Nghiên cứu xử trí tăng huyết áp đơn thuần trong chuyển dạ tại BV phụ sản TW từ t1 2012 t12 2013

MỤC LỤC ĐẠT VÁN ĐỀ _ _ Chƣơng I: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng TUA - THATK 1.2 Định nghía phân loại THA 1.3 Định nghía phân loại tăng huyết áp thai nghén 1.3.1 Định nghía 1.3.2 Phàn loại táng huyết áp thai nghẽn 1.4 Những yếu lổ nguy gây THA đơn 1.4.1 Tuồi săn phụ 1.4.2 Tien sứ bệnh nội khoa 1.4.3 Tiên sứ sán khoa 1.4.4 Nghề nghiệp 1.5 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng cùa THA đơn 1.5.1 THA đơn 1.5.2 Nƣớc tiêu protein protein Ƣ dạng vết 1.5.3 Acid uric không láng 1.5.4 Khơng có suy thận 1.5.5 Creatinnin huyết bính thƣờng 1.5.6 Khơng có biêu suy gan 1.6 Các bicu cua thai nghẽn THA dơn gây cho thai nhi 1.6.1 Thai phát triển tƣ cung 1.6.2 Lƣợng nƣớc ối có thê giám 10 1.6.3 Doppler DMTC cỏ biêu bệnh lý 10 1.6.4 Bánh rau bị canxi hoả sớm lum bính thƣờng 12 1.6.5 Thai suy thâm dò khác 12 1.7 Nhùng biến chứng cua THA đơn gày cho mẹ 14 1.7.1 TSG 14 1.7.2 Sán giật 14 1.7.3 Suy đa phú tạng 15 TM/ V*: 1.7.4 Rau bong non 15 1.7.5 Phù phổi cấp 15 1.7.6 Suy tim cấp 15 1.7.7 Chày máu não 16 1.8 Nhùng biến chửng cua THA đơn gây cho 16 1.8.1 Thai chậm phát triển TC 16 1.8.2 Thai chct lƣu 16 1.8.3 Thai chết chuycn 17 1.8.4 Ngạt 17 1.9 Các phƣơng pháp điều trị tâng huyết áp 18 1.9.1 Chế độ điều trị không dùng thuốc 18 1.9.2 Các thuốc điều trị THA 18 1.10 Điều trị THA dơn cho sân phụ chuyến 20 1.10.1 Điều trị nội khoa 20 1.10.2 Điều trị san khoa 23 Chƣơng 2: ĐÓI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIẾN cứu 26 2.1 Dối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuân chọn đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.3 Cờ mầu nghicn cửu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghicn cứu 26 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.3 Nghiên cứu cãc sán phụ THA đơn thuần, mỏi bệnh án dƣợc thu thập thông tin sau 27 2.2.4 Xứ lí số liệu 30 2.2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 30 Chirong 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cừu .31 3.1 Một sổ đặc diêm sán phụ THA dim 31 3.1.1 Tuối cùa mẹ 31 TM/ V*: 3.1.2 Nghề nghiệp 32 3.1.3 Địa chi 33 3.1.4 Tiền sử nội khoa 33 3.1.5 Tien sứ sàn khoa 34 3.1.6 Tuồi thai 34 3.2 Triệu chửng lâm sàng - Cận lâm sàng liên quan TI IA dơn 36 3.2.1 Mức độ táng huyết áp 36 3.2.2 Triệu chửng toàn thân 37 3.2.3 Triệu chứng sân khoa 38 3.2.4 Triệu chửng cận lâm sảng 39 3.3 Các biền chửng cùa THA 41 3.3.1 Biến chửng cho mẹ 41 3.3.2 Biền chứng 43 3.4 Xƣ trí nội khoa 46 3.5 Xƣ trí san khoa chuyển 47 3.6 Mối liên quan tỉnh trạng thai - độ tảng HA 48 3.7 Tai bicn can thiệp cho mẹ vả 51 Chƣơng 4: BẢN LUẬN 52 4.1 Bàn luận đặc diem cua TI IA đon 52 4.2 Bàn luận ve thái độ xử trí THA dim số yếu tố nguy co gây biển chứng cho mẹ 61 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC TM/ V*: 75 DANH MỤC CÁC BÁNG Bang 1.1: Phân loại mức độ THA theo ESH/ESC năm 2007 cho ngƣời lớn Bang 1.2: Chi số Apgar 17 Bang 3.1: Phân bố THA theo tuồi sán phụ 31 Báng 3.2: Nghe nghiệp TI IA đơn 32 Bang 3.3: Tiền sƣ nội khoa TI IA dơn 33 Báng 3.4: Mỗi liên quan giừa tiền sƣ sàn khoa THA đơn 34 Bang 3.5: Moi liên quan giừa tuôi thai THA Báng 3.6: Triệu chứng loàn thân 37 Bang 3.7: Triệu chứng san khoa 38 Bang 3.8: Triệu chứng sinh hóa 39 Bang 3.9: Các dẩu hiệu siêu âm 40 đơn 34 Bang 3.10: Biền chứng cho mẹ 41 Bang 3.11: Các yếu tố liên quan đến biền chứng cho mẹ 42 Bang 