Viêm tĩnh mạch và một số yếu tố liên quan trên người bệnh đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên tại khoa ung bướu chăm sóc nhẹ bệnhviện đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGĨ THÍ PHƯONG VIÊM TỈNH MẠCH VÀ MỌT SÓ YÉƯ TÓ LIÊN QUAN TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐẠT CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN TẠI KHOA ƯNG BƯỚU - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC V HÀ NỘI Chuyên ngành : Cử nhân điều dường Mà số : 52720501 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP NHÂN Y KHOA KHÓA 2017- 2021 Người hưởng dần khoa học: Ths.LêThỊCủc HÀNỘI- 2021 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl LỜI C ÁM ƠN Lùi em xin bảy tó lịng kinh trọng biết ơn đến Ths Lè Thị Cúc - giảng viên khoa Điều dưỡng - Hộ sinh trường Đại học Y Hã Nội - ngườị cị ln tạo điều kiện, tận lính hướng dần nghiên cứu giáng giúi kiến thức vả tạo dicu kiện tốt nhẩt giúp em hoãn thảnh khỏa luận Em xin chân thảnh câm om lẩt cã thầy cô Ban giám hiệu Phông Quan lý tạo đại học Khoa Điều dường - Hộ sinh Trường Đại học Y Hà Nội dà nhiột tính hướng dần chi báo cho em quà trinh học tập vã hoàn thiện khỏa luận tốt nghiệp Em xin chân thảnh cam ơn Ban lãnh dạo khoa Ưng bướu Châm sóc giám nhc? bệnh viện Dại học Y Hã Nội đà tạo điều kiện cho em học tập vã nghiên cửu khoa hục Em xin gưi lời cam ơn tới cãc anh chị Điều dường lãm việc Khoa dã giai dáp thác mac khuyến khích tạo điểu kiện cho em trình thu thập sổ liệu vã hồn thành khóa luận Cuối củng, em muốn bày to lõng biết ơn với gia dính, bạn bè dà ln bên dộng xiên, chia sc giúp dở em quã trinh học tập vã hoàn thành luận vân Em xin chân thành cam ơn! Há Nội, Ngày 20 iháng 05 năm 2021 Sinh xiên Ngỏ Thị Phương -W -ÍM CỊỈ ugc V Hl LỊÌ CAM ĐOAN Em lả Ngỏ Thi Phương, sinh vicn lớp Y4 Điều dường Trường Đại hục Y Hà Nội xin cam đoan: Đây khóa luận trực tiếp cm lãm dưói hướng dần cua cô Lè Thị Cúc Các số liệu, kết qua nêu nghiên cứu trung thực, khách quan, chưa dược còng bỗ nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 20 tháng 05 nàm 2021 Sinh viên Ngơ Thị Phương -c -ÍM Qỉ ugc V Hl MỤC LỤC LÓI CAM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TÙ VIẾT TÁT DANH MỤC BANG DANH MỰC SO ĐỊ BIÊU DƠ DANH MỤC HĨNH ANH DẠT VĂN ĐẼ CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TÀI LI Ệư 1.1 Đặc điểm cua catheter tihh mạch ngoại biên 1.1.1 Đậc điềm cầu tạo 1.1.2 Các loại catheter 1.1.3 Vị trí đật catheter tính mạch ngoại biên 1.1.4 Cãc biến chứng sử dụng catheter tihh mạch ngoại biên 1.2 Viêm lính mạch 1.2.1 Viêm tinh mạch gi? .8 1.2.2 Tièu chuấn đánh giá viêm tính mạch 1.2.3 Các nguyên nhàn dàn đen viêm tinh mạch 10 1.2.4 Thục trạng tý lệ viêm tính mạch 10 1.2.5 yểu tố ành hưởng tới viêm tinh mạch 13 CHƯƠNG 2: DỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiéu chuấn lựa chọn 18 2.1.2 Tiéu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Tlũết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cờ mầu 18 2.2.3 Phương pháp chọn mầu 19 2.3 Phương pháp thu thập sổ liệu 19 2.4 Các chi sổ nghiên cứu 21 2.5 Xư lý sổ liệu 22 2.6 Tóm tắt quy trinh nghiên cứu 23 2.7 Đạo đức nghiên cửu .23 CHƯƠNG 3: KÉT QUÁ .24 Tóm tat