Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenstein tại Bắc Ninh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả, chọn mẫu thuận tiện, có 95 bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên được chẩn đoán xác định thoát vị bẹn và được phẫu thuật điều trị có kế hoạch theo kỹ thuật Lichtenstein tại Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh từ tháng 1/2013 đến tháng 6/2015.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THOÁT VỊ BẸN NGƯỜI LỚN THEO PHƯƠNG PHÁP LICHTENSTEIN TẠI BẮC NINH Nguyễn Thanh Tùng*, Vũ Thị Hồng Anh**, Nguyễn Văn Sửu** * Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ-Bắc Ninh, **Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenstein Bắc Ninh Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả, chọn mẫu thuận tiện, có 95 bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên chẩn đoán xác định thoát vị bẹn và phẫu thuật điều trị có kế hoạch theo kỹ thuật Lichtenstien Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh từ tháng 1/2013 đến tháng 6/2015 Kết quả: Thời gian nằm viện trung bình là 3,6±1,7 ngày, sớm nhất là ngày, chậm nhất là 10 ngày Mức độ đau giảm dần theo từng ngày, đến ngày thứ sau mổ đa số bệnh nhân chỉ đau nhẹ 82,1% Biến chứng sau mổ: có bệnh nhân bị bí tiểu sau mổ chiếm 6,3%, có trường hợp tụ máu vùng bẹn-bìu chiếm 3,2%, có trường hợp tràn dịch màng tinh hoàn số lượng ít chiếm 3,3% Đánh giá kết quả sau thời gian theo dõi trung bình 15,3±6,5 tháng, xếp loại tốt 94,4%, khá 5,6%, không có trường hợp nào xếp loại trung bình Kết luận: Điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenstein cho kết quả tốt: bệnh nhân ít đau, thời gian hồi phục nhanh, ít biến chứng, tỷ lệ tái phát thấp Từ khóa: thoát vị bẹn, mổ mở, Lichtenstein ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn là bệnh lý ngoại khoa phổ biến, gặp ở mọi lứa tuổi và cả hai giới, tỉ lệ giữa Nam và Nữ là 12/1 Thoát vị bẹn ở người lớn chủ yếu điều trị bằng phẫu thuật Các kỹ thuật mổ dùng mô tự thân Bassini, McVay, Shouldice, đều có nhược điểm chung là bệnh nhân đau nhiều, thời gian phục hồi sau phẫu thuật chậm, liền sẹo không tốt, có thể tái phát Việc điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein đựợc các tác giả nước ngoài đề cập và ứng dụng từ lâu Ưu điểm của phương pháp Lichtenstein là: kỹ thuật đơn giản, ít đau, thời gian phẫu thuật và nằm viện ngắn, bệnh nhân sớm phục hồi sau phẫu thuật, tỉ lệ tái phát thấp [1] [2] [4] [7] [10] Tại Bắc Ninh kỹ thuật này ứng dụng nhiều, chưa có nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị Vì vậy tiến hành thực hiện đề tài “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenstein tại Bắc Ninh”, với mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenstein Bắc Ninh Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenstein Bắc Ninh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm và thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh từ tháng 01/2013 đến tháng 6/2015 Đối tượng nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhân 40 tuổi chẩn đoán xác định thoát vị bẹn và phẫu thuật có kế hoạch theo phương pháp Lichtenstein từ tháng 01/2013 đến tháng 6/2015 66 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả Mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu toàn bộ Chọn mẫu thuận tiện Thu thập số liệu: Theo mẫu bệnh án nghiên cứu Kỹ thuật phẫu thuật Kỹ thuật phẫu thuật: Theo kỹ thuật của tác giả Lichtenstein