Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện đa khoa quỳnh nhai

ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Với đặc trưng sản phẩm hàng hóa đặc biệt mang tính xã hội cao, hoạt động cung ứng thuốc đổi vấn đề phức tạp kinh tế thị trường Chính sách quốc gia thuốc Việt Nam đặt mục tiêu lớn: đảm bảo cung ứng thường xuyên đủ thuốc có chất lượng đến tận tay người dân đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an tồn có hiệu Trải qua nhiều năm nổ lực thực mục tiêu sách quốc gia, ngành dược đạt thành tựu đáng kể khắc phục tình trạng thiếu thuốc Việc sử dụng thuốc không hiệu vấn đề có phạm vi ảnh hưởng rộng khắp cấp độ chăm sóc y tế, đặc biệt quốc gia phát triển Việc đảm bảo cung ứng thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng đến tận người dân đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an tồn hiệu góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người Tại bệnh viện nổ lực đảm bảo cung ứng đủ thuốc sử dụng thuốc cách hợp lý, an toàn, hiệu Thị trường thuốc đáp ứng cung cấp đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh Tiền thuốc bình quân đầu người ngày tăng Cơng tác dược bệnh viện có bước phát triển tổ chức, hoạt động cung ứng quản lý đóng góp phần khơng nhỏ việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở y tế Trước ảnh hưởng chế thị trường, việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại, làm tăng chí phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Tìm hạn chế, bất cập hệ thống cung ứng thuốc đòi hỏi nhà quản lý phải thường xuyên bám sát bước chu trình cung ứng, lựa chọn thuốc hợp lý, an toàn để phục vụ tốt người bệnh Bệnh viện đa khoa Quỳnh Nhai bệnh viện hạng với trạm y tế có vai trị tuyến y tế sở chăm sóc sức khỏe ban đầu, có nhiệm vụ khám chữa bệnh, dự phòng cho cán nhân dân khu vực trạm y tế Bệnh viện đa khoa Quỳnh Nhai có số lượng bệnh nhân tương đối, bệnh nhân bảo hiểm y tế chiếm tỉ lệ cao với mơ hình bệnh tật đa dạng, phức tạp, đặc biệt bệnh liên quan đến nghề nghiệp bệnh nhân khu cơng nghiệp Vì vấn đề cung ứng đòi hỏi phải đảm bảo phù hợp với mơ hình bệnh tật đơn vị Để nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân mà khâu cung ứng thuốc quan trọng, tiến hành nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Quỳnh Nhai Đề tài thực với mục tiêu: Phân tích kết hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Quỳnh Nhai năm 2019 Phân tích kết hoạt động cung ứng thuốc từ Bệnh viện đa khoa Quỳnh Nhai tới Trạm y tế địa bàn huyện Quỳnh Nhai PHẦN I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan cung ứng thuốc bệnh viện: Cung ứng thuốc trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng Cung cấp thuốc đảm bảo chất lượng đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý an toàn hiệu nhiệm vụ quan trọng khoa dược bệnh viện Hình 1.1 Mơ hình quản lí cung ứng thuốc Chu trình cung ứng thuốc chu trình khép kín gồm bước Mỗi bước chu trình có vai trị quan trọng, tác động ảnh hưởng đến Chu trình cung ứng thuốc cho thấy để đảm bảo hoạt động cách trơn tru đem lại hiệu cao cần thiết phải có kết hợp hỗ trợ kỹ thuật quản lý Cơ quan khoa học sức khỏe Hoa Kỳ cho chu kỳ cung ứng thuốc nguyên nhân không lựa chọn thuốc phù hợp, sai sót quản lý số lượng, giá không hợp lý chất lượng thuốc kém, hư hao nhiều, kê đơn không phù hợp, tham nhũng làm thất đến 70% chi phí thuốc Ngược lại, áp dụng biện pháp quản lý số giảm xuống 30% [31] Theo nghiên