Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị chửa ngoài tử cung tại bệnh viện phụ sản hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC PHẠM KHẮC CƢƠNG MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI- 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC Ngƣời thực hiện: PHẠM KHẮC CƢƠNG MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH 2012- 2018 Ngƣời hƣớng dẫn: PGS TS Nguyễn Duy Ánh HÀ NỘI- 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắ c, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội quan tâm giúp đỡ tơi q trình học tập Ban giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình h ọc tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồ g khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp ngành y đa khoa Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Nguyễn Duy Ánh, ngườ thầy kính yêu tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày t ỏ lịng biết ơn vơ hạn tới cha mẹ, anh chị em gia đình người thân gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ cung tơi lúc khó khăn , động viên tạo điều kiện để tơi n tâm dành tâm huyết thực khóa luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Phạm Khắc Cương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSHN Bệnh viện phụ sản Hà Nội BVPSTU Bệnh viện phụ sản trung ương BVBMVTSS Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BTC Buồng tử cung βhCG β human chorionic gonadotropin CNTC Chửa tử cung CSMLT Chửa sẹo mổ lấy t ĐTNK Điều trị nội khoa hCG human chorionic gonadotropin KCNTC Khơng chửa ngồi tử cung MTX M thotrexate NHT Nạo hút thai NS Nộ soi LS Lâm sàng TC Tử cung PTNS Phẫu thuật nội soi XN Xét nghiệm SÂ Siêu âm SMLT Sẹo mổ lấy thai MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.2 Sơ lƣợc giải phẫu sinh lý vòi tử cung 1.3 Các yếu tố nguy 1.3.1 Các yếu tố học 1.3.2 Các yếu tố năn 1.3.3 Sinh sản hỗ trợ 1.3.4 Sự bất thƣờng phôi 1.4 Phân loại chửa tử cung 1.4.1 Phân loại theo lâm sàng 1.4.2 Phân loại theo vị trí khối chửa 1.4.3 Phân loại theo diễn biến bệnh 1.5 Sinh lý bệnh sụ tiến triển chửa tử cung 1.6 Triệu chứng 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng 1.6.2 Cận lâm sàng 1.7 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung 13 1.8 Điều trị chửa tử cung 13 1.8.1 Điều trị ngoại khoa 13 1.8.2 Điều trị nội khoa 15 C ƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 17 2.3.3 Các số nghiên cứu 18 2.3.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu 19 2.3.5 Khía cạnh đạo đức nghiên 19 Chƣơng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 20 3.1 Tỉ lệ CNTC số bênh nhân nghi nghờ CNTC đến BVPSHN 21 3.2 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 21 3.2.1 Phân bố theo tuổi 21 3.2.2 Phân bố theo tiền sử sản - phụ khoa 21 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng CNTC 24 3.3.1 Triệu chứng 24 3.3.2 Triệu chứng thực thể 25 3.3.3 Xét nghiệm βhCG trƣớc điều trị 26 