Đánh giá kế hoạch tính liều trong xạ trị ung thư thực quản sử dụng kỹ thuật VMAT SIB

BỢ Y TẾ Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG DẠI HỌC V HÀ NỘI _ ♦** ĐÁNH GIÁ KÉ HOẠCH TÍNH LIỀU TRONG XẠ TRỊ UNG THƯTHựC QUÂN SỬ DỤNG KỲ THUẬT VMAT-SIB Ngành đáo tao : BảcsCY khoa : D720201 Mà sổ KHĨA LUẬN TƠT NGHIỆP BÁC si V KHOA KHỎA 2015 2021 \Ruừi hưửĩị£ iiùtt khứa học: ThS BSN T TRẤN THI NG BÁCH HÀ NỘI 2021 E w _ _ nr>*H «s> ■> ■ LỜI CAM ƠN Nhân dịp hoãn thành đẽ lãi khỏa bận tốt nghiệp cm xin trân trọng cam ơn Ban Giảm hiệu Phòng Dào tạo Đại học Tnrớng Dại học Y llã Nội Ban Giâm dồc Bỳnh viện K dà tụo điều kiẻn thuãn lựi cho em trinh lãm nghiên cứu khoa học Với lãt cá kinh trọng cm xin háy to long biết ơn xâu sác tơi ThS IỈSVĨ Trần Trung Bách giang V lèn Bộ mon Ung thư Trương Đại học V Há Nội nguvi thay dà trực tiếp giang tlụy lán tinh giup đờ dành nhiêu thời gian quý báu Inning dần em suốt qua trinh lam khoa luân tót nghiẽp Em xin bày to lịng biẻt ơn doi VỜI thây Bộ môn Ung thư Trường Dại học Y llả Nội cãc tháy hội đóng châm khóa luận tốt nghiêp Ban chũ nhiêm khoa, phóng, tồn thê anh chị bác si', điêu dường kỳ su xạ trị anh chi vông nhãn viên Bênh viện K sớ Tàn Tnều dặc biệt lã Khoa Xụ trị tông hợp vả Khoa Vật lý xạ tri cứng anh chi Bác sỉ nôi trú Cao hục Chuyên khoa học táp công tác 1.11 bệnh viện dã giúp dô vả tao diêu kiện thuàn lợi chơ em tiính học ũp thực nghiền cứu khoa học Cuói cúng xin gưi lài cam im sàu sic tới gia đinh vá hụn he cua cm mũ 1.1 hậu phương vùng chác ung hộ dộng viên, chia 5C cúng cm nhùng kho khàn suốt qua trinh học ùp vá thực khóa ln -w •* CN «G LỜI CAM ĐOAN Tòi tẻn Nguyên Minh Nhật sinh viên Yổ khóa 2015-2021 Trường Đọi hoc Y Hà NỘI ngành Bãc SI* Y khoa, xin cam đoan: l Dãy dề tai khóa luận chinh tỏ) thục >ụ hướng dan trục licp cua ThS BSN’T Trill Trung Bách Cóng trình nảy khơng trung lijp vói hát kỳ nghiên cứu nảtì khác dà dược cõng bổ tụi Việt Nam Cức số liệu v.i két qua khỏa luin lã hỗn lỗn khách quan, xác trung Ihục Tỏi xin hoan toàn ch|u trách nhiệm trước phap luật VC nhừng cam kct Hù Nội njỊĂjp thững 06 nù/H 20ĨI Sinh viên Nguyên Minh Nhật TWM*M«K> *4: DANH MỤC Từ VIẾT TÁT 3D-CRT Three-dimensional conỉormal radiotherapy (Xạ trị ÌD dựa trẽn cil lớp vi tính mó phóng I AJCC American Joint Committee on Cancer (Uỹ ban liên hiệp vè ung (hu lloa Kỳ) BM1 Body Mass Index (("hi iẨ khói thè) BN Bẻnh nhản CCRT Concurrent Chcinoradioiherapy (HỐI xa tri dóng thủi) C1 Conformity* Index (Chi sị dơng dụng) CT-Scan Chup cát lớp vi tinh CTV Clinical Target Volume (Thè tích b»a lãm sàng) EMR Endoscopic mucosal resection (Nội soi cat hót niêm mạc) ENI Elective Nodal Irradiation (Xa hạch chon lọc) ESD Endoscopic submucosal dissection (Nội soi cil lách hụ mém Iliac) GTV Gross Tumor Volume (Thê tích khói u han đâu) HI Homogeneity Index (Chi số dồng nhẳt) HT Helical lomothcrapy (Xạ tn cil lớp) ICRƯ International Commission on Radiation Units and Measurements (Uy ban Quốc té vè lường vả dơn \'i Xạ In) IMRT Intensity-modulated radiation therapy (Xa trt điêu biên lieu) MR1 ( hụp cộng hương từ XCTD Maximum Tolerated Dose (Lieu dung nụp lói đa) MU Monitor Unit NTCP Normal tissue complication probability (Xác suẩt bicn chúng mô lành) OARs Organs at Risk (Co quan nguy cap) -w CN «G OS Overall survival (Tỷ lộ sơng them lồn bộ> PET Chụp cát l»>p phat xạ positron PTV Planning Target Volume (Thê tích bia lập kẽ hoạch) R.TOG Radiation Therapy Oncology Group (Nhỏm Xạ tri Ung tlnrt SeqB Sequential Boost (Kỳ thuật tăng liêu tuân tự) SIB Simultaneous Integrated Boost (Kỳ thuật tăng liêu đóng thỉ) TQ Thực quan ƯT Ung Ihv UTTQ Ung tlnr thực quan VX1AT Volumetric Modulated Arc Therapy (Xạ tn điêu bten thè tích cung trịn) VMAT-SIB Xạ trị dièu biên thê tích cung trơn sú dụng kỳ thuật tàng liêu dồng thi -w •* CN «G MỤC LỤC DANH MỤC BANG DANH MỰC HĨNH TĨM TÁT ĐẬT VĂN DF CHƯƠNG I: TƠNG QUAN 1.1 Dai cưưng thục quán 11.1 Giải pliàu Ihưi quan 12 Giai phẫu hụch vung thục quan 1.2 - ~ - 3 Dai cương ung thu thực quan 2.1 Dịch tè nguyên nhãn vả yểu tổ nguy ổ 22 Phân loại ung thư thực quan — 1.2.3 Triệu chứng cũa ung thu thực quan — 2.4 Chân díián ung thu thực quan I 2.5 Diều tri ung thư thực quan _ _ CHƯƠNG 2; DÓ1 TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu 2.1 Dỏt lượng nghiên cứu 15 15 2.1.1 l iêu chuân lựa chqn bộnh nhân 15 2.12 Ticu chuân loai IIŨ bộnh nhân 15 Phương phap nghiên cứu 2.2.1 D|a diêm vã thởi gian nghiên cứu 2.22 Thiết kế nghiền cửu 2.3 Cở màu nghiên cưu — 2.4 Biẻn sò vả chi 8ổ nghiên cửu 15 — — 15 15 — _ 15 15 2.3 Các bước tiến hành nghiên cửu - 17 2.4 Thu Ihặp xử lý vã phân tich sổ liệu - 21 4.1 Thu thập số liêu 2.4.2 Xưlỷsồliẽu 21 -w •* CN «G — 21 4.3 2.5 Phán tích sờ liêu 22 Sai sổ vã cách khổng chế sai số „ 22 2.5.1 Sai 80 hộ thong 2.5.2 Khổng chề sai số 22 _ 22 2.6 Đau đức nghiên cứu - 22 2.7 Sư đồ nghiên cứu- — - 23 24 CHƯƠNG 3: KÉT QUA NGHIÊN cứv 3.1 Dặc điỏm chung cua đỏi tượng nghiên cửu 3.2 Kct quà thỗng sỗ cua the tích xụ trị trẽn kề hoach tính lieu 26 3.3 Kết quà thùng fÁ cua cư quan nguy cáp trẽn kẽ hoạch linh lieu 24 30 CHƯƠNG 4: BÂN I.l;ẶN 4.1 Dác diêm chung cua dõi tượng nghicn cửu 30 4.1.1 Dặc diem VC tuữi giới cùa nhỏm nghiên cũu 1.2 4.2 28 Độc đièin vể khói u nguyên phát cua nhóm nghiên cứu 30 31 Đanh giả két qua thõng 8Ỏ íi>» the tích xa tri va cư quan nguy cầp ké hơiich lính liều — — I 2.1 Dành giả két qua thống số cua PTVH vá PTVt kế hoạch tinh ••••••••••••••••• 422 34 34 Dành giâ kết cỉc thững so cùa quan nguy cầp liên ke hoạch tính •••• KÉT LUẬN Kỉl NNGHI TÃI LIỆU TIIAM KHAO PIIV LỤC I PHU LUC PHU LỤC -w •* CN «G DANH MỤC BANG Rang 1.1 Tõm tÁt lựa chen phưimg pháp diều trị ung thư thưc quan theo giai đoạn vả tỹ lộ sống sau nám Bang — 11 Liều lượng chịu đụng 00 quan nguy cap (OARs); 20 Báng 3.1 Đảc diêm chung cùa đổi tượng nghiên cửu 24 Bang Ket qua thõng sỗ Ciu prVH trẽn kố ho^ch tinh liều 26 Bang 3 Kct qua thõng sồ cùa PTVL trôn kẻ hoụch tinh liều 27 Bang Kcl qua thòng sổ cưa co quan nguy cắp kè hoachtính lieu Bang Ket qua tilling sỏ cua PTVH trẽn kẽ hoach linh liều theoVMAT