3. Sinh Lý Sinh Sản

SINH LÝ SINH SẢN NAM I Tinh hoàn : Chức sinh sản tinh trùng : a, Sự hình thành tinh trùng : - Lòng ống sinh tinh từ ngồi vào có 2-3 lớp TNB type A (ngun thủy) Các TNB đc tăng sinh liên tục để dùng cho QT biệt hóa nhiều GĐ tinh bào - Ở tuổi dậy thì, TNB type A phân chia lần thành 16 TNB type B (TNB gốc) - TNB type B di chuyển tới nằm hoàn toàn khoang TB Sertoli TNB type B đc dd bv để cbj biệt hóa cho TB khác dòng tinh - Trong 24 ngày, TNB ptr, lớn lên tạo thành TB cấp có 46 NST - Đến cuối thời kì, TB phân chia giảm nhiễm  TB có 23 NST - Vài ngày sau, TB II tiếp tục phân chia  TB tiền tinh trùng - Nx tuần lễ sau, ni dưỡng TB Sertoli kích thích testosterone, Tb tiền tinh trùng sd :  bào tương, tổ chức lại chromatin nhân  Tạo đầu  Phần bào tương màng lại tạo thành  Sau đó, tiền tinh trùng dài để tạo thành tinh trùng trưởng thành b, Sự thành thục dự trữ tinh trùng: - TTTT từ OST di chuyển theo ODT qua OMT 18-24h - Trong OMT, TT bị p/tử dịch OMT TB ODT sx, ức chế k/năng vđ - Tinh trùng đc “thành thục” lần thứ OMT OMT dài, tạo đk thuận lợi cho TT khả hóa (tgian di chuyển kéo dài tới vài ngày) - Sau TT đc chuyển đến ÔPT đc “thành thục” lần - Và “thành thục” lần cuối đg sinh dục nữ  QT di chuyển, TT đc tăng cường hoàn thiện chức dần để thụ tinh - ng bth kh/n sinh 120tr tt/ngày Nơi dự trữ ỐMT(70%) ỐDT có kh/n trì thụ tinh ~ tháng Tgian dự trữ phụ thuộc kh/n hđsd Hđ nhiều, tgdtr giảm c, Các y/tố ảnh hưởng sinh sản tinh trùng : *Các yếu tố thể dịch: - Inhibin : Khi OST sx nhiều TT, TB Sertoli tiết inhibin  Ức chế tiết FSH - GnRH : đh QT sxtt thông qua FSH LH tuyến yên - LH : Kích thích TB kẽ Leydig tiết testosteron có vai trị q/trg sxtt - FSH :  Kích thích ptr OST, kích thích TB Sertoli t/gia dd, BV hồn thiện c/năng tt  Kích thích TB Sertoli sx protein gắn đc với testosterone estrogen để vc vào OST giúp TTTT - GH : Cần thiết cho QT chuyển hóa thúc đẩy QT phân chia TNB - Testosteron : Cần thiết cho trưởng thành phân chia TNB type A - Estrogen : Cần cho QT tạo tinh trùng * Các yếu tố khác : - Nhiệt độ : Nhiệt độ thuận lợi cho tt ptr 35 độ C Nhiệt độ tăng  cản trở ptr tt làm thối hóa hầu hết OST Ở bìu có Dartos tự co giãn tùy thuộc vào nhiệt độ để đảm bảo QT sinh tinh - pH : TT sống, hđ mạnh MT trung tính kiềm (pH=7,4) MT acid yếu  tt giảm; MT acid mạnh tt bị chết - Kháng thể : Bthg TB Sertoli ngăn cản kh/hể xâm nhập vào dịch OST, bvtt - Các y/tố gây stress kéo dài làm giảm sản sinh tinh trùng - Một số chất rượu, ma túy, chất độc chiến tranh, tia phóng xạ, virus,… cx làm giảm sản sinh tinh trùng Testosteron : (ngồi cịn có Inhibin – td đh ngc (-) FSH tuyến yên) a, Nguồn gốc : TB Leydig b, Bản chất : Steroid 19 C – Đc tổng hợp