HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ cấp(acute aortic syndrome)

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP (Acute Aortic Syndrome) Aortic Dissection, Intramural Hematoma and Penetrating Ulcer Ferco Berger, Robin Smithuis, Otto van Delden From the Radiology Department of the Academical Medical Centre, Amsterdam and the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands Lược dịch trong: Acute Aortic Syndrome (RADIOLOGY ASSISTANT) Người dịch: Bác sĩ Nguyễn Việt Quang Học viên lớp CK1 cđhabvcr 2010 Khoa CĐHA - BVTMAG - Tên gọi hội chứng động mạch chủ cấp (Acute Aortic Syndrome (AAS)) dùng để mô tả 03 bệnh lý động mạch chủ ngực có liên quan đến cấp cứu: Bóc tách động mạch chủ Máu tụ thành Loét thủng mảng xơ vữua - Các bệnh lý phân biệt lâm sàng - CT phương thức hình ảnh xác chẩn đốn ban đầu, phân biệt đánh giá giai đoạn -Bài viết bàn đặc điểm hình ảnh bẩy quan trọng chẩn đoán 1 Protocol hình ảnh học Phân loại HC động mạch chủ cấp: 2.1 Bóc tách động mạch chủ (Aortic Dissection) 2.2 Tụ máu thành 2.3 Loét thủng mảng xơ vữa (Intramural Hematoma) (Penetrating Ulcer) Phân loại Stanford Bóc tách động mạch chủ ngực - Đặc điểm hình ảnh học - Bóc tách vào động mạch thân tay đầu - Bóc tách vào động mạch chủ bụng - Vỡ vào màng tim lồng ngực - Phân biệt phình có huyết khối bóc tách có huyết khối Tụ máu thành Loét thủng mảng xơ vữa - Đặc điểm hình ảnh học - Các biến chứng Imaging Protocol - Phim không tiêm thuốc ĐMC ngực - Phim có tiêm thuốc tồn ĐMC, cung – nhánh, động mạch chậu Thì động mạch 20 giây Thì tĩnh mạch 60 giây 100 ml Visipaque, ml / giây Bóc tách type A lan đến động mạch thân cánh tay – đầu LEFT: Khơng nhìn thấy tổn thương tiêm thuốc bên tay trái RIGHT: Nhìn thấy tiêm thuốc bên tay phải + Để giảm thiểu xảo ảnh: - Thuốc nên tiêm bên tay phải 2 Phân loại hội chứng động mạch chủ cấp - Bóc tách động mạch chủ , máu tụ thành loét thủng mảng xơ vữa bệnh lý riêng biệt (distinct) có liên quan gần với - Các bệnh có chiến lược điều trị giống - Nhiệm vụ bác sĩ hình ảnh khơng phát thể loại bệnh gây vấn đề lâm sàng mà phải phân biệt type A B Typical Aortic Dissection, Intramural Hematoma and Penetrating Aortic Ulcer Stanford classification Stanford Type A: Tổn thương có liên quan đến ĐMC lên cung ĐMC / không liên quan ĐMC xuống Stanford Type B: Tổn thương liên quan đến ĐMC xuống phía xa động mạch đòn trái Phân loại Stanford thay phân loại DeBakey Phương thức điều trị nhóm khác nhau: Type A: điều trị ngoại khoa can thiệp nội mạch Type B: điều trị nội khoa Protocol hình ảnh học Phân loại HC động mạch chủ cấp: 2.1 Bóc tách động mạch chủ (Aortic Dissection) 2.2 Tụ máu thành 2.3 Loét thủng mảng xơ vữa (Intramural Hematoma) (Penetrating Ulcer) Phân loại Stanford Bóc tách động mạch chủ ngực - Đặc điểm hình ảnh học - Bóc tách vào động mạch thân tay đầu - Bóc tách vào động mạch chủ bụng - Vỡ vào màng tim lồng ngực - Phân biệt phình có huyết khối bóc tách có huyết khối Tụ máu thành Loét thủng mảng xơ vữa - Đặc điểm hình ảnh học - Các biến chứng Bóc tách ĐMC - Aortic Dissection (AD) - Bóc tách ĐMC ngực chiếm 70% AAS - Tỉ xuất mắc bệnh: 1-10 : 100.000 - Hầu hết nam giới - Hiếm tuổi < 60 tuổi - Căn ngun thối hóa lớp áo thành mạch - Tăng huyết áp > 70% - Type A tử vong 1-2% / sau khởi phát