TRIỆU CHỨNG HỌC BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI

TRIỆU CHỨNG HỌC BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI I Nội dung giảng A CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM Thăm khám lâm sàng: 1.1 Nhìn: + Đánh giá chung hình thể chi,so sánh chi để thấy rõ biến đổi bệnh lý + Màu sắc da: hồng nhạt,nhợt nhạt hay tím tái.Chú ý tình trạng thay đổi màu sắc da tư chi khác + Tình trạng dinh dưỡng da: ý vùng mô da bị phù nề ngược lại mô da bị teo đi.Có thể có vùng bị loét,bội nhiễm,hoại tử,có nốt + Tình trạng lông,móng: chi bị thiếu máu nuôi dưỡng thường thấy thưa lông,móng bở dễ gãy + Các tĩnh mạch nông da: bị ứ trệ,căng hay không thấy rõ + Tình trạng bắp: bị teo dinh dưỡng chi Sờ: + Đánh giá tình trạng phù nề chi tổn thương,ấn lõm hay không lõm + Nhiệt độ da: nóng hay lạnh so với vùng khác chi so với bên lành + Trương lực cơ: bình thường hay nhẽo so với bên lành + Cảm giác da: đánh giá xem cảm giác da vùng chi tổn thương bỉnh thường,giảm hay mất,ấn vào đau hay không đau.Chú ý xác định giới hạn vùng có thay đổi cảm giác da + Có sờ thấy “rung mưu” bệnh có thông động-tĩnh mạch + Bắt mạch: động tác khám động mạch có giá trị chẩn đoán cao,chú ý xác định yếu tố: mạch hay không đều,nhanh hay chậm,mạnh hay yếu Các vị trí bắt mạch chi là: - Động mạch đùi: điểm đường nối gai chậu trước gai mu - Động mạch khoeo: cho bệnh nhân nằm sấp,gối gấp 60-90 0,bắt phía cạnh điểm hõm khoeo - Động mạch chày trước: bắt mạch mu chân điểm cổ chân - Động mạch chày sau: bắt động mạch gót rãnh sau mắt cá - Động mạch nách: cho bệnh nhân dạng cánh tay,bắt mạch đỉnh hõm nách - Động mạch cánh tay: bắt rãnh nhị đầu phía - Động mạch quay: bắt rãnh động mạch quay cổ tay Nghe: Dùng ống nghe đặt đường động mạch lên vùng nghi có tổn thương động mạch để xác định có tiếng thổi hay không,nếu có phải xác định tiếng thổi (thường tâm thu) hay hai (thì tâm thu mạnh tâm trương) Đo: Có thể dùng thước dây để đo kích thước chi vùng định so sánh với bên lành,qua đánh giá phần mức độ phù nể biến dạng chi bên tổn thương II Các thăm khám không xâm nhập: Đo huyết áp động mạch huyết áp kế: Thường đo động mạch cánh tay (đặt bao đo rrên nếp khuỷu),trong trường hợp đặc biệt đo động mạch khoeo (đặt bao đo hõm khoeo).Cần đo hai chi để so sánh + Huyết áp tối đa (còn gọi Huyết áp tâm thu) thường thay đổi theo tuổi,có thể dùng công thức sơ lược sau để tính giá trị huyết áp tối đa (theo mmHg)bỉnh thường người già: Huyết áp tối đa = 100 + Số tuổi bệnh nhân + Huyết áp tối thiểu (còn gọi Huyết áp tâm trương) thông thường 1/2 Huyết áp tối đa + 10 + Huyết áp động mạch trung bình tính công thức: Huyết áp trung bình = Huyết áp tối thiểu + 1/3(Huyết áp tối đa-Huyết áp tối thiểu) Đo dao động thành mạch: Sử dụng dao động kế Pachon.Đo vị trí phần ba đùi,phần ba phần ba cẳng chân.