từ Cholesterol AcetylCoA c, Vận chuyển : +, 97% testosterone đc vc máu nhờ chất vc albumin globulin +, Testosteron gắn với globulin  TBG (testosterone binding globulin) Sau đó, chúng lưu hành máu ~1h tới mơ đích +, Tại mơ đích, hầu hết testosteron chuyển thành dihydrotestosteron Sau chúng bị thối biến trở thành dạng bất hoại để thải ngồi +, Gan nơi thối biến testosterone theo đg oxh d, Tác dụng : +, Trong TK bào thai, kích thích ptr CQSD bên bên ngồi, biệt hóa TKSD vùng đồi theo hướng đực +, Nx tháng cuối ptr thai, kích thích tinh hồn di chuyển từ bụng xg bìu +, Tuổi dậy thì, làm xh đặc tính nam thứ phát, kích thích hình thành hoàn thiện chức tinh trùng +, Trên chuyển hóa VC:  Tăng tổng hợp protein, tăng tổng hợp khung protein xương, tăng lắng đọng calci phosphat xương, làm dày xg, cốt hóa sụn liên hợp đầu xg dài  Tăng sức mạnh thể nam  Kích thích hđ Tb thể  Tăng chuyển hóa sở  Tăng khả huy động mỡ, tăng thoái biến lipid, tăng tổng hợp glycogen gan, CQSD Tăng hấp thu Na+ thận, giữ nước, tăng slg hồng cầu máu ngoại vi nam e, Điều hòa tiết : +, TK bào thai, HCG (hormone rau thai) đh tiết testosterone +, Dậy thì, GnRH vùng đồi +, Tâm lí ảnh hưởng đến GnRH  gián tiếp ảnh hưởng testosterone II Túi tinh : - Bản chất : cấu trúc tuyến, lót bên TB biểu mô - Chứa nhiều fructose, acid citric, fibrinogen, prostaglandin số chất dd khác (Chiếm 60% tổng thể tích tinh dịch)  Cung cấp chất dd cho tinh trùng khỏi thể nam  Prostaglandin với dịch cổ tử cung làm tăng co bóp tủ cung nhu động vịi trứng  Làm cho tt di chuyển nhanh tới gặp trứng III Tuyến tiền liệt: - Là tổ chức tuyến tiết dịch màu trắng, đục với pH~6,5, chiếm 30% tổng thể tích tinh dịch - Dịch tuyến tiền liệt chứa nhiều acid citric, Ca++, enzyme đông đặc, tiền fibrinolysin prostaglandin +, Các enzyme đông đặc tác động vào fibrinogen làm tinh dịch đông nhẹ đg SD nữ  tinh dịch sát cổ tử cung ko bị chảy ngồi +, Sau 25-30ph, tinh dịch đc làm lỗng trở lại nhờ enzyme fibrinolysin có dịch tuyến tiền liệt +, Prostaglandin tuyến tiền liệt túi tinh làm tăng cường co tử cung nhu động vòi trứng giúp cho tinh trùng di chuyển nhanh dễ dàng IV Giao hợp phóng tinh: Trên thể nam: - GĐ cương (GĐ cbj): +, Trung khu phản xạ cương dương nằm tủy sống, vùng đồi vỏ não Đg ly tâm dây TK chậu +, Dương vật đc cấu tạo thể hang thể xốp bao quanh niệu đạo, từ mơ l/kcơ có chứa hốc máu nx ĐM xoắn chạy ngoằn ngoèo mô l/k +, Thành ĐM vào TM có van hãm-mở Bthg, hốc máu xẹp, van hãm ĐM co, máu ko vào hốc  dương vật nhỏ, ngắn +, Khi bị kích thích trực tiếp tâm lí, trơn tiểu ĐM co  Kéo vòng chun van ĐM giãn gây mở van  máu tràn vào hốc  cương dương vật +, Các bó xq hốc máu co ép chặt vào TM, đồng thời sợi chun van TM co lại  