3.12: Biền chửng 43 Bang 3.13: Các yếu tố liên quan đen biến chứng cho 45 Báng 3.14: Xừ tri nội khoa 46 Bang 3.15: Xừ tri san khoa chuyên 47 Bang 3.16: Mỗi liên quan mức độ THA với suy dinh dƣờng theo tuồi thai Ƣ 48 Bang 3.17: Mối liên quan giửa mức độ THA với tỉnh trạng thai non yếu 49 Bang 3.18: Mối liên quan giừa mức độ TI IA vói tỉnh trạng thai chết .49 Bang 3.19: Mối liên quan mức độ TI 1A vói chi sổ Apgar 50 Bang 3.20: Tai biến can thiệp cho mẹ 51 Bang 3.21: Tai biền can thiệp cho 51 Bang 4.1: So sánh tuổi mọ với số tác gia khác 52 Bâng 4.2: So sánh tuổi thai với cãc tác gia 55 Bàng 4.3: So sánh mức THA với sổ tác giã khác 57 Bang 4.4: So sánh cách thức de với cãc nghiên cứu khác 66 Bang 4.5: So sánh biến chứng mọ với tác gia khác 68 Bang 4.6: So sánh ti lộ biến chửng với cảc lác gia 70 TM/ V*: DANH MỤC BIÊU DÒ Bicu đồ 3.1: Phàn bổ nơi TIIA đơn 33 Biểu đồ 3.2: Mức độ tăng huyết áp theo JNC 36 TM/ V*: DANH MỤC HÌNH ÁNH Hình 1.1: Sơ đồ sóng xung Doppler tổc độ dơng mâu TM/ V*: 11 DẠ I VÁN DÈ • Rối loạn tảng huyết áp thai kỳ (THATK) bệnh lý nguy hiềm vả thƣởng gặp Đó nguyên nhân gây biến chứng, chí gây chết mẹ bất thƣờng thai chết thai Ánh hƣơng cua THA đen mọ thai phụ thuộc vào tuần thai mức độ THA tính trạng THA nặng xuất sớm thai kỳ thí nguy gặp phai cãc biến chứng cho san phụ thai nhi lớn Trong nghiên cứu cua Ramadan K vã SiBai M.D thi 15% phụ nử mang thai có rỗi loạn THA 25% trƣởng hợp đe non lã THA CO biến chứng TSG-SG 6-7% THATK nứa sau thời kỳ mang thai khói hỗn tồn thời kỳ hậu san [ ] Khoang phần tƣ phụ nừ bị THA thai kỳ tiếp tục tiến then thành TSG trinh mang thai, chuyên sau sinh Neu THA xuất trƣớc tuần 20 cùa thai kỳ thỉ nguy TSG tãng gap lần Neu THA xuất sau tuần 36 thi nguy giam di chi 10% vã THATK gây biến chứng cho chậm phát triẽn thai chét hrƣ [2] Các đối tƣợng có nguy THATK bao gồm phụ nữ mang thai lần dầu béo phì 30 tuổi, tiền sứ ban thân vã gia đình bị TSÍÌ-SG THATK, ngƣời có bệnh thận mạn tính, bệnh lieu đƣờng, da thai TSG nguyên nhân gây tƣ vong mẹ tƣ vong thai nhi thai chậm phát triển tƣ cung Neu bà mẹ thai nhi sống sỏi thỉ ngƣời mẹ sau dó cỏ nhiêu nguy bệnh cao IIA bộnh tim mạch, dột quy hay tiêu dƣờng Trong dó thai nhi de bị sinh non vả có the chậm phát triển lâm thần sau nảy Neu cõ biến chứng sán giật thí bệnh nhân có thê hịn mè, phũ xuắt huyết phũ phối cẩp suy tim rau bong non (RBN) tứ vong mẹ thai TM/ V*: Các chuyên gia ƣớc tính chi phí điều trị nhùng phụ nừ mang thai bị TSG ® 45 tý USD mồi năm Mỳ Châu Âu Châu Á Australia New Zealand, nƣớc dang phát triển có khống 75.000 phụ nữ tƣ vong ví triệu chứng mồi năm [2] Hiện với phát triên cua xã hội mơ hình bệnh tật có nhiều thay đổi THA ngày gia táng nhiều quốc gia dỏ Việt Nam không ngoại lộ Kẽm theo thi rối loạn THATK tâng lên anh hƣờng chất lƣợng nhiều gia dính, xà hội Ví chúng lôi tiến hành đe tải "Nghiên cứu xứ trí THA don chuyên Bệnh viện phụ săn Trung trƣng từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2013" đè nhảm phát sớm, kịp thời rối loạn THATK vả nil kinh nghiệm diều trị hợp lí, hiệu q góp phần vào nghiệp chàm sóc sức khịe nhãn dán Các mục tiêu nghiên cứu gồm: 1- MÔ tú dặc diêm lảm sàng, cận lâm sàng cùa thai phụ THA dơn chuyên tai BVPSTƯ 2- Nhận xét thái độ xử trí THA dơn chuyền HVPSTƯ xúc dịnh sổ yểu tổ nguy gây hiển chửng cho mf thai nhi sân phụ reV*: Chƣơng TONG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣong THA - THATK Bệnh THA dang gia tảng cách nhanh