Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng công tác chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy đá (ma túy dạng chất amphetamine) tại bệnh viện tâm thần trung ương 1 năm 2018

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRỊNH THỊ NGA THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CAI NGHIỆN MA TÚY ĐÁ (MA TÚY DẠNG CHẤT AMPHETAMINE) TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRỊNH THỊ NGA THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CAI NGHIỆN MA TÚY ĐÁ (MA TÚY DẠNG CHẤT AMPHETAMINE) TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Chuyên ngành: CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH NAM ĐỊNH – 2018 LỜI CẢM ƠN Lời Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học tồn thể giáo Bộ môn Tâm thần kinh trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập vừa qua Đặc biệt Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Chính người giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian tơi học tập đóng góp xây dựng cho Tơi hồn thành chun đề báo cáo tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, khoa, phòng Bác sĩ Chuyên khoa cấp I Đỗ Thị Oanh- Trưởng khoa Cai nghiện Bệnh viện Tâm thần Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian công tác, học tập bệnh viện Các bạn lớp Chuyên khoa I- khóa kề vai sát cánh với tơi hồn thành chun đề Những người bệnh, gia đình người bệnh cảm thông tạo điều kiện cho thăm khám -tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Trong trình thực chuyên đề điều kiện khách quan, chủ quan khơng khỏi thiếu sót, kính mong Thầy, Cơ bạn bè, đồng nghiệp đóng góp ý kiến để chuyên đề hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở Lý luận 2.2 Cơ sở Thực tiễn 11 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 22 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy BV Tâm thần trung ương 3.2 Một số thực trạng tồn chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CAI NGHIỆN MA TÚY TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG 22 22 26 4.1 Đối với nhân viên y tế 26 4.2 Đối với gia đình người bệnh 28 4.3 Đối với mạng lưới y tế cấp sở 28 4.4 Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương 29 KẾT LUẬN 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Ma túy dạng chất Amphetamine chất ma túy tổng hợp, tác dụng kích thích tâm thần thể (ATS: Amphetamin type stimulant), ma túy mạnh Nghiện ma túy chất dạng amphetamine gây hậu mặt tâm thần, thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sống, kinh tế gia đình, an ninh xã hội Nghiện ma túy nói chung nghiện ma túy dạng chất amphetamine nói riêng vấn đề khơng riêng cho quốc gia, mà mang tính chất tồn cầu Ở Việt Nam, số người nghiện ma túy chất dạng amphetamine tăng lên rõ rệt Nhu cầu điều trị nghiện ma túy dạng amphetamine lớn Việc điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine nghiện ma túy nói chung phức tạp khó khăn Nghiện ma túy dạng chất amphetamin có đặc điểm bệnh lý khác với ma túy khác Do vậy, việc điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine nói chung cơng tác chăm sóc người bệnh nghiện ma túy chất dạng amphetamine nói riêng có đặc điểm khác biệt với nghiện ma túy khác Trong năm gần số lượng người bệnh điều trị nghiện ma túy chất dạng aphetamine tăng lên rõ rệt Trong tháng đầu năm 2018, theo thống kê có 64 người bệnh điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine tổng số 102 người bệnh vào điều trị nghiện ma túy khoa Cai nghiện, bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, chiếm tỷ lệ 62,7%.