cứu khác, chi phí mua thuốc thường chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế - Mô hình bệnh tật Phác đồ điều trị - Kinh phí hoạt động bệnh viện Thơng tin Cơng nghệ Khoa học Kinh tế Lựa chọn (Selection) Mua sắm (Procurement) Sử dụng USE Cấp phát (Distribution) nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Trong lĩnh vực cung ứng thuốc bệnh viện người ta ước tính vài quốc gia có tới 2/3 số lượng thuốc bị lãng phí thực hành quản lý kém, bao gồm hư hao tham nhũng Như vậy, để cải thiện chất lượng chăm sóc y tế, tiết kiệm chi phí sử dụng hợp nguồn tài Y tế địi hỏi hoạt động diễn bước lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng phải quản lý cách khoa học, đồng Sự lỏng lẽo, thiếu khoa học hoạt động nào, bước chu kỳ gây giảm hiệu lãng phí chi phí Lựa chọn thuốc bước trình hoạt động cung ứng thuốc, bước quan trọng để tạo tiền đề cho bước sau hoạt động 1.1.1 Lựa chọn thuốc: Lựa chọn thuốc bước chu trình cung ứng thuốc, lựa chọn thuốc mang lại hiệu cho hoạt động cung ứng thuốc Lập kế hoạch dự trù thuốc, hoá chất, vật dụng y tế trước tiên cần dựa vào báo cáo thống kê thuốc sử dụng, kinh phí cấp[40] Với yếu tố cần xem xét: - Mơ hình bệnh tật bệnh viện - Các phác đồ điều trị chuẩn Bộ Y tế bệnh viện - Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế, danh mục thuốc bảo hiểm y tế - Danh mục thuốc có từ năm trước - Nguồn thơng tin, an tồn hiệu thuốc - Mức độ sử dụng bệnh viện, thứ hạng bệnh viện (liên quan đến nguồn kinh phí, trang thiết bị trình độ, chun mơn bệnh viện) Lựa chọn thuốc nhằm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, lĩnh vực sách quốc gia thuốc, phần việc làm quan trọng Hội đồng thuốc điều trị: đóng vai trị trung tâm với thông tin thuốc khái niệm danh mục thuốc thiết yếu tổ chức y tế giới[33] Người dược sĩ trưởng khoa Dược trình độ chuyên môn cao dược, kinh nghiệm sử dụng thuốc qua nhiều năm người chủ đạo trọng tài qúa trình lựa chọn thuốc Chính lựa chọn danh mục thuốc không đơn thống kê thuốc sử dụng bệnh viện mà cần kết hợp nhiều mặt kinh nghiệm sử dụng thuốc chuyên môn… * Danh mục thuốc thiết yếu Tháng năm 1978, tổ chức y tế giới (WHO) quỹ nhi đồng liên hiệp quốc (UNICEF) phối hợp tổ chức Hội nghị Alma-Ata, tuyên bố chăm sóc sức khoẻ ban đầu với hiệu "Sức khoẻ cho người vào năm 2000" (Health for all by the year 2000) Danh mục thuốc thiết yếu nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu mục đích cố gắng thực nhằm đảm bảo thắng lợi chiến dịch chăm sóc sức khoẻ chung [34, 42] Xây dựng, phổ biến áp dụng danh mục thuốc thiết yếu thực hành dược nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu, mục tiêu cố gắng thực nhằm đảm bảo thắng lợi chăm sóc sức khoẻ chung Vì thế, danh mục thuốc thiết yếu mở đầu cho cách mạng kinh tế y tế, giúp nhiều quốc gia vượt qua tình trạng thiếu thuốc thiết yếu cho đa số dân chúng, tiết kiệm ngân sách quốc gia hạn chế tác hại không mong muốn thuốc Khái niệm danh mục thuốc thiết yếu thể rõ sách thuốc quốc gia Việt Nam [41] sau: "Danh mục thuốc thiết yếu danh mục loại thuốc thoả mãn nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho đa số nhân dân Những loại thuốc ln có sẵn lúc với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá hợp lý" Ở Việt Nam chương trình quốc gia thuốc thiết yếu từ lâu chương trình giành quan tâm lớn trở thành nội dung mang tính chất chiến lược ngành Từ năm 1985 đến Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần I, II, III, IV, V, VI, VII Danh mục TTY có kèm theo hướng dẫn sử dụng nhằm đạt mục tiêu quốc gia thuốc cung ứng thường xuyên đủ thuốc có chất lượng cao, giá thành hạ đến người dân đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý kinh tế Theo sách quốc gia thuốc sản xuất nước phải đáp ứng 50- 60% nhu cầu thuốc phòng chữa bệnh (trong đặc biệt thuốc thiết yếu) [34] * Danh mục thuốc bệnh viện "Danh mục thuốc bệnh viện danh mục loại thuốc cần thiết thoả mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thực y học dự phòng bệnh viện, phù hợp với mơ hình bệnh tật, kĩ thuật điều trị bảo quản, khả tài bệnh viện khả chi trả người bệnh Những loại thuốc phạm vi thời gian, khơng gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật ln có sẵn lúc với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá hợp lý" Danh mục thuốc bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị xây dựng, công việc cần thiết, bước trình cung ứng thuốc, khâu quan trọng Khi xây dựng danh mục thuốc đòi hỏi phải có hợp tác chặt chẽ cán y dược đề từ có danh mục thuốc phù hợp với bệnh viện Danh mục thuốc bệnh viện chủ yếu thuốc có danh mục thuốc thiết yếu danh mục thuốc chủ yếu dùng sở khám chữa bệnh, cịn có thêm số thuốc khác tuỳ thuộc vào đặc thù bệnh viện, kĩ thuật điều trị, hạng tuyến bệnh viện, đối tượng phục vụ, mô hình bệnh tật… Cho đến Bộ Y tế ban hành nhiều danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Lần I vào năm 1995, lần II vào ngày 19/6/2001 [7], lần III ngày 24/01/2005 [10] Ngày 29/04/2010 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc y học cổ truyền chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh theo thông tư số 12/2010/TT-BYT với 300 vị thuốc 127 chế phẩm y học cổ truyền Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm xã hội toán ban hành kèm theo định số 31/2011/QĐ-BYT ngày 11/07/2011 Danh mục thuốc bao gồm 900 thuốc hay hoạt chất, xếp theo mà ATC (giải phẩu, điều trị, hóa học ) ghi theo tên chung quốc tế theo quy định Dược thư quốc gia Việt Nam gồm thuốc tân dược, thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu [17] Mục tiêu mà danh mục thuốc đặt là: - Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý (Bao gồm an toàn hiệu quả) - Đáp ứng yêu cầu điều trị cho người bệnh - Đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh người bệnh - Phù hợp với khả kinh tế người bệnh Các để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện là: - Mơ hình bệnh tật bệnh viện - Các phác đồ điều trị chuẩn Bộ Y tế bệnh viện - Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc dùng cho sở khám chữa bệnh - Danh mục thuốc có từ năm trước 1.1.2 Mua thuốc: Mua thuốc bước chu trình cung ứng, có vai trị quan trọng cụ thể hóa bước lựa chọn thuốc Hình 1.2 Sơ đồ hoạt động mua thuốc Mua thuốc phần quan trọng quản lý cung ứng thuốc tất mức độ chăm sóc sức khỏe Mua thuốc trình để đảm bảo chắn thuốc, số lượng, sẵn có lúc, cho bệnh nhân với giá hợp lý chất lượng đảm bảo Lựa chọn nguồn cung ứng, hợp đồng mua thuốc, giám sát việc thực cung ứng, nhập hàng, kiểm soát chất lượng[40,41] Mua thuốc không đơn hành động mua bán mà có tham gia nhiều lĩnh vực thương mại, thông tin kỹ thuật, quản lý nguy cơ, hệ thống pháp luật Quy trình mua thuốc tốt, trước hết cần xác định mục tiêu, tạo nhiều niềm tin, kiểm soát nguồn cung ứng đánh giá lực nhà cung ứng, lựa chọn chiến lược mua sắm thích hợp, đánh giá lâm sàng hiệu đầu Quy trình mua thuốc không