Đo hai bên chân để so sánh Đo biên độ giao động thành động mạch.Khi động mạch bị hẹp tắc,biên độ giao động giảm rõ rệt so với bên lành Ghi biến đổi thể tích máu: Dùng máy có thiết kế đặc biệt để đo mức độ biến đổi thể tích chi thể (đo trực tiếp thay đổi thể tích thay đổi điện trở chi thể thay đổi khối lượng máu lưu hành phần chi thể đó) Cho phép đánh giá lưu lượng mức độ lưu thông dòng máu vùng chi thể đo Đo nhiệt độ da: Thường dùng loại nhiệt kế đặc biệt để đo nhiệt độ da vùng chi thể,đo hai chi để so sánh Nhiệt độ da giảm dòng máu tuần hoàn đến vùng chi thể bị giảm xuống động mạch vùng bị hẹp hay tắc 5 Đo độ bão hoà oxy máu mao mạch qua da: Dùng nhận cảm (Sensor) đặc biệt đặt vùng da chi thể để đo độ bão hoà oxy máu mao mạch vùng chi thể Độ bão hoà oxy máu mao mạch bị giảm nhiều trạng thái bệnh lý khác nhau,trong có bệnh lý gây hẹp,tắc giảm lưu lượng máu động mạch Ghi Doppler mạch máu: Có thể dùng Doppler xung liên tục,Doppler xung cách quãng Doppler màu để đánh giá tình trạng dòng chảy máu động mạch Cho phép đánh giá hướng dòng chảy,kiểu dòng chảy,tốc độ,áp lực,lưu lượng dòng máu động mạch Chụp siêu âm kép (Duplex Ultrasonography): Là phương pháp kết hợp chụp siêu âm kiểu B ghi Doppler xung cách quãng Cho phép đánh giá hình ảnh động mạch chi thể theo lớp cắt ngang dọc động mạch,đồng thời đánh giá hướng,tốc độ,áp lực dòng máu mạch Chụp động mạch cộng hưởng từ: Dùng phương pháp chụp cộng hưởng từ hạt nhân để chụp động mạch chi thể.Phương pháp nhiều có giá trị chẩn đoán xác không chụp X.quang động mạch cản quang III Chụp X.quang động mạch cản quang: Hiện nói Chụp X.quang động mạch cản quang phương pháp chẩn đoán quan trọng thăm khám bệnh động mạch Các phương pháp chụp động mạch: tuỳ cách đưa thuốc cản quang vào động mạch để chụp có phương pháp chụp sau: + Chụp động mạch chọc kim trực tiếp: - Chi dưới: thường chọc vào động mạch đùi chung nếp bẹn,hướng kim theo chiều dòng máu để bơm thuốc chụp động mạch chi bên - Chi trên: Có thể chọc vào động mạch đòn,động mạch nách hay động mạch cánh tay bờ nhị đầu tuỳ theo vị trí động mạch cần chụp + Chụp động mạch phương pháp Seldinger: dùng ống thông (Catheter) luồn vào động mạch để đưa thuốc cản quang đến vùng động mạch cần chụp - Thường chọc kim vào động mạch đùi chung bên trái nếp bẹn.Luồn dây dẫn đường qua nòng kim vào sâu khoảng 30-50 cm rút kim giữ lại dây dẫn đường.Luồn ống thông (Catheter) vào dây dẫn đường để theo vào động mạch.Tiếp đó,dưới theo dõi hình tăng sáng,đưa ống thông đến vùng động mạch cần chụp để bơm thuốc cản quang chụp động mạch - Kết quả: cho hình ảnh rõ ràng hình thái tổn thương động mạch,tình trạng tuần hoàn bên,liên quan giải phẫu động mạch với quan khác xung quanh,tình trạng lưu thông động mạch,hình ảnh thông động-tĩnh mạch Một số trường hợp đánh giá hệ thống tĩnh mạch kèm với động mạch chụp giai đoạn thuốc cản quang chuyển sang tĩnh mạch B TRIỆU CHỨNG HỌC LÂM SÀNG I Vết thương động mạch: Nguyên nhân: Thường vật nhọn,đạn bắn,đầu xương gãy đâm vào làm tổn thương phần đứt hoàn toàn động mạch Triệu chứng chẩn đoán: + Vị trí tổn thương: - Quan sát kỹ lỗ vào lỗ vết thương (nếu vết thương chột cần hỏi kỹ chế tư thể bệnh nhân bị thương) để xác định vị trí động mạch bị tổn thương - Chụp X.quang để xác định vị trí dị