[5] Việc hiểu rõ đặc điểm nhu cầu chăm sóc người bệnh điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine vấn đề cấp thiết, giúp cho công tác chăm sóc người bệnh điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine sở điều dưỡng tốt Hiện tại, Bộ Y tế chưa có hướng dẫn cơng tác chăm sóc người bệnh điều trị nghiện ma túy chất dạng amphetamine Để góp phần làm sáng tỏ nhu cầu chăm sóc chuyên biệt hành động chăm sóc cần thiết cơng tác điều dưỡng người bệnh điều trị nghiện ma túy nhóm amphetaminen tơi tiến hành chun đề: “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy đá (ma túy dạng chất Amphetamin) Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2018” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy đá Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1năm 2018 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng công tác chăm sóc điều dưỡng với người bệnh cai nghiện ma túy đá (ma túy dạng chất Amphetamin) Bệnh viện Tâm thần Trung ương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm chất ma túy Chất ma túy (CMT) chất gây nghiện, chất tự nhiên (nhựa thuốc phiện, coca, hoa rễ cần sa) chất bán tổng hợp Heroin hay chất tổng hợp ATS (amphetamin chế phẩm loại) Những chất tác động đặc biệt vào hệ thần kinh trung ương sử dụng lặp lại nhiều lần gây trạng thái lệ thuộc mặt tâm lý, sinh học cho người sử dụng Các chất gây biến đổi tâm lý thể khác như: Trạng thái bàng quan, thờ đặc biệt trạng thái khoái cảm (rất dễ chịu, khó quên, khó từ bỏ).[2] Cây thuốc phiện (papaver somiferum) chứa 20 loại alkloid khác Morphin chiết xuất vào năm 1960 sau codein (thuốc gây mê) năm 1932 Heroin chất bán tổng hợp, morphin có gắn thêm gốc acetyl, thường dùng dạng hút, hít tiêm tĩnh mạch Heroin có tác dụng gây nghiện mạnh, nhanh mạnh gấp nhiều lần morphin nên nhanh chóng thay morphin Ở nước ta nay, Heroin chất ma túy chủ yếu thanh, thiếu niên sử dụng dạng tiêm chích đường lây nhiễm HIV, viêm gan B, C.[2] 2.1.2 Phân loại ma túy Việc phân loại chất gây nghiện phức tạp có nhiều cách khác nhau: - Phân loại theo mức độ chất gây nghiện: + Chất gây nghiện mạnh loại chất gây nghiện có phản ứng dược lý mạnh, tất nước cấm sử dụng: Morphin, Codein, Heroin + Chất gây nghiện trung bình loại chất gây nghiện có phản ứng tâm lý chủ yếu, đồng thời có phản ứng sinh học: Amphetamin, chất gây loạn thần + Chất gây nghiện nhẹ loại chất gây nghiện có phản ứng tâm lý chủ yếu, phản ứng sinh học thứ yếu: Thuốc lá, Cafein, Seduxen - Phân loại theo nguồn gốc: + Nguồn gốc thực vật: Thuốc phiện, cần sa + Các dược phảm sản xuất: Saduxen, Amphetamin, Barbiturate - Phân loại theo sách xã hội: + Chất gây nghiện hợp pháp xã hội: Rượu, cà phê, thuốc + Chất gây nghiện hợp pháp y tế: Morphin, Codein, thuốc giải lo âu Benzodiazepin, thuốc ngủ Barbiturate + Chất gây nghiện bất hợp pháp bị giới hạn: Chất dạng thuốc phiện (Thuốc phiện, Heroin ), cannibis (cần sa, hashich ), coain - Phân loại thuốc theo tác dụng chất gây nghiện lên hệ thần kinh trung ương: + Các chất ức chế, giảm đau: Rượu, Benzodiazepin, chất dạng thuốc phiện (opioid), thuốc ngủ Barpiturate, cần sa + Các chất kích thích, kích thần: Amphetamin, nicotin, cocain, cafein + Các chất gây ảo giác: Ketamin, mescaline [6] 2.1.3 Tình hình sử dụng ma túy Theo số liệu báo cáo địa phương, tính tới cuối tháng năm 2011 nước có 149.000 người nghiện ma túy So với cuối năm 1994, số người nghiện ma túy tăng khoảng 2,7 lần với mức tăng xấp xỉ 6.000 người nghiện năm Người nghiện ma túy có 63/63 tỉnh, thành phố, khoảng 90% quận, huyện, thị xã gần 60% xã, phường, thị trấn nước [1] Cơ cấu người nghiện ma túy theo vùng miền có thay đổi đáng kể Nếu năm 90 kỷ trước, nghiện ma túy chủ yếu phổ biến người dân tỉnh miền núi phía Bắc từ năm 2000 tăng mạnh xuống vùng đồng sông Hồng khu vực miền Đông Nam Bộ Năm 1994 có tới 61 % người nghiện ma túy Việt Nam thuộc khu vực tỉnh Trung du Miền núi phía Bắc tới năm 2009 tỷ lệ 30% Ngược lại, tỷ lệ người nghiện ma túy thuộc vùng Đồng sông Hồng tổng số người nghiện ma túy nước tăng