Nhận xét kết quả xử trí thai kỳ ở các trường hợp song thai tự nhiên tại bệnh viện phụ sản hà nội sáu tháng cuối năm 2020

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGƠ THỊ HƯƠNG NHẬN XÉT KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI KỲ Ở CÁC TRƯỜNG HỢP SONG THAI TỰ NHIÊN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI SÁU THÁNG CUỐI NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ THỊ HƯƠNG NHẬN XÉT KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI KỲ Ở CÁC TRƯỜNG HỢP SONG THAI TỰ NHIÊN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI SÁU THÁNG CUỐI NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2015.Y Người hướng dẫn: TS.BS ĐỖ TUẤN ĐẠT ThS.BS TRƯƠNG QUANG VINH Hà Nội – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận, em nhận nhiều giúp đỡ thầy bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cám ơn tới: Ban chủ nhiệm, Thầy/Cô Bộ môn sản phụ khoa, Đại học Y Dược- Đại học Quốc gia Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới thầy/cô giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ Hội đồng Khoa học thông qua đề cương, Hội đồng Khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến q báu cho em q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS.BS Đỗ Tuấn Đạt, người thầy giáo kính yêu tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu Ths.BS Trương Quang Vinh, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Ngô Thị Hương LỜI CAM ĐOAN Em Ngơ Thị Hương, sinh viên khố QH.2015.Y, ngành Y đa khoa, trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân em trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Đỗ Tuấn Đạt Ths.BS Trương Quang Vinh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Người cam đoan Ngô Thị Hương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương song thai 1.1.1 Tỷ lệ song thai 1.1.2 Phân loại song thai 1.1.3 Quá trình hình thành song thai 1.2 Song thai tự nhiên 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Biến chứng song thai tự nhiên 10 1.3 Thái độ xử trí 16 1.3.1 Quản lý song thai 16 1.3.2 Phương pháp kết thúc thai kỳ 18 1.4 Tình hình nghiên cứu song thai giới 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 23 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 23 2.3 Xử lý phân tích số liệu 25 2.4 Yếu tố đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ song thai tự nhiên bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sáu tháng cuối năm 2020 26 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Xác định thời điểm kết thúc thai kỳ sản phụ song thai 28 3.2 Nhận xét kết xử trí thai kỳ sản phụ song thai tự nhiên bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sáu tháng cuối năm 2020 31 3.2.1 Các phương pháp kết thúc thai kỳ 31 3.2.2 Nhận xét định kết thúc thai kỳ 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ song thai tự nhiên bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sáu tháng cuối năm 2020 35 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 4.1.2 Thời điểm kết thúc thai kỳ sản phụ song thai tự nhiên 37 4.2 Nhận xét kết xử trí thai kỳ sản phụ song thai tự nhiên bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sáu tháng cuối năm 2020 39 4.2.1 Các phương pháp kết thúc thai kỳ 39 4.2.2 Nhận xét định kết thúc thai kỳ 40 KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 51 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Thời điểm phân chia phôi loại song thai song thai noãn [4] Hình 1.2 Song thai tuần siêu âm đầu dò âm đạo [20] Hình 1.3 Dấu hiệu Lambda dấu hiệu chữ T 10 Hình 1.4 Quản lý song thai tự nhiên (Theo hướng dẫn Figo 2018) 18 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ sản phụ chẩn đoán song thai tự nhiên 26 Bảng 3.2 Tiền sử thai nghén sản phụ 27 Bảng 3.3 Bệnh lý mẹ thai kỳ 28 Bảng 3.4 Tuổi thai lúc đẻ 28 Bảng 3.5 Trọng lượng song thai sau sinh 29 Bảng 3.6 Phân bố tuổi thai cân nặng theo tuổi thai song thai 30 Bảng 3.7 Chênh lệch trọng lượng song thai 