só nghiên cứu Bang 28 - - 36 Ket qua thơng só cua PTVt trẽn ke hoạch tỉnh lieu theo VMAT só nghiên cứu - _ _ _ _ 37 Bang Ket qua thông sỗ cua co quan nguy cấp trẽn kế boạch tính liều theo VMAT số nghiêm cu -w ã* CN ôG _ 39 DANH MỤC HÌNH Hmh 1.1 Sa đồ giãi phàu »lwc quan - — - - Hĩnh Sa đồ lap cua thảnh thực quan — Hĩnh 13 Sa đỗ hụch vùng thực quan nhìn tù bẽn trái (a) bén phai (b) va phía truớc (c) ~ - Hĩnh Hinh anh ung thư thực quân hiẽu mõ tuyến vả di càn hậch qua nội SOI thực quán (A) siêu âm nội SOI (B > Hình ỉ Minh họa mõ phong thê tích diêu trị trín phân mêm MONACO trẽn mặt phàng đứng ngang (corottal) đung dọc ( vagiUall Hmh 2.2 So dồ nghicn cúu -w ã* CN ôG 19 _ — — 23 TÓM TÃT Rc lãi: Đánh giá kế hoạch lính liều xạ tn ung thư thực quan sư dung kỳ thuật VMAT-SIB Mo đầu: Ưng thư thực quan : HI RCI vả PCI nâm giói hộn kỳ vọng Vơi PTVL (tổng lieu 50,4Gy)- RC1 (1.40 X 0,11) dưực chàp nhận va PCI (0,72 * 0,05) nám ngoai giới hạn Các thông »ổ lên phôi (Mean dose V20 V30) tim (Mean dose V30) vả tùy sống (Dnux) thoa nùn giới hạn, V5CÌY phơi *4: TÀI L1ỆV THAM KHAO GLOBOC AN (2020) https gco laiclr todav data factsheets populations 900- world-fact-sbeets.pdf GLOBOC AN (2020) https geo iarc.fr today data iactsheets populations 704- viet-oam-tact-sheets pdf J Bein' MF Esophageal cancer staging system and guidelines for staging and treatment J Thorac Dis 2014 6(Suppl 3) S289-S297 doi to 397&j issn 207214392014.03.11 Minsky BD Pajak TF Ginsberg RJ et al [NT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) Phase in Trial of Combined-Modality Therapy for Esophageal Cancer High Dose Versus Standard Dose Radiation Therapy JC0.2002;20(5):1167-1174 doi:10.1200 JC0.2002 20 5.1167 Welsh J Settle SH Amini A et al Failure patterns in patients with esophageal cancer treated with definitive chemoradiation Cancer 2012,11$(10):2632- 2640 doi 10 1002/cncr26$S6 Vandecasteele K De Neve w De Gersem w et al Intensity-modulated arc therapy with simultaneous integrated boost in the treatment of primary iffesectable cervical cancer Treatment planning, quality control, and clinical implementation Sĩrohỉenther OnkoL 2009;185(12);799-807 doi 10.1007 500066-009-19S6-S Peponi E Glanzmann c Kunz G Renner c Tomuschat K Studer G Simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy ỈSII3-IMRT) in nasopharyngeal Sĩrahỉenther cancer ữnkaL 2010,186(3):135-142 doi 10 1007-800066-010-204 S-y Along! F, Foghata A Navarna p et al Moderate hvpofractionation and simultaneous integrated boost with volumetric modulated arc therapy (RapidArc) for prostate cancer Report of feasibility and acute toxicity Srro^/enrner0^o/.2012;188(Jl) 990-996 doi 10.1007 $00066-012-0171-7 -w CN «G Wang L Li c Meng X et al Dosimetric and Radiobiological Comparison of External Beam Radiotherapy Using Simultaneous Integrated Boost Technique for Esophageal Cancer in Different Locations Front Oncol 2019.9:674 doi 10 3389 font 201900674 10 Yoshio K Wakita A Mitsubishi T et al Simultaneous Integrated Boost Volumetric Modulated