Khảo sát tình trạng hạ đường huyết và các yếu tố liên quan ở các bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có giảm mức lọc máu cầu thận 60ml phút

Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TẾ TRƯỜNG DẠI HOC Y HÀ NỘI NGUYÊN QUANG MINH ĐẶC ĐIÉM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KÉT QUÁ PHÀƯ THUẬT THỊNG LIÊN THÁT Ớ TRẺ CĨ CÂN NẶNG s5KG TẠI BỆNH VIỆN E Chuyên ngành : Ngoại khoa Mà số : 60720123 LUẬN VÃN THẠC sỉ Y HỌC ••• Người hướng dần khoa học: (ỈS.TS Lô Ngọc Thành HÀ NỘI - 2019 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl LỜI CÁM ƠN De hoàn thành luận vãn tốt nghiệp cho phép tỏi bày tó lịng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu Phỏng tạo sau dại học Bộ môn Ngoại Trưởng Dại Học Y Hà Nội Ban giám dốc Bệnh viện E trung ương Tôi xin bãy lo lịng kính trọng biết ơn tới: GS.TS Lé Ngọc Thành, nhùng người thầy đà tận tính hướng dần chi bao tạo thuận lợi cho tỏi, giúp đờ tỏi nhùng bước dẩu tiên đường nghiên cứu khoa học hoãn thiện luận vân Tỏi xin gưi lời cám ơn sâu sắc tời TS Đỏ Anh Tiến, tập thê bác sù diều dường khoa ngoại Trung tâm tim mạch bệnh viện E thầy cô hội dồng thõng qua đề cương hội dồng chấm luận vàn tốt nghiệp, câc thầy cò dà cho lôi nhiều chi dản quỷ báu kinh nghiệm đê đe tài tới đích Cuối tơi xin cam ơn gia đinh, bạn bè đồng nghiệp dà động viên, giúp đờ tói suốt trinh học tập nghiên cứu Hà Nội ngày 28 tháng 10 nàm20l9 Học viên Nguyên Quang Minh -c -ÍM Qỉ Hgc V Hl LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyền Quang Minh, Bác sf nội trú khóa 42 Trường Dại học Y Hà Nội chuyên ngành Ngoại khoa, xin cant đoan: Đày lã luận vân ban thân trục tiếp thực hirớng dần cua GS TS Lê Ngục Thành Cịng trình khơng trùng lập với bẩt kỳ nghiên cứu khác dà còng bố Việt Nam Các số liệu vã thông tin nghiên cứu lả hồn tồn chítủi xâc nung thực khách quan, đà dược xác nhận chắp nhận cúa sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kểt //« A'ộ/ ngày 28 ihảng 10 nảm 2019 Học viên Nguyễn Quang Minh -ÍM Qỉ ugc V Hl DANH MỤC CHỦ VIÉT TẢT ACC/AHA Association College of Cardiology/American Heart Association (Hội tim mạch Mỳ) ALDMP Áp lực động mạch phôi BN Bệnh nhàn DM Dộng mạch ĐMC Dộng mạch chu DMP Dộng mạch phôi HA Huyết ãp TBS Tim bám sinh THNCT Tuần hồn ngồi thề TLT Thơng liên thắt TM Tinh mạch TMCTT Tinh mạch trẽn trái TMP Tinh mạch phồi ITT Thôi tâm thu VNĨTMNK Viêm nội tâm mạc nhiễm khuân -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl MỤC LỤC ĐẶT VĂN ĐÈ Chương 1: TÔNG QUAN .3 So lược lịch sư chân đoán điểu trị TLT Phân loại TLT Phân loại TLT theo giai phẫu Phàn loại theo huyết dộng .7 Liên quan hộ dần truyền thương tổn Rỗi loạn huyết dộng chức tim TLT Rối loạn huyết dộng chức tim TLT don Sinh lý tim tre sơ sinh tre nhó 13 Lảm sàng 13 Thơng lien thất lồ nhó 13 Thông liên thất trung bỉnh 13 Thông liên thất với tâng ALĐMP nặng 13 Thòng liên that với hụp ĐMP dược báo vệ 13 Các thê lâm sàng khác 14 Cận lámsãng 14 