BÀI GIẢNG THOÁI hóa KHỚP

THỐI HĨA KHỚP ThS Huỳnh Thanh Hiền Mục tiêu      Hiểu chế bệnh sinh bệnh THK Trình bày tổn thương bệnh THK Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh THK Chẩn đoán trường hợp THK Mô tả thể lâm sàng bệnh THK ĐẠI CƯƠNG - Là bệnh lý thường gặp người > 50 tuổi - Đặc trưng bệnh thối hóa trung tâm sụn khớp hình thành xương - THK xem bệnh có ảnh hưởng đến tồn cấu trúc khớp - THK gặp chủng tộc, dân tộc, điều kiện khí hậu, địa lý kinh tế khác - Nam nữ mắc bệnh ngang - Tỷ lệ thối hóa khớp gối nữ cao nam, tỷ lệ thối hóa khớp háng nam cao nữ - Tần suất bệnh tăng theo tuổi - Tại Pháp: chiếm 28,6% tổng số bệnh nhân mắc bệnh xương khớp.Ở  Việt nam, tỷ lệ này khoảng 30- 35% PHÂN LOẠI Theo nguyên nhân, người ta chia loại THK nguyên phát - Sự lão hóa: ngun nhân chính, bệnh xuất muộn thường người sau 60 tuổi, tổn thương nhiều vị trí, tiến triển chậm khơng nặng - Yếu tố di truyền: hàm lượng collagen khả tổng hợp proteoglycan (PG) sụn - Yếu tố nội tiết chuyển hóa: mãn kinh, đái tháo đường, lỗng xương 2 THK thứ phát - Đa phần nguyên nhân giới Những nguyên nhân làm thay đổi đặc tính sụn làm hư hại bề mặt khớp - Bệnh gặp lứa tuổi (thường 40 tuổi), tổn thương hay vài vị trí, nặng tiến triển nhanh - Một số nguyên nhân như: + Tiền sử chấn thương + Tiền sử phẫu thuật: cắt sụn chêm + Tiền sử bệnh xương: bệnh Paget hoại tử xương + Bệnh huyết học: bệnh nhân Hemophilie có tiền sử tràn máu khớp tái phát nhiều lần + Các dị dạng bẩm sinh rối loạn phát triển: loạn sản trật khớp háng bẩm sinh, lồi ổ cối + Bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa: bệnh to đầu chi, Cushing, Gout CƠ CHẾ BỆNH SINH (THK nguyên phát) Sự già sụn xương: tăng dần theo tuổi tác làm sụn khớp tính đàn hồi chịu lực Yếu tố học - Do vi chấn thương tích lũy  cấu trúc xương sụn  khớp tính chịu lực  thối hóa sụn - Sự tăng áp lực lên khớp  tế bào sụn cứng lại, giải phóng enzym tiêu protein  hủy hoại chất  dẫn tới THK 3 Yếu tố sinh hóa học - Tổn thương sớm sụn THK giảm thành phần PGs, thành phần collagen bình thường - Vai trị cytokin tiền viêm: IL1 β TNF-α gây nên trình dị hóa THK - Vai trị nitric ocid (NO): tham gia q trình dị hóa sụn Trong THK, sụn tiết nhiều NO bình thường Yếu tố di truyền - Hàm lượng collagen khả tổng hợp PGs sụn mang tính di truyền - Phát đa dạng hình thể gen collagen type vài gia đình bị THK sớm TỔN THƯƠNG BỆNH HỌC TRONG THK Sự phá vỡ cấu trúc sụn: Rạn nứt nhuyễn hóa lớp bề mặt bào mòn trung tâm lan rộng bề mặt sụn  sụn bị mỏng tróc Biến đổi xương sụn: xơ hóa xương sụn, tạo nang xương bị dày lên hóa ngà Sự phát triển nhanh phản ứng xương sụn bề mặt khớp: tạo nên hình ảnh gai xương, đặc xương sụn Những tổn thương khác: viêm màng hoạt dịch, teo quanh khớp thối hóa xương bánh chè LÂM SÀNG * Đau khớp: liên quan đến vận động, thường đau âm ỉ tăng vận động, thay đổi tư thế, giảm đau đêm nghỉ ngơi * Hạn chế vận động: động tác bước lên xuống cầu thang, ngồi ghế đứng dậy, ngồi xổm, lâu làm xuất đau * Biến dạng khớp: mọc gai xương, lệch trục khớp thoát vị màng