đảm bảo quy định ảnh hưởng đến chất lượng thuốc, gây thất nguồn kinh phí Nhiều nghiên cứu cho mua thuốc hoạt động dễ nảy sinh tham nhũng hệ thống chăm sóc sức khỏe [29] Với yếu tố cần xem xét trình mua thuốc như: * Chọn nhà cung cấp: Ưu tiên chọn Công ty Dược phẩm Nhà nước Dự trù chủng loại, số lượng dựa nhu cầu thực tế (tài chính, chi tiêu năm trước….) - Hợp đồng mua bán: Xác định rõ ràng cụ thể điều khoản hợp đồng - Giám sát việc thực cung ứng thuốc - Hệ thống kiểm nhập, theo dõi việc cung ứng - Đảm bảo chất lượng thuốc cung ứng * Thanh toán: Hoá đơn, chứng từ toán, thời gian từ hoàn thành thủ tục đến trả tiền 1.1.3 Tồn trữ, bảo quản cấp phát thuốc: Tồn trữ, bảo quản trình xuất nhập kho hợp lý, trình kiểm kê, dự trữ biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hố Cơng tác tồn trữ thuốc khâu quan trọng việc bảo quản cung cấp thuốc đến tận tay người bệnh với chất lượng tốt [1, 40, 41] Tồn trữ, cấp phát thuốc vận chuyển từ nhà cung cấp kết thúc thông tin sử dụng thuốc phản hồi Hệ thống cấp phát đảm bảo tốt mục tiêu trì sẵn có thuốc tình huống, đồng thời chắn nguồn lực sử dụng cách hiệu Hệ thống cấp phát tốt phải đảm bảo điều kiện:[22] + Duy trì cung cấp thuốc đặn + Thuốc ln bảo quản điều kiện nhà sản xuất + Giảm thiểu tối đa thuốc chất lượng hết hạn + Duy trì xác số liệu kiểm kê, đảm bảo tồn kho hợp lý + Chống mát + Phối họp chặt chẽ với kiểm soát chất lượng, Kiểm sốt tồn kho hoạt động có ý nghĩa then chốt góp phần xây dựng hệ thống cấp phát phù hợp với đặc điểm thực tế sở điều trị Quản lý tốt số liệu tồn kho địi hỏi nhà quản lý có hệ thống báo cáo sử dụng xác, khoa học, dự đốn tình hình tiêu thụ thuốc, đồng thời có kế hoạch đặt hàng hợp lý với nhà cung cấp, giảm thiểu chi phí quản lý cấp phát Lý cần đảm bảo tồn kho thuốc nhằm chắn loại thuốc tối cần, thiết yếu ln sẵn có thời điểm Lựa chọn số lượng tồn kho mặt hàng thường phụ thuộc vào mức độ thiết yếu thuốc lượng tiêu thụ chúng Các cơng cụ phân tích ABC, VEN cơng cụ hữu ích giúp thực điều này, phân tích ABC thể nhiều giá trị thuốc quản lý tồn kho có giá trị tần xuất đặt hàng số lượng đặt hàng [33] Theo nhận định quan khoa học sức khỏe Hoa Kỳ, chìa khố hoạt động quản lý tồn kho đảm bảo chất lượng phục vụ tồn kho an tồn Thơng thường hai đại lượng tỷ lệ thuận với nhau, tồn kho lớn có nghĩa thuốc sẵn sàng kho chất lượng phục vụ tăng đáp ứng đầy đủ thuốc lúc, nơi, nhiên, điều làm tăng chi phí quản lý kho, tăng giá trị tồn kho, gây ứ đọng thuốc, [31] Vì vậy, việc xác định giá trị tồn kho an tồn có ý nghĩa nhằm đảm bảo sẵn có thuốc lượng tồn kho lại hợp lý * Đảm bảo chất lượng thuốc: Bao gồm hai hoạt động kỹ thuật quản lý Hoạt động kỹ thuật việc đánh giá tài liệu sản phẩm thuốc, kiểm tra chất lượng phòng kiểm nghiệm, giám sát chất lượng thuốc trình cung ứng 1.1.4 Sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc hoạt động chuyên môn quan trọng, nhằm giúp bệnh nhân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đạt hiệu điều trị cao đảm bảo phát huy chất lượng thuốc Bên cạnh đồng thời phải tư vấn đầy đủ cho bệnh nhân công dụng, cách dùng, liều dùng, thời gian dùng, chống định dẫn đặc biệt khác Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu nhằm nâng cao chất lượng điều trị luôn mục tiêu công tác điều trị [41] 10 PHẦN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Hoạt động quản lý cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai - Danh mục thuốc bệnh viện 2019 - Quy