BÀI TẬP NHÓM BỆNH ÁN NHA CHU

BỆNH ÁN NHA CHU Nhóm Lớp RHM (11 – 17) Danh sách nhóm: Nguyễn Hồ Lan Hương Nguyễn Thị Hường Trần Lai Đỗ Hồ Thùy Linh Triệu Thị Chí Linh I.Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ HÀ  Tuổi: 19  Giới: Nữ  Nghề nghiệp : Sinh viên  Quê quán : 23/13 Hàn Mạc Tử  Ngày đến khám: 22/06/2016  Ngày làm bệnh án: 22/06/2016  II Lý vào viện: Bệnh nhân sưng đau vùng hàm bên trái chảy máu đánh III Quá trình bệnh lý: Bệnh nhân khai cách tháng thấy có chảy máu đánh răng, xỉa răng, khơng đau nhức,có cảm giác ngứa chân hôi miệng.Bệnh nhân không khám, súc miệng nước muối loãng Cách tháng bệnh nhân cảm thấy đau nhức vùng hàm bên trái Khi có tự mua thuốc uống sau tình trạng giảm Gần bệnh nhân thấy đau nhức nhiều vùng nên đến khám khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện trường đại học y dược Huế IV Tiền sử Bản thân: Khơng mắc bệnh lý liên quan Gia đình: Khơng mắc bệnh lý liên quan V Thăm khám Toàn thân: - Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Tổng trạng chung trung bình - Da, niêm mạc hồng hào - Hạch ngoại biên không sờ thấy Khám quan: - Chưa phát bệnh lý Khám chuyên khoa RHM: 3.1 Hỏi bệnh: - Bệnh nhân đánh 2lần/ ngày vào buổi sáng thức dậy tối trước ngủ - Phương pháp chải răng: chải ngang, chải mặt - Chưa lấy cao lần - Các thói quen xấu: dùng tăm xỉa 3.2 Khám ngồi mặt • • • • Hình thể mặt hình trứng • Độ kín mơi: mơi khép tự nhiên ngậm miệng Mặt cân xứng qua đường Da mặt hồng hào Hạch không lớn, tuyến nước bọt không sưng, không đau 3.3 Khám miệng: 3.3.1 Khám nha chu:  Vùng hàm 1:  Cao răng:  Mặt mặt trong: Cao nướu 1/3 cổ , cao nướu lượng nhiều  Nướu viền gai nướu đỏ, lấm da cam, chảy máu thăm khám thám trâm  Chiều sâu khe nướu # 3mm Sơ đồ I II 8 1 8 IV III Mịn cổ   VII Tóm tắt-Biện luận-Chẩn đốn Tóm tắt: Bệnh nhân nữ, 19 tuối đến khám với lý sưng đau vùng hàm bên trái chảy máu đánh Qua thăm khám lâm sàng em rút dấu chứng sau:  • • Viêm nướu mãn tính kích thích chỗ tất vùng hàm • • Chảy máu thăm khám thám trâm Cao nướu từ lượng đến nhiều Nướu viền gai nướu thay đổi màu từ hồng sang đỏ đỏ sậm, lấm da cam Có cảm giác ngứa chân  Viêm quanh thân 38 • Đau vùng 38 • Nướu phủ lên R38 sưng đỏ, múi lú • Đè vào có dịch vàng chảy  Mịn cổ R34 Kích thước xoang khoảng 2*1*1 mm  Chẩn đốn sơ bộ: - Viêm nướu mãn tính kích thích chỗ : - Viêm quanh thân 38 - Mòn cổ R34 Biện luận Sau thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng khai thác tiền sử em ghi nhận có viêm nướu mãn tính kích thích chỗ tất vùng hàm Sở dĩ em chẩn đốn : có đầy đủ triệu chứng viên nướu mãn tính cao – yếu tố kích thích chỗ:cao nướu, nướu với mức độ khác nhau,nướu viền