chóng giới, ca nhùng nƣớc đà phát triên dang phát triên (3) [4] Tại Việt Nam tần suẩt mầc bệnh tàng nhanh, thập ký 60 lả - 2%; thập ký 90 11.7% [5J Bệnh ticn triền mạn tính tác dộng đen nhiều quan: tim thận, gây biến chứng nặng nề: suy tim suy thận, lai biến mạch mâu Đối với TSG theo diều tra với quy mô lớn có hợp tác quốc te cho thầy ty lệ mắc bệnh chung 3.58% Trong nghiên cứu cua Lê Diềm Bệnh viện phụ sân Hái Phòng tỷ lệ TSG lã 3.2% [6] theo nghiên cứu cùa Nguyễn Châu cẩm Bệnh Viện Tiền Giang tỳ lộ TSG 4.35% [7] nghiên cứu cùa Dƣơng Thị Cƣơng có khoang 10 - 15% phụ nữ bị THA mang thai [8] Trên thề giới, tỷ lộ TSG thay dôi theo khu vực Tại Hoa Kỹ tỳ lệ măc bệnh TSG - 6% theo số liệu cùa Sibai 1995 [9] Tại Pháp ty lệ mắc bệnh 5% Các nghiên cứu cua Uzan 1995 [10] vả Beautìls nám 2001 thỉ cao HA thai nghén có tý lệ 10 - 15% [11 ] 1.2 Định nghía phân loại THA Theo WHO vã Hiệp hội quồc lề nghiên cửu THA cho rang: THA mức HATT từ l40mmHg trơ lên vãhoặc mức HATTr từ 90mmIlg trớ lên [12] Dựa vảo tiêu chuẩn chân đoán THA cua hiệp hội TIIA Châu Âu hiệp hội tim mạch Châu Âu de phán loại mức độ THA Bàng 1.1: Phán loại mức độ TIIA theo ESH/ESC năm 2007 cho ngƣời lón (18 tuổi trơ- lên) TM/ V*: 71 làm cho tre suy dinh dƣờng, chậm phát triển ve tinh thần vã nghiên cứu cua chúng lỏi biến chứng chiếm ti lệ cao nhƣng thấp nhiều nghiên cứu khác Đe non tháng biến chứng gập nhiều thứ hai sau biến chứng thẩp càn hai biến chửng gằn nhƣ tác động lên nhau, bơi vi de non tháng thỉ thấp cân điều khỏ tránh dƣợc vả đe non nguy lớn dồi với thai ví làm tăng ty lệ tƣ vong tỳ lệ cùa sơ sinh sau đe Ngày với tiến việc nuôi dƣỡng tre sơ sinh định dính chi thai nghén có ƣu tiên mẹ rỗi loạn THA mang thai TSG thẻ nặng TIIATK dộ diều trị THA tuần khơng kết qua thí đính chi thai nghén Ti lệ trê sinh non tháng nghiên cứu cua 12,2% thấp tác gia Ngô Ván Tải, Trằn Thị Phúc Thai chết lƣu tứ cung biến chứng nặng nề cua rối loạn THA mang thai, tính trạng bệnh lý trầm trọng cua THATK dà gây nen nhùng rối loạn luân hoàn tƣ cung rau hậu qua lã ngƣng trộ trao đôi chất dƣờng khí cho thai, cuối thai chết tƣ cung Các nghiên cửu cua Buga [24], Sibai Mohamed [9Ị cho thấy thai chết lƣu tử cung có ti lộ thay đỗi từ đen 7% nguyên nhân hãng đầu phái kê đền hội chứng HELLP săn giật Cịn theo lác giá Ngó Vân Tài (16) thí nguyên nhân hàng dầu gây thai chết lƣu san giật với mức HATT > 160 mmHg, kết hợp với HATTr > ỌOmmllg vã protein niệu > g/l ; lã biến chủng rau bong non cùa ngƣời mẹ góp phẩn gây nen thai chết lƣu Ti lệ thai chết lƣu tứ cung nghiên cứu cua 0.5% thấp tác gia khác nhƣ Phan Trƣờng Duyệt 6.9%, Murphy 16% Hoàng Thị Thu Hà 2.9%, Phan Thị Thu Huycn 0.8 có lè nghiên cửu cua chúng tơi khơng có trƣờng hợp não bị biền chứng hội chứng HELLP sân giật mã chi có 0.8% rau bong non Vã nghiên cứu cua chúng tỏi theo báng 3.12 thí biến chửng thai chết lƣu tập trung trƣờng hợp THATK nặng nhƣ TIIATK độ (0.8%) độ (2.6%) diều phũ hợp với nghiên cứu cùa cảc tác gia TM/ V*: 72 Thai chết sau de thƣờng gặp san phụ bị san giật, rau bong non hội chứng HI-LI.P thai sinh nhẹ cán non thảng gảy tôn thƣơng phôi nhƣ bệnh mãng trong, chày mâu phôi, xẹp phôi Trong nghiên cửu chủng lỏi ti lệ tai biến khơng cao khơng có trƣờng hợp san giật hay hội chứng HELLP vỉ ti lệ biến chứng thai chết sau de 0.5% thầp nghiên cứu khác nhƣ Lê Diềm 9.7% Hoàng Tri Long 25.3% Murphy 12% Phan Trƣờng Duyệt 13.8% Braton J R 10.5% Lí thứ hai điều kiện theo dõi bang siêu