vật (mảnh đạn )trong vết thương vị trí hình thái gãy xương,nhằm đánh giá vị trí động mạch có khả bị tổn thương + Tình trạng chỗ vết thương: - Miệng vết thương chảy máu mạnh,có thành tia.Máu có màu đỏ tươi - Phần mềm quanh vùng vết thương bị căng nề nhanh chóng,nhất miệng vết thương bị bịt lại làm cho máu chảy tụ lại quanh vết thương + Vùng chi phía ngoại vi động mạch bị tổn thương: - Thường có triệu chứng thiếu máu cấp tính: da xanh nhợt,lạnh,mất cảm giác cấu véo,phù nề tăng dần Cử động chi bị hạn chể có cảm giác đau nhức liên tục chi - Mạch ngoại vi đập yếu so với bên lành - Có thể có triệu chứng tổn thương dây thần kinh với mạch máu chi bị thương - Có thể gặp Hội chứng chèn ép khoang (Hội chứng khoang ngăn): có máu tụ lớn khoang cân vùng chi bị tổn thương (thường gặp vết thương động mạch khoeo chày sau) gây chèn ép bó mạch-thần kinh chi,tạo nên tượng “Garo trong” dẫn tới thiếu máu hoại tử nhanh chóng vùng chi tổn thương.Các triệu chứng là: Vùng chi tổn thương căng cứng,rất đau.Cảm giác đau tức tăng lên bóp làm động tác duỗi căng chi tổn thương Mất dần cảm giác nông vận động chi bị tổn thương Da vùng chi tổn thương tím nhợt,lạnh.Có thể có nốt nông da Mạch ngoại vi yếu hẳn Nếu không phát xử trí kịp thời,vùng chi bị tổn thương bị hoại tử nhanh chóng + Toàn thân: - Thường có hội chứng máu cấp tính: khát nước,hoa mắt,chóng mặt, ,da niêm mạc nhợt nhạt,toát mồ hôi lạnh,mạch nhanh nhỏ,huyết áp tụt chí trạng thái u ám choáng nặng - Trong Hội chứng chèn ép khoang,bệnh nhân có tình trạng nhiễm độc nặng vùng chi tổn thương bị hoại tử II TẮC ĐỘNG MẠCH CHI: Tắc động mạch chi cấp tính: + Là tình trạng tắc đột ngột lưu thông động mạch chi.Nguyên nhân do: Nghẽn động mạch cấp tính (trong bệnh xơ mỡ động mạch,bệnh viêm tắc động mạch ),Tắc động mạch (cục tắc cục máu đông,mỡ,bóng khí ) + Triệu chứng chẩn đoán: - Đau: xuất đột ngột (cấp tính),dữ dội.Lúc đầu khư trú chỗ đường mạch máu,sau đau có tính chất lan toả đến tận đầu chi có động mạch bị tắc - Toàn trạng có sốc nhẹ nặng - Chi bên tổn thương lạnh,giảm cảm giác,giảm vận động chủ động thụ động - Mạch phía ngoại vi đập yếu - Các thăm khám cận lâm sàng: tiến hành thăm khám Siêu âm,chụp X.quang động mạch cản quang,chụp CT để xác định chẩn đoán Tắc động mạch chi mãn tính: + Là tình trạng tắc động mạch chi diễn từ từ tăng dần.Nguyên nhân thường bệnh xơ mỡ động mạch + Triệu chứng chẩn đoán: - Đau: thời gian đầu biểu dẩu hiệu “đi lặc cách hồi”: bệnh nhân quãng định lại phải nghỉ lúc bị đau “chuột rút” bắp chân.Về sau bệnh nặng dần: quãng đường ngày ngắn,triệu chứng đau “chuột rút” ngày nặng,thời gian nghỉ để tiếp ngày phải lâu hơn.Cuối cùng,đau trở nên thường xuyên: nằm nghỉ đau,nhất đêm - Mạch bên chi tổn thương yếu bên lành.Chi bên tổn thương có biểu thiểu dưỡng (phù,lạnh,các vết loét ) - Cần tiến hành thăm khám cận lâm sàng khác Siêu âm,chụp X.quang động mạch cản quang để xác định chẩn đoán III PHỒNG ĐỘNG MẠCH VÀ THÔNG ĐỘNG-TĨNH MẠCH CHI: Phồng động mạch: + Thường vết thương phần động mạch,máu chảy tụ lại tổ chức xung quanh động