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ biến chứng song thai 30 Bảng 3.9 Thai chậm phát triển tử cung 31 Bảng 3.10 Các phương pháp đẻ sản phụ 31 Bảng 3.11 Mối liên hệ tuổi thai với phương pháp đẻ 31 Bảng 3.12 Mối liên hệ tuổi thai với tỷ lệ chảy máu sau mổ đẻ 32 Bảng 3.13 Tình trạng sơ sinh 32 Bảng 3.14 Mối liên hệ tuổi thai với bệnh lý mẹ 32 Bảng 3.15 Mối liên hệ tuổi thai với biến chứng 33 Bảng 3.16 Mối liên hệ tuổi thai đẻ với phân loại song thai theo siêu âm 33 Bảng 3.17 Mối liên hệ phương pháp đẻ với phân loại song thai theo siêu âm 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi sản phụ 26 Biểu đồ 3.2 Số lần sinh đẻ sản phụ 27 Biểu đồ 3.3 Phân loại song thai siêu âm 29 Từ viết tắt BVPSHN BVPSTW CPTTTC ĐTĐTK MLT HCTM (TTTS) TAPS TCPTTTC (IUGR) RTĐ TRAP TSG KẾT LUẬN Từ 01.06.2020 đến hết 31.12.2020 có 115 trường hợp song thai tự nhiên bệnh viện Phụ sản Hà Nội nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ song thai tự nhiên Tuổi sản phụ Tuổi trung bình sản phụ 28,70±4,64, tuổi lớn 41, nhỏ 20 Tiền sử thai nghén Trong số 115 sản phụ song thai, đa số sản phụ có tiền sử khỏe mạnh Tuổi thai lúc đẻ Tuổi thai trung bình 36,12 ± 2,23 tuần Tỷ lệ sản phụ đẻ 37 tuần - Phân loại song thai siêu âm Loại song thai rau- ối chiếm tỷ lệ cao 58,26% Loại song thai rau- ối chiếm 40% 1,74% trường hợp song thai rau- ối Tỷ lệ biến chứng song thai Tỷ lệ song thai có thai chậm phát triển tử cung thường gặp song thai tự nhiên chiếm 9,57%, hội chứng truyền máu song thai 2,61% 0,87% trường hợp thai lưu Trọng lượng thai nhi Cân nặng trung bình thai thai 2272,6± 441,74 g 2235,48± 468,63 g Nhận xét kết xử trí thai kì sản phụ song thai tự nhiên - Tuổi thai 37 tuần: Tỷ lệ đẻ mổ 93,62%, tỷ lệ mổ thai chậm phát triển 2,27%; TSG 4,54%; ĐTĐTK 2,27% Tỷ lệ đẻ thường 6,38% trường hợp không biến chứng Phân loại song thai: Ở loại song thai rau- ối, tỷ lệ đẻ mổ 80,43% đẻ thường 19,57% Loại song thai rau- ối, tỷ lệ đẻ mổ 94,03% đẻ thường 5,97% 100% đẻ mổ trường hợp song thai rau- ối 44 KIẾN NGHỊ - Khám thai sớm để phát phân loại song thai - Quản lý thai kỳ tốt để tránh bệnh lý thai kỳ - Theo dõi sát phòng ngừa nguy sơ sinh non tháng nhẹ cân 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Quang Minh, Dương Thị Cương (2004), Chửa đa thai biến chứng khác trước sinh, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 223– 249 Dương Thị Cương (2002), Đỡ đẻ song thai, Thủ thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 73–74 Duy Thị Thảo (2018), Nghiên cứu xử trí đẻ song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai giai đoạn năm 2012 năm 2017, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại Học Y Hà Nội Hà Thị Tiểu Di, Võ Tá Sơn (2019), "Nghiên cứu đặc điểm siêu âm kết xử trí thai kỳ song thai bánh Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng", Tạp chí sản khoa, 16(4), tr 56–65 Lê Hoàng, Nguyễn Quốc Tuấn (1997), Một số nhận xét đẻ sinh đôi Viện BVBMTSS hai năm 1995-1996, Cơng trình nghiên cứu khoa học viện BVBMTSS, tr 69–73 Lê Thị Bích Ngọc (2003), Nghiên cứu tình hình đa thai Khoa Phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế, tr 60-62 Nguyễn Duy Ánh (2016), Sinh đôi, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội Nguyễn Minh Nguyệt (2008), Nghiên cứu tỷ lệ phương pháp xử trí kết đẻ song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai giai đoạn năm 1996 – 1997 năm 2006 – 2007, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quốc Tuấn (2004), Nhận xét thái độ xử trí trường hợp đẻ đa thai bệnh viện PSTW năm 2001-2002, Nội san sản phụ khoa, Hội nghị đại biểu hội phụ sản Việt Nam khóa XV kỳ họp thứ hai, tr 40-46 10 Nguyễn Thanh Hiền, Nguyễn Vũ Quốc Huy (2016), "Nghiên cứu tỷ lệ số yếu tố liên quan kết kết thúc thai kỳ sản phụ song thai", Tạp chí sản khoa, 14(4), tr 28–34 46 11 Nguyễn Thị Bích Vân (1999), Nghiên cứu thái độ xử trí sinh đơi chuyển dạ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội, tr 3-30 12 Nguyễn Thị Hạnh (2004), Nghiên