Nghiên cứu về xử trí sản khoa đối với thai phụ mắc bệnh thận tại bệnh viện bạch mai từ tháng 1 2006 đến tháng 12 2008

LỞI CẤM ƠN Trong trình hỗn thành luận văn này, nhận đưục giúp đủ chân thành linh thần kiến thức từ thầy giáo, cãc nhà khoa học, nghiệp tù lĩnh vực khác Với lịng kinh trọng biết ơn, lơi xin gũi lời cảm ơn túi; Ban Giám Hiộu, Khoa sau Đại học, Bộ Mỏn Phụ Sán, Tnrâng Đại học Y I Nội Ban Giám Đốc Bệnh viộn Phụ sân Trong Ương Ban Giâm Đốc Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Phụ Sản Khoa Thận Tici Niệu - Bệnh viện Bạch Mai, dà tạo diều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tò lòng biết ơn sâu sắc tời TS Phạm Bâ Nha giảng viẻn Bộ môn Phụ Sân - I rường Dại hộc Y Nội người Thầy đíì diu (út học tập trẽn dường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành câm ơn Ihầy Cơ hội đóng bào vệ de cương, CẮC anh chị dồng nghiệp đà giúp tỏi trinh làm luận vàn Cuối cùng, xin cảm ơn gia dinh bạn bè dã động viên vã giúp dờ lôi suốt thời gian qua Xin trân trạng câm o-n’ Hủ Nội, /hàng ĩ - ĨOỈO Tảc già Le Quang Trung i LỜ1 CAM DOAN Tôi xin cam doan cóng trinh nghiên cứu cũa riêng tơi Các sổ liệu, két nghiên cứu luịn văn trung thực chưa dược còng bỗ bút kỳ công trinh nghiên cửu não khốc Hà Nội tháng Gì - 20/0 Tác giã Lê Quang Trung *4: ĐANH MỤC CÁC CHỪ VIÉT TẤT BN : Rệnh nhân Đ/M : Động mạch ĐCTN : Đinh chi thai nghẽn GRF Mức lọc cầu thận (Glomerular Fitration Raw) Il/C : lội chimg HCT1I : HỘI chúng thận hư ICD : Phân loại bệnh tật quốc tế (International Classification of Diseases) JNC ủy ban Quốc gia chung phông chống, phải hiện, đánh giá, điểu tri tỉng huyết áp (Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) MDRD : cỏng thức mức lọc cẳu thận (Modification of Diet in Renal Disease) MLT : MỔ lấy thai RFI : Chỉ sò suy thận (renal faillure index) ST : Suy thộn TC : Tử cung TH A : Tâng huyết áp VCT : Viêm cằu thận WHO : Tổ chức y tể giới (World Health Organization) TWM*M«K> *4: MỤC LỤC ĐẠT VẮN ĐÉ Chương I: TÔNG QUAN 1.1 Đặc diềm cấu trúc giải phẫu sinh lý học hộ tiết niệu 1.1.1 Giải phẫu học hệ tiết niệu 1.1.2 Sinh lý học hệ tiét niệu 1.2.3 Chức nttng thận 1.2 Thay đỏi VC hệ tiết niệu cố thai 1.2.1 Thay dải thận 1.2.2 Thay dối đường niệu - 1.3 Câc thể lâm sàng, chần đoán lâtn sảng bệnh tỉiận có thai 1.3.1 Bệnh cầu thận 10 1.3.2 Bệnh kẽ thận 13 1.3.3 Sỏi thận 1.4.1 Đẻ non 18 1.4.2 Thai suy dinh dường 18 1.4.3 Sày thai, thai lưu 19 1.4.4 Tử vong mẹ thai nhi 19 1.5 Ảnh hưòng cũa thai den bệnh thận 19 1.5.1 Suy thận■••••••••••• •••*••.