Đánh giá kết điều trị Đánh giá kết quả sớm: đánh giá theo tiêu chuẩn của Nguyễn Văn Liễu [3]: Tốt, khá, trung bình, Đánh giá kết quả muộn: đánh giá theo tiêu chuẩn của Nguyễn Văn Liễu [3] Đánh giá mức độ đau sau mổ Chúng dựa mô tả của người bệnh và nhu cầu dùng thuốc giảm đau để chia làm mức độ (dựa theo tiêu chuẩn đánh giá của tác giả Vương Thừa Đức) [1] [2] - Không đau: Bệnh nhân không có cảm giác đau - Đau nhẹ: Chịu được, chỉ cần dùng thuốc giảm đau dạng uống - Đau vừa: Khó chịu, cần dùng thuốc giảm đau dạng tiêm loại không gây nghiện - Đau nhiều: Khó chịu, cần dùng thuốc giảm đau dạng tiêm loại gây nghiện - Đau rất nhiều: Không chịu nổi, dù dùng thuốc giảm đau dạng tiêm loại gây nghiện Phương pháp xử lý số liệu: Xử lý số liệu bằng phần mềm thống kê SPSS 16.0 KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Tuổi: Tuổi trung bình nghiên cứu của là 65,2±10,9 tuổi, ít nhất là 40 tuổi, nhiều nhất là 84 tuổi - Giới tính: Cả 95 bệnh nhân nghiên cứu này đều là nam giới - Nghề nghiệp: Biểu đồ 1: Phân bố nghề nghiệp của bệnh nhân Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa số là đối tượng hết tuổi lao động gồm 45 bệnh nhân (47,4%), đối tượng làm ruộng gồm 25 bệnh nhân (26,3%), cán bộ công nhân viên chiếm 11,6% Kết quả sớm sau phẫu thuật Thời gian mổ 67 Thời gian mổ trung bình là 50,9±12,8 phút Trong đó thời gian mổ nhanh nhất là 40 phút, chậm nhất là 100 phút Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ Thời gian trung bình để phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ là: 14,3 ± 6,5 giờ, sớm nhất là 10 giờ, chậm nhất là 48 giờ Bảng 1: Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ Thời gian Tỷ lệ % ≤ 12 giờ 62,1 13-24 giờ 33,7 ≥ 25 giờ 4,2 Nhận xét: 62,1% bệnh nhân có thời gian hồi phục ≤ 12 giờ, chỉ có 4,2% bệnh nhân thời gian hồi phục sinh hoạt cá nhân sau mổ ≥ 25 giờ Mức độ đau sau mổ: Bảng 2: Mức độ đau sau mổ của bệnh nhân Mức độ đau sau mổ _ n (%) Thời gian sau mổ Tổng Đau nhẹ Đau vừa Ngày thứ nhất 58 (61,1) 37 (38,9) 95 (100) Ngày thứ hai 78 (82,1) 17 (17,9) 95 (100) Nhận xét: Ngày thứ nhất sau mổ có 37 bệnh nhân đau vừa chiếm 38,9%, sang ngày thứ hai chỉ còn17 bệnh nhân đau ở mức độ vừa chiếm 17,9% Biến chứng sớm sau mổ - Biến chứng bí tiểu phương pháp vô cảm: Có bệnh nhân bị bí tiểu sau mổ phải đặt sonde tiểu chiếm 6,3% Trong đó có bệnh nhân có thời gian đặt sonde 0,05) BÀN LUẬN Kết quả sớm sau phẫu thuật - Thời gian mổ là thời gian tính từ lúc rạch da đến khâu da xong 95 bệnh nhân nghiên cứu của có thời gian mổ trung bình là 50,9±12,8 phút Kết quả của tương tự thời gian mổ của Lê Quốc Phong 56±18,5 phút ngắn so với một số tác giả khác: Lê Phước Thành 67,72 phút, Bùi Trường Tèo 63,3 ± 17,7 phút Sự khác biệt này là đặc điểm thoát vị của bệnh nhân và quan trọng là kinh nghiệm của từng phẫu thuật viên [3] [4] [5] [10] - Thời gian hồi phục sinh hoạt cá nhân sau mổ trung bình là 14,3 ± 6,5 giờ Kết quả của giống một số nghiên cứu khác Vương Thừa Đức có thời gian phục hồi 69 sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ trung bình là 14,7 giờ Trịnh Văn Thảo có kết quả dài một chút 17,23 ± 4,69 giờ [1] [6] - Mức độ đau sau mổ: Để đánh giá mức độ đau có thang điểm: thang điểm số, thang điểm nhìn và thang điểm lời nói Phần lớn các tác giả nước ngoài đều dùng thang điểm nhìn để đánh giá đau Kết quả cho thấy mức độ đau giảm dần theo từng ngày và hầu hết bệnh nhân chỉ cịn đau nhẹ sau ngày thứ Đây là mợt những ưu điểm bật của phương pháp Lichtenstein [3] [7] [10] - Biến chứng sớm sau mổ: tỷ lệ bệnh nhân phải đặt sonde tiểu sau mổ và tụ máu bẹn bìu nghiên cứu của tương tự với kết quả của Bùi Trường Tèo, Lê Quốc Phong, Vương Thừa Đức và nhiều tác giả khác [3] [4] [8] Tụ máu vùng bẹn bìu thường cầm máu không tốt, tụ dịch thường gặp ở bệnh nhân có túi thoát vị to - Thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu của là 3,6±1,7 ngày, đa số bệnh nhân có thời gian nằm viện ≤3 ngày So với thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu của Trịnh Văn Thảo là 3,8 ± 1,4 ngày thì thời gian nằm viện của ngắn Tuy nhiên kết quả này lại dài một số nghiên cứu khác Vương Thừa Đức có thời gian nằm viện trung bình là 2,6 ngày Tác giả Prior có thời gian nằm viện rất ngắn là 1,6 ngày Có khác biệt này có thể chỉ định thời gian nằm viện ở nước ngoài rất chặt chẽ, bệnh nhân cho xuất viện tình trạng bệnh ổn định và an toàn Hơn nữa giá thành một ngày nằm viện ở nước ngoài là rất cao, đó bệnh nhân ổn định thì cho xuất viện sớm giúp giảm chi phí điều trị Bên cạnh đó, nghiên cứu tiến hành ở Bắc Ninh, không chịu nhiều áp lực về số lượng giường bệnh nên bệnh nhân có điều kiện ở lại viện lâu [1] [6] [11] - Đánh giá kết quả sớm: Để đánh giá kết quả sớm sau mổ dựa vào tiêu chuẩn đánh giá của tác giả Nguyễn Văn Liễu và có bổ sung Kết quả của (Tốt 82,1%, khá 15,8%, trung bình 2,1%, không có kết quả kém) tương tự tác giả Bùi Trường Tèo (kết quả tốt ở 78,79% bệnh nhân, khá 18,18%, trung bình 3,03%, không có trường hợp kém) và một số tác giả khác Đánh giá kết quả lâu dài - Biến chứng muộn: Chúng đánh giá 90 95 trường hợp thoát vị bẹn mổ: Có trường hợp (2,2%) bị đau vết mổ mức độ vừa kéo dài tháng, trường hợp (1,1%) bị rối loạn cảm giác vùng bẹn – bìu mức độ vừa kéo dài tháng, trường hợp (3,3%) tràn dịch màng tinh hoàn mức độ ít Kết quả này tương tự một số nghiên cứu khác Đa số các tác giả đều ghi nhận tính an toàn của phương pháp Lichtenstein [1] [6] [7] [11] - Tái phát: không có bệnh nhân nào tái phát nghiên cứu này của Theo Vương Thừa Đức nghiên cứu 202 trường hợp từ 12 – 24 tháng có 0,96% tái phát Tỷ lệ tái phát trung bình của phương pháp Shuoldice là 6%, Bassini là 9%, McVay là 11% [3] Kết quả cho thấy rằng mổ theo kỹ thuật Lichtenstein có tỉ lệ tái phát rất thấp [2] [8] [10] - Đánh giá kết quả lâu dài: sử dụng bảng đánh giá kết quả điều trị của Nguyễn Văn Liễu và có bổ sung cho phù hợp với thực tế Sau thời gian theo dõi trung bình 15,3±6,5 tháng, xếp loại tốt 94,4%, khá 5,6%, không có trường hợp nào xếp loại trung bình và Kết quả đánh giá sau thời gian theo dõi là khác tùy vào nghiên cứu của các tác giả [3] [9] Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị 70 Nghiên cứu của chưa nhận thấy mối tương quan giữa kết quả điều trị và một số yếu tố bệnh kèm theo, thời gian mắc bệnh, loại thoát vị KẾT LUẬN Điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenstein cho kết quả tốt: bệnh nhân ít đau, thời gian hồi phục nhanh, ít biến chứng, tỷ lệ tái phát thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Vương Thừa Đức (2003), "Nhận xét về kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 7(1), tr 174-180.Danielsson P, Isacson S, Hansen M.V (1999), Randomised study of Lichtenstein compared with Shouldice inguinal hernia repair by surgeons in training, Euro Jounal of Surgery, Vol 165, pp 49-53 Vương Thừa Đức (2011), "Đánh giá kết quả lâu dài của kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 15(1) Nguyễn Văn Liễu (2004), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn", Luận án Tiến sỹ Y học-Học viện Quân Y Lê Quốc Phong và các cộng (2013), "Kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng kỹ thuật Lichtenstein và nội soi ngoài phúc mạc", Tạp chí Y học Thực hành 878(8), tr 56-59 Bùi Trường Tèo (2012), “Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ”, Tạp chí Y học thực hành (834)-số 7/2012 Lê Phước Thành (2010), "Điều trị thoát vị bẹn bằng kỹ thuật Lichtenstein Bệnh viện Đa khoa khu vực Cù Lao Minh", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 14(2) Trịnh Văn Thảo (2010), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hoàn toàn ngoài phúc mạc điều trị thoát vị bẹn", Luận án Tiến sỹ Y học-Học viện Quân Y Danielsson P, Isacson S Hansen MV (1999), "Randomised Study of Lichtenstein Compared with Shouldice Inguinal Hernia Repair by Surgeons in Training", Eur J Surg 165(1), tr 49-53 Desarda M P (2003), "Surgical physiology of inguinal hernia repair - a study of 200 cases", BMC Surgery 3(2), tr 1-7 10 Koning G G và các cộng (2013), "The Totally Extraperitonea l Method versus Lichtenstein’s Tech nique for Inguinal Hernia Repa ir: A Systematic Review with Meta-Analyse s and Trial Sequenti al Analys es of Randomi zed Clinical Trials", PLoS One 8(1), tr 1-15 11 Prior M J và các cộng (1998), "Prospective randomized controlled trial comparing Lichtenstein with modified Bassini repair of inguinal hernia", J R Coll Surg Edinb 1998(43), tr 82-86 71 EVALUATION OF SURGICAL TREATMENT OUTCOMES IN ADULT PATIENTS WITH INGUINAL HERNIA BY LICHTENSTEIN TECHNIQUE IN BAC NINH PROVINCE Nguyen Thanh Tung*, Vu Thi Hong Anh**, Nguyen Van Suu** * Que Vo General Hospital -Bac Ninh Province ** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objectives: To Evaluate the surgical treatment outcomes in adult patients with inguinal hernia by Lichtenstein technique in Bac Ninh province Subjects and methods: A cross-sectional study was conducted, 95 patients from 40 years old underwent Lichtenstein technique in Bac Ninh General Hospital, from January 2013 to June 2015 Results: Length of postoperative hospital stay was 3.6 ± 1.7 days (2 ÷10 days) Postoperative pain level reduced day by day, 82.1%had mild pain at the second day Complications after surgery: patients suffered were postoperative urinary retention (6.3%), patients suffer hematoma in the inguinal and scrotal area(3.2%)(, patients suffered hydrocele testis with low number After average follow-up time 15.3 ± months), 94.4% were good, 5.6% were quite good, there were not average and poor results Conclusions: Surgical treatment in adult patients with inguinal hernia by Lichtenstein technique got better results: less pain, faster recovery, less complications and low recurrence score Keywords: inguinal hernia, open surgery, Lichtenstein technique 72 ... án nghiên cứu Kỹ thuật phẫu thuật Kỹ thuật phẫu thuật: Theo kỹ thuật của tác giả Lichtenstein Đánh giá kết điều trị Đánh giá kết quả sớm: đánh giá theo tiêu chuẩn của Nguyễn... trị và một số yếu tố bệnh kèm theo, thời gian mắc bệnh, loại thoát vị KẾT LUẬN Điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenstein cho kết quả tốt: bệnh... sớ yếu tớ ảnh hưởng đến kết điều trị - Bệnh kèm theo: Kiểm định mối tương quan giữa bệnh kèm theo (tim mạch, hô hấp, phì đại tuyến tiền liệt) và kết quả điều trị nhận thấy có