Bài viết mô tả một số đặc điểm dịch tễ học các ca bệnh dại trên người tại địa bàn tỉnh Nghệ An giai đoạn 2015 – 2019. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu các ca tử vong do bệnh dại trong thời gian từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2019 tại tỉnh Nghệ An.
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA CÁC CA MẮC BỆNH DẠI TẠI TỈNH NGHỆ AN (2015 – 2019) Nguyễn Văn Khải1, Ngô Quý Lâm2, Nguyễn Văn Chuyên2, Trần Quốc Thắng3 TĨM TẮT: Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm dịch tễ học ca bệnh dại người địa bàn tỉnh Nghệ An giai đoạn 2015 – 2019 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu ca tử vong bệnh dại thời gian từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2019 tỉnh Nghệ An Kết quả: Trong năm (2015-2019), Nghệ An có 43 ca tử vong bệnh dại tỉnh có tỉ lệ mắc bệnh dại cao Tuổi trung bình bệnh nhân 35,7±21,2, tuổi 15 chiếm 41,86%, nữ giới chiếm 62,79%, dân tộc thiểu số chiếm 60,47%, nông dân chiếm 60,47% phần lớn có trình độ học mù chữ, khơng học (67,44%) Nguồn truyền bệnh chủ yếu qua chó (92,02%), chủ yếu động vật chạy rông (32,6%) ốm (25,5%) Những bệnh nhân có nhiều vết cắn, vị trí vết cắn gần thần kinh trung ương thời gian ủ bệnh thường ngắn tháng Kết luận: Nghệ An tỉnh có số lượng ca bệnh dại cao, chủ yếu tập trung người dân tộc thiểu số, thiếu hiểu biết dự phòng bệnh dại Những bệnh nhân có nhiều vết cắn, vị trí vết cắn gần thần kinh trung ương thời gian ủ bệnh thường ngắn tháng Từ khóa: Đặc điểm dịch tễ học, tử vong bệnh dại, tỉnh Nghệ An SUMMARY: some epidemiological characteristics and some factors was related rabies in humans in Nghe An province (2015 - 2019) Objective: to describe some epidemiological characteristics and some factors was related rabies in humans in Nghe An, 2015 - 2019 Subjects and methods: Cross-sectional descriptive study combined retrospective rabies deaths in the period from January 2015 to December 2019 in Nghe An province Results: In years (2015-2019), Nghe An had 43 deaths due to rabies and was the province The average age of patients is 35.7 ± 21.2, the age under 15 years old accounted for 41.86%, females accounted for 62.79%, ethnic minorities accounted for 60.47%, farmers accounted for 60.47% and most of patients were illiterate and not go to school (67.44%) The source of transmission is mainly by dogs (92.02%) and mainly by roaming animals (32.6%) and sick (25.5%) In patients with multiple bites, the bite site is close to the central nervous system, the incubation period is usually short (less than month) Conclusion: Nghe An is one of the provinces with the highest number of rabies cases in Viet Nam, mainly focusing on ethnic minorities, and lack of knowledge about rabies prevention In patients with multiple bites, the bite site is close to the central nervous system, the incubation period is usually short (less than month) Keywords: Epidemiological characteristics, mortality from rabies, Nghe An province I ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, nhiều năm qua bệnh dại vấn đề y tế công cộng gây tổn thất lớn kinh tế, xã hội sức khoẻ người Tỷ lệ tử vong bệnh dại Việt Nam đứng thứ 14 giới [1] Sau có Chỉ thị 92/TTg năm 1996 Thủ tướng Chính phủ cơng tác phịng, chống bệnh dại cải thiện, số người tử vong giảm ro rệt giai đoạn 1996-2005 Tuy nhiên số người tử vong tiếp tục gia tăng trở lại, năm (2011-2015) bệnh dại bệnh có số ca tử vong cao bệnh truyền nhiễm Việt Nam Bệnh dại chủ yếu lưu hành khu vực miền Bắc Bắc Trung Trường Đại học Y dược Hải Phòng Học viện Quân y Viện Sức khỏe cộng đồng Tác giả chịu trách nhiệm: nguyenvanchuyenk40@gmail.com Ngày nhận bài: 31/08/2020 96 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 08/09/2020 Ngày duyệt đăng: 16/09/2020 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bộ [2], [3], [4] Trong Nghệ An “điểm nóng” bệnh dại miền Trung, vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: mô tả số đặc điểm dịch tễ học ca bệnh dại người địa bàn tỉnh Nghệ An giai đoạn 2015 – 2019 Số liệu báo phần kết nghiên cứu đề tài cấp Nhà nước: Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh dại dịch tễ học phân tử vi rút dại - đề xuất chủng vi rút dại để sản xuất vắc xin, Mã số: KC.10.41/16-20 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân mắc bệnh dại tỉnh Nghệ An từ 1/2015 đến tháng 12/2019 - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân mắc dại/tử vong bệnh dại địa bàn tỉnh Nghệ An năm (2015-2019) theo