Xquang tim phối, diện tàm đồ 14 Siêu âm tim .15 Thòng tim .17 Cộng hường từ 17 Chụp xạ hình phơi 17 Sinh thiết phôi 17 Tiến trièn vã biến chứng 18 Tự dóng 18 Sa van ĐMC gây hờ van 19 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuân .19 Suy tim vả bội nhicnẠW£.l'ỤC 20 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl I lẹp phcu động mạch phổi .20 Bệnh lý mạch máu phổi tắc nghèn 20 Các biển chứng khãc 20 Tư vong 21 Diều trị 21 Điều trị nội khoa 21 Điêu trị ngoại khoa 22 Các phương pháp phàu thuật 23 Thõng tim can thiệp .26 Tai biến biến chửng 27 Chương 2: ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHẼN CƯU .31 Đổi tượng nghiên cứu .31 Phương pháp nghiên cứu 31 Thiết kế nghiên cứu 31 Cờ mầu nghiên cứu .31 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUÁ NGHIÊN CƯU 38 Dậc diêm chung cua đối tượng nghiên cứu 38 Dặc diem lám sảng 39 Dặc điểm cận lâm sàng 41 Đặc diêm Xquang tim phôi 41 Đặc diêm điện tâm dồ 42 Dặc diem siêu âm Doppler tim .42 Nhận xct mố 44 Diễn biến sau mổ 46 Dặc diem lâm sảng vả cận lâm sàng khảm lại 49 Chương 4: BÀN LUẶN _ „ 53 Đặc diêm chung cua dối tờẶẬ^ĩì^h cứu .53 Tuổi 53 Giới tính 54 Tính trạng dinh dường trc TLT 54 -W -ÍM QỈ Hgc V Hl Đặc điếm lảm sáng 55 Triệu chửng nhập viện 55 Triệu chimg tim mạch 56 Đặc dicm cận lãm sàng 57 Xquang tim phổi 57 Điện tâm đổ 57 Siêu âm Doppler tim qua thành ngực .58 Quã trinh phẫu thuật .62 Thời gian tuần hoàn thê 62 Đặc diem tốn thương mồ 63 Đưởng mơ lim liếp cận tòn thương 64 Kf thuật xứ lí thương lỏn 65 Chăm sóc diều trị sau mổ 67 Thời gian thớ máy diều trị hồi sức sau mô .67 Các biện pháp diều trị hồ trợ sau mồ 68 Kct diều trị sớm 69 Biển chứng sau mô 69 Tư vong bệnh viện 71 Thời gian diều trị sau mô 72 Tính trạng BN viện .72 Thay đôi Xquang ngực trước viện .72 Thay đói trẽn siêu âm Doppler tim trước viện 72 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl Kẻt qua theo dõi sau viện 73 Tinh trạng suy 73 Tính trạng sinh dường 73 Thay dồi siêu âm Doppler tim 74 KÉT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC -W -ÍM Qỉ ugc V Hl H& DANH MỤC BÁNG Bang 1.1: Cách phân loại TLT theo JAV.Kirklin Bang 3.1: Càn nặng cùa tre trước phẫu thuật .39 Bang 3.2: Triệu chửng nhập viện .39 Báng 3.3: Ti lệ chắn đoán sớm 39 Bâng 3.4: Dị tật kẽm theo 40 Bang 3.5: Triệu chúng lâm sàng 40 Bang 3.6: Mức độ suy tim theo phàn loại ROSS .41 Bang 3.7: Các dấu hiệu hình ành Xquang tim phối 41 Báng 3.8: Dặc điểm điện tâm đồ 42 Bang 3.9: Phân loại kích thước lỏ TLT theo đường kính DMC 42 Bang 3.10: Chênh áp qua TLT siẽư ám .43 Bang 3.11: ALDMP tâm thu trước mồ 43 Bang 3.12: Tính trạng ho van trước mô .44 Bang 3.13: Các tôn thương tim phối họp 44 Báng 3.14: Các thông sổ mô .45 Báng 3.15: Dánh giá vị trí lồ thông troaig mố 45 Bang 3.16: Thời gian diều trị phòng hồi sức nằm viện sau mó 46 Bang 3.17: Thuổc diều trị sau mõ 47 Bang 3.18: Các biến chửng sau mỏ 47 Bang 3.19: Báng 3.20: So sánh cận lãm sảng trước vả sau phẫu