cứu số yếu tố nguy đẻ non song thai cách xử trí song thai chuyển Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ tháng 1/2003 đến tháng 6/2004, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội, 3-49 13 Nguyễn Thị Kiều Oanh (2006), Tình hình song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 07/2004 đến tháng 06/2006, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội, tr 3-50 14 Lê Hoài Chương, Nguyễn Thị Thùy Dương, Nguyễn Thị Ninh (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng song thai bánh rau hai buồng ối", Tạp chí Phụ sản, 11(2), 13–15 15 Nguyễn Thùy Dương (2012), Bước đầu nghiên cứu số đặc điểm song thai bánh rau hai buồng ối tuổi thai từ 12 tuần trở lên bệnh viện phụ sản trung ương từ 2006- 2011, Luận văn Thạc sỹ Y học ,Trường đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Viết Tiến (2004), Đa thai, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 87–89 17 Ninh Văn Minh, Lê Hải Dương (2013), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí song thai chuyển đẻ Bệnh viện Phụ sản Thái Bình", Tạp chí Y học thực hành, 5(870), tr 175–176 18 Phạm Thị Xuân Tú, Vũ Thị Yến (2011), "Nghiên cứu số sổ nhân trắc trẻ sơ sinh suy dinh dưỡng bào thai bệnh viện phụ sản Trung ương", Tạp chí Y học thực hành, 4(759), tr 77–78 19 Phùng Đức Nhật Nam (2016), Một số yếu tố liên quan đến xử trí song thai đủ tháng chuyển đẻ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2014-2015, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, tr 6567 20 Trần Danh Cường (2005), Siêu âm song thai phương pháp 2D, Thực hành siêu âm chiều (3D) sản khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 5–25 47 21 Trần Thị Phúc (1979), Tổng kết 144 trường hợp đẻ song thai Viện BVBMTSS hai năm 1978-1979, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Vũ Hồng Lan (2015), Nghiên cứu xử trí song thai chuyển đẻ với tuổi thai từ 28 tuần trở lên bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tiếng anh 23 American College of Obstetricians and Gynecologists (2016), "Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies", ACOG Practice Bullatin No 169, 131–146 24 American Diabetes Association (1997), "Clinical Practice Recommendations-Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus", Diabetes Care 30(1), 42–47 25 Apichart Chittacharoen MD, Duangtip Singhakun MD, Nathpong Israngura Na Ayudhya MD (2006), "The pregnancy result of twins Ramathibodi Hospital", J Med PGS Thai, 89(4) 26 Breathnach FM, et al (2012), "Perinatal Ireland Research Consortium Optimum timing for planned delivery of uncomplicated monochorionic and dichorionic twin pregnancies", Obstet Gynecol, 119(1):50-59 27 BRUCE W Kovacs, THOMAS H Kirschbaum, RICHARD H Paul (1989), "Twin gestations: I Antenatal care and complications", Obstet Gynecol, 74(3), 313–317 28 Burkhardt T, Bencaiova G, Breymann C (2012), "Anemiaprevalence and risk factors in pregnancy", Eur J Intern Med, 23(6), 529-533 29 Catherine Barrea, et al (2005), "Prenatal cardiovascular manifestations in the twin-to-twin transfusion syndrome recipients and the impact of therapeutic amnioreduction", Am J Obstet Gynecol, 192(3), 892–902 30 Centers for Disease Control (1989), "CDC criteria for anemia in children and childbearing-aged women", MMWR Morb Mortal Mkly Rep, 400–404 48 31 Cheong-See F, et al (2016), "Prospective risk of stillbirth and neonatal complications in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis", BMJ, 354–435 32 Dominique Mahieu-Caputo (2000), "Twin-to-twin transfusion syndrome: role of the fetal renin-angiotensin system", Am J Pathol, 156(2), 629–636 33 Fergal D Malone, D’Alton ME (1997), "Management of multiple gestations complicated by a single anomalous fetus", Curr Opin Obstet Gynecol, 9(3), 869 34 Giancarlo Mari, et al (2001), "Perinatal morbidity and mortality rates in severe twin-twin transfusion syndrome: results of the International Amnioreduction Registry", Am J Obstet Gynecol, 185(3), 