Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện bạch mai từ tháng 1 2006 đến tháng 12 2008

LỊI CẢM ON Trong q trinh hỗn thành luận văn này, nhận dược giúp dờ chân thành tinh thần kiến thức từ thầy giáo, nhà khoa hục, đồng nghiệp từ lĩnh vực khác Với lịng kính trọng biết CHÌ, tơĩ xin gửi lởi câm ơn tới: Ban Giám Hiệu, Khoa sau Đại học, Bộ Môn Phụ Sản, Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giâm Đốc Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Ban Giám Dổc Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Phụ Sản, Khoa Thận Tiết Niệu Bệnh viện Bạch Maỉ, đà tạo diều kiện thuận lợi cho tói học tập hồn thành luận vãn Tội xin bày tị lòng bict ợn sâu sác tới TS Phạm Bá Nha, giáng viên Bộ môn Phụ Sân - Trường Dại học Y Hà Nội, người Thầy dã diu dắt hục tập dường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành câm ơn, Thầy Cô hội đồng bào vệ đề cương, anh chị dồng nghiệp dã giúp tơi q trình làm luận văn Cuối cùng, xin câm ơn gia dinh bạn bè dã dộng vicn giúp dờ suốt thời gian qua Xin trân trọng càm om! Hà Nội, thảng ì - 20 ỉ I ác già -W -ÍM Qỉ ugc V Hl Lê Quang Trung LỜI CAM DOAN Tịi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu ricng Các số liệu, kết nghicn cứu luận văn trung thục chưa dược công bổ (rong bắt kỳ công trinh nghicn cứu khác Iỉà Nội, thảng 01-2010 Tác già Lê Quang Trung -■c -ÍM Qỉ ugc V Hl ĐANH MỤC CÁC CHỦ VIÉT TÁT : Bệnh nhân BN : Động mạch Đ/M : Đỉnh chi thai nghén ĐCTN : Mức lọc cầu thận (Glomerular Eitration Rate) GRF : Hội chửng H/Cchứng thận hư : Hội HCTI1 : Phân loại bệnh tật quốc tế ICD (International Classification of Diseases) ủy ban Quốc gia chung phòng chống, phát hiện, đánh giá, diều trị tăng huyết áp JNCNational Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High (Joint Blood Pressure) : Công thức mửc lọc cầu thận (Modification of Diet in Renal Disease) MDRD : Mồ lấy thai : Chi số suy thận (renal faillure index) MLT : Suy thận RFI : Từ cung ST : Tâng huyết áp TC : Viêm cầu thận THA VCT WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) I MỤC LỤC ĐẬT VÂN ĐÈ Chương 1: TÓNG QUAN 1.1 Đặc điềm cấu trúc giãi phẫu sinh lý học hộ tiết niệu 1.1.1 Giải phẫu học hộ tiết niệu .3 1.1.2 Sinh lý học hệ tiết niệu ĩ 2.3 Chức thận 1.2 Thay dổi hệ tiết niệu có thai 1.2.1 Thay đổi thận .8 1.2.2 Thay đổi đường niệu 1.3 Các thề lâm sàng, chần đoản lâm sàng bệnh thận có thai 1.3.1 Bệnh cầu thận .10 1.3.2 Bệnh kẽ thận 13 1.3.3 Sỏi thận 13 1.3.4 Suy thận 15 1.3.5 Bệnh lý khác cùa thận 18 1.4 Ảnh hưởng bệnh thận đến thai nghén 18 1.4.1 Đẻ non 18 1.4.2 Thai suy dinh dường .18 1.4.3 Sày thai, thai lưu 19 1.4.4 Tử vong mẹ thai nhi 19 1.5 Ánh hưởng cùa thai nghén đến bệnh thận 19 1.5.1 Suy thận 19 1.5.2 Viêm cầu thận .20 1.5.3 Thận hư 20 1.6 Hướng xử trí bệnh thận thai nghén 20 -W -ÍM Qỉ Hgc V Hl 1.6.1 Điều trị nội khoa 20 1.6.2 Xử tri sân khoa 21 Chưong 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 DỊ a dicm nghiên cứu 23 2.1.2 Đổi tượng nghiên cửu 23 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.1.4 riêu chuẩn lựa chọn .23 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Cờ mẫu nghiên cứu .24 2.3 Các bước tiến hành 24 2.4 Phương pháp thống kê 27 2.5 Vấn dề đạo dức nghiên cứu .27 Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cửu 28 3.1 Dặc điểm cùa dối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Tuồi .29 3.1.2 Nghe nghiệp 29 3.1.3 Số lần mang thai 30 3.1.4 Ti en sử bệnh lý thận - tiết niệu .30 3.1.5 Tỳ lệ cãc loạỉ bệnh thân 31 3.2 Liên quan thai nghén bệnh thận 32 3.2.1 Dặc điểm bệnh thận - tiết niệu 32 3.2.2 Liên quan bệnh thận thai nghén .35 3.3 Xử trí sân khoa thai phụ mắc bệnh thận 39 3.3.1 Bệnh thận hướng xứ trí sán khoa .39 -ÍM Qỉ ugc V Hl I 3.3.2 Xừ trí sản khoa thai phụ mắc bệnh thận theo tuổi thai 43 3.3.3 Diều trị nội khoa phối hợp 47 Chương 4: BÀN LUẬN .51 4.1 Xừ trí sàn khoa thai phụ mắc bệnh thận thời kỳ thai nghén .51 4.1.1 Xử tri sàn khoa thời điềm tuổi thai < 22 tuần 61 4.1.2 Xừ trí sân khoa thời điểm tuổi thai