thuật 48 Ket theo dõi sau viện 49 Báng 3.21: I lỉnh thức khám lại 49 Bang 3.22: So sánh tỉnh trụng dinh dường trước vá sau mồ 50 Bang 3.23: Kẽt qua siêu âm Doppler tim thời điểm khám lại 51 DANH MỤC BIÊU ĐÓ Biêu đồ 3.1: Đặc điểm dịch lẻ học tuổi phẫu thuật .38 Biêu đồ 3.2: Ti lệ nam nừ 38 Biêu đô 3.3: Thời gian thờ máy 46 Bicu dỗ 3.4: Ti lộ suy tim tnrớc sau mố 50 Biểu đồ 3.5: Ti lệ suy dinh dường trước sau mồ 51 Biêu đồ 3.6: Ti lệ tảng ALĐMP trước vã sau mò .52 -W -ÍM «£ Hgc V Hl DANH MỤC HÌNII Hình 1.1: Sơ đô giai phẫu vách liên thắt Hình 1.2: Sơ đồ vị tri'các lỗ TLT Hỉnh 1.5: Hộ thống dần truyền cua tim Hình 1.4: Hộ thống dần truyền vã vị tó lỗ TLT Hình 1.5: Dấu hiệu lim lo vã lăng luần hoàn phổi BN TLT 15 Hình 1.6: TLT phần quanh màng 16 Hỉnh 1.7: Đường mớ ĐMP 24 Hình 1.8: Đường mỡ phễu thất phái 25 Hình 1.9: Đường mớ ĐMC 25 I lính 1.10: Đường mơ tâm nhí phái 26 Hình 4.1: Thiết lập hệ- thống Ti lNCT vã đường truyền dung dịch liệt tim 63 lính 4.2: Đường mờ nlìf phải lỏ TLT phần quanh mảng .65 I lỉnh 4.5: Kf thuật Flap valve double pacth .66 66 Driscoll D.J Wolfe R.R., Gcrsony W.M cộng (1993) Cardiorespiratory responses to exercise of patients with aortic stenosis, pulmonary stenosis, and ventricular- septal defect Circularion 87(2 Suppl) 1102-13 67 Monro J.L Keenan D.J vả Keeton B.R (1986) Closure of ventricular septal defect through the pulmonary artery Pediao- Cardiol 7(4) 195-198 68 Soỉiinan A.T Elawwa A Khella A cộng (2012) Linear growth in relation to the circulating concentration of insulin-like growth factor-I in young children with acyanotic congenital heart disease with left to right shunts before versus after surgical intervention Indian J Endocrinol Metab 16(5) 791-795 69 Vaidyanathan B Roth SJ Rao S.G cộng (2002) Outcome of ventricular septal defect repair in a developing country J Pediatr 140(6) 736-741 70 Fuse s Kaniya T (1994) Plasma thromboxaiK B2 concentration in pulmonary hypertension associated with congenital heart disease Circulation 90(6) 29522955 71 Ross R.D Bollinger R.O vả Pinsk}' WAV (1992) Grading the severity of congestive heart failure in infants Pediatr Cardiol 13(2) 72-75 72 Marvroudis c Backer C.L (2003) Venưicular septal defect Pediatric cardiac sie ger 3rd Edition 298-320 73 Magee A.G Boutin c McCrindle B.w cộng (1998) Echocardiography and cardiac catheterization in the preoperative assessment of ventricular septal defect in infancy Am Heart J 135(5 Pt 1) 907-913 74 Schipper M„ Slieker M.G School’ P.H cộng (2017) Surgical Repair of Ventricular Septal Defect; Contemporary Results and Risk Facto 15 for a Complicated Course Pediatr Cardiol 38(2) 264-270 75 Scully B.B Morales D.L.S Zafar F cộng (2010) Current expectations for surgical repair of isolated ventricular septal defects Ann Thorac Surg 89(2) 544- -ÍM CỊỈ ugc V Hl 549; discussion 550-551 76 Gersony w Hayes CJ Driscoll DJ et al (1993) Second natural history study of congenital heart defects