bài giảng thoái hóa khớp

Gai xương Xơ xương dưới sụn Hẹp khớp không đều Nang... -Xương dưới sụn bị phơi bàyDịch hoạt dịch  trong xương nang xương dưới sụn -Phì đại xương  Xơ xương dưới sụn và chồi xương... 05

05/06/24 1

• Bs.Leâ Vaên Duõng

4.2003

05/06/24 2

ĐẠI CƯƠNG

-B ệnh phổ biến của bệnh khớp

-Do sự hư hỏng sụn khớp : Xẹp sụn khớp, phá hủy sụn xương

-Không có xét nghiệm sinh học đặc hiệu -Gai xương, hẹp khe khớp, xơ xương dưới

sụn.

05/06/24 4

Ưu thế tuổi

• -OA xuất hiện gia tăng theo tuổi bệnh

nhân.

• -Có tỉ lệ cao sau 50 tuổi: Do có những nhân tố thêm vào:

• +Có sự thay đổi collagen và proteoglycan

 Giảm sức bền của sụn khớp.

• +Giảm dinh dưỡng sụn.

05/06/24 5

Ưu thế giới

-Trên 55 tuổi Nữ

-Nữ  Khớp liên đốt xa ngón tay.

-Nữ bị khớp gối nhiều hơn nam giới.

-Nữ ưu thế có thoái hoá mòn.

-Khớp háng : Nam > nữ.

-Trước 45 tuổi nam phổ biến.

* Những khớp ít phổ biến gặp: Cổ tay, khuỷu, vai, cổ chân

• *Xơ xương dưới sụn.

• *Nang dưới sụn.

• *Khí trong đĩa đệm.

• *Không có loãng

• xương quanh khớp.

Gai xương

Xơ xương dưới sụn

Hẹp khớp không đều

Nang

05/06/24 8

DJD

05/06/24 9

05/06/24 10

-Nới lỏng sợi collagen trong cấu trúc.

-Tế bào sụn:

+Tăng tổng hợp proteoglycan

+Phóng thích nhiều men thoái biến.

-Tăng thành phần nước trong sụn

05/06/24 11

-Men thoái biến gây nứt vỡ proteoglycan nhanh hơn sản xuất những tế bào sụn  Giảm

proteoglycan trong sụn

-Sụn khớp trở nên mỏng và mềm

-Nứt sụn khớp, sự phục hồi không cân xứng

-Xương dưới sụn bị phơi bàyDịch hoạt dịch  trong xương (nang xương dưới sụn)

-Phì đại xương  Xơ xương dưới sụn và chồi

xương

05/06/24 12

Tiến triển tổn thương.

• -Trước hết tổn thương sụn khớp bởi giảm trơn láng Thô lên Tăng ma sát

• -Sau đó là nứt và hỏng Mất lớp sụn  giảm khoảng khớp (vùng chịu sức nặng)

• -Sự mòn và mất sụn khớpTiếp xúc của xương dưới sụn Xơ xương dưới sụn

• -Thoái hóa tiến triển thì xơ nhiều lên và thâm nhập vào trong xương

05/06/24 13

Bình thường

05/06/24 14

05/06/24 15

05/06/24 16

05/06/24 17

05/06/24 18

05/06/24 19

05/06/24 20

Sự hình thành nang

• -Hình ảnh dạïng nang trên XQ là cơ sở trong các

bệnh nhân thoái hoá khớp.

• -Nang thoái hoá ám chỉ nang dưới sụn, giả nang

05/06/24 21

Nang xương nhỏ dưới sụn

05/06/24 22

Nang Egger

05/06/24 23

OA hands with prominent cysts

05/06/24 24

THOÁI HOÁ KHỚP

THOÁI HOÁ KHỚP(osteoarthritis)

Thoái hóa nguyên phát Thoái hóa nguyên phát :(Phổ biến)

Không có tác nhân bệnh sinh khu trú, do bất thường trọng lực lớn trên khớp bình thường, tuổi lớn

-Thoái hóa thứ phát:

khớp,hoại tử chỏm…), trọng lực bình

thường trên khớp bất bình thường.

05/06/24 Gai xương trong OA thứ phát sau CPPD 25

05/06/24 26

Hẹp,gai xương,nang dưới sụn trong OA

• -Thường thì cả hai nốt hiện diện cùng một lúc.

• -Hầu hết bệnh nhân OA các khớp liên ngón tay thì thường kèm khớp cổ bàn I tay cũng ảnh

hưởng

05/06/24 28

Thoái hoá khớp

Những vị trí thường gặp OA cổ -bàn tay

05/06/24 29

OA

05/06/24 30

-Nang xương dưới sụn -Nốt Heberden(DIP) Nốt Bouchard(PIP)

05/06/24 31

OA

05/06/24 32

Mòn xương trong thoái hoá khớp

05/06/24 33

Thoái hoá khớp

05/06/24 34

Thoái hóa khớp cổ-đốt

bàn tay

05/06/24 35

Thoái hoá khớp

• Những vị trí thường gặp OA gối

05/06/24 36

OA

•

05/06/24 37

Thoái hoá xương bánh chè nơi bám gân tứ

đầuđùi.