Arc Therapy for Middle or Lower Esophageal Cancer Vsmg Elective Nodal Irradiation Comparison with 3D Confomjal Radiotherapy Aera Med Okayama 2019:73(3)247-257 doi 10 18926 AMO 56868 11 Tnnh Ván Minh Giai Phẫu Nguài iứp ỉỉ: Giãiphẩtt Ngực - Bung Nhà xuất ban Y học; 2OI3:tr 198-202 12 Chung KW Chung HM Chapter Thorax In Gross Anatomy 7th edition Lippincott Williams & Wilkins; 2011:163 13 Rice TW Patil DT Blackstone EH eds Esophagus and Esophagogastric Junction In tn: A/nin MB Edge SB Greene FL et al Editors AJCC Cancer Staging Manual 8th ed Springer International Publishing 2017:185-202 doi 10.1007 978-3-319-40618-3 14 Phillips TL Hoppe R Roach M Leibei SA eds Label and Phillips Textbook ofRadiation Oncology 3rd ed Elsevier Saunders: 2010 15 Launoy G Milan c Day NE Pienko'vski MP Gigooux M Fajvre J Diet and squamous cell cancer of the oesophagus A French multicentre case control Study :6 16 Wheeler JB Reed CE Epidemiology of esophageal cancer North 4* 2012:92(S):1077.1087 doi:10 1016 j sue 2012 07.008 17 Bytzer p Christensen PB Damkier p, Vindrng K Seershokn N Adenocarcinoma of the esophagus and Barrett s esophagus: a population-based study Am J Gastroenterol 1999;94(1 ):86-91 0241 1999 00776X -w CN ôG ãằ* -4: doitlO.llll j 1572- 1$ Corky Da Kubo A Levin TR et al Abdominal obesity and body mass index as risk factors for Barrett's esophagus Gaỉữ-ớcniđro.ớg) 2OO7;133(l):34-41 quiz 311 doi:10 1053 j gastro 2007.04.046 19 Anderson LA Cantwell MM Watson RGP et al The association between alcohol and reflux csophjgms Barrett's esophagus, and esophageal adenocarcinoma Gasưoenưroìogy 2009 136(3) 799-805 doi 10.1053 j.gastro 2008 12.005 20 I’hym Due Huấn Ung Thư Tfwc ựtừin Bái Giang Bênh Học hỉgoợt Khoa Dùng Cho Sinh Viên Nàm ThiirẾ Nhã xu.ll ban Y học; 2020 tr 61-71 21 Enzinger PC Mayer RJ Esophageal cancer V EngỊ J Med 2003;349(23):2241 -2252 doi.10 1056 NEJMra0350!0 22 Short MW Burgers KG Fry VT Esophageal Cancer Fam Physician 2017^5(1X22-28 23 Lương Ngọc Khuê Mai Trọng Khoa Bài 35: Ung thư thực quan Hường Dần Chân Dotin vá Diều Tfị Xfộf ẳỉrỉ Bịnh Ung Btrứu Nhá xu.1t ban Y học; 2020 tr 264 280 24 Phụni Đức Huân Kct quà thru Iff phẫu thuật ung thư thựi *4: T3 NO MO đ ni T3N1 MO IIIA TI N2 MO HIB 1VA T4 NO-2 MO TVA T1-4N3 MO IVB TI NO-3 MI IVB T3 NO MO Bãt kỳ Dưới T3 NO MO OI Trẽn'íĩnì.1 T3 NO MO G2-3 Trên/Giừa T3 NO MO X Bầt kỹ TI NI MO Bất kỷ X TI N2 MO Bat kỹ Bắt ky T2N1 MO Bát kỳ Bắt kỳ T4a NO-1 MO B;ìt kỷ Bất kỹ T3N1 MO Bút kỳ Bát kỳ T2-3 N2 MO Bầt kỳ Bất kỹ T4a N2 MO Bát kỳ Bất kỳ T4b NO-2 MO Bầt kỳ Bất kỹ T1-4N3 MO Bủt kỷ Bải kỳ Tl-4 NO-3 MI Bẩt kỷ Bắt kỹ (ihl chù G7> Crim d,/an: X i-khùng àp dung: V không vài dinh Phăn loại giai đoạn IJT biểu mõ iuvea" Giai đoạn mõ bệnh học TNM GD Giai đoạn làm 'àng TNM GD Độ mó học G Tis no mo Tis NO MO NỂẠ I TI NO MO IA T la NÒ MO Gl.x IB Tla NO MO G2 TlbNOMO G1-2.X TI NO MO G3 T2 NO MO 01-2 IC TWM*M«K> «“ *4: DA TI NI MO I1A T2 NO MO G3.X IIB T2 NO MO IIB TI NI MO Bầt kỳ T3 NO MO Bãl kỳ TI N2 MO Bat kỳ T2N1 MO Bãt kỳ T4aN