âm Doppler, điểu trị tích cực kịp thời dính chi có bicu suy thai lính trạng mẹ nặng them khơng có kết qua sau đà dƣợc diêu trị lâm cho ti lệ chết sau dé giam nhieu so với cãc năm trƣớc dây Tỳ lộ thai chết chuyên lâ nhiêu yếu tố gây suy thai cáp nhƣ san giật, rau bong non thai non tháng, thai chậm phát triển tữ cung., dẫn đen thai chết, ngạt sau đẽ Một sỗ trƣờng hợp thai đà bị yếu sẫn bị đe doạ bời áp lực cũa co lƣ cung gãy suy thai cấp lính chuyên nhƣ thai non tháng, thai giã tháng, thai suy dinh dƣờng, thai đòi thai thiều máu thai bị nhiễm trùng Ti lộ thai chết chuyẻn cúa chủng 0.3% chƣa có tài liệu dê so sánli Kết qua nghiên cứu cua cho thảy ti lệ thai chết lƣu thai chậm phát triển vã chết sau đè cua chúng tịi THA đơn có thắp rắt nhiều so với biền chứng TSG cua tác gia khác Điều lý giai thãi dộ xử trí THA đơn nhƣ diều trị nội khoa hiệu qua vã cách xƣ trí kịp thời dũng thời diêm vã trinh dộ hồi sức sơ sinh non tháng dƣơc nâng lên chế độ chăm sóc điều trị sơ sinh non tháng đƣợc thiện.Thêm vào dó bác sỳ viện khống chề tổl ycu tố lien quan dền biến chửng cho nhƣ diều trị thuốc HA dê khổng chế mức THATK độ yếu theo dõi sát chức nâng thận từ chƣa có tốn thƣơng màng dáy cầu thận lức protein niệu âm tính, tuổi thai ngày giừ dƣợc đến du tháng nhiều biển chửng giam rò ràng Trong nghiên cửu cua chúng tịi qua phân lích, đánh giá yếu tố liên quan thay rằng: TM/ V*: - 73 Tuổi thai lớn biến chứng cho Tuổi thai du tháng từ 37- 42 tuần nguy biển chửng giam 16.6 lần so với thai non tháng dirới 38 tuần (OR 16.6: p 0.001) có ý nghía thống kê với p = 0.001 Mẹ đƣợc diều trị thuốc hạ áp phối họp an thần Magiesulfat làm giam nguy biển chứng 2.58 lần so với nhóm khơng đƣợc diều tri (OR 3.2%: p =0.07) không cô ỷ nghía thong kê với p =0.07 Mẹ có protein niệu có nguy biên chửng cho gâp 3.2 lân nhõm khơng có protein niệu (OR 3.2: p = 0,07) khóiìg có ỷ nghía thống kê với p = 0.07 * Bàn luận anh hƣớng cùa TIIA mạn THATK lẽn lính trạng thai qua bang 3.17 3.18 + Mẹ THATK có nguy ca gây tính trạng suy sinh dƣờng theo tuồi thai gẩp lằn nhóm bà mẹ bị THA mạn tính [OR =3.0 (95%CI: 0,9-10.5)] cỏ ý nghía thống kè với p 0.05 + Mẹ THATK có nguy gây tính trạng thai non ycu gấp 1.8 lần nhóm bà mẹ bị THA mạn lính [OR=1,8 (95%CI:-0,4 - >0,8)] khơng cỏ ý nghía thống kê với p>0,05 + Chƣa cỏ khác biệt sân phụ THATK vã sán phụ THA mạn lính gây chết thai ngạt sơ sinh Khơng có ý nghía thống kê với p >0.05 ♦ Qua nghiên cứu ỡ bang 3.20 thấy trinh can thiệp ti lộ tai biến mẹ 3/367 (0.8%), yếu tai biến chay máu THATKđộ 2, độ khơng có trƣờng hợp THA mạn tính gáy tai biến cùa mọ nghiên cửu cùa chủng cỏ the kicm soát tốt HA hay số trƣờng hợp san phụ THA mạn tính cịn thấp (27 trƣờng hạp) Vả dù mức độ chay mâu cuối có thê kiêm sốt đƣợc Tai biển can thiệp cho nghiên cứu cua 13.5% chu yếu non yếu 12.2% chết 1.3% Chinh vi ngày ti lệ mô lầy thai THA đơn nhƣ TSG rắt cao Các bác sỳ lâm sàng mạnh dạn chi định mô lấy thai đẽ cứu mẹ mẹ bị HA cao diều trị nội khoa không kết qua có thê ni dƣợc tuổi thai 28 tuần TM/ V*: - 74 KÉT LUẬN Sau nghiên cứu 367 san phụ TIIA dim có 27 sán phụ TIIA mạn tinh, 340 san phụ có THATK dƣa số kết luận chung Các dậc diem cua san phụ tăng huyết áp dơn THA dơn chiếm ti lệ cao lứa tuổi sinh dè 20-34 tuôi (64.6%) phân bố nhóm ngành nghề, cao CBCC (44.7%) THA đơn có thai có liên quan chu yen den tiên sữ cao IIA với ti lộ 20.4% 10% có tiền sử thai lƣu say thai Thai phụ có THA dơn ti thai 37- 41 tuần chiếm