm việc kéo dài lặp lại liên tục: công việc yêu cầu NVYT phải liên tục di chuyển đến điểm y tế khác với khoảng cách xa việc phục vụ cho công việc diễn suôn sẻ, đòi hỏi chuẩn bị từ trước, NVYT phải có mặt từ trước cơng việc bắt đầu lâu dẫn đến thời gian làm việc bị kéo dài  Cường độ làm việc cao với tư bất lợi: nhằm mang đến hài lòng “dịch vụ” tốt cho người bệnh, NVYT phải làm việc với cường độ cao liên tục, thời gian nghỉ ngơi bị hạn chế để phục vụ trình diễn nhanh chóng Thường xuyên phải làm việc tư đứng kéo dài hướng dẫn, tổ chức tư vấn, bác sĩ điều dưỡng kỹ thuật viên thường hay phải cúi người trò chuyện để khám làm xét nghiệm; làm việc NHÓM – QTHC 14 tư ngồi kéo dài liên tục nhiều đồng hồ… gây rối loạn xương NVYT ảnh hưởng tới sức khỏe khả lao động NVYT C ÁP LỰC CÔNG VIỆC  Áp lực đến từ nhà quản lý/lãnh đạo: kỳ vọng hài lòng chưa đạt mức cao dành cho NVYT Theo nghiên cứu Ngô Mạnh Quân cs (2009) số liệu nằm 54,1%  Áp lực đến từ khách hàng/ người bệnh: địi hỏi phục vụ cao, nhanh chóng, an tồn ln quan tâm chăm sóc chu đáo  Áp lực với việc hoàn thành tiêu: kỳ vọng NVYT tiêu đặt mong muốn vượt tiêu yêu cầu ban đầu  Áp lực trách nhiệm công việc gương mẫu lao động: NVYT cần phải thể tinh thần trách nhiệm cao với công việc, thực quy trình, gương mẫu cơng việc Trang bị đầy đủ hiểu biết an toàn sức khỏe, tự biết cách phòng tránh xử lý gặp rủi ro đồng thời giúp đỡ, nhắc nhở người thực D NGUY CƠ TỪ MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC  Tổn thương vật sắc nhọn: NVYT bất cẩn việc thực việc tiêm truyền (bao gồm chuẩn bị tiêm truyền, tiêm truyền đóng nắp kim tiêm) nguyên nhân phổ biến dẫn đến tổn thương mang tính chủ quan, liên quan đến thiếu hụt kiến thức thực hành phòng ngừa điều dưỡng  Ảnh hưởng từ mầm bệnh, chất thải bệnh viện Bên cạnh đó, NVYT cịn bị ảnh hưởng yếu tố môi trường làm việc, môi trường dễ bị nhiễm mầm bệnh, mầm bệnh từ bệnh nhân thải môi trường thường xuyên sở hạ tầng thấp kém, vệ sinh môi trường không thường xuyên, không cách, thiếu thiết bị thu gom, thiết bị xử lý chất thải, nước thải, máu bệnh phẩm  Thiếu thiết bị bảo hộ lao động o Yếu tố khách quan: việc sử dụng phương tiện bảo hộ tràn lan không cách ngồi cộng đồng dẫn đến tình trạng thiếu phương tiện bảo hộ Có thể kể đến số trường hợp như: bối cảnh COVID -19 phức tạp, việc quần áo, NHĨM – QTHC 15 bao giày phịng dịch người dân sử dụng để đến nơi đông người (chợ, siêu thị, ) → Không thực cần thiết nhu cầu người sử dụng o Yếu tố chủ quan: NVYT không nắm rõ chu trình sử dụng PPE cách hợp lý; khơng có kế hoạch khử khuẩn tái sử dụng loại mặt nạ chống độc N95 loại mặt nạ tương đương Thiếu quan sát hiểu tốc độ sử dụng trình sử dụng PPE PPE không phân loại sử dụng rõ ràng nhân viên y tế cấp Các nguồn cung PPE cho bệnh viện chưa đảm bảo số cam kết số lượng trường hợp khẩn cấp dịch bệnh, thiên tai; đồng thời nguồn cung dự trù (các quan, tổ chức cung cấp PPE) không chuẩn bị kỹ  Nạn bạo hành NVYT Bệnh viện xem mơi trường có tính đặc thù cao tác nhân số lượng bệnh nhân đông đảo dẫn tới tải, sở hạ tầng cịn nhiều thiếu sót, nhân lực không đáp ứng đủ dễ xảy cố y khoa Qua cho thấy mơi trường bệnh viện khiến tâm lý dễ gây tình trạng căng thẳng, kích động từ phía thân nhân, bệnh nhân bác sĩ Ngoài ra, có vài trường hợp người nhà bệnh nhân sử dụng chất kích thích, dẫn tới hành động, lời nói khó