hoạt dịch * Các triệu chứng khác: - Tiếng lục khục vận động khớp - Dấu hiệu “phá rỉ khớp”: cứng khớp buổi sáng khơng q 30 phút - Có thể sờ thấy chồi xương quanh khớp - Teo vận động - Tràn dịch khớp: phản ứng viêm thứ phát màng hoạt dịch - Thường khơng có biểu toàn thân CẬN LÂM SÀNG X quang qui ước: có dấu hiệu - Hẹp khe khớp: khe không đồng đều, bờ không - Đặc xương sụn: gặp phần đầu xương, phần xương đặc có số hốc nhỏ sáng - Mọc gai xương: phần tiếp giáp xương, sụn màng hoạt dịch Có thể có số mảnh xương rơi nằm ổ khớp hay phần mềm quanh khớp Siêu âm khớp: phát - Hẹp khe khớp - Gai xương - Tràn dịch khớp: thường túi trong, xương bánh chè - Mảnh xương sụn tự ổ khớp: thường túi - Dày bao hoạt dịch Chụp cắt lớp vi tính: phát tổn thương sụn khớp, khơng thấy rõ tổn thương màng hoạt dịch Chụp cộng hưởng từ (MRI): - Quan sát khớp không gian chiều - Phát tổn thương sụn khớp, xương sụn, dây chằng màng hoạt dịch Các kết đánh giá tổn thương sụn MRI nội soi khớp có tương quan Tuy nhiên, nội soi khớp tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán THK Tải FULL (file ppt 23 trang): bit.ly/2LtN3QN Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Nội soi khớp (NSK) - Là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán THK - Là phương pháp quan sát trực tiếp ổ khớp - NSK đánh giá mức độ canxi hóa sụn khớp, phân tích tổn thương phần xương sụn - Sinh thiết màng hoạt dịch nội soi để làm xét nghiệm sinh hóa, tế bào, miễn dịch cho phép chẩn đốn xác tổn thương bệnh lý khớp Tải FULL (file ppt 23 trang): bit.ly/2LtN3QN Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Các xét nghiệm khác - Xét nghiệm máu sinh hóa máu: VS, CRP bình thường, lượng BC bình thường, tăng có phản ứng viêm thứ phát màng hoạt dịch - Dịch khớp: bình thường viêm mức độ đợt tiến triển Dịch thường có màu vàng trong, độ nhớt bình thường giảm nhẹ, < 1000 tb/mm3 CHẨN ĐOÁN Tiêu chuẩn ACR 1991 THK gối THK háng THK bàn ngón tay Mọc gai xương rìa khớp (X quang) Dịch khớp dịch thối hóa Tuổi > 38 Cứng khớp < 30 phút Đau khớp háng (liên tục) VS máu < 20mm thứ X quang chỏm xương đùi và/ ổ cối có gai xương Lục khục cử Hẹp khe khớp háng Đau và/ cứng bàn tay tháng trước Kết đặc xương tối thiểu 10 khớp * Sưng tối thiểu khớp bàn ngón a Kết đặc xương tối thiểu khớp ngón xa b Biến dạng tối thiểu 10 khớp* động khớp Chẩn đốn (+) có 1,2,3,4 1,2,5 1,4,5 Chẩn đốn (+) có 1,2,3 1,2,4 1,3,4 Chẩn đốn (+) có 1,2,3a b 4368907 ... mảnh xương rơi nằm ổ khớp hay phần mềm quanh khớp Siêu âm khớp: phát - Hẹp khe khớp - Gai xương - Tràn dịch khớp: thường túi trong, xương bánh chè - Mảnh xương sụn tự ổ khớp: thường túi - Dày... xương rìa khớp (X quang) Dịch khớp dịch thối hóa Tuổi > 38 Cứng khớp < 30 phút Đau khớp háng (liên tục) VS máu < 20mm thứ X quang chỏm xương đùi và/ ổ cối có gai xương Lục khục cử Hẹp khe khớp háng... bệnh ngang - Tỷ lệ thối hóa khớp gối nữ cao nam, tỷ lệ thối hóa khớp háng nam cao nữ - Tần suất bệnh tăng theo tuổi - Tại Pháp: chiếm 28,6% tổng số bệnh nhân mắc bệnh xương khớp. Ở  Việt nam, tỷ lệ này