triệu chứng, 90% không điều trị, 40% có điều trị - Type B sống sau năm (85%); sống sau năm (> 70%) có điều trị Vấn đề xử trí dựa thơng tin sau đây: - Type A hay Type B - Vị trí chỗ vào - - Các nhánh bên có liên quan, nơi xuất phát tạo lòng thật / giả - Các quan có nguy (1/3 trường hợp tử vong suy quan) - Các biến chứng (vỡ, tắc động mạch vành, hở động mạch chủ, biến chứng thần kinh) - Đường kính lịng thật - lòng giả - Sự uốn khúc mạch máu vùng chậu LEFT: Bóc tách Type A với nội mạc thấy rõ bên cung động mạch chủ RIGHT: Bóc tách Type B chỗ vào cách xa động mạch địn trái Đặc điểm hình ảnh: - Trong bóc tách ĐMC nội mạc thấy 70% trường hợp - Khi có lịng có tượng xoắn xung quanh (hình) - Bên trái hình ảnh liên tục thấy bóc tách type B - Lịng thật bao quanh vơi hóa - Lịng thật nhỏ - Lòng giả quấn quanh lòng thật, to chịu áp lực tâm thu liên tục lịng giả có dấu mỏ chim.( Beak-sign ) - Huyết khối khư trú lòng giả, lòng giả tăng quan chậm lòng thật Bóc tách Type B mũi tên màu xanh chỗ vào dòng máu Lòng giả mũi tên màu vàng quấn quanh lịng thật Lịng thật: - Có vơi hóa bao quanh (khơng phải ln ln có) - Nhỏ lòng giả - Thường nơi xuất phát động mạch thân tạng, MTTT thận phải Lòng giả: - Có thể có dịng chảy hay bị tắc huyết khối - Tăng quang chậm - Quấn quanh lịng thật, có dạng mỏ chim (beak-sign) - Có hình ảnh phần collagen cịn lại lớp (cobwebs – dấu mạng nhện – thấy lòng giả) - Lớn lịng thật - Có hình vịng cung (Circular configuration) liên tục chịu áp lực tâm thu - Thường mặt trước cung ĐMC - Thường nơi xuất phát động mạch thận trái - Bao quanh lòng thật type A Hình bên trái AD với lịng giả lớn Lịng thật bị ép thấy phía sang (tăng quang hơn) lịng giả Huyết khối hình thành lịng giả Lịng lớn hơn, có hình chêm (wedges) Lịng giả thường phía ngồi cung động mạch - Dấu hiệu mạng nhện lòng giả (cobwebs) Tải FULL (25 trang): https://bit.ly/3aaI0xV Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Nếu có lịng bao quanh lịng lịng lng lịng thật Điều xảy AD type A Hình bên trái cho thấy AD type A có điểm khởi đầu động mạch chủ lên Lịng thật lịng giả bao quanh Bóc tách liên quan đến động mạch thân cánh tay đầu Xem kỷ nhánh cung động mạch chủ bị liên quan chúng xuất phát từ lòng thật hay giả Bóc tách lan đến động mạch bụng Động mạch thân tạng, MTTT thận phải xuất phát từ lòng thật - Khiếm khuyết tưới máu quan đích chế: 1) tĩnh = bóc tách liên tục vào động mạch ni ( thường điều trị đặt stent) 2) động = nội mạc treo lơ lửng phía trước lỗ bóc tách màng che ( thường điều trị mở cửa sổ (fenestration) -Điểm trở (re – entry) thường thấy nhánh động mạch chậu - Nên cung cấp thơng tin uốn cong ngoằn ngho đóng vơi phương pháp can thiệp nội mạch 6349107 nghĩ đến  ...- Tên gọi hội chứng động mạch chủ cấp (Acute Aortic Syndrome (AAS)) dùng để mô tả 03 bệnh lý động mạch chủ ngực có liên quan đến cấp cứu: Bóc tách động mạch chủ Máu tụ thành Loét... động mạch chủ cấp: 2.1 Bóc tách động mạch chủ (Aortic Dissection) 2.2 Tụ máu thành 2.3 Loét thủng mảng xơ vữa (Intramural Hematoma) (Penetrating Ulcer) Phân loại Stanford Bóc tách động mạch chủ. .. động mạch chủ cấp: 2.1 Bóc tách động mạch chủ (Aortic Dissection) 2.2 Tụ máu thành 2.3 Loét thủng mảng xơ vữa (Intramural Hematoma) (Penetrating Ulcer) Phân loại Stanford Bóc tách động mạch chủ