Results of treatment of patients with ventricular septal defects Circulation 138-151 77 Lun K., Li II Leung M.p vã cộng (2001) Analysis of indications for surgical closure of subarterial ventricular septal defect without associated aortic cusp prolapse and aortic regurgitation Am J Cardiol, 87(11) 1266-1270 78 JG Stevenson Kawabori T Dooley cộng (1978) Diagnosis of ventricular septal defect by pulsed Doppler echocardiography Sensitivity, specificity and limitations Circulation Am Heart Assoc 56S-589 79 Corone p Doyon F, Gaudeau s vả cộng (1977) Natural history of ventricular septal defect A study involving 790 cases Circulation 55(6), 908-915 80 Hinton R.B vã Ware S.M (2017) Heart Failure in Pediattic Patients with Congenital Heart Disease Circ Res 120(6) 978-994 -c -ÍM CỊỈ ugc V Hl SI Hagler D.J Squarcia u., Cabalka A.K vả cộng (2002) Mechanism of t ricuspid regurgitation in paramembranous ventricular septal defect J Am Soc Echocar diogr 15(4), 364-368 82 Lillehci C.W., Cohen M Warden H.E cộng (1955) The results of dữect xision closure of ventricular septal defects in eight patients by means of controlled cross circulation Surg Gynecol Obstet 101(4) 446-466 S3 Mori K Matsuoka s Tatara K vã cộng (1995) Echocardiographic evaluation of the development of aortic valve prolapse in supracristal ventricular septal defect Eur J Pediatr 154(3) "6- 1S1 84 Tomita H., Yamada o., Kurosaki K.-I cộng (2003) Eccentric aortic regurgitation in patients with right coronary' cusp prolapse complicating a ventricular septal defect CircJ, 67(8) 672-675 85 de Leval M.R., Pozzi M., Starnes V cộng (1988) Surgical management of doubly committed subarterial ventricular septal defects Circulation 78(5 Pt 2) III40-46 S6 Momma K Toyama K Takao A cộng (1984) Natural history of subarterial infundibular ventricular septal defect Am Heart J, 108(5), 1312-1317 87 Smith A vã Me Kay R (2004) Ventricular septal defects A pratical Atlas of Congenital Heart Disease Springer 105-34 88 Backer C.L (2004) Ventricular septal defects Operative cardiac surgery 674-87 89 I'al war s Choudhary S.K Saxena A cộng (2008) Unidirectional valved patches for closure of septal defects in patients xxith severe pulmonary hypertension Aim Pedìaư Cardiol 1(2) 114-119 90 Novick W.M Sandoval N Lazorhysynets V.V vã cộng (2005) Flap Valve Double Patch Closure of Ventricular Septal Defects in Children With Increased Pulmonary Vascular Resistance The Annals of Thoracic Surgery, 79(1), 21-28 -c -ÍM Qỉ ugc V Hl 91 Talwar s Choudhary S.K., Garg s vã cộng (2012) Unidirectional valved patch closure of ventricular septal defects with severe pulmonary arterial hypertension Interact Cardiovasc ThoracSurg, 14(6) 699-702 92 Cullen M., Splittgcrbcr F Swcezcr w cộng (1986) Pulmonary hypertension postventricular septal defect repair treated by extracorporeal membrane oxygenation J Pediatr Surg 21(8) 675-677 93 Bronicki R.A Chang A.c (2011) Management of the postoperative