Handout s2 3 lec 3 thuốc điều trị thiếu máu

11/8/20 ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa – nguyên nhân thiếu máu • Định nghĩa:   THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Thiếu máu tình trạng giảm số lượng hồng cầu huyết sắc tố hematocrit mức bình thường so   với người tuổi,  cùng giới khỏe mạnh MS.Phar  BUI  Thi  Huong  Thao Email:  buihuongthao@hmu.edu.vn Chỉ số bình thường Hồng cầu (triệu)     Nam Nữ   3,5 Hemoglobin  g/100ml 12 10 Hematocrit (%) 36 30 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa – nguyên nhân thiếu máu • Nguyên nhân:   Định nghĩa – nguyên nhân thiếu máu • Mất máu:  cấp,  mạn • Phân loại:   • Thiếu máu nhược sắc • Giảm sản xuất hồng cầu: • Thiếu “nguyên liệu”   • Thiếu máu đẳng sắc • Ức chế tủy xương • Thiếu máu ưu sắc • Thiếu /  giảm đáp ứng với erythropoietin   • Tăng phá hủy hồng cầu,  tan  máu CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt • Vai trị nhu cầu sắt thể Sắt • Nguyên nhân thiếu hụt: • Cơ  thể người lớn:  3  –  g sắt • Tham gia cấu trúc:   hemoglobin  (60%), myoglobin, số enzym:  các cytochrom,  catalase,  peroxydases,   • Cung cấp không đủ Mất cân cung –cầu Giảm hấp thu đường tiêu hóa Chảy máu tiêu hóa • Hậu Nhu cầu :  0,5-­1mg/ngày PNCT:  1-­6  mg/ngày • • • • CKKN:  1,5-­ 2mg/ngày • Thiếu máu nhỏ,  nhược sắc • Giảm hoạt động enzym 11/8/20 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Fe2+  hoặc Fe3+ Thức ăn HCl Fe2+   Sắt • Đặc điểm động học   Niêm mạc ruột Fe2+ +  Apoferritin Ferritin(Fe3+ ) Thải theo phân Máu Transferritin(Fe3+ ) β-­‐globulin  +    Fe3+ Sắt từ hồng cầu bị hủy (Fe2+) Tủy xương (tạo hồng cầu) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt Chỉ định • Thiếu máu thiếu sắt –VD:  sau cắt dày,  suy dinh dưỡng,  giun móc…   • Phụ nữ có thai Mơ (tạo enzym,   myoglobulin) Dự  trữ (gan,  lách, Tủy xương) Thải trừ (mồ hôi,  nước tiểu,   kinh nguyệt) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt Các chế phẩm sắt • Uống Sắt sulfat,  fumarat,  clorid,  ascorbat,  gluconat…   TDKMM:  buồn nơn,  nơn,  kích ứng,  RL  tiêu hóa,  phân đen • Tiêm:  sắt dextran Uống xa bữa ăn (trước 1h  hoặc sau 2h) –Ít TDKMM  trên đường tiêu hóa –Người khơng thể dung  nạp sắt (uống)   CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt • Quá liều • Thường gặp trẻ em (liều1  –2  g)   • Triệu chứng:   • Nơn,  tiêu chảy,  đau bụng • Nhiễm toan chuyển hóa,  xanh xao,  tím tái,  ngủ gà,  thở nhanh,  trụy tim mạch CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt Quá liều • Điều trị • Điều trị tích cực • Điều trị triệu chứng • Loại trừ chất độc • Gây nơn • Rửa ruột • Thải sắt 11/8/20 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Vitamin  B12     CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Vitamin  B12     • Nguồn gốc • Nguồn gốc,  đặc điểm dược động học • Nhu cầu:  0,3-­2,6μg/ngày • Vai trị sinh lý • Vai trị:   • Thiếu hụt vitamin  B12     • Tổng hợp acid  nucleic   • Chỉ định chống định • Tham gia chu trình Krebs  (Methylmalonyl-­CoA=>   • Tham gia tạo hồng cầu   succinyl-­CoA)   • Chế phẩm cách dùng CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Vitamin  B12     • Nguyên nhân thiếu: • Duy trì nồng độ myelin  trong neuron CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Vitamin  B12     • Chỉ định • Cung cấp khơng đủ • Thiếu máu hồng cầu to  kèm/  khơng kèm tổn • Mất cân cung cầu thương thần kinh • Giảm hấp thu ruột • Giảm yếu tố nội • Thiếu vitamin  B12     • RL  chu kỳ gan ruột,  bệnh lý tụy • Ngộ độc cyanid (hydroxocobalamin)     • Thiếu transcobalamin (di truyền)     • Dấu hiệu thiếu: • Thiếu máu hồng cầu to  kèm tổn thương thần kinh   • Viêm dây thần kinh • Chống định:  Khơng dùng cho khối u • Tổn thương thần kinh CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU ác tính CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Acid  folic Acid  folic Nguồn gốc:  thực phẩm Thiếu hụt:  cung<  cầu Nhu cầu:  25-­50  μg/ngày Do  thuốc/bệnh giảm hấp thu PNCT,  CCB,  trẻ em:  100-­200μg/ngày Tan  máu Rượu,  các thuốc 11/8/20 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Acid  folic Acid  folic • • Vai trị • • • Tổng hợp acid  nucleic   Tham gia tạo hồng cầu   Phát triển thai • Dấu hiệu thiếu • • Thiếu máu hồng cầu to  khơng kèm tổn thương thần kinh Dị  tật ống thần kinh bẩm sinh thai nhi CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Erythropoietin • Nguồn gốc:  thận (chủ yếu),  gan Cơng nghệ dược phẩm:  tái tổ hợp gen Chỉ định • Thiếu máu hồng cầu to  không kèm tổn thương thần kinh • Thiếu acid  folic     • Thiếu máu tan  máu • Dự  phịng dị tật bẩm sinh ống thần kinh CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Erythropoietin • Vai trò sinh lý:   ü Điều hòa nhân lên tế bào gốc tủy xương ü Kích thích trưởng thành hồng cầu non ü Giải phóng hồng cầu khỏi tủy xương CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Erythropoietin • Chỉ định Thiếu máu trường hợp:   CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU  Các thuốc khác Filgrastim Molgramostim • Suy thận mạn • Hóa trị liệu ung thư • Trẻ đẻ non  thiếu máu (khơng chất bảo quản)   • Ngun nhân khác (AIDS,  viêm khớp dạng thấp )   • Giảm truyền máu trong/sau phẫu thuật 11/8/20 Nguyên tắc điều trị thiếu máu • Thiếu máu giảm sản xuất:   • Hồng cầu nhỏ (V110fl):  kết hợp vitamin  B12  và acid  folic   • Thiếu máu tan  máu:  hạn chế nguyên nhân kết hợp acid  folic     ... mạch CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt Quá liều • Điều trị • Điều trị tích cực • Điều trị triệu chứng • Loại trừ chất độc • Gây nơn • Rửa ruột • Thải sắt 11/8/20 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Vitamin... CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Vitamin  B12     • Nguyên nhân thiếu: • Duy trì nồng độ myelin  trong neuron CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Vitamin  B12     • Chỉ định • Cung cấp khơng đủ • Thiếu máu. ..  CCB,  trẻ em:  100-­200μg/ngày Tan ? ?máu Rượu,  các thuốc 11/8/20 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Acid  folic Acid  folic • • Vai trị • • • Tổng hợp acid  nucleic   Tham