trình mua thuốc - Tồn trữ, cấp phát thuốc - Bệnh án sử dụng thuốc nội trú, đơn thuốc ngoại trú bệnh viện - Báo cáo sử dụng thuốc khoa Dược 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp Hồi cứu 2.3 Cách thức thu thập liệu 2.3.1 Danh mục thuốc BV - Từ DMT BV so sánh với DMT chủ yếu theo nhóm tác dụng dược lý - Từ DMT TYT xã so sánh với DMT chủ yếu theo nhóm tác dụng dược lý 2.3.2 Danh mục thuốc sử dụng - Hồi cứu DMT sử dụng tên thuốc - Hồi cứu DMT sử dụng nhóm tác dụng dược lý 2.3.3 Đơn thuốc, bệnh án Bảng 2.1 Mẫu cách lấy mẫu STT Tên mẫu Đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh án khoa Ngoại Số lượng lấy 308 Bệnh án khoa Nội 50 50 21 Các tiêu lấy Lấy ngẫu nhiên mối quý 77 đơn - Lấy ngẫu nhiên không phân biệt tháng - Lấy bệnh án liên quan đến bệnh nhiễm trùng vết thương, áp xe, viêm - Lấy ngẫu nhiên không phân biệt tháng - Lấy bệnh án liên quan đến bệnh đường tiêu hóa, viêm đường hơ hấp 2.4 Các tiêu nghiên cứu Đối với bệnh án - Số ngày điều trị trung bình: Số ngày nằm viện TB= Tổng số ngày nằm viện/tổng số BN khảo sát - Số thuốc sử dụng trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị Tổng số thuốc sử dụng TB= Tổng số thuốc sử dụng/Tổng số BN khảo sát - Chi phí điều trị trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị Tổng số thuốc sử dụng TB = Tổng số chi phí/ Tổng số BN khảo sát Đơn thuốc ngoại trú - Số thuốc kê trung bình/ đơn Ntb= Tổng số thuốc kê/tổng số đơn thuốc khảo sát - Số thuốc kê tên gốc Tg(%)= (số thuốc kê tên thương mại/tổng số thuốc kê)x100 - Số đơn thuốc kê kháng sinh Ks(%)= (Số đơn kê thuốc kháng sinh/ tổng số đơn thuốc khảo sát)x100 - Số đơn thuốc kê corticoid Cs (%)= (Tổng số đơn kê thuốc corticoid/tổng số đơn thuốc khảo sát)x100 - Số đơn thuôc kê vitamin Vs(%)=(Tổng số đơn kê thuốc Vitamin/tổng số đơn thuốc khảo sát)x100 - Số đơn thuốc kê thuốc YHCT Yh(%)= (Tổng số đơn kê thuốcYHCT/tổng số đơn thuốc khảo sát)x100 - Đúng quy chế kê đơn Đ (%)=(Tổng số đơn ghi quy chế kê đơn/tổng số đơn thuốc khảo sát)x100 22 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu Phương pháp so sánh tỷ trọng tiêu thành phần với tiêu tổng thể Sử dụng phần mềm excel xử lý số liệu, biểu diễn kết bảng, hình ảnh 23 PHẦN III DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc 3.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc vào DMT BV HĐT ĐT DMT chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT toán DMT YHCT Hướng dẫn điều trị chuẩn BYT Trình độ chuyên môn cán Y tế Trang thiết bị BV DMT trúng thầu Sở Y tế Hòa Bình năm 2019 Số liệu thuốc sử dụng năm 2019 DMT BV năm 2019 Kính phí từ ngân sách, BHYT, viện phí Ý kiến đề xuất khoa lâm sàng khoa dược Dự thảo DMT Khoa Dược Duyệt DMT Giám Đốc BV Ban hành DMT BV Hình 3.1 Sơ đồ quy trình xây dựng DMTBV 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc 3.1.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc BV Theo tác dụng dược lý Tỷ lệ thuốc thiết yếu có DMT BV 3.2 Hoạt động mua thuốc Quy trình mua thuốc: 24 Hình 3.2 Sơ đồ quy trình mua thuốc Kết mua thuốc năm 2019 Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai: phân tích Cơ cấu nguồn thuốc mua 3.3 Hoạt động tồn trữ cấp phát 3.3.1 Hoạt động tồn trữ 3.3.1.1 Tình hình trang thiết bị kho thuốc Điều kiện bảo quản thuốc kho Qui trình xuất- nhập kho Quy trình nhập hàng 25 Hình 3.3 Sơ đồ quy trình nhập hàng Quy trình xuất hàng Hình 3.4 Sơ đồ quy trình xuất hàng - Phân tích cấu tồn kho kho 26 3.3.2 Hoạt động cấp phát Hình 3.5 Sơ đồ quy trình cấp phát 3.4 Phân tích thực trạng hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện 3.4.1 Sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý năm 2019: Kinh phí sử dụng thuốc năm 2019 3.4.2 Sử dụng thuốc theo nguồn gốc sản xuất: Kinh phí sử dụng thuốc theo nguồn gốc sản xuất 3.4.3 Sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý năm 2019 3.4.4 Khảo sát sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú 3.4.4.1 Các tiêu bệnh án bệnh viện, việc thống kê tiêu bệnh án cho biết thời gian bệnh nhân nằm viện, chi phí điều trị số thuốc sử dụng Số ngày điều trị Số thuốc sử dụng 27 Chi phí điều trị 3.4.5 Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 3.4.5.1 Tỉ lệ đơn thuốc thực quy chế chuyên môn Tỉ lệ đơn thuốc kê corticoid, vitamin, YHCT, kháng sinh Số thuốc kê/đơn, tỷ lệ thuốc kê tên gốc, tên thương mại 28 PHẦN IV BÀN LUẬN Hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Hoạt động mua thuốc Công tác tồn trữ, cấp phát Hoạt động sử dụng thuốc Hạn chế 29 PHẦN V KẾT LUẬN Hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Hoạt động mua thuốc Hoạt động tồn trữ, cấp phát Hoạt động quản lý sử dụng thuốc 30 ĐỀ XUẤT Với Cục quản lý Dược Sở y tế Đối với Bệnh viện 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ mơn Quản lí Kinh tế Dược – Trường Đại học Dược Hà Nội (2016), Giáo trình kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, 207-302 Bộ y tế (2013), Hướng dẫn tổ chức Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, thông tư 08/BYT Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2017 Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 Chính phủ Quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Dược Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12 tháng 11 năm 2018 Chính phủ sửa đổi, bổ sung số quy định liên quan đến điều kiện đầu tư, kinh doanh thuộc phạm vi quản lý Bộ Y tế Thông tư số 02/2018/TT-BYT ngày 22 tháng 01 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định “Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc - GPP” Thông tư số 07/2017/TT-BYT ngày 03 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc không kê đơn Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 10 Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 11 Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt 12 Thơng tư số 06/2017/TT-BYt ngày 03 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc 13 Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 32 14 Thông tư số 11/2018/TT-BYT ngày 04 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế Quy định chất lượng thuốc nguyên liệu làm thuốc 15 Thông tư số 36/2018/TT-BYT ngày 22 tháng 11 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc – GSP 16 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/BYT - TT ngày 08/8/2013 hướng dẫn tổ chức Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 17 Bộ Y tế (2011), Thông tư 31/2011/BYT - TT việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm toán 18 Bộ Y tế (2010), "Thông tư số 10/2010/TT - BYT, Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện" 19 Bộ y tế (2010), "Thông tư số 11/2010/TT - BYT, Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc" 20 Bộ Y tế (2010), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện 21 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 22 Bộ Y tế (2011), Quy chế tổ chức hoạt động Khoa Dược bệnh viện, Thông