708715 35 Hakan R Yalỗin, et al (1998), "The significance of birth weight difference in discordant twins: a level to standardize?", Acta Obstet Gynecol Scand, 77(1), 28–31 36 ISUOG practice guidelines (2016), "Role of ultrasound in twin pregnancy", Ultrasound Obstet Gynecol, (47), 247-263 37 Jane E Hirst, et al (2012), "Consequences of gestational diabetes in an urban hospital in Viet Nam: a prospective cohort study", PLoS Med, 9(7), 270-272 38 Laros Jr RK (1986), "Blood Disorders in Pregnancy", Philadelphia:Lea & Febiger, 56–58 39 Leyla Karaoglu (2010), "The prevalence of nutritional anemia in pregnancy in an east Anatolian province, Turkey", BMC Public Health, 10–329 40 Lisa M Hollier, Donald D McIntire, Kenneth J Leveno (1999), "Outcome of twin pregnancies according to intrapair birth weight differences", Obstet Gynecol, 94(6), 10-1006 41 Marieke Sueters, et al (2006), "Timely diagnosis of twin‐to‐twin transfusion syndrome in monochorionic twin pregnancies by biweekly sonography combined with patient instruction to report onset of symptoms", Ultrasound Obstet Gynecol, 28(5), 659– 664 49 42 Martin JC van Gemert, Jeroen PHM van den Wijngaard, Frank PHA Vandenbussche (2015), "Twin reversed arterial perfusion sequence is more common than generally accepted", Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, 107(7), 641–643 43 Michael S Cooperstock, et al (2000), "Twin birth weight discordance and risk of preterm birth", Am J Obstet Gynecol, 172(2), 63–67 44 RC Wimalasundera, G Trew, NM Fisk (2003), "Reducing the incidence of twins and triplets", Best Pract Res Clin Obstet Gynecol, 309–329 45 Rumack C.M, et al (2005), "Diagnostic Ultrasound", Ultrasound Obstet Gynecol, 1185–1212 46 Soichiro Nakayama, et al (2014), "Perinatal complications of diamniotic monochrome Twins gesture with unusual length dermined in the first three months", J Obstet Gynecol, 40(2), 418–423 47 Trevett T, Johnson A (2005), "Monochorionic twin pregnancies", Clin Perinatol, 32–475 48 Vincent YT Cheung, Alan D Bocking, Orlando P Dasilva (1995), "Preterm discordant twins: what birth weight difference is significant?", Am J Obstet Gynecol, 955–959 49 NICE clinical guidelines (2019), "Multiple pregnancy: twins and triple pregnancy", wwwnicorguk/guidance/qs46, 20-23 50 Họ tên:……………………………………… Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viên: Ngày đẻ: Lần đẻ thứ: Nhất Hai Tuổi thai:…… tuần 10 Bệnh lý mẹ: 1.Bình thường 2.TSG Đái tháo đường Ba Thiếu máu Bệnh khác 11 Bệnh lý phần phụ thai: 0.Bình thường 3.OVS 6.Sa dây rốn 12 Phương pháp đẻ: Phương pháp đẻ thai thứ nhất: Phương pháp đẻ thai thứ hai: 13 Chỉ định mổ lấy thai vì: a Bệnh lý mẹ Tiền sản giật Bệnh hô hấp b Do thai 51 Thai ngang Ngôi mông – đầu Thai suy c Do phần phụ thai Rau tiền đạoRau bong nonSa dây rốnThiểu ối d Do yếu tố xã hội Xin mổTS sản khoa nặng nề Xin triệt sản 14 Thời gian đẻ hai thai: phút 15 Trọng lượng thai 1: gam 16 Trọng lượng thai 2: gam 17 Chênh lệch trọng lượng hai thai: % 18 Apgar: - Thai thứ nhất: - Thai thứ hai: 19 Tử vong sơ sinh - Thai thứ nhất: - Thai thứ hai: 20 Xử trí biến chứng mẹ sau đẻ: - Đẻ đường âm đạo: - Xử trí khác Mổ đẻ: Khâu cầm máu RTĐ, rách2 Thắt ĐMTC Thắt ĐMHV Cắt TC 52 Xử trí khác ... điểm kết thúc thai kỳ sản phụ song thai tự nhiên 37 4.2 Nhận xét kết xử trí thai kỳ sản phụ song thai tự nhiên bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sáu tháng cuối năm 2020 39 4.2.1 Các phương pháp kết. .. tháng cuối năm 2020 Nhận xét kết xử trí thai kỳ sản phụ song thai tự nhiên bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sáu tháng cuối năm 2020 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương song thai 1.1.1 Tỷ lệ song thai Song thai. ..ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGƠ THỊ HƯƠNG NHẬN XÉT KẾT QUẢ XỬ TRÍ THAI KỲ Ở CÁC TRƯỜNG HỢP SONG THAI TỰ NHIÊN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI SÁU THÁNG CUỐI NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT