DỊ NGUYÊN HPQ bs hà

DỊ NGUYÊN VÀ NHẬN BIẾT HEN PHẾ QUẢN Bộ môn Dị Ứng- MDLS Trường Đại học Y Hà Nội Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa, chế bệnh sinh, triệu chứng lâm sàng hen phế quản Phân tích nguyên nhân yếu tố nguy hen phế quản Phân tích đặc điểm vai trò dị nguyên chế bệnh sinh hen phế quản Định nghĩa Global Intiative for Asthma - GINA 2018 HPQ bệnh không đồng đặc trưng viêm đường thở mạn tính, biểu lâm sàng đợt thở rít, khó thở, nghẹt lồng ngực ho thay đổi mức độ theo thời gian kết hợp với tắc nghẽn đường thở lan tỏa hồi phục THEO GINA 2018 HEN PHẾ QUẢN ➢ Hen bệnh lý đa hình thái, thường đặc trưng tình trạng viêm đường dẫn khí mạn tính ➢ Hen định nghĩa diện triệu chứng hơ hấp khị khè, khó thở, nặng ngực ho ➢ Các triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ với dao động giới hạn dịng khí thở Dịch tễ • Hen bệnh mạn tính phổ biến giới nước ta, có xu hướng gia tăng • Tổ chức y tế giới (WHO) ước tính có khoảng 300 triệu người mắc bệnh hen giới (4,3%) đến năm 2025 số tăng lên 400 triệu • Tỉ lệ mắc hen tăng nhanh chóng nhiều nước từ năm 1980 10-12% trẻ 15 tuổi 6-8% người lớn Việt Nam có gần triệu người hen phế quản Hen phế quản • Hen bệnh mãn tính thường gặp nghiêm trọng • Hen điều trị cách hiệu • Điều trị Hen nên điều chỉnh cho bệnh nhân • Các yếu tố gây khởi phát làm trầm trọng triệu chứng HPQ • Hen gì? Bệnh Hen gây triệu chứng thở khị khè, khó thở, tức ngực ho thay đổi theo thời gian bệnh xảy ra, tần suất cường độ bệnh Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh hen phức tạp mơ tả tóm tắt tương tác ba q trình bệnh lý là: • Viêm mạn tính đường thở • Tăng đáp ứng phế quản co thắt • Phù nề xuất tiết phế quản Các triệu chứng lâm sàng hen phế quản • Triệu chứng năng: Ho- khị khè- khó thở- nặng ngực, tồn trạng: tím tái, kích thích, co kéo hơ hấp • Triệu chứng thực thể: Nghe phổi có rale rít, rale ngáy, rì rào phế nang giảm, phổi im lặng Nhịp tim, huyết áp • Các triệu chứng kèm theo bệnh đồng mắc: viêm mũi dị ứng, viêm kết mạc dị ứng Chẩn đoán sơ bộ: Nghĩ đến hen, có triệu chứng (biểu hiện) sau: - Ho khan (khạc đờm trắng, dính) - Khị khè (thở rít, cị cử) - Khó thở (thở ngắn, khó thở ra) - Nặng ngực (tức ngực) Các triệu chứng tái tái lại nhiều lần, thường xuất nặng lên đêm sáng, liên quan đến thay đổi thời tiết tiếp xúc với số dị nguyên hay yếu tố nguy • Dị ngun, tác nhân gây kích ứng • Nhiễm trùng đường hơ hấp NGUN NHÂN • Khơng khí lạnh, ẩm • Tập thể thao, stress tâm lý • Thuốc: aspirin, NSAID, Phân tích nguyên nhân yếu tố nguy HPQ Nguyên nhân thân người bệnh • Yếu tố di truyền, địa dị ứng • Béo phì, suy dinh dưỡng, đẻ non yếu tố nguy mắc hen • Giới tính: trẻ nam có nguy mắc hen nhiều • Trẻ nữ, người lớn, nữ giới mắc hen nhiều nam giới Nguyên nhân môi trường DỊ NGUYÊN - Dị nguyên nhà: bụi nhà, lông thú (chó, mèo, chuột ), gián, nấm, mốc, thuốc men, hóa chất, v.v - Dị ngun ngồi nhà: bụi đường phố, phấn hoa, nấm mốc, hóa chất, chất lên men, yếu tố nhiễm trùng (chủ yếu virus), hương khói loại - Nhiễm trùng: chủ yếu nhiễm virus, ký sinh trùng - Các yếu tố nghề nghiệp: bụi bơng, thuốc, hố chất, v.v Những yếu tố nguy kịch phát hen - Tiếp xúc với dị nguyên - Thay đổi thời tiết, khí hậu, khơng khí lạnh - Hoạt động gắng sức - Khói thuốc: hút thuốc chủ động bị động - Ơ nhiễm mơi trường: khơng khí, nước - Cảm xúc mạnh… DỊ NGUYÊN ĐẶC ĐIỂM VÀ VAI TRÒ Định nghĩa: Dị ngun chất có tính kháng ngun, lạ với thể; từ bên ngồi mơi trường vào thể thể người sinh ra, có khả gây tình trạng dị ứng Đặc điểm: • Có tính kháng ngun nghĩa có khả kích thích thể sinh kháng thể kết hợp đặc hiệu với kháng thể • Tỷ lệ lớn protein • Có tính kháng ngun đầy đủ • Một vài protein khơng có tính kháng ngun, có tính kháng ngun khơng hồn tồn Phân loại dị nguyên DỊ NGUYÊN DỊ NGUYÊN NGOẠI SINH * Dị nguyên ngoại sinh không nhiễm trùng * Dị nguyên ngoại sinh nhiễm trùng DỊ NGUYÊN NỘI SINH Không Nhiễm trùng Bụi nhà Bùi đường phố Biểu bì, lơng súc vật Phấn hoa Hoác chất Thuốc Thực phẩm (động vật, thực vật) Dị nguyên ngoại sinh Nhiễm trùng Vi khuẩn Virus Nấm • Gây HPQ dai dẳng hen kịch phát • Trẻ nhạy cảm với bụi nhà mạt (HDM), chó mèo, nguy HPQ Ngun nhân mơi trường • Hen theo mùa • Hen nghề nghiệp hít phải chất gây dị ứng nơi làm việc • Sự diện viêm dị ứng đường thở khiến trẻ em có xu hướng thở khị khè tái phát rhinovirus gây hen kịch phát • Tránh chất gây dị ứng dẫn đến cải thiện, kiểm soát giảm yêu cầu điều trị củaHPQ Dị nguyên tác động đến HPQ: • Tăng cao nhóm hen nặng khơng kiểm sốt • Hen phế quản khó kiểm sốt • Xuất triệu chứng cấp • Điều trị thuốc corticoid • Sử dụng điều trị đặc biệt: liệu pháp miễn dịch, thuốc sinh học Nc S Quirce cộng sự: 36 649 bệnh nhân hen có 39% khơng kiểm sốt, 55,8% test da dương tính dị ngun, 54,2% IgE tồn phần tăng NC Zsuzsanna Csoma cộng sự, tỷ lệ Hen dị ứng 52% nhóm HPQ NC Hồng Thị Lâm cộng sự, dị ứng dị nguyên 41,2% • Prevalence and distribution patterns of allergens among children with asthma and asthma-like symptoms in Shanghai, China Respiratory research, 21(1), 1-8 Xin chân thành cảm ơn ... hồn tồn Phân loại dị nguyên DỊ NGUYÊN DỊ NGUYÊN NGOẠI SINH * Dị nguyên ngoại sinh không nhiễm trùng * Dị nguyên ngoại sinh nhiễm trùng DỊ NGUYÊN NỘI SINH Không Nhiễm trùng Bụi nhà Bùi đường phố... mắc hen nhiều nam giới Nguyên nhân môi trường DỊ NGUYÊN - Dị nguyên nhà: bụi nhà, lơng thú (chó, mèo, chuột ), gián, nấm, mốc, thuốc men, hóa chất, v.v - Dị ngun ngồi nhà: bụi đường phố, phấn... số dị nguyên hay yếu tố nguy • Dị ngun, tác nhân gây kích ứng • Nhiễm trùng đường hô hấp NGUYÊN NHÂN • Không khí lạnh, ẩm • Tập thể thao, stress tâm lý • Thuốc: aspirin, NSAID, Phân tích nguyên