3.3.4 Kết siêu âm 27 3.3.6 Kết giải phẫu bệnh lý 29 3.4 Điều trị CNTC 29 3.4.1 Phƣơng pháp điều trị 27 3.4.2 Các p ƣơng pháp xử trí phẫu thuật 28 3.4.3 Thời gian theo dõi điều trị 30 3.4.4 Điều trị nội khoa 31 KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử sản- phụ khoa 21 Bảng 3.2 Triệu chứng năng…………………………………………….22 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể ……………………………………… …23 Bảng 3.4 Kết siêu âm…………………………………………… … 25 Bảng 3.5 Kết giải phẫu bệnh lý 27 Bảng 3.6 Phƣơng pháp xử trí điều trị…………………………… … 27 Bảng 3.7 Các phƣơng pháp xử trí phẫu thuật……………… 28 Bảng 3.8 So sánh vị trí khối chửa phẫu thuậ t với tác giả khá….29 Bảng 3.9 Thời gian điều trị……………………………………… .…… 30 Bảng 3.10 Tỷ lệ thành công phƣơng pháp điều tri nội khoa 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ CNTC số bênh nhân nghi nghờ CNTC đến Bệnh viện Phụ sản Hà Nội……………………………………… .……… 20 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 21 Biểu đồ 3.3 Phân bố hàm lƣợng βhCG xét nghiệm lần thứ 24 Biểu đồ 3.4 T ời gian vào viện theo dõi đến phẫu thuật…… … 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) tượng trứng thụ tinh không làm tổ buồng tử cung [1], [2] Đây cấp cứu chảy máu tháng đầu thai kỳ, khơng chẩn đốn điều trị kịp thời khối chửa vỡ đột ngột gây chảy máu ổ bụng dẫn đến tử vong Hiện chửa tử cung cấp cứu thường gặp sản phụ khoa vấn đề quan tâm hàng đầu công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng khơng việt nam mà cịn tồn giới ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng n khả sinh sản người phụ nữ lứa tuổi sinh sản Tại Việt Nam giới tần suất CNTC ngày gia tăng [14] Tại Hoa Kỳ năm 1970 tỷ lệ CNTC 4,5/1000 trường hợp mang thai, dến năm 1997 tỷ lệ 19,7/1000 [22] Ở Việt Nam ăm 2000 tỷ lệ CNTC 30,7/1000, năm 2002 40,06/1000 [8] Tại Viện BVBMVTSS (nay BVPSTƯ) tỷ lệ CNTC từ năm 1982 đến năm 1984 1,18% đến năm 2003 tỷ lệ CNTC 4,4% [8], [14] Như từ năm 1984- 2003 CNTC tăng lên gấp lần Tần suất CNTC gia tăng nhiều tác giả giải thích cho nhiều yếu tố viêm nhiễm đường tiểu khung, nạo hút thai, biện pháp sinh đẻ có kế hoạch (thuốc tránh thai, dụng c ụ tử cung ), tiến điều trị vô sinh hỗ trợ sinh sản Tất yếu tố góp phần làm tăng tần suất CNTC [2], [8]., Chửa ngồi tử cung chưa có biến chứng: triệu chứng nghèo nàn, khơng điển hìn , k ơng có xét nghiệm biện pháp thăm dị đặc hiệu chẩn dốn sớm CNTC khó khăn Nếu theo dõi chẩn đốn sớm CNTC kịp th ời giảm tỉ lệ tử vong biến chứng Bệnh nhân áp dụng phương pháp điều trị tối ưu như: phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung hay điề u trị nội khoa góp phần bảo vệ khả sinh sản người phụ nữ đồng thời rút ngắn trình điều trị bệnh viện tiết kiệm kinh phí Do vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị chửa tử cung Bệnh viện phụ sản Hà Nội” với 02 mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ch a tử cung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Đánh giá kết điều trị chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa Chửa tử cung trường hợp trứng thụ tinh làm tổ tử cung Trứng thường thụ tinh 1/3 ngồi vịi tử cung, di huyển phía tử cung Nếu trứng khơng di chuyển di chuyển hướng tử cung dừng lại đường, bị đẩy ngồi vịi trứng để làm tổ buồng trứng hay ổ bụng, gây chửa tử cung [2], [19], [29] Như CNTC gặp nhiều vị trí khác Tuy nhiên có 95% CNTC xảy vịi tử cung Ngồi gặp chửa ổ bụng, chửa buồng trứng, chửa ống cổ tử cung 1.2 Sơ lƣợc giải phẫu sinh lý vòi tử cung Vòi tử cung ống dẫn, bắt đầu m ỗi bên từ sừng tử cung kéo dài tới sát thành chậu hông mở thông với ổ bụng sát bề mặt buồng trứng, có nhiệm vụ đưa noãn- trứng buồng tử cung [2], [8] Vòi tử cung dài khoảng 10- 12 m, chia làm đoạn: - Đoạn kẽ: nằm thành tử cung, dài khoảng 1cm, hẹp 1mm - Đoạn eo: dài khoảng - 4cm, kính khoảng 1mm - Đoạn bóng: dài khoảng 5- 7cm, lịng khơng nếp gấp cao niêm mạc, nơi noãn tinh trùng gặp tạo nên thụ tinh - Đoạn loa dài kho ảng 2cm, hình phễu có từ 10- 12 tua, tua dài 1- 1,5cm Tua dài tua Richard dính vào dây chằng vịi- buồng trứng Có nhiệm vụ hứng nỗn phóng khỏi buồng trứng vào vịi tử cung [2], [8] Về mơ họ vịi tử cung cấu tạo lớp: - Ngoài lớp mạc chất phúc mạc - Tiếp theo lớp mơ liên kết mỏng có mạch máu thần kinh - Lớp thứ ba lớp gồm dọc ngồi vịng - Trong lớp niêm mạc, lớp niêm mạc gồm ba loại tế bào: + Tế bào hình trụ + Tế bào chế tiết 3.3.5 Kết giải phẫu bệnh lý Bảng 3.5 Kết giải phẫu bệnh lý Trong số 191 trường hợp CNTC, có 149 trường ợp làm kết giải phẫu bệnh có 114 trường hợp có gai rau chiếm tỷ lệ 67,5%; 35 trường hợp khơng có gai rau chiếm tỷ lệ 18,3%, cịn lại 22% trường hợp không làm kết giải phẫu bệnh 3.4 Điều trị CNTC 3.4.1 Phương pháp điều trị Nhận xét: Nghiên cứu tổng hợp phương pháp điều trị CNTC điều trị phẫu thuật (phẫu thuật mổ bụng, phẫu thuật nội soi), điều trị nội khoa Điều trị phẫu thuật chiếm tỷ lệ lớn 80,9% (bảng 3.6) Như vậy, phương pháp điều rị phẫu thuật phương pháp diều trị chủ yếu bệnh viện phụ sản Hà Nội Phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị CNTC chiếm tỷ lệ 74,3% (bảng 3.6) Kết tương đương kết nghiên cứu Trần Chiến Thắng (2012) 73,65% [17] So với nghiên cứu chẩn đoán điều trị CNTC BVPSTƯ năm 2006 Nguyễn Thị Bích Thanh 63,2% [15] kết nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc 27 Lan (1998) chiếm tỷ lệ 16,67% [12] kết cúng ta cho tỉ lệ cao hẳn Sự khác nói nên phát triển, ứng dụng rộng rãi ưu điểm PTNS điều trị CNTC so với năm trước Phẫu thuật nội soi CNTC chiếm tỷ lệ 97,4% (151/155) tổng số trường h ợp CNTC điều trị phương pháp ngoại khoa (bảng 3.7) Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Thanh 93,77 % tỷ lệ phẫu thuật củ nước tiên tiến 95% [15] Phương pháp PTNS + mở bụng có trường hợp chiếm tỷ lệ 0,5% Điều trị nội khoa MTX bước tiến trị CNTC có 37 trường hợp điều trị phương pháp chiếm tỷ lệ 19,4% (bảng 3.6) thấp nghiên cứu Trần Chiến Thắng 25,58% [17] Tỉ lệ thành công phương pháp cao 82.2% (bảng 3.10) Theo phương pháp thày thuốc bênh nhân lựa nhọn nhiều (nếu đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn) làm tăng khả bảo tồn vịi tử cung khơng phải phẫu thuật Phương pháp ĐTNK + PTNS có trường hợp chiếm tỷ lệ 4,5% 3.4.2 Các phương pháp xử trí phẫu thuật Bảng 3.7 Các phƣơng pháp xử trí phẫu thuật Nhận xét:  Bảo tồn VTC 4,5% tương đương với kết Phạm Thanh Hiền 4,1% [7], nh ỏ 1,58 lần so với kết nghiên cứu Phan Viết Tâm 7,11% [14] nhỏ ơn 3,82 lần so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Thanh 17,2 % [15] nhỏ 3,2 lần kết nghiên cứu Trần Chiến Thắng 13,16% [17] Kết bảo tồn vòi tử cung nghiên cứu thấp kết nghiên cứu nước Sự khác biệt phụ thuộc vào tình trạng vịi tử cung, tình trạng viêm dính tiểu khung, kinh nghiệm phẫu thuật viên 28  Tỷ lệ cắt khối chửa cao 92,9% (bảng 3.7) kết nghiên cứu Trần Chiến Thắng 61,75% [17] phụ thuộc vào tình trạng vịi tử cung, tình trạng huyết động lúc vào viện, tình trạng viêm dính tiểu khung, số bênh nhân có, kinh nghiệm cửa phẫu thuật viên… Trong trường hợp cịn lại có trường hợp cắt góc buồng trứng chiếm tỷ lệ 1.3% có trường hợp bảo tồn tử cung Như vậy, chẩn đoán sớm điều trị kịp thời CNTC làm giảm tỷ lệ máu mà tăng tỉ lệ bảo tồn vòi tử cung, buồng trứng tử cung…  Vị trí khối chửa phẫu thuật Bảng 3.8 So sánh vị trí khối chửa phẫu thuật với tác giả khác Nhận xét: Trong 151 trường hợp khối chửa vòi tử cung chiếm tỷ lệ 97,4% (bảng 3.8) Tỷ lệ phù hợp với kết nghiên cứu Nguyễn Đức Hinh 93,43% [6], Phan Viết Tâm 96,43% [14], Mai Thanh Hằng 97,59% [5] Nguyễn Thị Bích Thanh 97,32% [15] (bảng 3.8) Như khơng có khác biệt tỷ lệ khối chửa vòi t cung thời điểm Khối chửa buồng trứng có trường hợp chiếm tỉ lệ 1,3% Kết ngày tương đương với kết Phan Viết Tâm 1,84% [14] Nguyễn Thị Bích Thanh 1,98% [15] cao kết nghiên cứu Nguyễn Đức Hinh 0,78% [6] Mai Thanh Hằng 0,69% [5] (bảng 3.8) 29 Trong nghiên cứu không gặp trường hợp có khối chửa ổ bung giống nghiên cứu Nguyễn Đức Hinh [6], Mai Thanh Hằng [5] Nguyễn Thị Bích Thanh [15] có trường hợp Phan Vi ế t Tâm có khối chửa ổ bụng chiếm 0,14% [14] Trong nghiên CSMLT gặp trường hợp chiếm tỷ lệ 1,3% kết nghiên khơng có trường hợp 3.4.3 Thời gian theo dõi điều trị Biểu đồ 3.4 Thời gian vào viện theo dõi đến phẫu thuật Nhận xét: Trong 155 bênh nhân CNTC vào viện theo dõi đến phẫu thuật có 118 trường hợp thời gian vào viện t eo dõi đến phẫu thuật < 24h chiếm tỷ lệ cao 76,2%; thời gian từ 24-48h có 16 trường hợp phẫu thuật chiếm tỷ lệ 10,6% sau 48h có 21 bệnh nhân phẫu thuật chiếm tỷ lệ 13,2% Bảng 3.9 Thời gian điều trị Nhận xét: Thời gian điều trị CNTC phương pháp nội khoa dài 10,7 ± 8,2 ngày; thời gian điều trị phương pháp mổ mở, trung bình 7,5 ± 0,6 ngày 30 thời gian điều trị CNTC ngắn phẫu thuật nội soi trung bình 3,7 ± 2,6 ngày Trong trường hợp điều trị CNTC trường hợp điều trị dài 34 ngày ngắn ngày 3.4.4 Điều trị nội khoa Bảng 