định nghĩa ca bệnh dại lâm sàng “Hướng dẫn giám sát phòng, chống bệnh dại người” ban hành theo Quyết định số 1622/QĐ-BYT ngày 8/5/2014 Bộ Y tế [5], có lưu phiếu điều tra tử vong - Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: (1) Người tử vong bệnh dại khơng có phiếu điều tra tử vong phiếu điều tra khơng có đủ thơng tin; (2) Người nghi bị phơi nhiễm với bệnh dại có tiêm VXPD, HTKD khơng có phiếu theo dõi tiêm VXPD, HTKD phiếu theo dõi khơng có đầy đủ thơng tin 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu 2.2.2 Cỡ mẫu: Cỡ mẫu toàn Nghiên cứu toàn số ca tử vong bệnh năm, từ 2015-2019 Nghệ An Do số liệu nghiên cứu chúng tơi tập trung phân tích 43 ca tử vong 2.2.3 Nội dung nghiên cứu phương pháp thu thập thông tin * Công cụ thu thập thông tin: Hồ sơ, báo cáo tử vong tiêm phòng dại bao gồm: + Phiếu điều tra bệnh nhân tử vong bệnh dại + Báo cáo tháng BN tiêm VX, HTKD * Phương pháp thu thập thông tin: Hồi cứu số liệu từ báo cáo, hồ sơ, phiếu điều tra bệnh nhân tử vong bệnh dại - Các kết phân tích dựa số nghiên cứu bao gồm: + Đặc điểm chung bệnh nhân: Tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn + Đặc điểm số yếu tố liên quan thời gian ủ bệnh với vị trí vết cắn, với tình trạng động vật với số lượng vết cắn - Sai số nghiên cứu: Do điều tra qua người nhà nhớ khơng xác, sai số nhập liệu, công tác làm số liệu - Khắc phục: • Hạn chế tối đa cách điều tra sau có ca tử vong bệnh dại, phối hợp thông tin từ TTYT nơi bệnh nhân điều trị • Tập huấn kĩ cho điều tra viên trước điều tra • Thiết kế file check để hạn chế sai số nhập liệu 2.3 Xử lý số liệu: Các biến liên tục đánh giá phân phối báo cáo trung bình độ lệch chuẩn Xác định mối liên quan hai nhóm yếu tố kiểm định c2 (nếu >20% số vọng trị 15 tuổi 25 58,14 Nam 16 37,21 Nữ 27 62,79 Kinh 17 39,53 Dân tộc Thái 21 48,84 Dân tộc Mường 9,30 Dân tộc Nùng 9,30 Dân tộc khác 2,33 Nông dân 26 60,47 Trẻ em, học sinh, sinh viên 9,30 Công nhân, nghề khác 13 30,23 Không học, mù chữ 29 67,44 Phổ thông 10 23,26 Trên phổ thông 9,30 Tuổi Giới Dân tộc Nghề nghiệp Trình độ học vấn Trong 43 ca tử vong, nhóm tuổi 15 tuổi chiếm 41,86% 15 tuổi chiếm tới 58,14% Phân bố CTV chủ yếu nữ giới chiếm 62,79% nam giới chiếm 37,21% Trong CTV dân tộc Kinh chiếm tỉ lệ thấp 39,53%) so với dân tộc khác chiếm 60,47% (Thái, Mường, Nùng, ) Các CTV tập trung cao đối tượng nông dân chiếm 60,47%, thấp học sinh sinh viên, trẻ nhỏ chiếm 9,30 % Trình độ học vấn mức thấp, chủ yếu không học, mù chữ (67,44%) Hình 3.1 Tỷ lệ tử vong theo nguồn truyền bệnh dại 98 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Chó lồi vật gây số CTV cao chiếm 93,02%, tiếp đến nguồn gây từ mèo chiếm tỉ lệ thấp (2,32%) có 4,65% CTV tiếp xúc với nguồn bệnh Hình 3.2 Tỷ lệ tử vong theo tình trạng động vật cắn người Trong tổng số 43 CTV cao số trường hợp bị động vật cắn tình trạng chạy rơng (32,6%) bị ốm (25,6%), trường hợp xác định vật lên dại chiếm 11,6%, cịn tình trạng động vật bị đánh chết chiếm tỉ 9,3% có 14,0 % trường hợp tử vong động vật cắn người tình trạng bình thường Bảng 3.3 Liên quan tình trạng động vật thời gian ủ bệnh Thời gian ủ bệnh Tình trạng súc vật < tháng 1-3 tháng Tổng >3 tháng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Bình thường 7,7 15,4 17,6 14,0 Ốm 30,8 23,1 23,5 11 25,6 Chạy rông 46,2 23,1 29,4 14 32,6 Lên dại 15,4 15,4 5,9 11,6 Bị đánh chết 0,0 15,4 11,8 9,3 Khác 0,0 7,7 11,8 7,0 Tổng 13 100,0 13 100 17 100 43 100 p < 0,05 Thời gian ủ bệnh bệnh nhân có liên quan có ý nghĩa với tình trạng động vật cắn người Khi vật có triệu chứng dại rõ ràng thời gian ủ bệnh ngắn (p< 0,05) Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn 99 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 3.4 Liên quan vị trí vết cắn thời gian ủ bệnh Thời gian ủ bệnh Vị trí vết cắn < tháng 1-3 tháng Tổng >3 tháng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % ĐMC 46,2 15,4 5,9 18,6 Tay 30,8 23,1 17,6 10 23,3 Chân 15,4 23,1 41,2 12 27,9 Thân 15,4 23,1 23,5 20,9 Không rõ 0,0 15,4 11,8 9,3 Tổng 13 100,0 13 100 17 100 43 100 p < 0,05 Thời gian ủ bệnh có liên quan chặt chẽ với vị trí vết cắn Các trường hợp bị cắn vào vùng đầu mặt cổ có nhiều vết thương thời gian ủ bệnh ngắn bị cắn tay /chân( p3 tháng Tổng n % n % n % n % ≥3 69,2 46,2 29,4 20 46,5 1-2 30,8 53,8 12 70,6 23 53,5 Tổng 13 100,0 13 100 17 100 43 100 p < 0,05 Thời gian ủ bệnh số lượng vết cắn liên quan có ý nghĩa thống kê trường hợp có nhiều vết cắn, vết cắn phối hợp có thời gian ủ bệnh ngắn trường hợp bị vết cắn (p