kiểm sốt Các NVYT chun ngành tâm thần thường xuyên phải tiếp xúc với bệnh nhân tâm thần có yếu tố phạm tội (đối với giám định pháp y tâm thần); khơng có khả kiểm sốt lực, hành vi nên bị cơng, xâm hại ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng nhân viên (tính chất nguy hiểm) E VỀ PHÁP LÝ VÀ LIÊN QUAN TỚI PHÁP LUẬT Trong q trình cơng tác, NVYT gặp nguy pháp lý liên quan đến pháp luật trình làm việc mắc phải cố y khoa không đáng có ảnh hưởng tới bệnh nhân NVYT bị gia đình, đồn thể phản ánh, kiện tụng, Ví dụ hoạt động tiếp nhận máu cộng đồng gặp vấn đề nan giải NVYT lấy máu chưa thỏa thuận kỹ với người đăng ký hiến máu thể tích máu hiến, NVYT thường bị hiểu nhầm cố tình tăng thể tích máu hiến để mưu lợi cho thân Hay trường hợp thân nhân bệnh nhân kích động, có NHĨM – QTHC 16 hành vi thô lỗ, ảnh hưởng đến danh dự NVYT dẫn tới tranh cãi ẩu đả đơi cịn phải nhờ pháp luật can thiệp IV BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC RỦI RO A PHƯƠNG PHÁP 1: MỖI KHOA HOẶC MỖI PHỊNG PHẢI CĨ NHÂN VIÊN KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN  Tại phịng ban bệnh viện, bố trí nhân viên kiểm sốt nhiễm khuẩn nhân viên kiểm sốt khoảng 4-5 phịng làm việc/ phịng bệnh Thời gian có xuất nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 24/7  Những nhân viên họ có đủ khả năng, kiến thức nhằm nắm rõ kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện  Công việc nhân viên: o Giám sát thành viên bệnh viện thực kỹ thuật vơ khuẩn, vệ sinh khoa phịng, vệ sinh an toàn thực phẩm o Xây dựng, phổ biến hướng dẫn, quy định, quy trình, kế hoạch riêng biệt cho phòng, khoa o Giám sát tuân thủ thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn khoa phòng o Hướng dẫn, giám sát tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế, bệnh nhân o Quản lý xử lý thiết bị, dụng cụ y tế, đồ vải y tế, chất thải y tế o Phòng ngừa xử lý phơi nhiễm liên quan đến vi sinh vật, dịch bệnh o Giám sát môi trường bệnh viện xanh - - đẹp  Nghiên cứu: Đánh giá kiểm soát nhiễm khuẩn phịng ban bệnh viện trước sau có nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn  Đối tượng nghiên cứu: nhân viên y tế, hồ sơ sức khỏe nhân viên y tế  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu định lượng  Kỹ thuật chọn mẫu: Phân tầng theo phòng ban  Phương pháp thu thập liệu: hồ sơ sẵn có, vấn trực tiếp khám, xét nghiệm, đánh giá tình trạng sức khoẻ NHĨM – QTHC 17  Cách phân tích xử lý số liệu: o Sử dụng thống kê mô tả  Tính trung bình % NVYT hài lịng với KSNK o Sử dụng thống kê phân tích  H0: Khơng có khác biệt tỷ lệ nhiễm khuẩn, nhiễm bệnh nhân viên y tế trước sau có nhân viên kiểm sốt nhiễm khuẩn  Dùng kiểm định chi bình phương để so sánh tỷ lệ nhiễm khuẩn mắc bệnh nhân viên y tế có nhân viên kiểm sốt nhiễm khuẩn với số liệu sẵn có trước B PHƯƠNG PHÁP 2: TĂNG CƯỜNG SỐ LƯỢNG BUỒNG KHỬ KHUẨN Ở MỖI KHOA PHÒNG, NHÀ VỆ SINH  Giá thành buồng khử khuẩn từ 13 triệu  Tại khoa, cổng vào bệnh viện, khu vực nhà vệ sinh, thực bố trí buồng khử khuẩn lối vào (2 máy) Thời gian ban đầu có người hướng dẫn sử dụng sau thay bảng hướng dẫn TV, máy chiếu hướng dẫn sử dụng  Mục đích: Khử khuẩn NVYT, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân nhằm hạn chế tình trạng lây nhiễm bệnh viện  Nghiên cứu: Đánh giá chất lượng sức khỏe nhân viên y tế, thân nhân bệnh nhân trước