tin số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 23 Bộ Y tế (2011), Báo cáo chung tổng quát ngành y tế Việt Nam 2010, Hệ thống y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch năm 2011-2015 24 Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 25 Bộ Y tế (2011), Đánh giá kết thực CSQGT giai đoạn 1996-2010 26 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện, Thông tư số 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 27 Nguyễn Thị Phương Châm, "Các mối quan hệ dược sĩ lâm sàng bệnh viện ", Tạp chí Dược học số 6/1998 33 28 Nguyễn Thị Phương Châm Trần Thu Thủy, "Thông tin thuốc bệnh viện, hoạt động cần thiết để sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm đièu trị ", Tạp chí Dược học số 5/1998 29 Cục quản lý khám, chữa bệnh (2010), Báo cáo công tác khám, chữa bệnh năm 2009 thực Chỉ thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt đông năm 2010 Hội nghị tổng kết công tác khám, chữa bện năm 2009 khai kế hoạch hoạt động năm 2010, Huế 1/2010 30 Nguyễn Thị Thái Hằng , Nhu cầu cung ứng thuốc: Tài liệu Giảng dạy sau đại học, Đại học Dược Hà Nội 31 Nguyễn Thị Thái Hằng Lê Viết Hùng, Dược xã hội học Tài liệu giảng dạy sau đại học Đại học Dược Hà Nội, 14-23 32 Nguyễn Thị Song Hà (2011), "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện phổi Trương ưng năm 2009", Tạp chí Dược học 2/2011 33 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011),"Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 20082010", Tạp chí Dược học, số 426 tháng 10/2011 34 Nguyễn Thị Song Hà, Hà Văn Thúy, Dương Ngọc Ngà (2012), "Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh vên C tỉnh Thái Nguyên năm 2011", Tạp chí Việt học, số 435 tháng 7/2012 35 Nguyễn Trung Hà, Nguyên Sơn Nam (2011), " Phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 năm 2008-2009", Tạp chí Dược học, số 426 tháng 10/2011 36 Hồng Thị Minh Huyền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị: thực trạng giải pháp, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 37 Nguyễn Thị Thanh Hương (2010), Nghiên cứu việc quản lý sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Nghệ An, Luận án Tiến sĩ Dược học 34 38 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 39 Hoàng Thị Kim Huyền (2012), Giáo trình "Chăm sóc dược", Nhà xuất y học 40 Cao Minh Quang, Tổng quan đầu tư lĩnh vực Dược, Hội nghị đinh hướng đầu tư lĩnh vực Dược giai đoạn đến năm 2020, Bộ Y tế 41 Huỳnh Hiền Trung , "Sử dụng phân tích ABC/VEN đánh giá hiệu can thiệp cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115", Tạp chí Dược số 403 tr 12-15 42 Huỳnh Hiền Trung , Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân Dân 115, Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 35 ... Bệnh viện đa khoa Quỳnh Nhai Đề tài thực với mục tiêu: Phân tích kết hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Quỳnh Nhai năm 2019 Phân tích kết hoạt động cung ứng thuốc từ Bệnh viện đa khoa Quỳnh. .. PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Hoạt động quản lý cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Nhai - Danh mục thuốc bệnh viện 2019 - Quy trình mua thuốc - Tồn trữ, cấp phát thuốc - Bệnh. .. LUẬN Hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Hoạt động mua thuốc Công tác tồn trữ, cấp phát Hoạt động sử dụng thuốc Hạn chế 29 PHẦN V KẾT LUẬN Hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh viện Hoạt động mua thuốc Hoạt