gai nướu đỏ đỏ sẫm , lấm da cam, chảy máu thăm khám thám trâm đánh răng, nhiên mức độ viêm nướu có khác vùng Tại vùng hàm II : Mặt : cao nướu lượng ít, mặt khơng có cao răng.Nướu viền gai nướu hồng, không chảy máu thăm khám Theo Loe Slilness em chẩn đoán vùng II viêm nướu độ Tại vùng hàm I,III,IV,V,VI: Có cao nướu với lượng khác Nướu viền gai nướu sưng đỏ, lấm da cam, nhiều dịch tiết, bề mặt bóng láng, chảy máu thăm khám thám trâm Theo số nướu Loe Slilness em chẩn đoán vùng hàm I,III,IV,V,VI viêm nướu độ Ở bệnh nhân tình trạng viêm nướu cao xuất hai hàm nguyên nhân do: + Đánh chưa cách, chưa đủ thời gian Không đánh sau ăn mà đánh trước sau ngủ + Mặt vùng V dễ bị bỏ sót đánh răng, lại nơi có lỗ đổ tuyến nước bọt nên dễ tích tụ mảng bám cao + Chưa lấy cao lần + khơng có thói quen dùng nha khoa Chẩn đoán phân biệt với viêm nha chu Ở bệnh nhân khơng có hình thành túi nha chu ( độ sâu khe nướu nằm khoảng 0-3,5 mm ), khơng lung lay, sức nhai khơng giảm, khơng có tượng tiêu xương ổ R38 lệch gần, nghiêng vào R37, mọc khơng hồn tồn cung hàm, bị nướu che phủ mặt nhai lộ múi gần Do thức ăn nhồi nhét bên mô nướu bảo phủ mặt nhai, vùng làm sạch, vi khuẩn xâm nhập gây viêm quanh thân răng, gây sưng đau chỗ, tái tái lại nhiều lần Vì định nhổ R38 để giải nguyên nhân chỗ Đề nghị chụp phim hàm chếch để khảo sát mức độ lệch gần R38, từ đánh giá mức độ khó việc phẫu thuật lấy Chẩn đoán: -Viêm nướu mãn tính kích thích chỗ : -Viêm quanh thân 38 -Mòn cổ R34 VIII Điều trị: Lần hẹn 1: - Loại bỏ tất cao nướu phương pháp cạo cao máy - Kê đơn thuốc : Viêm quanh thân 38 Pyfaclor 500mg * 15v Alpha chymotrypsin 4,2mg * 20v Partamol 500mg * 15v - Trám mòn cổ R34 - Hướng dẫn bệnh nhân vệ sinh miệng, súc miệng với dung dịch sát khuẩn chải phương pháp - Hẹn tái khám sau ngày Lần hẹn 2: - - Kiểm tra tình trạng cao mô nha chu Nhổ R38 IX Tiên lượng: Tốt: Do + Mơ nha chu quanh cịn tốt, chưa lung lay + Tuổi bệnh nhân trẻ nên khả lành thương tốt + Có thể giải nguyên nhân gây cao + Bệnh nhân có thái độ hợp tác tốt + Đủ phương tiện, vật liệu, đủ khả điều trị X Dự phòng : -Chải vệ sinh miệng phương pháp, sử dụng nha khoa, súc miệng với dung dịch sát khuẩn, khám cạo cao định kỳ tháng/lần -Loại bỏ thói quen xấu Cảm Ơn Thầy Cơ bạn Đã lắng nghe ...  Nghề nghiệp : Sinh viên  Quê quán : 23/13 Hàn Mạc Tử  Ngày đến khám: 22/ 06/ 20 16  Ngày làm bệnh án: 22/ 06/ 20 16  II Lý vào viện: Bệnh nhân sưng đau vùng hàm bên trái chảy máu đánh III Quá... bóng láng, chảy máu thăm khám thám trâm  Chiều sâu khe nướu # 3,5mm 3.3 Khám miệng:  Vùng hàm 6:  Cao răng: • Mặt ngồi: cao nướu lượng ít, nướu lượng nhiều • Mặt trong: Cao nướu vùng 1/3 cổ,