pediatric cardiac surgical patient Crit Care Med 39(8) 1974-1984 94 Stark J De Leval M vã Tsang (2006) Ventricular septal defect Surgery for congenial heart defeas 3rd Edition John Wiley & Sons Ltd 355-72 95 Zhao J Li J Wei X cộng sụ (2003) Tricuspid Valve Detachment in Closure of Congenital Ventricular Septal Defect Tex Heart Inst J 30(1), 38-41 96 Quinn T.A Cabreriza S.E Blumenthal B.F vã cộng (2004) Regional functional depression immediately after ventricular septal defect closure Journal of the A merican Society of Echocardiography 17(10) 1066-1072 97 Joseph p Hart, Santos E Cabreriza, Rowan F Walsh cộng (2004) Echocardiographic Analysis of Ventricular Geometry' and Function During Repaữ of Congenital Septal Defects Ann Thorac Stag Elsevier Inc 53-60 -c -ÍM Qỉ ugc V Hl BỆNH ÁN NGHIÊN CỦ L Họ tên: Tuổi: Giới: Nam - Nữ Địa clìi: Diện thoại: Vào viện: .Ngây mồ: Ra viện: Chan đoản: Phẫu thuật: Lý lữớ rff/n* Cố lỷ x viện l cỏ Khơng Chán đốn sớm qua khảm sàng lọc: Cố Không Phương pháp khâm sàng lọc: Trước sinh 2.Ngay sau sinh Khám sảàng lọc I tháng đầu Li vào viện: khó thờ Viêm phổi Chậm tâng càn T/r/1 sir: Viêm phơi tái dicn l có 2.Khịng Đè non Cỏ (Bao nhiêu tuấn ) Khơng Gia đình có người mẩc bệnh TLT l cỏ -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl Khịng Dị lật khác: Down I lờ hàm cch Khác Triệt! chứng lâm sàng l Khó thơ Khơng l.cỏ Tim 1.CĨ Khơng 3.Gan tơ l.cỏ Không ROSS: I.DỘI ĐỘ III Độ II Độ IV 5.Thời tâm Ihu: l.cỏ (Vị trí: ; Cưởng độ: ) Tiêng T2 mạnh: Không l.Cõ Khơng Diện tint: Nhịp xoang: I.CĨ (a Nhịp nhanh Khơng b Nhịp chậm, c Bính thưởng) Trục điện tim: l.Trục trãi Trục Phai Trục trung gian Rỗi loạn nhịp: Trục vô định Block nhánh phái Block nhf that (a Hồn tồn b Khơng hồn tồn) Loạn nhịp hồn tồn -ÍM Qỉ Hgc V Hl H& Dãy vã tàng gánh thàt trái: CÕ Không Dày tăng gánh thất phái: 1.CĨ Khơng Xquang ngực: Tim to (chi số tim ngực > 0.55) 1.CÓ Khơng Cung ĐMP vồng: l có Khơng Tảng tuần hồn phơi: l.cỏ Khơng Viêm phôi: l cõ Không Siêu âm Doppler tim trước mơ: Vị trí lồ thơng: I Quanh mãng (kích thước: ) Buồng nhận (kích thước: ) Phễu (kích thước: ) Cơ (kích thước: ) Khác Shunt: l T- p p - TT chiều Chênh áp qua lồ TLT: Tảng ALDMP: I Có (nhọ nhẹ - vừa Khơng nặng rắt nặng) Các chi số tim: Dd Ds: DKTP: DK DMP: EF%: DKĐMC -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl Van ba (mức độ: ) Khơng Cịn ló bâu dục Tinh mạch trái Không Không Không -■c -ÍM CỊỈ ugc V Hl ) Khơng Phương pháp phầu thuật: Đường mở tim: Xử lí thương tốn TLT: a Khâu trược tiếp b Vã (loại miếng vá) Đục vách liền nhì: a Cơ b Không Tạo van chiều nhân tạo trôn miếng vá: b Không a cỏ Phương pháp khâu: b mũi vắt (loại chi: ) a mũi rời (loại chi: ) Xư trí dị tật TBS phối hợp: Xư tn' ho van: a Có (van: ; phương phãp: ) b khỏngkhõng Diễn hiến sau ntấ: Thời gian thơ máy: .ngày Thín gian nằm viện: ngày Thời gian nam hòi sức: ngày Thuổc điều trị sau mô: Khàng sinh: CĨ Khơng Lợi tiều: 1.CÕ (loại: ) Khơng Giàn mạch: I.Có(Loại: Liêu: ) Liêu: ) Không Vận mạch: l.Cõ (Loại: Không Digoxin: l.Có Khơng -ÍM Qỉ ugc V Hl Siidernafin: l Có Khác l.cỏ (Loại: ixừtri Khơng ) Khơng 11 Tơn thương thần kỉnh: -ÍM CỊỈ ugc V Hl 12 Suy da tạng: 1.CÓ 13 Hội chứng cung lượng tim thấp 1.CÕ 14 Tư vong: l.Có 15 Khác l.Có Khơng Khơng Khơng Không Ket ru viện' Lám sàng: I Khỏ thở -ÍM Qỉ ugc V Hl H& Khơng -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl Tảng tuần hỗn phơi: CĨ Khơng Điện tim: Nhịp xoang: I CĨ (a Nhịp nhanh Khơng b Nhịp chậm, c Bính thường) Rồi loạn nhịp; I Block nhánh phai (a Hồn tồn b Khơng hồn tồn) Sicu âm Doppler tim sau mõ: Block nhl'that Loạn nhịp hoàn tồn Shunt tồn lưu: l.cỏ Khơng Táng ALĐMP: I Có (nhẹ nhẹ - vừa Khơng nặng, nặng) Cảc chi sỗ tim: Dd: Ds: ĐKTP: EF%: ĐKĐMC: ĐKDMP: Hờ van: Van hai (mức độ: ) Van ba lã (mức độ: ) Van ĐMC (múcđộ; ) Khơng Kết sau viện: Cịn sổng: Tứ vong (thời điếm: tháng - nguyên nhản: ) Klìỏng liên lạc dược: Số BN khám lại dinh kí theo hẹn: -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl l.cỏ Sỏ BN khám lại trực tiếp: f •• I Í ■ * n • ĩ Câncận nặng tại:tại khám lân trước): So BN khám lại qua phong vân kct qua lãm sàng Làm sàng: Tuôi tại: ROSS lại: Siêu ảm Doppler tim tái khám: không Shunt tồn lưu; ỉ Có (múc độ: ) Khơng Táng ALĐMP: I Có (nhẹ nhẹ - vừa nặng, nặng) EF%: ĐKĐMC: Các chi số tim: Dd: Ds; DKTP; DK ĐMP: Van ba (mức độ: ) Hớ van: Không I Van hai (mức độ: ) Van ĐMC (mức độ: ) Tốn thương khác: Xquang ngực: Tim to (chi số tim ngực > 0.55) l.cỏ Không Khơng Tăng tuần hồn phối: -■c -ÍM CỊỈ ugc V Hl BỆNH ÁN PHÓNG VÁN QUA ĐIỆN THOẠI BN có quay lại tái khám theo hẹn khơng? a Cô b Không (li ) Tuôi cua BN (lính theo nám) ? Cân nặng (kg) ? Hiện dang điều trị thuốc tim mạch? a Có (loại thuốc ) b Khơng Hiện cỏ diêu trị bệnh lí khác tim mạch? a Cỏ b Khơng Hiện cịn biêu khỏ thơ khơng? a Có (mức độ: khó thớ ăn có ánh hưởng tới việc ăn uống cũa tre khóc, hoạt dộng nỏ dùa hãng ngày hay ca nghi ngơi ) b Khơng Có kha tham gia hoạt dộng hàng ngày so với tre trang lứa không ? a Có b Khơng Từ thời diêm viện, BN có phái vào viện lần khơng? a Có (ngun nhãn ) b Khơng Tinh trạng vết mị tại: a Đau vị in’ vet mò cù b Ne vị trí vết mồ cũ c Chay dịch vị trí vết mỏ cù d Binh thường 10 Nhìmg trưởng hợp cịn shunt tồn lim hờ van tim sau inố có quay lại tái khâm theo hẹn? Cô can thiệp hay phải diều trị thuốc không? 11 Nlìững trưởng hợp tảng ALĐMP nặng sau viện có tái khám định kí vã có phai diều trị thuốc? -ÍM CỊỈ ugc V Hl ... ALDMP Các bệnh TBS có shunt trái - phái lởn bệnh TLT ln có tỉnh trạng tảng ALĐMP mức dộ khác Sự anh hưởng cùa chạy máy THNCT vi huyểt khối, hạ nhiệt độ; tính trạng thiêu oxy mơ tăng CO2 nhiễm... Suy thận cấp dặc trưng bơi giam dột ngột cua mức lọc cầu thận Xác định suy thận cấp vấn dề rầt quan trọng, từ giai doạn có biêu nguy suy thận cân can thiệp kịp thời bang biện pháp như: ón định huyết. .. Không hạn che (lởn) 0.3-0.7 2 1 >ỉ 25 TLT phôi bao vệ -■c -ÍM QỈ Hgc V Hl