3.10 Tỷ lệ thành công phƣơng pháp điều tri nội khoa Nhận xét: Trong 45 trường hợp CNTC điều trị bảo tồn phương pháp nội khoa có 37 trường hợp điều trị nội khoa thành công ứng với 82,2% Tỷ lệ điều trị thành công kết nghiên cứu thấp so với kết nghiên cứu Trần Chiến Thắng 93,75% [17]; Nguyễn Thị Bí h Thanh 95,3% [15] Heather Murray 94% [27] Sự khác biệt này, có lẽ phụ thuộc vào lựa chọn bệnh nhân trước điều trị Nếu lựa chọn bệnh nhân tốt tỷ lệ thành cơng cao 31 KẾT LUẬN Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu - Độ tuổi trung bình 31.06 ± 5,7 tuổi, chiểm tỷ lệ 77.6% người tu ổi 19 tuổi nhiều tuổi 45 tuổi - Trong tiền sử sản- phụ khoa: tiền sử nạo hút thai, sẩy thai chiếm tỷ lệ cao 63,8%, tiền sử mổ lấy thai 21,5%, thấp tiền sử CNTC 8,4% Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu  Đặc điểm lâm sàng  Triệu chứng - Triệu chứng rối loạn kinh nguyệt chiếm tỷ lệ cao 98,4% Trong hình thái rối loạn kinh nguyệt, dấu hi ệu chậm kinh chiếm tỷ lệ cao 76,4% - Triệu chứng máu âm đạo chiếm tỷ lệ 88,5% - Triệu chứng đau bụng chiếm tỷ lệ 77%  Triệu chứng thực thể - Khối nề đám nề phần phụ chiếm tỷ lệ 52,9% - Di động tử cung đau 29,8% - Túi sau đau 24,6%  Cận lâm sàng  Hàm lượng βhCG huyết thanh: βhCG huyết nhỏ 1000mUI/l chiếm tỷ lệ 59,68%  Siêu âm: ó ình ảnh khối âm vang hỗn hợp cạnh tử cung chiếm tỷ lệ cao 62,8%; có dịch túi sau 41,9%; hình ảnh thai tim thai chiếm tỷ lệ 15,2% có hình ảnh CSMLT chiếm tỷ lệ 5,3% 32 Kết điều trị - Thời gian bệnh nhân vào viện theo dõi đến phẫu thuật < 24h 76,2%, 24- 48h 10,6% - Can thiệp phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao 80,9%, PTNS chiếm tỷ lệ lớn 74.3%, ĐTNK + PTNS 4,5%, PTNS + PT mở bụng 0,5% - Phẫu thuật nội soi chiếm 97,4% phẫu thuật ngoại khoa - Tỷ lệ bảo tồn VTC thấp 4,5% Tỷ lệ cắt khối chửa cao 92,9% - Phẫu thuật mở bụng chiếm tỷ lệ 2,6% điều trị CNTC Đây phương pháp sử dụng phương pháp điều trị khác thất bại - Điều trị nội khoa chiếm tỷ lệ 19,4% điều tr ị CNTC Tỷ lệ thành công phương pháp điều trị nội khoa 82.2% - Thời gian điều trị nội khoa dài nh ấ t 10,7 ± ngày; thời gian điều trị phương pháp mổ mở, trung bình 7,5 ± 0,6 ngày thời gian điều trị ngắn phẫu thuật nội soi trung bì h 3,7 ± 2,6 ngày Trong trường hợp điều trị CNTC trường hợp điều trị dài 34 ngày ngắn ngày 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Duy Ánh (2016), Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Đại học quốc gia Hà Nội, 17-25, 40- 42, 172- 179, 314- 345 Dương Thị Cương (1991), “Chửa tử cung”, Cấp cứu sản phụ khoa, Viện BVBMVTSS, 46- 52 Trần Danh Cường (1999), “Đánh giá phối hợp lâm sàng số phương pháp thăm dò chẩn đốn CNTC”, Tạp trí thơng tin Y dược- Số đặc biệt chuyên đề sản phụ khoa, 19- 21 Phan Trường Duyệt (2003), “Siêu âm chẩn đoán CNTC”, Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, Nhà xuất bả n Y học kỹ thuật Hà Nội, 58- 64 Mai Thanh Hằng (2004), “Tình hình CNTC lần điều trị BVPSTƯ năm 