kết qua nghiên cứu: 24 3.1 Thông tin chung cua dổi tượng nghiên cửu .25 3.1.1 Đặc diem cua đối tượng nghiên cứu .25 3.1.2 Sổ người bệnh sổ catheter cỏ truyền hoá chất 26 -ÍM Qỉ ugc V Hl 3.2 Thõng tin VC sứ dụng catheter .27 3.2.1 Địa điểm đặt PVC 27 3.2.2 Vị trí dặt PVC .28 3.2.3 Loại, kích CỞPVC 28 3.2.4 Loại bảng gạc cổ định pvc 29 3.2.5 Thiết bi kct nối catheter 29 3.2.6 Dung dịch sát khuẩn trước dặt catheter 30 3.2.7 Thuốc dịch truyền sừ dụng qua catheter 31 3.2.S Sổ lầnđặtPVC 32 3.2.9 Thời gian lưu PVC 32 3.3 Tinh hạng vicni tinh mạch .33 3.3.1 Tý lệ viêm tinh mạch .33 3.3.2 Mức dộ viêm tinh mạch 33 3.4 Một vải you tổ liên quan den ty lộ xiêm chồ dặt catheter .34 3.4.1 Một số yếu tổ liên quan đến ty lộ xiêm chỗ trẽn ngưòi bênh 34 3.4.2 Càc yếu tổ liên quan đến catheter thiết bị kẽm .35 3.4.3 Cácyếu tổ liên quan đến thuốc, dịch truyền 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Tý lệ xiêm chồ dạt catheter tinh mạch ngoại biên 39 4.2 Các ycu tổ liên quan đen tỳ lệ viêm chỗ đặt catheter tihh mạch ngoại biên 40 4.2.1 Dặc điếm người bệnh .40 4.2.2 Đậc diem catheter 41 4.2.3 Thuốc dịch truyền .45 KẾT LUẬN 48 KI ÉN NGHỊ 49 HẠN CHÉ CỦA NGHIÊN cút .50 PHỤ LỤC TÀI LIÊU THAM KHAO -W -ÍM «£ ugc V Hl DANH MỤC TÙ'VIẾT TAT PVC: VIP: INS: Peripheral venous catheter Visual Infusion Phlebitis Infusion Society Royal College of RCN: Nursing -ÍM Qỉ ugc V Hl H& DANH MỤC TÙ'VIẾT TAT -ÍM Qỉ ugc V Hl H& DANH MỤC TÙ'VIẾT TAT -ÍM Qỉ ugc V Hl H& DANH MỤC BÁNG Bang 2.1: Thang diem viêm linh mạch VIP 20 Bang 22: Biến số nghiên cứu 21 Bang 3.1: Đặc đicm cúa đối tượng nghiên cứu .22 Bang 32: Tiền sừ bệnh cùa dối tượng nghiên cữu 23 Bang 3.3: Địa dicm dặt PVC 24 Bang 3.4 số lượng nhóm thuốc người bệnh sư dụng .28 Bang 35: số lần dật catheter 29 Bang 3.ố: Thời gian lưu catchctcr 29 Bang 3.7: Mức dộ vicm tinh mạch 30 Bang 3.S: Tinh trạng viêm sau lút catheter 31 Bang 3.9: Mối liên quan gi ùa tỹ lệ viêm rại chỗ đặc diêm người bệnh 31 Bang 3.10: Mồi liên quan giừa ty lệ viêm tihh mạch vả đặc diêm catehter 32 Bang 3.11: Mối liên quan giìra viêm tiìih mạch vả loựi thuốc, dịch tiuyền 33 -ÍM CỊỈ ugc V Hl DANH MỤC Sơ DỊ, BIÉƯ DÔ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 20 Sơ đồ 3.1: Tóm tắt kết nghiên cửu 22 Biểu đồ 3.1: Sổ người bệnh có truyền hỏa chất .23 Biêu dỗ 3.2: sổ catheter truyền hóa chất 24 Biêu đồ 3.3: vị tn’đật catheter 25 Bicu đồ 3.4: Loại, kích cờ catheter sứ dụng 25 Biếu đồ 3.5: Loại báng gạc cố định catheter 26 Biêu đồ 3.6: Thiết bị kết catheter 26 Biêu dơ 3.7: Dung dịch sãt khuân lâm da trướckhi dặt catheter .27 Biêu dồ 3.8: Thuốc vả dịch truyền qua catheter 28 Biêu đồ 3.9: Tý lệ viêm tính mạch vị trí dật catheter 30 -ÍM CỊỈ ugc V Hl 4S KÉT LUẬN Qua nghiên cứu 188 người bệnh điêu trị nội trú khoa Ung bướu Chăm sóc giam nhẹ bệnh viện Đại hục ¥ Hả Nội với mục tiêu xác định ty lộ viêm tính mạch vã yểu tố liên quan den viêm tinh mạch nhỏm người bệnh trên, chúng lỏi den ket luận: Tỷ lệ viêm linh mạch đật catheter tinh mạch ngoại biên Tý lộ viêm tinh mạch sau đặt catheter tinh mạch ngoại biên khoa Ung bưóu Chàm sóc giam nhọ bệnh viện Đại học Y Hà Nội lả 33,1% Trong dó tỷ lệ viêm tinh mạch độ I (62,03%) độ II (37.04%) dụ III (0.93%) khơng có viêm độ IV độ V Các yếu tồ liên quan đến viêm tinh mạch Các yếu tố liên quan đến tý lệ viêm 11'nh mạch đật catheter tính mạch ngoại biên bao gồm: thòi gian lưu kim loỊŨ kim luồn Terumo có cứa bơm có cánh, dung dịch tru trương, dung dịch dâng trương truyền kết họp hóa chắt với loại thuốc khác Loại kim luồn Terumo có cửa bom có cánh có nguy gây viêm uhh mạch gấp 2.2 lần loại kim luồn Terumo (OR = 2.209 KTC: 1.079 4.522 p = 0.027) Nhóm người bệnh có thin gian lưu kim > 48 làm táng tý lộ viêm tinh mạch gấp gần 2.4 lằn so với nhổm người bệnh cõ thời gian lưu kim < 48 (OR = 2.375 KTC: 1.454 3.S81 p < 0.001) Dung dịch truyền ini trương (Dường l0%.20% ) cô nguy viêm tinh mạch gấp lần so với người bệnh không sư dụng (OR = 2.076 p = 0.04 KTC: 0.951 2.433) Người bệnh truyền dung dịch dáng trương có nguy mắc viêm tinh mạch gấp gằn 1.9 lần so với nhóm người bệnh khơng truyền (OR = 1,893, p = 0.044 KTC: 1.009- 3.552) Việc truyền kết hợp hóa chất vã loại thuốc khác cỏ nguy viêm tính mạch gấp 2.9S lằn so với người bệnh chi truyền dịch thòng thường (OR =2.979 p =0,009 KTC: 1316 6.742) -ÍM CỊỈ ugc V Hl KI ÉN NGHỊ Viêm tinh mạch ngoại vi xuất với tần suất 33.1 % khoa ưng bướu Chàm sóc giảm nhọ lả vắn đề rầt quan trọng thách thức với cơng tác chúm sóc điều dường Từ kết qua nghiên cứu xin đưa sồ khuyến nghị, cụ the: Đối vói điều dường kỳ thuật viên: - Thực quy trinh kỳ thuật chuyên môn - Lựa chọn kich cờ vả toại catheter phù họp với người bộnh vị trí dật - Đỗi với người bệnh truyền hỏa chất nén dặt song song dường truyền Một dường truyền hỏa chất dường dê tiêm truyền loại thuốc kliác • Thực hành đánh giá phân loại mức độ viêm tính mạch theo thang diẻm VIP Loại bo catheter có bicu lâm sàng cùa viêm tinh mạch Đổi với khoa phông, bệnh viện: - Tiếp tục lạo bõ sung kiến thức cho diều dường theo tiêu chuẩn thực hành cùa INS ■ Áp dựng rộng rãi the đánh giá mức độ viêm tinh mạch VIP vảo thực hành lãm sàng -ÍM Qỉ ugc V Hl HẠN CHÉ CỦA NGHIÊN cừu - Do thời gian hạn che nên cừ mầu cua nghiên cứu chưa du lớn dê mang tinh chất đại diện - Không theo dõi vâ đánh giá dược hết catheter sau rút vi cỏ nhùng trường hợp rút xong người bệnh viện - Thời gian nít catheter thu dược chi tương dối dựa trài phong vấn người bệnh - Mỏi catheter chi quan sát vả đánh giá thời diêm ngày the khơng xác định dược chinh xác thời dicm xuất viêm tinh mạch PHỤ LỤC: BỘ CÕNG CỤ Mỉ phiếu: MÂU BẸNH ẤN NGHIÊN CỦI’ VIỀM TỈNH MẠC II LIỀN QI AN l)ÉN SŨ’ DỤNG CATHETER TỈNH MẠCH NGOẠI BIÊN (PVC) Họ tên: Tuổi: Mã BA Khoa: Giới: I.Nừ Nam Chiều cao: ni Cân nâng: kg Bcnlhuận: l.Trái Phai Chân đoán y khoa: Ngày phẫu thuật (nếu có): / .! Diiu trị hóa Chất: I.CỎ Không Dợt: Tien sử DTĐ THA Mờ máu Gout Ung thư Suy thận Suy giam Di ửng Sư dụng Corticoid 10 Khác: MD Bâng danh mục dung d ch truyền thuốc dùng qua PVC i.NaCl 0.9% 11 Paracetamol Kabi g 100 ml Dường 5% 12 Metronidazole 500mg 100 ml 21 22 Natri Bicarbonat 1.4% 13 Pantoprazole 40 mg 23 Ringer Lactat 14 Nexium 40 mg 24 Đường 10% 15 Canxi 25 Dường 20% 16 Kali 26 Lipo Fundin 17 Medocef 27 s Amino Plasma IS Heparin 28 Nutriflex Peri IL 19 Ketorolac 29 -c -ÍM Qỉ ugc V H1 Hỉỉ 10 Oinoleic 20% 250ml 20 Máu chó phâm từ máu -W -ÍM -u ■