mạch,sau dần tạo nên túi phồng động mạch + Triệu chứng chẩn đoán: - Khối phồng có hình tròn bầu dục,nằm đường động mạch.Ranh giới thường rõ - Khối phồng đập nẩy co giãn theo nhịp mạch (có thể nhìn sờ thấy triệu chứng này) - Nghe khối phồng thấy có tiếng thổi xuất tâm thu - Nếu ấn mạnh chặn vào phần động mạch phía khối phồng thấy khối phồng nhỏ lại,các triệu chứng đập nẩy,tiếng thổi giảm - Mạch vùng chỗ phồng đập yếu mất.Có thể có tượng thiểu dưỡng vùng chi chỗ phồng động mạch - Tiến hành thăm khám cận lâm sàng khác Siêu âm,nhất chụp X.quang động mạch cản quang giúp chẩn đoán xác định vị trí,hình thái,tình trạng tuần hoàn bên khối phồng Thông động-tĩnh mạch ngoại vi: + Thường vết thương không hoàn toàn động tĩnh mạch,máu chảy tụ lại tổ chức xung quanh,sau dần tạo nên đường thông động tĩnh mạch.Máu động mạch đổ thẳng vào tĩnh mạch tim gây tăng gánh tim,dần dần dẫn tới suy tim + Triệu chứng chẩn đoán: - Mạch thường nhanh (do tăng gánh tim),có thể có suy tim mức độ khác - Khối tổn thương thường ranh giới rõ,nằm đường mạch máu - Sờ khối tổn thương thấy dấu hiệu “rung mưu” - Nghe khối tổn thường thấy có tiếng thổi liên tục,rõ tâm thu - Nếu ấn mạnh chặn vào phần động mạch phía khối tổn thương thấy khối nhỏ lại,các triệu chứng rung mưu,tiếng thổi liên tục giảm - Mạch vùng chỗ phồng đập yếu mất.Các tượng thiểu dưỡng vùng chi chỗ tổn thương phát triển nhanh nặng - Tiến hành thăm khám cận lâm sàng khác Siêu âm,nhất chụp X.quang động mạch cản quang để giúp chẩn đoán xác định vị trí,hình thái thông động-tĩnh mạch,tình trạng tuần hoàn bên thông động-tĩnh mach II Câu hỏi ôn tập Trình bày biện pháp thăm khám lâm sàng,cận lâm sàng bệnh động mạch? Trình bày triệu chứng chẩn đoán số bệnh động mạch ngoại vi: Vết thương động mạch,Tắc động mạch chi,Phồng động mạch thông động-tĩnh mạch ngoại vi? III Tài liệu tham khảo Triệu chứng học ngoại khoa Nhà xuất y học.Hà nội.2000 Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học.Tập Học viện quân y.Hà nội.1992 Ngày 12 tháng 08 năm 2008 Người biên soạn PGS.TS Ngô Văn Hoàng Linh [...]... đoán một số bệnh động mạch ngoại vi: Vết thương động mạch,Tắc động mạch chi,Phồng động mạch và thông động-tĩnh mạch ngoại vi? III Tài liệu tham khảo 1 Triệu chứng học ngoại khoa Nhà xuất bản y học.Hà nội.2000 2 Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học.Tập 1 Học viện quân y.Hà nội.1992 Ngày 12 tháng 08 năm 2008 Người biên soạn PGS.TS Ngô Văn Hoàng Linh  ... bị thương - Có thể gặp Hội chứng chèn ép khoang (Hội chứng khoang ngăn): có máu tụ lớn khoang cân vùng chi bị tổn thương (thường gặp vết thương động mạch khoeo chày sau) gây chèn ép bó mạch-thần... động mạch cánh tay (đặt bao đo rrên nếp khuỷu),trong trường hợp đặc biệt đo động mạch khoeo (đặt bao đo hõm khoeo).Cần đo hai chi để so sánh + Huyết áp tối đa (còn gọi Huyết áp tâm thu) thường... đến vùng động mạch cần chụp - Thường chọc kim vào động mạch đùi chung bên trái nếp bẹn.Luồn dây dẫn đường qua nòng kim vào sâu kho ng 30-50 cm rút kim giữ lại dây dẫn đường.Luồn ống thông (Catheter)