2001- 2003”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội, 32- 64 Nguyễn Đức Hinh (2002), “Nhận xét tình hình CNTC năm 1995 Viện BVBMVTSS”, Tạp trí Y học Hà Nội số 9/2002 Phạm Thanh Hiền (1999), “Tình hình điều trị CNTC năm 1998 Viên BVBMVTSS”, Tạp trí thơng tin Y dược chuyên đề Sản phụ khoa, 22-25 Vương Tiến Hịa (2012), Chẩn đốn điều trị chửa tử cung, Nhà xuất Y họ Hà Nội Vương Tiến Hòa (2002), “Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn CNTC”, Luận án tiến sỹ Y học, 8- 79 10 Nguyễn Văn Học (2005), “Kết điều trị 103 trường hợp CNTC chưa vỡ MTX Bệnh viện phụ sản Hải Phòng”, Nội sản Sản phụ khoa số đặc biệt năm 2003, 86-91 11 Phạm Thị Hoa Hồng (2013),”Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng”, Bài giảng Sản phụ khoa, xuất y học Hà Nội, 10- 21 12 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999), “Điều trị CNTC phẫu thuật nội soi”, Nội soi phụ khoa, Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh, 65-72 13 Nguyễn Minh Nguyệt (1991), “Tình hình CNTC Viện BVBMVTSS năm 1985- 1989”, Hội nghị tổng kết nghiên cứu khoa học điều trị, 1- 14 Phan Viết Tâm (2002), “Nghiên tình hình CNTC BVPSTU năm 1999-2000”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, 25-26 15 Nguyễn Thị Bích Thanh (2006), “Chẩn đoán điều trị CNTC Tại Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2006”, Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y Hà nội 16 Lê Quang Thanh (2015), Phác đồ điều trị sản- phụ khoa, Sở y tế TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện Từ Dũ, 173- 179 17 Trần Chiến Thắng (2012), “Nghiên cứu hiệu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung phẫu thuật nội soi Methotrexat bệnh viện phụ sản trung ương”, Luận văn tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, 50- 55 18 Nguyễn Đức Tú (2013), “Nghiên cứu số đặc điểm yếu tố liên quan đến chửa tử cung tồn sau phẫu thuật mổ nội soi bảo tồn vòi tử cung”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội, 30-31 19 Nguyễn Viết Tiến (2013), “Chửa tử cung”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học Hà Nội, 112-119 TIẾNG ANH 20 Bruhat M.A , H.Manches (1980), Treatment of ectopic pregnancies by means of laparoscopy, Fertil steril, 33: 411-414 21 Clark Kenneth (1994), “Ectopic pregnancy”, Journal of Paediatris Obstetric and Gynecology, N v/Dec, 13- 16 22 Cunningham F.Gary (2001), Ectopic pregnancy, Willams Obstetrics 21st Edition, Appleton and Lange, Connecticut, 833- 905 23 Deng MD Huang VY (2006), "Dynamic monitoring of serum human chorionic gonadotropin beta- subenit levels for early disgnosis of ectopic pregnancy", Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, Chinese 26 (6): 844-6 24 Fernander H Job- Spira N., Bouyer J (1999), Rupture rubal ectopic pregnancy: risk factores and reproductive outcome, Am.J Obst Gynecol 180(4): 938- 944 25 Frank H Netter, MD (2012), “Alat giải phẫu người”, nhà xuất y học, 355 