từ 18,2% lên 31% kỳ.Tương tự, tỷ lệ người nghiện ma túy thuộc tỉnh miền Đông Nam Bộ tăng từ 10,2% lên 23% [1] Độ tuổi người nghiện ma túy có xu hướng trẻ hóa Cuối năm 2010, gần 70% người nghiện ma túy độ tuổi 30 năm 1995 tỷ lệ khoảng 42% Hơn 95% người nghiện ma túy Việt Nam nam giới Tuy nhiên, tỷ lệ người nghiện nữ giới có xu hướng tăng năm qua [1] Loại ma túy sử dụng hình sử dụng ma túy có nhiều thay đổi phức tạp Thay cho vai trò thuốc phiện 10 năm trước đây, ma túy loại ma túy sử dụng Việt Nam, có tới 96,5% người nghiện thường xuyên sử dụng ma túy trước tham gia cai nghiện Kết qủa rà sốt đến tháng 9/2015 tồn quốc có 204.000 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý lực lượng công an, tăng gần 23.000 người (tăng 12%) so với cuối năm 2013 Theo báo cáo Bộ Lao động TB & XH, người nghiện ma túy sử dụng khoảng 230.000 đồng/ngày, số tiền thiệt hại lớn Bên cạnh đó, năm gần người nghiện ma túy Việt Nam ln ln gia tăng [1] Như vậy, thấy tình hình lạm dụng ma túy Việt Nam diễn biến phức tạp có xu hướng gia tăng với việc xuất nhiều loại ma túy Đa số người nghiện ma túy có trình độ văn hóa thấp, chưa đào tạo nghề khơng có việc làm ổn định, thường gặp vấn đề sức khỏe, kinh tế khó khăn, nhiều người khơng hỗ trợ người thân, gia đình Do vậy, việc tổ chức cai nghiện cho người nghiện ma túy cần thiết nhằm giúp học từ bỏ phụ thuộc vào chất gây nghiện, đồng thời trang bị, phục hồi cho học kỹ sống kỹ lao động để đảm bảo thực đầy đủ vai trị gia đình xã hội Theo Tổ chức Y tế Thế giới, lệ thuộc vào chất ma túy chủ yếu lệ thuộc mặt tâm thần Sự lệ thuộc mặt thể thời gian ngắn, thể tự điều chỉnh để chấm dứt triệu chứng hội chứng cai vịng 1-2 tuần Cảm giác sảng khối bình thản Heroin gây sở sinh học thèm nhớ trường diễn Heroin Đó nguyên nhân làm cho hầu hết người nghiện tái sử dụng lại Heroin sau thời gian ngắn điều trị hội chứng cai khơng trì chống tái nghiện lâu dài Các tác giả sử dụng liệu pháp tập tính cho thời gian dài sử dụng Heroin gây phản ứng thường xuyên não Heroin, từ hình thành phản xạ có điều kiện mà việc xóa bỏ phản xạ khó Cảm giác thèm nhớ dễ chịu, sảng khoái Heroin đem lại tồn tiềm tàng thường trực não Bởi vậy, gặp kích thích gợi nhớ Heroin dấu vết phản xạ có điều kiện lại hoạt hóa Xung động thèm Heroin xuất trở lại thúc đẩy người nghiện tái sử dụng Chính thế, số người nghiện Heroin điều trị hội chứng cai sử dụng thời gian dài, lại tái nghiện sau khỏi trại cai nghiện thời gian ngắn 2.1.4 Nguyên nhân nghiện ma túy 2.1.4.1 Chất gây nghiện 10 Các chất dạng thuốc phiện tự nhiên miền núi nước ta sẵn có dễ trồng Mặc dù nước ta có chủ trương triệt phá thuốc phiện, chuyển đổi trồng, diễn biến phức tạp Do địa hình nước ta gần vùng tam giác vàng, lượng ma túy xâm nhập vào Việt Nam dễ dàng có xu hướng gia tăng Ngày xuất chất ma túy (Heroin) bán tổng hợp mới, dễ vận chuyển, sử dụng đơn giản tiện lợi Vì việc kiểm sốt lưu thơng bn bán ma túy khó khăn 2.1.4.2 Đối tượng có nguy nghiện - Lứa tuổi thiếu niên trình hình thành nhân cách, dễ bị khủng hoảng tâm lý, dễ bị lợi dụng thích tị mò mạo hiểm - Những người bị stress lâm vào trạng thái lo âu, trầm cảm tìm đến ma túy - Đặc điểm tích cách có xu hướng nghiện 2.1.4.3.Mơi trường xã hội - Gia đình có người nghiện ma túy, nội gia đình xung đột, khơng quan tâm giáo dục nuông chiều - Cơ chế thị trường, mở cửa, giao lưu quốc tế thuận lợi, nhận thức người dân ma túy hạn chế 2.1.5 Tác hại ma túy 2.1.5.1 Về sức khỏe Người nghiện ma túy thường chán ăn dẫn đến gầy sút, sợ lạnh, lười vệ sinh thân thể, dễ bị nhiễm khuẩn tiêm chích khơng vơ trùng Có nguy bị sốc thuốc q liều tiêm nhanh Đặc biệt dùng chung bơm kim tiêm tình dục khơng an tồn dễ bị lây nhiễm HIV/AIDS Người nghiện thường biến đổi nhân cách, thiếu kiềm chế cảm xúc, hay xung đột với gia đình, lừa dối người, tử bỏ ham muốn, thường xuyên tình trạng nhiễm độc lơ mơ, loạng choạng, dễ bị tai nạn gây tai nạn cho người khác Ngồi cịn có rối loạn tâm thần khác như: Lo âu, trầm cảm, hoảng tưởng, ảo giác 2.1.5.2 Về kinh tế Chi phí mà người nghiện ma túy trả ngày nhiều phải tăng liều tăng số lần sử dụng thu nhập từ lao động ngày giảm, chí khơng kiếm tiền Chính mà người nghiện ma túy phải lừa dối người để 10 23 Giữ nội quy, tham gia loại hình thể dục thể thao đặn, kiên trì điều trị Khi viện nhà cần phải kiên trì điều trị tập luyện, tâm khơng sử dụng ma túy Giữ gìn vệ sinh Nói chuyện với người bệnh tác hại ma túy, đặc biệt ma túy chất dạng amphetamine Tác hại thể Đối với hệ hô hấp: Các chất ma túy kích thích hơ hấp gây tăng tần số thở thời gian ngắn, sau gây ức chế hô hấp sử dụng liều Nhiều trường hợp ngưng thở không cấp cứu kịp thời dẫn tới tử vong Đối với hệ tim mạch: Các chất ma túy kích thích làm tăng nhịp tim, ảnh hưởng trực tiếp lên tim, gây co thắt mạch vành tạo nên đau thắt ngực, nặng gây nhồi máu tim Chúng nguyên nhân rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng người dùng ma túy Ngồi cịn gây nên tình trạng co mạch làm tăng huyết áp Đối với hệ thần kinh: Ngoài tác dụng kích thích thần kinh giai đoạn đầu gây hưng phấn, sảng khối, lệ thuộc thuốc gây tai biết như: co giật, xuất huyết nhện, đột quỵ Ảnh hưởng đến thân Làm hủy hoại sức khỏe, làm khả lao động, học tập, làm cho thần kinh bị tổn hại Dùng ma túy q liều dẫn đến tử vong Tiêm chích ma túy dùng chung bơm kim tiêm không tiệt trùng dẫn đến lây nhiễm virut B,C đặc biệt virut HIV lây truyền cho vợ chồng họ Thối hóa nhân cách, rối loạn hành vi, lối sống buông thả, dễ vi phạm pháp luật Mâu thuẫn bất hịa với bạn bè, thầy giáo gia đình Mất lịng tin với người, dễ bị người khác lợi dụng, học tập giảm sút bỏ học, ảnh hưởng đến tương lai, tiền đồ có việc làm dễ bị việc làm Ảnh hưởng đến gia đình Làm tiêu hao tiền bạc thân gia đình Nhu cầu cần tiền để mua ma túy người nghiện lớn, ngày từ 50.000-100.00 đồng chí 1.000.000-2.000.000 đồng/ ngày Vì lên nghiện người nghiện ma túy tiêu tốn hết tiền của, tài sản, đồ đạc gia đình vào việc mua ma túy để thỏa mãn nghiện mình.[1] 23 24 Sức khỏe thành viên khác gia đình giảm sút (lo lắng, mặc cảm, ăn khơng ngon, ngủ khơng n gia đình có người nghiện) Gây ổn thất tình cảm (thất vọng, buồn khổ, hạnh phúc gia đình tan vỡ, ly thân, ly hơn, khơng chăm sóc) Gia đình tốn thời gian, chi phí chăm sóc điều trị bệnh người nghiện ma túy gây Ảnh hưởng đến xã hội Gây trật tự an tồn xã hơi, gia tăng tệ nạn xã hội: Lừa đảo, trộm cắp, giết người, mại dâm, băng nhóm Ảnh hướng đến đạo đức phong mỹ tục lâu đời dân tộc, làm giảm sút sức lao động sản xuất xã hội, tăng chí phí ngân sách xã hội cho hoat động ngăn ngừa, khắc phục hậu ma túy đem lại Ma túy nguồn gốc, điều kiện nảy sinh lan truyền đại dịch HIV/AIDS Ảnh hưởng đến giống nòi, hủy diệt giống nòi: Do chất ma túy ảnh hưởng đến hệ thống hoocmon sinh sản, làm giảm khả sinh hoạt tình dục, ảnh hưởng đến trình phân bào hình thành giao tử, tạo hội cho gien độc có điều kiện hoạt hóa, dẫn tới suy yếu nòi giống + Với người nhà người bệnh Luôn gần gũi an ủi, động viên người bệnh n tâm điều trị, tạo khơng khí mơi trường thoải mái, tạo cho người bệnh tự tin yêu đời, tránh để người bệnh rơi vào trạng thái trầm cảm Theo dõi sát, kiểm sốt chặt chẽ, thường xun nói chuyện với người bệnh, phát tâm tư nguyện vọng, phát sớm ý tưởng tự sát, phòng ngừa người bệnh tiếp tục sử dụng ma túy Hướng dẫn người nhà chế biên thức ăn hợp vị, thức ăn mềm dễ tiêu hóa, đảm bảo vệ sinh Tránh chất kích thích như: Rượu, chè, cà phê, thuốc động viên, khuyến khích giúp người bệnh có thêm ý thức nghị lực để từ bỏ ma túy, không nên xa lánh kì thị người bệnh * Giai đoạn hậu cai: Nhu cầu chăm sóc giai đoạn có đặc điểm sau: + Cơng tác tâm lý: Động viên, giải thích hợp lý, trợ giúp người bệnh đặc biệt quan trọng + Theo dõi sát diễn biến rối loạn tâm thần, tâm tư người bệnh, đề phịng, ngăn chặn bỏ viện, kết nhóm, gây rối trật tự 24 25 + Tạo môi trường sinh hoạt cho người bệnh, giảm chán nản thể thao, văn nghệ, sinh hoạt nhóm + Chuẩn bị tâm lý cho người bệnh viện: Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, tuyên truyền tác hại ma túy, biện pháp tránh ma túy 25 26 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy Bệnh viện Tâm thần trung ương Bệnh viện Tâm thần Trung ương thành lập vào tháng năm 1963, ban đầu trạm chăm sóc cán miền Nam, sau đổi tên thành Bệnh viện Tâm thần Trung ương Hiện với quy mô 600 giường bệnh, bệnh viện phát triển lớn mạnh trở thành bệnh viện chuyên khoa tâm thần đầu ngành nước, có sở hạ tầng khang trang, trang thiết bị y tế đại đồng Với đội ngũ thầy thuốc nhiều kinh nghiệm, yêu nghề, giỏi chuyên môn, bệnh viện đạt thành tựu to lớn nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, nhân dân tín nhiệm, bạn bè quốc tế đánh giá cao Trong năm vừa qua, bệnh viện triển khai số kỹ thuật phục vụ cơng tác chẩn đốn điều trị cho người bệnh như: Máy Dopler siêu âm xuyên sọ, máy siêu âm màu chiều, máy khí sắc, máy điện não vi tính trang thiết bị đại khác Bệnh viện Tâm thần Trung ương có 13 khoa lâm sàng điều trị tất mã bệnh tâm thần Với số người bệnh cai nghiện ma túy ngày tăng, Bệnh viện ban hành bước chăm sóc, điều trị quản lý người bệnh nội trú theo Quyết định số 19/QĐ-BV ngày 04 tháng năm 2008 Trong bệnh viện có khoa dành riêng cho người bệnh cai nghiện ma túy Trên thực tế, cơng tác chăm sóc điều trị cai nghiện ma túy gặp nhiều khó khăn với triệu chứng đa dạng, phức tạp Vì vậy, địi hỏi cơng tác điều dưỡng chăm sóc vơ quan trọng người bệnh cai nghiện ma túy cần theo dõi, quản lý chặt chẽ, đề phòng người bệnh bất hợp tác điều trị trốn viện 3.2 Một số thực trạng cịn tồn chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy 4.2.1.Về phía nhân viên y tế - Kế hoạch chăm sóc người bệnh cịn sơ sài, chưa cụ thể cho người bệnh, thời điểm diễn biến bệnh, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh gia đình người bệnh - Chưa phát huy hết khả năng, nhiệm vụ cảu người điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện mà dừng lại khâu cho người bệnh uống thuốc, thực 26 27 theo y lệnh bác sĩ, đôn đốc người bệnh ăn cơm, nhắc nhở người bệnh tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh - Điều dưỡng chưa thật lắng nghe tâm tư, nguyện vọng người bệnh, giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điều dưỡng chưa phát huy hết tác dụng liệu pháp tâm lý cho người bệnh mà dừng lại việc cho người bệnh tập thể dục, xem ti vi, gây nhàm chán không tạo hứng thú cho người bệnh - Khi người bệnh dùng thuốc nhân viên y tế chưa theo dõi kịp thời, đầy đủ xác tác dụng phụ thuốc gây cho người bệnh để xử trí Họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, biết người nhà hay người bệnh báo cáo - Khi sử dụng thuốc cho người bệnh,nhân viên y tế chưa đảm bảo thuốc vào tới dày người bệnh 3.2.2 Về phía người bệnh - Người bệnh chưa hiểu rõ tính chất nguy hại việc sử dụng ma túy - Người bệnh không tự giác cai nghiện mà gia đình bắt buộc đến - Khi nhân viên y tế tư vấn cai nghiện ma túy người bệnh ậm cho qua chuyện - Chế độ lao động, dinh dưỡng người bệnh chưa trọng, hoạt động liệu pháp nhàm chán, người bệnh khơng thích thú 3.2.3 Về phía gia đình người bệnh - Gia đình người bệnh chán nản, mệt mỏi, kinh tế khó khăn nên chưa có quan tâm mức đến người bệnh - Chưa có đủ kiến thức việc sử dụng ma túy chăm sóc phịng chống tái nghiện cho người bệnh 3.3 Các ưu điểm, nhược điểm * Các ưu điểm - Về người nghiện ma túy đến điều trị bệnh viện Tâm thần Trung ương chăm sóc tương đối tốt - Nhân viên