Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của phương pháp Vận động trong phục hồi chức năng tầm vận động khớp gối sau chấn thương chi dưới. Địa điểm nghiên cứu: Khoa PHCN- Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHUƠNG PHÁP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU TRÊN BỆNH NHÂN HẠN CHẾ TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI Nguyễn Thị Phương, Nguyễn Phương Sinh, Trịnh Minh Phong, Vũ Thị Tâm Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp Vận động phục hồi chức tầm vận động khớp gối sau chấn thương chi Địa điểm nghiên cứu: Khoa PHCN- Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Thiết kế nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng so sánh trước sau Đối tượng nghiên cứu: 34 bệnh nhân bị hạn chế tầm vận động khớp gối sau chấn thương chi Các biến số nghiên cứu: Tầm vận động gập khớp gối, sức nhóm gập duỗi khớp gối, khả bộ, khả dồn trọng lượng lên chân Kết quả: Sau tháng điều trị 67,64% bệnh nhân cải thiện rõ rệt tầm vận động gập khớp gối; 91,18% cải thiện thiện rõ sức cơ; 91,17% cải thiện tốt khả 94,12% cải thiện rõ rệt khả dồn trọng lượng lên chân Kết luận: Nghiên cứu Vận động phương pháp mang tính hiệu cải thiện chức khớp gối bệnh nhân bị hạn chế tầm vận động khớp gối nguyên nhân chấn thương Từ khóa: Vận động trị liệu – Hạn chế tầm vận động khớp gối chấn thương ASSESSEMENT OF EFFECTS OF KINESIOTHERAPY IN PATIENTS WITH LIMITED MOVEMENT OF KNEE JOINT Nguyen Thi Phuong, Nguyen Phuong Sinh, Trinh Minh Phong, Vu Thi Tam Thai Nguyen University of Medical and Pharmacy SUMMARY Objectives: To assess the effects of Kinesiotherapy in rehabilitation for patients with limited movement of knee joint following injury of lower limb Settings: Department of Rehabilitation in Thai Nguyen Central General Hospital Designs: Clinical intervention compared Before-After Subjects: 34 patients with limited movement of knee joint following injury of lower limb Main outcome variables: Flexion range of movement for knee joint, muscle strength (Flexion and Extension of knee joint), ability to walk and ability to put weight down to feet Results: The function of knee joint was significantly improved following functional training for months: 67.64% for range of movement; 91.18% for muscle strength; 91.17% for ability to walk and 94.12 % for ability to put weight down to feet Conclusions: Kinesiotherapy is a effective method in improving the function of knee joint for patients with limited range of movement following injury of lower limb Keyword: Kinesiotherapy – Traumatic limited movement of knee joint I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, kinh tế ngày phát triển, phương tiện giao thơng đường ngày nhiều.Trong hạ tầng sở (đường xá, cầu cống…) không đáp ứng kịp với gia tăng, thêm vào ý thức chấp hành luật giao thông người dân chưa tốt làm gia tăng tai nạn giao thơng gây nhiều tổn thất cho gia đình xã hội 109 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Chúng ta biết tai nạn giao thông gây nhiều tổn thương để lại nhiều di chứng cho người bệnh, chấn thương thường gặp chấn thương chi đặc biệt gãy xương đùi xương cẳng chân chấn thương nặng hay gặp trong: tai nạn giao thông, tai nạn lao động, chấn thương thể thao Ở nước ta Theo thống kê bệnh viện Việt Đức, tháng đầu năm 2001 gặp 341 trường hợp chấn thương chi Ở Mỹ, hàng năm có 20 vạn trường hợp gãy đầu xương đùi tiêu tốn đến hàng tỷ đô la Gãy xương chi hay để lại nhiều di chứng Một di chứng làm ảnh hưởng đến khả lao động sinh hoạt bệnh nhân hạn chế vận động khớp: hậu việc bất động khớp chi bị gãy thời gian bất động lâu Nếu không điều trị kịp thời, phương pháp dẫn tới giảm khả lao động, sinh hoạt, hoạt động thể thao người bệnh Trong trình điều trị hạn chế vận động khớp, khớp chi khả phục hồi nhanh khớp chi Bệnh nhân tổn thương chi điều trị, khớp gối thường cố định tư duỗi, hạn chế vận động khớp gối chủ yếu hạn chế tầm gấp, không hạn chế tầm vận động duỗi Ở Việt Nam, Phục hồi chức tầm vận động khớp gối bị hạn chế chủ yếu dùng phương pháp vật lý: hồng ngoại, parafin, dòng điện cao tần(sóng ngắn), tập luyện theo tầm vận động, xoa bóp…Việc đảm bảo Phục hồi chức sớm cho khớp gối bị hạn chế vận động cần thiết, đảm bảo cho chức sinh hoạt, di chuyển, hoạt động thể thao…của bệnh nhân sau liền xương tốt, sớm đưa người bệnh trở với cộng đồng Xuất phát từ yêu cầu thực tiễn trên, nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp vận động PHCN hạn chế tầm vận động khớp gối II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân đến điều trị khoa VLTL – PHCN chẩn đoán hạn chế tầm vận động khớp gối chấn thương 2.1.1 Cỡ mẫu: 34 bệnh nhân 2.1.2.Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện theo thời gian - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: + Bệnh nhân bị hạn chế tầm vận động khớp gối đơn chấn thương điều trị bảo tồn phẫu thuật + Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên + Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân bị cứng khớp gối hoàn toàn + Có bệnh mạn tính kèm theo như: Bệnh hơ hấp, bệnh tiểu đường, lỗng xương, thối hố nặng… + Đa chấn thương, có rối loạn ý thức 2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ 01/2012 đến 11/2012 2.3 Địa điểm nghiên cứu: Tại khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2.4 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp so sánh trước sau 2.5 Phương pháp tiến hành: - Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án thống - Khám sàng lọc bệnh nhân nghiên cứu - Đo tầm hoạt động khớp gối tổn thương, thử lực tay ghi phiếu nghiên cứu - Tiến hành can thiệp vận động cho bệnh nhân nghiên cứu: 110 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 + Phương pháp tập vận động áp dụng nghiên cứu: * Các tập mạnh tứ đầu đùi, tam đầu đùi: tập chủ động có trợ giúp KTV, tập có kháng trở kháng trở tăng tiến, tập tạ ghế tập bao cát * Kéo giãn tay động tác tập dùng cử động cưỡng KTV hay dụng cụ học Kéo giãn thực suốt trình điều trị * Hoạt động trị liệu: Tập đạp xe có kháng trở, lên xuống thang gác, tập động tác ngồi xổm, quỳ…, sửa dáng Trong trình điều trị tất bệnh nhân sử dụng phương pháp nhiệt, xoa bóp để hỗ trợ cho tập vận động Thời gian tập lần 60 phút, ngày tập lần 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu - Tầm vận động gập khớp gối - Sức nhóm gập duỗi khớp gối - Khả - Khả dồn trọng lượng lên chân 2.5 Phương pháp đánh giá Tất bệnh nhân nghiên cứu theo dõi đánh giá thời điểm: - Trước can thiệp - Sau can thiệp tháng 2.5.1 Tiêu chuẩn đánh giá tầm vận động khớp: Theo phương pháp ZEZO (Cave & Robert) Phương pháp đo tầm vận động khớp dựa phương pháp đo ghi tầm hoạt động khớp Viện Hàn lâm nhà phẫu thuật chỉnh hình Mỹ đề Hội nghị Vanceuver thông qua năm 1964 Canada quốc tế thừa nhận phương pháp tiêu chuẩn hay phương pháp Zezo Nghĩa vị trí giải phẫu khớp tính 00 Tầm vận động bình thường khớp gối: Duỗi 00, gấp 1350 Dụng cụ đo: Thước đo góc Goniometer Tính điểm tầm vận động: Tầm vận động khớp gối gấp Điểm Đánh giá mức độ 40 Tốt 120 >90 – 120 30 Khá 60 – 900 20 Trung bình 90% 20 Tốt 80 – 90% 15 Khá 70 - 50 (n=6) Nhóm tuổi Biểu đồ 2.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Nhận xét: Hạn chế tầm vận động khớp gối chấn thương gặp chủ yếu nhóm đối tượng từ 18 – 29 tuổi chiếm tỷ lệ 58,9% Bảng 2.1: Nguyên nhân chấn thương khớp gối Nguyên nhân n Tỷ lệ (%) Tai nạn giao thông 31 91,2 Tai nạn sinh hoạt 2,9 Tai nạn lao động 0 Chấn thương thể thao 5,9 Tổng số 34 100 Nhận xét: Tai nạn giao thông nguyên nhân vượt xa nguyên nhân khác chấn thương khớp gối chiếm tỷ lệ 91,2% Bảng 2.2: Phương pháp xử trí trước can thiệp phục hồi chức Phương pháp điều trị n Tỷ lệ (%) Bất động bột 26,5 Phẫu thuật 25 73,5 Tổng số 34 100 Nhận xét: Sau chấn thương phần lớn bệnh nhân hạn chế tầm vận động khớp gối điều trị phẫu thuật trước can can thiệp phục hồi chức chiếm tỷ lệ 73,5% 113 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Bảng 2.3: Phân bố theo vị trí tổn thương Vị trí tổn thương n Tỷ lệ (%) Gãy xương đùi 10 29,5 Gãy liên lồi cầu 8,8 Vỡ xương bánh chè 14,7 Vỡ mâm chày 23,5 Gãy xương chày 23,5 Tổng số 34 100 Nhận xét: Gãy xương đùi tổn thương gặp nhiều chấn thương gây hạn chế tầm vận động khớp chiếm 29,5% 2.2 Hiệu phương pháp vận động PHCN hạn chế tầm vận động khớp gối sau chấn thương Bảng 4: Tầm vận động khớp gối trước sau điều trị Trước điều trị (n=34) Sau điều trị (n=34) Kết n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tốt 0 14,70 Khá 2,94 18 52,94 Trung bình 11 32,25 8,82 Kém 22 64,81 23,54 p < 0,001 p Nhận xét: Sau điều trị tập vận động tháng tầm vận động khớp gối tổn thương gia tăng đáng để, tốt so với trước điều trị khác biệt kết điều trị có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p