26 Haayyshi K Utsuzawa T Tanaka T, et at (1982), Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexat report of a sucsessful case Fertil Steril, 37: 851 27 Heather Murray (2005), " Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy", CMAJ 173(8): 905-12 28 Kendrick S Julitte (1986), "Previous Cesarean Delivery and Risk of ectopic pregnancy ", Obstetrics and Gynecology, March 1989, 642- 646 29 Stovall G.Thomas and Ling Frank W (1993), "Ectopic pregnancy diagnostic and therapeutic algoristhms minimizing surgical intervention", The Journal of Reproductive Medicine, 38(10): 807- 812 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã lưu trữ: Mã nghiên cứu: Họ tên:…………………………………….Tuổi:…………… Địa chỉ:………………………………………………………… Nghề nghiệp: Nơng thơn □ Văn phịng, viên chức □ Công nhân □ Tự do, nội trợ □ Khác : Ghi rõ………………………………………………………… Nơi Thành thị □ Nông thôn □ Miền núi □ Ngày vào viện:……./……/…… Ngày viện:… /… /…… Số lần đẻ: Chưa đẻ Đẻ lần Đẻ lần Tiền sử phụ khoa: - - Nạo hút thai: - Hút thai trước vào viện: Có - Sẩy thai: - Mổ CNTC: Mổ chậu:1 U nang buồng trứng Mổ ruột thừa Mổ đẻ - Đặt vòng tránh - Triệt sản: - IUI/IVF: - Điều trị vô sin - Đau bụng: Triệu chứng năng: - Rối loạn kinh - Ra máu âm đạo: - Phản ứng thành bụ - Phần phụ có khố n - Di động tử cung đa - Cùng đồ đầy đau: - hCG nước tiểu - βhCG: Triệu chứng toàn thân: Triệu chứng chỗ: 10 Các cận lâm sàng: - Hình ảnh siêu âm: Hình ảnh CSMLT Hình ảnh điển hình CNTC Hình ảnh khơng điển hình Có dịch Douglas Thai tim thai tử cung - Chẩn đ án nội soi: - Chọc túi cùng: - Hút buồng tử cung: 11 Điều trị CNTC - Phương pháp điều trị: Mổ mở Phẫu thuật nội soi Điều trị nội khoa Hút buồng tử cung - Lượng máu ổ bụng: ≤ 100 ml 100- 300 ml 300- 500ml - Vị trí khối chửa VTC: Đoạn bóng - Hình thái khối chửa: Đoạn kẽ Đoạn eo Đoạn loa Chưa vỡ Ngập máu ổ bụng - ≥ 500ml SMLT Rỉ máu Huyết tụ thành nang Kích thước khối chửa: < cm 3- cm >5 cm Không xác định - Xử trí khối chửa: Bảo tồn VTC Cắt VTC Cắt góc TC - Số lượng máu truyền: Máu ngân hàng (đơn vị) Máu hoàn hồi (ml) - Thời gian vào viện đến mổ: - Thời gian nằm viện sau mổ: 12 Biến chứng điề u trị: ĐTNK thất bại Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Tụ máu thành bụng 13 Kết giải phẫu bệnh lý: Có gai rau Khơng có gai rau Khơng làm Hà Nội, Ngày … tháng… năm… Người lấy số liệu ... sàng kết điều trị chửa tử cung Bệnh viện phụ sản Hà Nội? ?? với 02 mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ch a tử cung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Đánh giá kết điều trị chửa tử cung. ..ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC Ngƣời thực hiện: PHẠM KHẮC CƢƠNG MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP... cung hay điề u trị nội khoa góp phần bảo vệ khả sinh sản người phụ nữ đồng thời rút ngắn trình điều trị bệnh viện tiết kiệm kinh phí Do vậy, nghiên cứu đề tài: ? ?Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm