12/9/20 ĐẠI CƯƠNG THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU MSc Phar BUI Thi Huong Thao Email: buihuongthao@hmu.edu.vn Định nghĩa – nguyên nhân thiếu máu • Định nghĩa: Thiếu máu tình trạng giảm số lượng hồng cầu huyết sắc tố hematocrit mức bình thường so với người tuổi, cùng giới khỏe mạnh Chỉ số bình thường Hồng cầu (triệu) Nam Nữ 3,5 Hemoglobin g/100ml 12 10 Hematocrit (%) 36 30 ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa – nguyên nhân thiếu máu • Nguyên nhân: Định nghĩa – nguyên nhân thiếu máu • Mất máu: cấp, mạn • Giảm sản xuất hồng cầu: • Thiếu “nguyên liệu” • Ức chế tủy xương • Phân loại: • Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ • Thiếu máu bình sắc, hồng cầu thường • Thiếu máu bình sắc, hồng cầu to • Thiếu / giảm đáp ứng với erythropoietin • Tăng phá hủy hồng cầu, tan máu Nguyên tắc điều trị thiếu máu • Mất máu cấp với lượng lớn: truyền máu ngay, tìm nguyên nhân điều trị • Mất máu mạn tính: điều trị ngun nhân, kết hợp bổ sung sắt bồi dưỡng thể Nguyên tắc điều trị thiếu máu • Thiếu máu giảm sản xuất: • Hồng cầu nhỏ (V110fl): kết hợp vitamin B12 và acid folic • Thiếu máu tan máu: hạn chế nguyên nhân kết hợp acid folic 12/9/20 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt • Vai trị nhu cầu sắt thể • Cơ thể người lớn: 3 – g sắt • Tham gia cấu trúc: hemoglobin (60%), myoglobin, số enzym: các cytochrom, catalase, peroxydases, • Nhu cầu : 0,5-1mg/ngày PNCT: 1-6 mg/ngày CKKN: 1,5- 2mg/ngày CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt • Nguyên nhân thiếu hụt: • • • • Cung cấp không đủ Mất cân cung – cầu Giảm hấp thu đường tiêu hóa Chảy máu tiêu hóa • Hậu • Thiếu máu nhỏ, nhược sắc • Giảm hoạt động enzym CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Thức ăn Sắt • Đặc điểm động học Fe2+ hoặc Fe3+ HCl Fe2+ Sắt hừa Fe2+ + Apoferritin Niêm mạc ruột Ferritin(Fe3+ ) Thải theo phân Hồng cầu Máu Transferritin(Fe3+ ) β-‐globulin + Fe3+ Sắt từ hồng cầu bị hủy (Fe2+) Mô Dự trữ Thải trừ Tủy xương (tạo enzym, (gan, lách, (mồ hôi, nước tiểu, (tạo hồng cầu) myoglobulin) Tủy xương) kinh nguyệt) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt Chỉ định • Thiếu máu thiếu sắt –VD: sau cắt dày, suy dinh dưỡng, giun móc… • Phụ nữ có thai CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt Các chế phẩm sắt • Uống Sắt sulfat, fumarat, clorid, ascorbat, gluconat… TDKMM: buồn nơn, nơn, kích ứng, RL tiêu hóa, phân đen • Tiêm: sắt dextran Uống xa bữa ăn (trước 1h hoặc sau 2h) –Ít TDKMM trên đường tiêu hóa –Người khơng thể dung nạp sắt (uống) 12/9/20 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt • Quá liều • Thường gặp trẻ em (liều1 –2 g) • Triệu chứng: • Nơn, tiêu chảy, đau bụng • Nhiễm toan chuyển hóa, xanh xao, tím tái, ngủ gà, thở nhanh, trụy tim mạch CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt Quá liều • Điều trị • Điều trị tích cực • Điều trị triệu chứng • Loại trừ chất độc • Gây nơn • Rửa ruột • Thải sắt CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Vitamin B12 • Nguồn gốc, đặc điểm dược động học • Vai trị sinh lý Vitamin B12 • Nguồn gốc • Nhu cầu: 0,3-2,6μg/ngày • Vai trị: • Thiếu hụt vitamin B12 • Tổng hợp acid nucleic • Chỉ định chống định • Tham gia tạo hồng cầu • Chế phẩm cách dùng • Tham gia chu trình Krebs (Methylmalonyl-CoA=> succinyl- CoA) • Duy trì nồng độ myelin trong neuron CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Vitamin B12 • Nguyên nhân thiếu: • Cung cấp khơng đủ • Mất cân cung cầu • Giảm hấp thu ruột • Giảm yếu tố nội CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Vitamin B12 • Chỉ định • Thiếu máu hồng cầu to kèm/ khơng kèm tổn thương thần kinh • Thiếu vitamin B12 • RL chu kỳ gan ruột, bệnh lý tụy • Ngộ độc cyanid (hydroxocobalamin) • Thiếu transcobalamin (di truyền) • Viêm dây thần kinh • Dấu hiệu thiếu: • Thiếu máu hồng cầu to kèm tổn thương thần kinh • Chống định: Không dùng cho khối u ác tính • Tổn thương thần kinh 12/9/20 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Acid folic Acid folic Nguồn gốc: thực phẩm Thiếu hụt: cung< cầu Nhu cầu: 25-50 μg/ngày Do thuốc/bệnh giảm hấp thu PNCT, CCB, trẻ em: 100-200μg/ngày Tan máu Rượu, các thuốc CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Acid folic • Vai trị • Tổng hợp acid nucleic CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Acid folic • Chỉ định • Tham gia tạo hồng cầu • • Phát triển thai • Thiếu acid folic • Thiếu máu tan máu • Dự phịng dị tật bẩm sinh ống thần kinh • Dấu hiệu thiếu • Thiếu máu hồng cầu to khơng kèm tổn thương thần kinh • Dị tật ống thần kinh bẩm sinh thai nhi CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Erythropoietin • Nguồn gốc: thận (chủ yếu), gan Cơng nghệ dược phẩm: tái tổ hợp gen Thiếu máu hồng cầu to không kèm tổn thương thần kinh CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Erythropoietin • Vai trị sinh lý: ü Điều hòa nhân lên tế bào gốc tủy xương ü Kích thích trưởng thành hồng cầu non ü Giải phóng hồng cầu khỏi tủy xương 12/9/20 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Erythropoietin • Chỉ định Thiếu máu trường hợp: • Suy thận mạn • Hóa trị liệu ung thư • Trẻ đẻ non thiếu máu (khơng chất bảo quản) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Các thuốc khác Filgrastim: Yếu tố tăng trưởng tạo máu tăng số lượng bạch cầu trung tính Dạng tiêm Molgramostim: yếu tố kích thích tạo bach cầu hạt – đại thực bào, tái tổ hợp • Nguyên nhân khác (AIDS, viêm khớp dạng thấp ) • Giảm truyền máu trong/sau phẫu thuật ... CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Sắt Quá liều • Điều trị • Điều trị tích cực • Điều trị triệu chứng • Loại trừ chất độc • Gây nơn • Rửa ruột • Thải sắt CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ... CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Erythropoietin • Chỉ định Thiếu máu trường hợp: • Suy thận mạn • Hóa trị liệu ung thư • Trẻ đẻ non ? ?thiếu máu (không chất bảo quản) CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU... hiệu thiếu: • Thiếu máu hồng cầu to kèm tổn thương thần kinh • Chống định: Khơng dùng cho khối u ác tính • Tổn thương thần kinh 12/9/20 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU