LEC 21 trieu chung học khop ngoai vi

Triệu chứng học khám khớp ngoại vi BS TRẦN THU GIANG BỘ MÔN NỘI TỔNG HỢP – TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Nội dung Đại cương Triệu chứng lâm sàng khám khớp ngoại vi Triệu chứng cận lâm sàng I ĐẠI CƯƠNG Giải phẫu Khớp bất động (khớp xương sọ) Khớp bán động (khớp cột sống) Khớp động (khớp gối, khớp hang) I ĐẠI CƯƠNG  Khớp động: khớp hoạt dịch I ĐẠI CƯƠNG  Các cử động khớp hoạt dịch II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI A Triệu chứng Đau khớp  Vị trí: khớp/ vài khớp/ đa khớp  Tính chất: viêm/ học  Mức độ: VAS/ NRS Hạn chế vận động  Cứng khớp buổi sáng  Phá gỉ khớp Thang điểm VAS II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI Dấu hiệu khác Lạo xạo vận động Bật lò xo II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI B Triệu chứng thực thể khám khớp ngoại vi Quan sát a Sưng  Do viêm, không viêm  Màu sắc da  Tính chất: diễn biến di chuyển/ tiến triển Sưng khớp gối hai bên Sưng khớp bàn ngón chân, cổ chân II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI b Biến dạng khớp, lệch trục Biến dạng bàn tay bệnh VKDT Khớp gối lệch trục chữ bát khớp gối lệch trục vòng kiềng II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI c Hạt da Hạt tophi Hạt thấp Hạt bouchard, heberden II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI Sờ a Nhiệt độ b Điểm đau - Tại khớp - Ngoài khớp: điểm bám gân II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI Vận động Chủ động – thụ động - Khớp vai, háng: gấp, duỗi, dạng, khép, xoay ngoài, xoay - Khuỷu, gối: gấp, duỗi, sấp – ngửa (khớp khuỷu) - Cổ tay, cổ chân: gấp, duỗi, nghiêng T/P (khớp cổ chân) II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI  Khám vận động khớp háng II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI Nghiệm pháp  Khớp vai:  Khớp khuỷu: Test Cozens  Khớp cổ tay: Dấu hiệu Tinel Nghiệm pháp ngửa bàn tay (Palm-up test) Finkelstein test Nghiệm pháp Jobe II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI Nghiệm pháp  Khớp háng: Nghiệm pháp Trendelenburg  Khớp gối: Dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè Dấu hiệu bào gỗ Dấu hiệu rút ngăn kéo: II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI Khám toàn thân Khám quan khác  Cơ: teo cơ, phì đại  Da niêm mạc: ban, thiếu máu, xuất huyết  Mắt  Thần kinh, mạch máu Ban cánh bướm III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xquang  Xương  Diện khớp  Phần mềm cạnh khớp CT MRI Siêu âm khớp Hình ảnh Xquang cổ tay bệnh viêm khớp dạng thấp III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Nội soi khớp  Nội soi sinh thiết III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm dịch khớp  Đại thể: số lượng, màu sắc, độ nhớt  Số lượng tế bào  Tế bào học: tế bào, tìm tinh thể  Vi sinh: soi tươi tìm vk, nuôi cấy vk, PCR lao, MGIT III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Đặc điểm Dịch khớp bình thường Một số trường hợp bệnh lý Vật lý Trong, vàng nhạt Nhớt Màu đỏ/ đục/ trắng/ mủ Đọ nhớt giảm Tế bào 300-500 TB/mm3 Bạch cầu trung tính Tế bào màng hoạt dịch Tăng, >50000 TB/mm3 nhiễm khuẩn Tế bào mủ Tế bào bán liên Tế bào hình nho Tinh thể (-) Tinh thể urat CPP Vi khuẩn (-) (+) III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG  Tinh thể urate Tinh thể CPP Vi khuẩn Bạch cầu III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm  Công thức máu: Hb, MCV, MCHC, Bạch cầu (số lượng, %)  Tốc độ lắng máu  Protein C phản ứng (CRP) III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Các xét nghiệm đặc biệt    Các kháng thể kháng liên cầu khuẩn tan máu β nhóm A Các xét nghiệm miễn dịch:  RF, aCCP  ANA, dsDNA  Anti Sm, anti Jo1 Các xét nghiệm tìm nguyên nhân ... KHÁM KHỚP NGOẠI VI Dấu hiệu khác Lạo xạo vận động Bật lò xo II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI B Triệu chứng thực thể khám khớp ngoại vi Quan sát a Sưng  Do vi? ?m, khơng vi? ?m  Màu sắc... khớp hoạt dịch II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ KHÁM KHỚP NGOẠI VI A Triệu chứng Đau khớp  Vị trí: khớp/ vài khớp/ đa khớp  Tính chất: vi? ?m/ học  Mức độ: VAS/ NRS Hạn chế vận động  Cứng khớp buổi... thể urat CPP Vi khuẩn (-) (+) III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG  Tinh thể urate Tinh thể CPP Vi khuẩn Bạch cầu III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Xét nghiệm đánh giá tình trạng vi? ?m  Cơng