y tế nhiệt tình, chu đáo với người bệnh gia đình người bệnh - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao, khơng để xảy tình trạng người bệnh bi quan dẫn đến tự sát - Điều dưỡng cho người bệnh thuốc bảo đảm đến dày 27 28 - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ, không tiếp xúc với chất ma túy Người bệnh điều dưỡng tư vấn từ bỏ tuyệt đối chất ma túy - Sau trình điều trị người bệnh cai nghiện viện hết triệu chứng nghiện ma túy, tăng cân sức khỏe ổn định - Về người bệnh gia đình người bệnh hài lịng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viện - Bệnh viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh * Các nhược điểm - Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh cai nghiện cịn sơ sài, chưa tồn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh - Điều dưỡng thực chưa lắng nghe tâm tư, nguyện vọng người bệnh, chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý - Người bệnh chưa cung cấp thông tin đầy đủ tính chất nguy hại việc sử dụng ma túy gây nên - Người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp nhàm chán - Người bệnh không ý thức tự giác cai nghiện ma túy mà gia đình cưỡng ép đến bệnh viện - Thời gian nằm điều trị ngắn với cộng đồng dễ tái nghiện trở lại - Người bệnh sau viện chưa theo dõi sức khỏe địa phương, chưa có lịch khám lại cho người bệnh - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình dự phịng chống tái phát nghiện ma túy sau cai cho người bệnh 3.4 Nguyên nhân việc làm chưa làm * Nguyên nhân việc làm - Thực thủ tục hành theo quy đinh, bước chăm sóc phác đồ điều trị - Nhân viên y tế tuân thủ “12 điều y đức” Bộ Y tế đề - Nhân viên y tế thực sách quan, hoàn thành nhiệm vụ giao 28 29 - Nhân viên y tế thực “Quy tắc ứng xử cán bộ, viên chức đơn vị nghiệp y tế”, có lời nói nhẹ nhàng, thái độ lịch tôn trọng người bệnh gia đình người bệnh - Kịp thời báo cáo với lãnh đạo khoa, bệnh viện biến cố đột xuất xảy bệnh viện * Nguyên nhân việc chưa làm - Trong cơng tác chăm sóc chưa thực đầy đủ bước chăm sóc - Ghi chép hồ sơ bệnh án chưa đầy đủ, chi tiết - Theo dõi, giám sát người bệnh cai nghiện chưa thực sát sao, để số trường hợp người bệnh trốn viện - Chưa thực số sinh tồn hàng ngày như: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ - Không đủ thời gian để lắng nghe tâm tư, nguyện vọng người bệnh - Điều dưỡng chưa tập huấn tác dụng phụ cảu thuốc an thần kinh - Còn thiếu hụt sở vật chất, hoạt động vui chơi, giải trí cho người bệnh chưa thực phong phú - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình chống tái phát cho người bệnh sau sau khai - Người bệnh khơng tự giác thiếu ý chí tâm cai nghiện ma túy - Người bệnh điều trị viện hết hội chứng cai viện nên tỷ lệ tái nghiện cao - Gia đình thiếu quan tâm, động viên người bệnh 29 30 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CAI NGHIỆN MA TÚY TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG 3.1 Đối với nhân viên y tế Khi người bệnh cai nghiện ma túy nằm điều trị bệnh viện thì: - Người bệnh vào viện cần kiểm tra, thăm khám kĩ giải thích cặn kẽ chi tiết để người bệnh hiểu tuân thủ Cho uống thuốc theo phác đồ cai nghiện, theo dõi tác dụng thc để xử trí kịp thời nhằm giảm hội chứng cai nghiện không mong muốn thuốc xảy - Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho người bệnh cai nghiện cụ thể, rõ ràng - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh, người nhà người bệnh hiểu rõ tác hại ma túy - Tổ chức thảo luận nhóm, người bệnh nhóm bệnh, đưa tư vấn để người bệnh có định hướng sau tái hòa nhập cộng đồng 30 31 Hình Họp hội đồng người bệnh - Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnh tự giác từ bỏ ma túy - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích cho người bệnh hiểu lý phải uống thuốc - Động viên người bệnh yên tâm điều trị - Nhân viên y tế hướng dẫn cho người bệnh gia đình sau dùng thuốc có số tác dụng phụ, cần phải báo cho bác sĩ có dấu hiệu bất thường - Phục hồi chức cho người bệnh sau điều trị ổn định Hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc cho thân tắm giặt, thay quần áo, vệ sinh cá nhân Hình Hướng dẫn người bệnh tập thể dục, hoạt động liệu pháp 31 32 - Các liệu pháp tâm lý- xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái, vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan, tin tưởng vào trình điều trị - Sau người bệnh viện, người bệnh tự giác từ bỏ ma túy, chất kích thích, người bệnh phải tâm thực tránh tái nghiện - Động viên gia đình quan tâm, động viên người bệnh - Hướng dẫn gia đình cách sử dụng thuốc cho người bệnh nhà quản lý thuốc - Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đồng như: Đi du lịch tránh stress, sử dụng dịch vụ công cộng, đến với dịch vụ bệnh viện cần thiết - Giáo dục họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 4.2 Đối với gia đình người bệnh - Gia đình người bệnh cần xác định việc chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy khơng dựa vào thuốc điều trị đủ mà cần dựa vào quan tâm, chăm sóc, động viên từ phía gia đình, cộng đồng người bệnh để người bệnh có đủ tâm nghị lực từ bỏ chất ma túy - Gia đình cần gần gũi, động viên cảm thông, chia với mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh thamg gia lao động tập thể, học việc, học nghề - Khi người bệnh trở cộng đồng vai trị gia đình tạo cơng việc làm ổn định cho người bệnh - Bố trí thời gian cho người bệnh tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức tác hại nghiện ma túy cách phòng tránh - Thường xuyên cho người bệnh thăm khám định kỳ theo lịch - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc thời gian, liều lượng 4.3 Đối với mạng lưới y tế cấp sở - Điều tra dịch tễ học nghiện ma túy - Có lịch thăm khám bệnh cho người bệnh cai nghiện gia đình nhằm nắm rõ hoàn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến người sử dụng ma túy - Khám bệnh hàng tháng, quý cho người bệnh sau cai nghiện 32 33 - Tích cực vận động người bệnh gia đình tham gia bảo hiểm y tế - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ có thêm kiến thức sử dụng ma túy kỹ chăm sóc người bệnh sau cai nghiện, chống tái nghiện - Phát huy mô hình chống tái nghiện cho người bệnh sau cai 4.4 Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương - Người bệnh cai nghiện đưa vào khoa Cai nghiện để điều trị - Điều dưỡng phân cơng chăm sóc người bệnh tồn diện như: Mỗi điều dưỡng chăm sóc 2-3 người bệnh - Bệnh viện cung cấp thêm sở vât chất phục vụ người bệnh như: Các đồ dùng cho người bệnh phục hồi chức khoa như: Bóng bàn, cầu lơng, tennis, cờ tướng, cờ vua, Karaoke - Tăng cường công tác tuyên truyền loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương để người dân nắm bắt tác hại việc sử dụng chất ma túy - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng viên bệnh viện tâm thần để họ thường xuyên cập nhật kiến thức phương pháp điều trị cho người bệnh đạt kết tốt 33 34 KẾT LUẬN Để đảm bảo cho việc chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy tốt nhằm hạn chế tỷ lệ tử vong, góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội, sau nghiên cứu chun đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy đá (ma túy dạng chất Amphetamin) Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1năm 2018”, xin rút vài kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy sau: - Về người bệnh nghiện ma túy đến điều trị Bệnh viện Tâm thần Trung ương chăm sóc tương đối tốt - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giap Khơng để xảy tình trạng người bệnh có ý tưởng tự sát - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ không tiếp xúc với chất ma túy - Người bệnh điều dưỡng tư vấn từ bỏ chất ma túy - Sau trình điều trị, người bệnh cai nghiện viện hết triệu chứng nghiện ma túy, tăng câm sức khỏe ổn định - Về người bệnh gia đình người bệnh hài lòng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viện - Bệnh viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất, đáp ứng nhu cầu chăm sóc cho người bệnh Tuy nhiên số tồn như: - Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh cai nghiện cịn sơ sài, chưa tồn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh - Điều dưỡng thực chưa lắng nghe tâm tư, nguyện vọng người bệnh, chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý - Người bệnh chưa cung cấp thơng tin đầy đủ tính chất nguy hại việc sử dụng ma túy gây nên - Người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp nhàm chán - Người bệnh không ý thức tự giác cai nghiện ma túy mà gia đình cưỡng ép đến bệnh viện 34 35 - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình dự phịng chống tái phát nghiện ma túy sau cai cho người bệnh - Người bệnh sau viện chưa theo dõi sức khỏe địa phương, chưa có lịch khám lại cho người bệnh Để khắc phục tồn tại, xin đưa giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1: - Người bệnh cai nghiện đưa vào khoa Cai nghiện để điều trị - Điều dưỡng phân cơng chăm sóc người bệnh tồn diện như: Mỗi điều dưỡng chăm sóc 2-3 người bệnh - Bệnh viện cung cấp thêm sở vât chất phục vụ người bệnh như: Các đồ dùng cho người bệnh phục hồi chức khoa như: Bóng bàn, cầu lông, tennis, cờ tướng, cờ vua, Karaoke - Tăng cường công tác tuyên truyền loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương để người dân nắm bắt tác hại việc sử dụng chất ma túy - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng viên bệnh viện tâm thần để họ thường xuyên cập nhật kiến thức phương pháp điều trị cho người bệnh đạt kết tốt - Thành lập phòng tái khám cho người bệnh sau cai nghiện ma túy - Xây dựng mơ hình chống tái nghiện cho người bệnh sau cai nghiện trở mạng lưới sở - Lập kế hoạch chăm sóc theo quy trình điều dưỡng cần thiết Việc chăm sóc phải thực liên tuch, có kinh nghiệm cải tiến nâng cao kiến thức nghiệp vụ Có người bệnh yên tâm tin tưởng, điều trị 35 36 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Công An (2014), Thực trạng người nghiện ma túy Việt Nam giải pháp phịng ngừa báo cáo trình Chính phủ Bộ Y tế (2007), Hướng dẫn chẩn đoán người bệnh nghiện ma túy đá (ma túy dạng chất amphetamine) Lê Quốc Dân (2017), Nhận xét nhu cầu chăm sóc người bệnh cai nghiện ma túy chất dạng Amphetamine, Bệnh viện Tâm thần Hà Nội Nguyễn Hữu Chiến, Kiều Công Thủy (2015), Nghiên cứu sử dụng liệu pháp tâm lý Matrix hỗ trợ điều trị phục hồi chức cho người nghiện ma túy tổng hợp dạng Amphetamine, Bệnh viện Tâm thần Trung ương Sổ lưu lượng người bệnh vào ra, Khoa Cai nghiện, Bệnh viện Tâm thần Trung ương (Từ năm 2016 đến năm 2018) Tổ chức Y tế giới (1992), Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần, Phân loạn bệnh quốc tế rối loạn tâm thần hành vi lần thứ 10 -1992, tr 34-49 37 ... C? ?I THIỆN CHĂM SÓC NGƯ? ?I BỆNH CAI NGHIỆN MA TÚY T? ?I BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG 3 .1 Đ? ?i v? ?i nhân viên y tế Khi ngư? ?i bệnh cai nghiện ma túy nằm ? ?i? ??u trị bệnh viện thì: - Ngư? ?i bệnh vào viện. .. tồn chăm sóc ngư? ?i bệnh cai nghiện ma túy ĐỀ XUẤT CÁC GI? ?I PHÁP C? ?I THIỆN CHĂM SÓC NGƯ? ?I BỆNH CAI NGHIỆN MA TÚY T? ?I BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG 22 22 26 4 .1 Đ? ?i v? ?i nhân viên y tế 26 4.2 Đ? ?i. .. trị nghiện ma túy nhóm amphetaminen t? ?i tiến hành chun đề: ? ?Thực trạng cơng tác chăm sóc ngư? ?i bệnh cai nghiện ma túy đá (ma túy dạng chất Amphetamin) Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2 018 ” với