* • •• 19 1.5.2 Viờm cu thn ããããằããããããããããããằãããããããããããã*ãããããããããããããããã*ããããããããôãã 20 1.5.3 Thn h 20 1.6 Hướng xữ trí bệnh thận thai nghén 20 TW«s> «> *4: 1.6.1 Điều trị nội khoa 20 1.6.2 Xử tri sản kliơa 21 Chương DÔI 1VỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Dịu điềm nghiên cứu 23 2.1.2 Đồi tượng nghiên cứu 23 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.ỉ.4 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.5 Ticu chuẩn loai trư.••• ••••-••.••••••.••••••• •••.•••-.•.••.•.•••«•••••••••••••••• •••••23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết ke nghiên cứu 24 2.2.2 Cở mẫu nghiên cửu _ 24 2.3 Các bước tiến hành 24 2.4 Phương pháp thông kê 27 2.5 Vấn đề đạo dức nghiên cứu 27 Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cừu 28 3.1 Đặc điểm cũa đổi tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Tuổi - 29 3.1.2 Nghề nghiệp 29 3.1.3 Số lần mang thai 30 3.1.4 Tiền sử bệnh lý thận - tiết niêu 30 3.1.5 Tỷ lệ loại bvnh thận 31 3.2 Liên quan thai nghén bệnh thận 32 3.2.1 Đặc điềm bệnh thận - ticl niệu 32 3.2.2.1.iên quan bệnh thận thai nghén 35 3.3 Xử tri sàn khoa thai phụ mảc bệnh thận 39 3.3.1 Bệnh thận vả hướng xứ trí sản khoa 39 3.5.2 Xử trí sản khoa thai phụ mắc bệnh thộn theo tuổi thai 43 3.3.3 Đicu trị nội khoa phối hop 47 Chng 4: BN LUN ããããããããããããã*ằô**ããããôãããôããããããããããããããããããããã 51 4.1 Xử tri sân khoa thai phụ inic bệnh tliẠn thời kỳ ihai nghén 51 4.1.1 Xử tri sản khoa thời điềm tuổi thai < 22 tuần 61 4.1.2 Xử tri sàn khoa thời điềm tuổi thai I 29 -C.N Hi Trwq Mil HẬU Nam O nt NT I Tit Naw* H8n- u CMH- K3I PrMfl „27 •■> - Iff I rvrevt*-PH ?*•*»*» I 32 I Ĩ2-L9X 24 ?4 I NT T -1ỈL J*«nwn —(MAh -I35- £*rn tn _ _ —1 ?Lj _ 2T I CM I -TTMJfcain »VjXa>4n H> G«a.->g —Ỉ1 c* 1A.V1 &ÚC - ựnạ Hag m TH H* HvnotU&.MThfrn.TMIBfr* —11 LfiLMuatttiiiMP*’ M TWftJWl Trvnj- TM-.MXJ80-N4 NS —3» Sen -Ga r.nh Tbi-V HÓ4 P^Mc Gia ng CM-.a 6»» ■ Q.ÀAạ Xựẹnạ -Tharti HU Ou»rg MW Pig VTN1 PNk y&oe '•ftipaftl V8nV»-i.Yề NQ» 34M.C9* 'ị Noa/i3O~ r:“ ■"r | N0V2? J Ufu.TNfr•l|p Thgai Vinh PMX _ Eiãắfiz_ lb3S2»_ HgkALAa.X^rfl Thrrtn H5« XdllP-^y*-i;9>.Gj?s -V21-3L -2ilÊiđL_ Khywfi Tằ 1? sir s l_!fi05ô_ 2ằ 1* i V*Up-T»tY|*^BJkG:a*j} £SS ã/ỊMấ i NWW— Nguời hướng dẫn khoa học Ts Phạm Bá Nha H ... quan bệnh thận thai nghén 35 3.3 Xử tri sàn khoa thai phụ mảc bệnh thận 39 3.3 .1 Bệnh thận vả hướng xứ trí sản khoa 39 3.5.2 Xử trí sản khoa thai phụ mắc bệnh thộn theo tuổi thai. .. bệnh thận ỉiệnlì viện Hạch Mai tie thùng 01/ 2006 den 12 /2008" Mục tiêu đề tài: / Nhận xcỉ xử irỉ sản khiỉtt thui phụ ntiỉc bệnh thận lại Bệnh viện Bạch Mai, từ 02/ 01/ 2006 đen ? ?1/ 12/ 2008 Nhận xét... bị bệnh thận diếu trị Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ 01/ 01/ 2006 - 31/ 12/ 2008 2 .1 ĩ Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu dược tiên hành lừ tháng đến tháng 10 nìim 2009 2 .1. 4 Tiêu chuẩn ỉựa chọn Hồ