sau có buồng khử khuẩn  Đối tượng nghiên cứu: nhân viên y tế, thân nhân bệnh nhân  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu định lượng  Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn  Phương pháp thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp khám, xét nghiệm, đánh giá tình trạng sức khỏe nhân viên y tế, thân nhân bệnh nhân  Cách phân tích xử lý số liệu: o Sử dụng thống kê mô tả NHĨM – QTHC 18  Tính trung bình % tình trạng sức khoẻ NVYT, thân nhân bệnh nhân, mức độ hài lòng với buồng KSNK, tỷ lệ lây nhiễm bệnh đối tượng nghiên cứu o Sử dụng thống kê phân tích  H0: Khơng có khác biệt tỷ lệ nhiễm khuẩn, nhiễm bệnh nhân viên y tế, thân nhân bệnh nhân trước sau có buồng khử khuẩn  Dùng kiểm định chi bình phương để so sánh tỷ lệ lây nhiễm bệnh nhân viên y tế, thân nhân bệnh nhân trước sau sử dụng buồng khử khuẩn V SO SÁNH PHƯƠNG PHÁP PHƯƠNG PHÁP NVYT Phạm vi áp dụng Người nhà bệnh nhân NVYT Bệnh nhân Bất di chuyển bệnh viện Số lượng nhân viên lớn phân bố khoa phòng - khoảng 260 Nhân lực người bệnh viện hạng đặc biệt ( đội ngũ nhân viên 3000 người) Chi phí NHĨM – QTHC Cần người lắp đặt không thuộc nhân lực bệnh viện Thời gian đầu, tốn nhân lực (1 người/ máy) để giám sát hướng dẫn sử dụng, sau khơng cần Chi phí đầu tư: Chi phí đầu tư: Lương: nhân viên: khoảng Chi phí mua buồng khử khuẩn: 4tr8/tháng 13tr/máy (Giá thấp thị Phụ cấp tiếp xúc chất độc, hại: trường, cao cấp khoảng 40tr đổ theo nhà nước quy định từ 149k lên) 19 → 596k/ tháng (mức -> 4) máy/ khoa, phòng (64 phịng Chi phí máy móc ban → khoảng tỷ bệnh Chi phí đồ bảo hộ viện hạng đặc biệt) Chi phí lắp đặt Chi phí mua hóa chất khử khuẩn Lương cho người hướng dẫn thời gian đầu Chi phí trì: Chi phí trì: Thưởng, trợ cấp Chi phí bảo dưỡng Lương tháng 13 Chi phí mua hóa chất khử khuẩn Mức độ hiệu Có hiệu quả Nhân viên kiểm sốt có nguy nhiễm bệnh Ý thức làm việc nhân viên Rủi ro Gánh nặng công việc đè lên đơi vai nhân viên kiểm sốt nhiễm khuẩn Phải trả tiền hàng tháng, hàng năm chưa kể tiền lương cịn tăng theo số năm làm Khó áp dụng bệnh viện Mức độ khả thi tuyến tỉnh, tuyến huyện Tính hiệu chưa cao thực hồn tồn người, người làm gây sai sót ảnh hưởng NHÓM – QTHC Buồng bị hư hỏng bất ngờ Người sử dụng có rủi ro dị ứng hóa chất Người sử dụng ý thức, sử dụng không giữ gìn Khơng chịu hợp tác sử dụng Trả tiền lớn từ đầu, sau chi phí bảo dưỡng khơng đáng kể Có thể áp dụng nhiều bệnh viện có quy mơ khác Tính hiệu cao, áp dụng thiết bị công nghệ đại với tỷ lệ sai sót thấp 20 đến tỷ lệ hiệu Kết luận: Sau bàn luận, phân tích, nhóm chúng tơi ưu tiên áp dụng phương pháp đạt mong đợi, tính khả thi cao, nhiều triển vọng, rủi ro, chi phí lớn lúc đầu tư lại đầu tư dài hạn NHÓM – QTHC ... cố (ch? ?y nổ, thang m? ?y, thang cuốn,…) NHÓM – QTHC 12 o Với nội dung huấn luyện sâu vào lĩnh vực làm việc chuyên môn giúp cho nhân viên trang bị đ? ?y đủ kiến thức, kỹ phòng tránh xử lý cố x? ?y q trình... nhân Theo kết nghiên cứu Hà Thế Tấn (20 10), qua kết vấn NVYT cho th? ?y có tới 45% thường xuyên lo lắng bị l? ?y nhiễm bệnh; có tới 61,6% NVYT cho có nguy l? ?y nhiễm bệnh, nhiễm độc, nhiễm xạ o Căng... bệnh, Bộ Y tế cho biết, từ năm 20 10 đến hết năm 20 17, nước ghi nhận có 22 vụ việc bác sĩ bị bệnh nhân người nhà bệnh nhân hành Các vụ việc x? ?y chủ y? ??u bệnh viện tuyến tỉnh (chiếm 60%), tuyến Trung