05/06/24 38

OA

•

05/06/24 40

Heïp chieàu cao, gai xöông baét caàu trong do OA

05/06/24 41

05/06/24 42

Huyû eo ÑS L5

05/06/24 DISH 43

05/06/24 Scheuerman(> 3 taàng) 44

05/06/24 45

Những biến thể thoái hoá

• *OA mòn xương (Erosive oteoathritis).

• *OA thứ phát(Seconday OA).

• *OA nguyên phát toàn thể(H/C Kellgren)

• *Tăng sinh xương lan tỏa tự phát(DISH).

05/06/24 46

Tóm tắt

• *Bệnh khớp phổ biến.

• *Tiến triễn tổn thương.

• *Vị trí, tuổi, giới.

• *Hình ảnh XQ

05/06/24 47

05/06/24 48

.

• *

05/06/24 49

khớp,hoại tử chỏm…), trọng lực bình

thường trên khớp bất bình thường.

05/06/24 50

.

• *

05/06/24 51

.

• *

05/06/24 52

OA

• Thoái hóa mòn xương(erosive oteoathritis)

-Thường ở nữ trung niên.

-OA kèm thêm viêm dẫn đến mòn xương.

-Mòn và gây nên sự thay đổi ở DIP,PIP.

-Mòn trung tâm, xơ xương dưới sụn,chồi

xương.

-Mòn OA phân biệt với RA, vẩy nến có chồi xương.

05/06/24 54

05/06/24 55

Tăng sinh xương lan toả tự phát

Dây chằng cạnh cột sống tổn thương thoái hoá và vôi hóa

Ba loại tổn thương:

+Tăng sinh xương lan toả tự phát(DISH)(phổ

biến ) liên quan với dây chằng dọc trước và lan toả

+Vôi hoá dây chằng dọc sau (OPLL)

+Vôi hoá dây chằng cung đốt sống(OVAL)

05/06/24 56

*Sinh lý bệnh sinh DISH không rõ Mất cân

bằng chuyển hoá gluco (ĐTĐ), tăng urê niệu, tăng urê niệu, RL lipit máu có sự liên quan

*DISH được biểu hiện:

+Vôi hoá rõ và sự vôi dọc theo phía trước với ít

nhất 4 thân đốt sống liên tục với có hoặc

không chồi xương

+Chiều cao đĩa đệm không thay đổi

+Không có dính mấu khớp sau(có thể xơ và

hẹp).

+Khớp cùng chậu không ảnh hưởng

05/06/24 57

Sinh lý bệnh sinh DISH không rõ Mất cân bằng chuyển hoá gluco (ĐTĐ), tăng urê niệu, tăng urê niệu, RL lipit máu có sự liên quan DISH được biểu hiện:

+Vôi hoá rõ và sự vôi dọc theo phía trước với ít nhất 4 thân đốt sống liên tục với có hoặc không chồi xương

+Chiều cao đĩa đệm không thay đổi

+Không có dính mấu khớp sau(có thể xơ và hẹp).

+Khớp cùng chậu không ảnh hưởng

DISH phân biệt với AS là không tổn thương khớp cùng chậu

DISH cũng khác biệt dạng gai xương do phản ứng thoát hoá đĩa đệm DISH hiếm khi giảm chiều cao và có khí trong đĩa đệm

Đốt sống ngực thấp là vị trí đặc trưng DISH nhưng cổ và TL cũng ảnh hưởng

Vị trí bên (T) đốt sống ít bị ảnh hưởng(Có thể do rung động ĐM chủ)

05/06/24 58

Trên hình ảnh đặc trưng bởi liên quan đốt sống ngực,tuy nhiên

DISH cũng có cổ và thắt lưng

DISH biểu hiện vôi hoá dọc theo d/c nhưng tach rời ở phía trước thân sống với sự liên quan ít nhất là 4 mức đốt sống

Bệnh bắt đầu bởi sự vôi hoá 1-2mm và có thể đến 20mm khi bệnh tiến triễn.

DISH hình ngoài trục:

• +Sọ vôi hoá d/c gáy

• +Chậu: Vôi d/c u cùng, khớp màng xương mu.

• +Chi dưới:vôi hoá gân Achilles, tứ đầu đùi, xương bánh chè.

• +Chi trên: Vôi gân cơ tam đầu.

• +Da:Vôi hoá dưới da.

Sự vôi hoá dọc trước thân sống nhưng có tách rồi thân sống đó là dấu đặc trưng của DISH.Chồi xương trong thoái hoá thường xuất hiện trước

05/06/24 59

DISH Voiâ hoá liên tục phía trước đốt sống ngực và thắt lưng,

đĩa đệm bình thường và nhiều hơn 4 đốt sống ảnh hưởng.

05/06/24 60

05/06/24 61

Phân biệt với bệnh lý khác

• Bệnh lý dễ nhầm

• Thoái thoá nhân đệm

• Thoái hoá vòng xơ.

• -Không ảnh hưởng

khớp cùng chậu.