li lệ cao 61.58%; mức độ THATK chiếm 11 lệ nhiều lã độ I với ti lệ 49.6% THA mạn tinh chiếm 11 lệ thấp 7.4% Triệu chửng toàn tliàn : Mức độ triệu chứng tồn thân khơng rỏ ràng, thƣờng THA độ mạch tằn sổ thờ bính thƣởng, khơng phù, khơng dau dầu dỏi có kèm theo thiều máu Triệu chứng sán khoa: co tƣ cung thƣa nhẹ tim thai biến dộng, ti lộ suy thai khơng cao Các triệu chửng cận lâm sàng không biển dôi nhiêu: urê creatinin SGOT SGPT, tiêu cầu acid uric giới hạn bính thƣờng Tính trạng thai: chu yếu thai nhi có càn nặng trung bính giới hạn bính thƣờng, ti lệ suy dinh dƣờng 12,8% coil non yếu 12.2% chết thai 1.3% tliai ngạt lâ 1.1% thai chết lƣu 0.5% vã thai chết chuyên 0.3% Các biến chửng cua TIIA đơn gây cho mẹ chiếm II lệ thắp, biến chửng THATK nhiêu biển chửng THA mạn có lè lý kiểm soát tốt HA cùa bã mẹ THA mạn Biến chửng mẹ nhƣ TSG 7,9% biến chứng trè chậm phát triền từ cung 12,8% TM/ V*: 75 Xữ tri'tăng huyết áp đơn chuyên số yếu tố nguy co’ gây biến chứng cho mọ Xử trí nội khoa: Dùng hạ áp đơn khơng kiểm sốt nỗi HA SC dũng hạ áp phổi hợp kết hợp an thần, chống phù không dùng đông miên vã lợi liêu Xứ trí san khoa chuyên dạ: Theo dôi đe dƣờng âm đạo với ti lệ Forceps 2.9% có biến dộng phía mẹ thỉ mô lấy thai ti lộ 75,2% Tai biến can thiệp phía mẹ vã lả Mọ yếu bị chây máu 3/367 (O.s%) chu yếu lủ non tháng (12.2%) Yểu tổ nguy gây biến chứng cho mẹ: Diều trị thuốc phối hợp (thuốc an thằn, magicsulphat) giam nguy biển chứng me lã 2.5 lần san phụ có phù có nguy biến chửng me gấp 3.6 lằn tâng acid uric có nguy biến chửng mẹ gẩp 8.7 lần tàng enzyme gan (SGPT) cỏ nguy biến chửng mẹ gấp 15.6 lần Ycu tố nguy gảy biến chứng cho con: Tuổi thai lớn lì biến chửng me dƣực diều trị thuốc phối hợp (thuốc an thần, magicsulphat) giám nguy biến chứng 2.58 lần mẹ có protein niệu có nguy biến chửng 3,2 lần TM/ V*: TÀI LIỆU THAM KHÁO Ramadan K., Sìbai B M (1995) Preclampsia and eclanpsia.Sciatra Obs Gyn 1-14 Baby Center Medical Advisory Board (2014) Gestational hypertension Article infrend last updated Bonomoy Phillipsp (1998) Epidemiology of hypertension Medicine International 4Ì(Ỉ2),134-136 WHO (1993) Guidelines for the management of hypertension; Memonandum from a word health organizational international society of hypertension meeting J Olin al of hypertension 11.905-917 Trần ĐỖ Trinh Nguyen Ngọc Tƣớc Nguyen Bạch Yen Trần Vãn Dồng (1999) Tóm lắt báo câo cơng trinh diều tra dịch tẻ học bệnh tâng huyết ảp việt nam Tạp chí tim mạch họe Việt Nam 18 28-31 Lê Diềm Nguyền Quốc Hoan Nguyên Thị lluệ (1983) Nhận xét 332 trướng hợp nhiêm dộc thai nghẽn nãm (11/1979 -10/1982) tịii Bệnh viện phụ sán Hai Phông, sô chuyên đề tháng 1983 4-8 Nguyền Cháu cẩm Vù Minh Trọng (1997) Cao huyết áp thai kỳ Bệnh viện trung tàm 'l iền Giang Nội san san phụ khoa 6'1997.16-20 Dƣơng Thị Cƣơng Nguyên Đức Hình (1997) Cao huyết áp thai nghén “bãi giang san phụ khoa dành cho tlìằy thuốc thực hành, tài liệu dịch Viện BVBMTSS -Hà Nội 119-132 Sĩbai BM and Mohamed K.R (1995) Preeclampsia and eclampsia Sciarraobs gyn.217 1-14 10 ƢzanS Mervỉel p Bearui Is M (1995) Arteriol hypertestion and pregrancy./?EK 45(14) 1766-1770 11 Beaufils M (2001) Hypertension in pregnanlve article in french Arch Mai TM/ V*: coeurvais, 94(10), 1077-1087 12 Trần ĐỒ Trinh, Nguyen Ngọc Tƣớc (1992) Các loạn tàng huyềt àp thai sán Báo cão kỳ thuật so 758 cua WHO, Nhà xuất Ban y học viện tim mạch việt nam 84-92 13 San phụ khoa (2012) Tài liệu giáng (lụy sau (tại học bộnh viện phụ san trung ương, Nhà xuất bân Y Hà nội 14 Jacobs D.J Vrceburg S.A Dekker G.A et al (2003) Risk faefors for hypertension during pregnancy in south Australia Aus N.Z.3 Obstet Gynaecol 43(6), 421 15 428 Phan Trƣờng Duyệt Dinh Thế Mỳ (2001) Nhiễm dộc thai nghén muộn", làm sàng san phụ khoa Nhà xuất bán Y học Hà nội, 165-198 16 Ngỏ Văn Tài (2001) Một số yểu tồ tiên lượng nhiễm (lộc thai nghẽn Luận ản liến sỳ y học chuyên ngành san phụ Hà nội năm 2001 17 Trần Hán Chúc (1999) Nhiễm (tộc thai nghèn Bài giang SPK nhà xuất ban y học, 166-196 18 Nguyễn Vãn Phong cộng (1997) 77h/i hình nhiễm (tộc thai nghén nãm (Ị992-ỉ 996) khoa san bệnh viện Tinh Dắc Lắc Nội san san phụ khoa 6/1997 19 Dƣơng thị Cƣơng, Vù Bá Quyết (1999) Xứ tri cấp cừu sán phụ khoa viện BVBWTSS, Chƣơng trinh hợp tác y tế Việt Nam thụy diên trang 90-103 20 Maulik D Yanlagaddap (1991) Comparative efficacy of umbilical arterial Doppler indices for predicting adverse perinatal outcome Am J Obs.Gyn 164/6.91-111 21 Nguyen Thi Ngục Khanh Tạ Thị Xuân Lan (1999) Nhận xét rau bong non viện Báo vệ BMTSS từ 1992 12, 145- 149 TM/ zfci V*: 4Ả vỉx 1996 Tạp chí thông tin y dược 22 Bùi Thị lloa (2001) Nghiên cứu thay đơi lìm thai Monilonìg sàn khoa bệnh nhãn nhiễm độc thai nghén tháng cuối Luận vàn Bác sỳ nội trú bệnh viện năm 2001 23 Bouaggad A Laraki M Bouderka M A Hani A (1995) Les facteurs du prognostic matemel dans I’cclampsie grave Rev.Fr Gyn Obstet 90(4) 205 - 207 24 Buga G.A lumm S.B (1999) Hypertensive disorders of pregnancy at Umtata general hospital: Perinatal and maternal outcome East Are Med J 76(4) 217 - 222 25 Moodlev J (2003) Saving mothers: 1999 2001 s Ajr MedJ 93(5), 364 - 366 26 Mahmoudi N Glares s w Solomon CG et al (1999) Eclampsia:a 13 Years experience at a United states tetiary Care center T womens health Gend Based Med 8(4), 495 500 27 Muro P.T (2000) Management of eclampsia in the accident and emergency department JAccid Emerg 17(1), -11 28 Naidu J Moodley M et al (2001) Clinico Pathological study of causes of perinatal mortality in edeveloping country British J obstet gynalcol 21(5), 443-447 29 Lê Dire Trinh Lƣơng Tấn Thảnh, Phạm Kh (1995) Chuẩn đốn sinh học / vơ bỷnh viên nội khoa Nhà xuất bán y học 30 Nguyền Thể Khánh Phạm Từ Dƣơng (1990) nghiệm lâm sàng Nhà xuất ban Y hục Hà nội 1997 710-720 31 Bộ mơn san, Trƣờng Đại học Y dƣợc TP Hồ Chí Minh (1996) San phụ khoa Nhã xuắt ban Thành phổ Hổ Chí Minh 1.496 533 32 Frank A Manning (1999) Intrauterine growth retardation: diagnosis, prognostication and management based ultrasound method Sonography in obstetrics and gynecology prieinciples and prance 517 536 33 Rapliael N Pollack Michael Divon (1992) Intrautenine growth retardation: Definition, classification and Etiology Clinical obstetric and gynecology, 35( 1) 99 34 107 Phan Trƣờng Duyệt (1985) Àp dụng siêu âm dế chắn đoán tuồi thui cân nặng thai tư cung Luận án tiến sí y học trƣởng Đại học Y Hà Nội 35 Campbell, s pearce J.M Hackett.G (1980) Qualitative assessement of Uteroplacental blood flow: Early screen test for liighiisk pregnacies Obstet Gynecol 68 649 653 36 Rcbel.T.E Vogtmann.c Bennek (2002) Piienatal hemodynamic distutbances Pathophysiological brack ground of Intestinal motility distuibances in small for gestational age in fans Eur J Pediatr Surg, 12(3) 175 37 179 Sabbagha R.E Minogue J.p (1994) Altered fetal growth Diagnostics ultrasound applied to obstetrics and Gynecology 179-182 38 Phan Trƣờng Duyệt (2003) Phương pháp theo dõi liên lục nhịp lim thai", Hường dẫn thực hành thòm dò san khoa Nhà xuất ban y hục 114 154 39 Cohen wR (1995) Fetal monitoning operative obstetrics, Willim and Wilkins,13.315 40 Cheỵen betal (1986) Fetal heait rate changes and uterine activity during coitus At obstet gynecol scand 65 853 41 Nguyền Khắc Liêu (1997) Suy thai Từ diên san phụ khoa, Nhà xuất ban Y học 119 42 Phạm Thanh Mai (1998) Nhận xét yếu tố gãy bệnh tƣ vong tre sơ sinh viện Bao vệ bà mẹ tre sơ sinh nám 1998 Tạp chi thòng tin y dược 245 43 Hyattsvill (1994) National centre for health statistics Annual summuty of births, disordes and deaths: United states Monthly vital statistics report 42(13), Public Heath service TM/ V*: 4Ả 'V 44 Nguyễn Xuân Thồng (1983) Tỉnh hỉnh sán giật nàm lụi bệnh viện phụ sàn Thanh Hóa Chuyên để nhiễm dộc thai nghén 25 - 26 45 Nguyền Anh Động Phạm Văn Oánh Chu Vãn Tiến (1997) Nhận xét ỉ 15 trường hợp NĐTN vào điều trị lại bịnh viện phụ sán Nam Dịnh Nội san săn phụ khoa 46 10 Broughton pipkin F., JM (2000) Hypertension in pregnancy J Hum Hypertens 14(10 - 11), 705 - 724 47 Lê Thiện Thãi (1999) Nhận xét qua 83 bệnh án SG viện BVBMTSS nâm 1991 1995 Tạp chí thơng tinV dược 48 Lê Thị Đũng Phạm Thị Thi (2002) Nhận xét tai biển san giật năm 1999-2000 BVPS Thanh Hòa Nội san sán phụ khoa 24-25 49 Trần Thị Phúc Nguyền Văn Thẳng (1999) Nhận xét lính hình nhiễm dộc thai nghèn qua 249 trưởng hợp nà/n 1996 viện BVBMTSS I lội thao sức khỏe sinh san Thanh hóa 56-61 50 Phan trƣởng Duyệt (1994) Nhiễm độc thai nghén Tãi liệu học tập Bệnh Viện bã mẹ tré sơ sinh 994 Z3 51 Joanne L s (1994) Risk factors for severe pre-eclampsia American J gynecol Obstet and Gynecol S3 356-361 52 Hoang Tri Long (1997) So nhận xét anh hƣơng cua NĐTN đồi với thai nhi qua 117 trƣờng hợp năm (1/1992-1/1994) Tạp chi Y học Da khoa Thãi Nguyên 36-39 53 Murphy D.J Stirrat G M (199S) The mortality- and morbidity associated with very' preterm pre-eclampsia British.! of Obstet Gynaecol suppl 17 121-129 54 Nelson KB (19S6) Antecedents of ceiebralpolsy NengeF 315 s -86 55 Lê Thị Mai (2004) Nghiên cừu tình hình sán phụ bị NĐTN đẽ Bệnh viện phụ san Trung ương năm 2003 Luận vãn tốt nghiệp bác sỳ chuyên khoa II 56 Hồng Thị Thu Hà (2005) Nghiên cữu tình hình đình chi thai nghén thai phụ bị TSG Bệnh viện phụ sân Trung ương lừ nãm 2003- 2005 Luận ván thạc sỷ y học - 2005 57 Nguyen Cơng Nghĩa (2001) Tính hình dinh chi thai nghèn trẽn càc san phụ NĐTN tuồi thai trẽn 20 tuân viện bao vệ BMTSS nàm ì998-2000 Luận văn thạc sỳ y hục 58 Mabie.c Sibai M (1996) Hypertensive State of pregrancy Lancet, 380395 59 O'Brien W.F (1992) The prediction of preeclampsia Clinical Obs Gyn 35/2 351-363 60 Nguyen Hùng Sơn (2002) Dành giá diều trị NĐTN BVBVBM tre sơ sinh nãm 2000-2001 Luận văn thạc sỳ y học 61 Braton J.R O'brien J.M (2001) Mild gestational hypertension re mote from term, progession and outcome Am Jobstet Gymecol 184(5) 979-983 62 Phạm Thị Thanh mai o Kremp (1999) Tính trạng bệnh lý sơ sinh cua bà mẹ cao huyết áp ?(//>chí thơng tiny dược, 229-233 63 Romero-Arauz J.F (2000) Conservative management in severe preeclampsia Gynecol obstet 68 51-54 64 Phan Thi Thu Huyền (2008) Nghiên cừu nhùng chi định dinh chi thai nghén thai phụ TSG Bệnh viện phụ san Trung ương nàin 1997 2007 Luận vàn thạc sỳ y hục 65 Devoe L.D (1995) Nonstress and contraction stress testing G and o 95(3) 78 1-21 66 Nguyền Bích Vân Trần Danh Cƣờng (1999) Một vài nhận xét (rị giã cùa monitoring theo dôi thai phụ nhiễm độc thai nghẽn Cổng n inh nghiên TM/ zfci V*: 4Ả VỀA tint khoa học Viện Bà mẹ tre sơ sinh, 47-51 67 Martin J N May W.L Magann E.F Terrone D.A (2000) Early risk assessment of severe preeclampsia: admission batter.' of symptom and laboratory tests to predict likehood of subsequent significant maternal morbidity South Med J Lexy J 93(7) 698-702 68 Trằn Thị Kham (2008) Nghiên cihi số chi so hòa sinh huyết học san phụ tiền san giật lại bệnh viện phụ san trung ương lừ 7/2006 đến 6/2008 Luận vàn bác sỳ chuycn khoa cấp II TM/ V*: MÂU BỆNH ÁN 1/ MỌT SÓ DẠC DIEM CHUNG CÙA THA ĐƠN TIỈƢẢN Cl Tuổi san phụ: tuổi C2 Nghe nghiệp 2.1.CBCC 2.2 LR 2.3 CN 2.4 NT C3 Địa chi 3.1 Thành thị C4 Tiền sƣ nội khoa 3.2 nõng thơn 4.1 THA 4.2 ĐTĐ l.Có l.Có Khơng Khơng 4.3 Bệnh thận l.có Khơng 4.4 Bệnh gan 1.CÕ Khơng 5.1.THA 5.2 ĐTĐ l.Có l.Có Khơng Khơng 5.3 Bệnh thận 1.CĨ Khơng C5 Tiền sƣ san khoa II/ DẠC ĐI ÉM LÂM SÀNG C6 Tuổi thai (tuần): luẩn C7 Tính trạng sán phụ 2.1 Mach: lân/phủt 2.2 Nhip they: lân/phút 2.3 Đau đầu : I.CÓ C8 Tính trạng HA vào khoa đe 3.1.HAĨT: mmHg C9 Tỉnh trạng thai Montoning 4.1 CCTC: 4.1.1 Mau mạch 4.1,2Thƣa nhẹ 4.2 Tim thai: lẳn/ phút TM/ V*: Khống 3.2 HATTr : mmHg CIO Tính trạng ỏi 5.2ỐÍ vờ sớm 5.lối cịn 5.3OVN Cl I Xử trí thai suy 6.3Năm nghiêng (T) 6.2Giảm Co 6.1 Thớ oxy III/CÁC TRIỆU CHỦNG KHÁC (CÁC XẺT NGHIỆM) C12 Protein niệu 1.1 Không cỏ 1.2 Vet C13.Phũ l.Có C14.Ƣrê Bính thƣờng C15 Creatimin Bính thƣờng C17.GOT l.Tâng Tảng Bính thƣờng C16 A.uric khơng Bình thƣờng Tăng Táng CIS GPT Bính thƣờng I.TỈng C19 CTM : Hemoglobin g/Dl C20 Siêu âm: 8.1 ổi bính thƣờng 8.2 ổi giam 8.3 da ối C21 Trọng lƣợng thai ƣớc tính siêu âm: C22 Tính trạng thai: I.Thai chậm phát triển thai bính thƣờng Thai to C23 Doppler ĐMTC : Bính thƣờng bệnh lý độ 3, C24 Bánh rau: l.độ I độ IV/CÁC BIÉN CHỬNG C25.- Đối với mẹ : Có Khơng (Nếu có khoanh tròn khà sau) I San giật 3.TSG 2.Phũ phối cầp - suy tim Suy da phú tạng 5.RBN Suy thận cấp Chây mâu Chây máu Nhiễm khuân TM/ V*: C26 Đổi với Có Khơng (Nếu có khoanh trịn khã sau) Thai chậm phát triển TC Thai chết lƣu Thai chểl CD Ngạt Xử trí sán phụ khoa C27 Diều trị nội khoa: Có Khơng (Ncu cỏ khoanh trịn khả sau) Aldomet 2.Aldomet - hychalazin Khơng dũng 4.Dopegypt S.Aldomet • magiesulfat 6-Magiesulfat 7-Nifedipin.Amlor 8.Aldomet + seduxen C28 Các chi định can thiệp I Nghiệm pháp lọt 2.Truycn de chi huy (ối - ối vị) Mơ lẩy thai De thƣởng 3.Forceps C29 Dính chi thai nghén I gây chuyên dụ mồ lấy thai C30 Tai biến cua can thiệp ForccPS I Chay máu 2.Nhiêm khuân 3.Mô cắt TC C31 Tai biến cua mô lấy thai I Chay máu 2.Nhiễm khuân 3.Mô cắtTC C32 Tỉnh trạng thai nhi l I Bính thƣờng 1.2 Non Yốu 1.3 Chết C33 Diem apgar cua Diem C34 Trọng lƣợng sinh: g TM/ V*: - ... bệnh BVPSTƢ nám từ 20122 013 thoa tiêu chuân lựa chọn đoi tƣợng nghiên cửu 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2 / Thiết kề nghiên cứu Đày nghiên cửu mô ta hoi cứu TM/ V*: 4Ả vỉ* 27 2.2.2 Phương pháp thu... 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghicn cứu 26 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.3 Nghiên cứu cãc sán phụ THA đơn thuần, mỏi bệnh án dƣợc... protein niệu dạng vết vào diều trị Bệnh viện phụ sán trung ƣơng từ tháng 01 /2012 den tháng 12 /2013 tuổi thai từ 22 tuần trờ lên (tính từ ngây kinh cùa kỳ kinh cuối) có tiêu chuẩn + II ATT từ 140 mmllg