Van TM đóng, máu hốc ko đc thoát  dương vật cương cứng  +, Khi giãn máu thoát theo đg TM, dương vật mềm trở lại - GĐ phóng tinh : +, Trung khu p/xạ nằm : đốt tủy thắt lưng Đg ly tâm dây TK thẹn +, Cá thụ cảm thể qui đầu dương vật bị kích thích cọ sát âm đạo, nhiệt độ âm đạo, dịch tiết âm đạo thụ cảm thể nhiều nơi khác  Gây hưng phấn đỉnh giao hợp  Phản xạ phóng tinh +, GĐ:  GĐ đưa tinh dịch từ ống phóng tinh vào niệu đạo: Khi TK hạ vị bị kích thích, túi tinh, ống dẫn tinh, ống phóng tinh co đưa tinh dịch vào niệu đạo  GĐ phóng tinh vào âm đạo : Khi ngồi hang hành hang co thắt nhịp nhàng tinh dịch đc phóng vào âm đạo Trên thể nữ : - GĐ cương : +, Trung khu phản xạ : Đốt tủy thắt lưng +, Âm vật cấu tạo thể hang thể xốp đc cấu tạo từ mơ l/k-cơ có chứa hốc máu +, Khi bị kích thích trực tiếp tâm lí, máu đc dồn vào hốc, âm vật cương ló khỏi qui đầu âm vật Đồng thời, BPSD nữ tiết dịch âm hộ, âm đạo có td bơi trơn, tạo đk thuận lợi để cbj cho giao hợp - GĐ giao hợp : +, Khi giao hợp dương vật cọ sát vào âm đạo, kéo đẩy dương vật làm co kéo môi gây k/thích mạnh nơi âm vật 1/3 ngồi thành trc âm đạo Khi k/thích mạnh đạt cực khối gây phận co dật liên tục vòng thắt âm đạo +, Sau đó, BPSD trở trạng thái nghỉ, máu thoát khỏi BPSD V Rối loạn chức tinh hoàn tuyến tiền liệt : Bệnh lí tuyến tiền liệt: - U xơ tuyến tiền liệt: +, Tuyến tiền liệt bắt đàu ptr tuổi dạy thì, đạt kích thước tối đa tuổi 20 +, Từ 50 tuổi trở đi, tuyến tiền liệt có u xơ ptr Một số người bị phì đại tuyến tiền liệt gây bí đái - Ung thư tuyến tiền liệt : +, Các Tb bệnh ptr nhanh kích thích testosterone Nếu ko điều trị kịp thời dẫn đến tử vong +, Cắt bỏ tinh hoàn tiêm estrogen  ức chế Tb ung thư Mất tinh hoàn : - Do tai nạn tổn thương chiến tranh  chức sinh sản, kèm rối loạn tâm thần - Mất tinh hoàn trc tuổi dậy  ko có sinh dục, phận sinh dục teo nhỏ, thể ẫu trĩ ptr, ng cao đêu - Mất tinh hoàn sau tuổi dậy  sinh dục yếu, kèm theo vơ sinh, béo có hội chứng nam nhũ Suy giảm chức sinh dục : - Suy giảm bẩm sinh : Do tinh hoàn ko hđ từ bào thai, bệnh di truyền hội chứng Klinefelter TB tuyến SD ko có receptor tiếp nhận androgen - Suy giảm trước tuổi dậy : Do tinh hồn ko hđ trc tuổi dậy tồn đặc tính, thể, quan sinh dục tâm lý hoàn toàn trẻ - Suy giảm sau tuổi dậy : Do yếu tố bất lợi ảnh hưởng đến sinh sản tinh trùng tuổi tác, chất kích thích,… - Hội chứng nữ hóa : Do nhược tinh hoàn  Sự ptr giới tính nữ nam Ưu androgen: - Do TB Leydig tăng hđ  testosteron tăng đến 100 lần bthg - Tên thể nam giới, gây dậy sớm, thể thấp bé bthg sụn liên hợp bị cốt hóa sớm U TB mầm : Các TB biểu mô ptr mạnh biệt hóa thành TB khác SINH LÍ SINH SẢN NỮ I Buồng trứng : Chức sinh sản trứng: a, Các GĐ ptr trứng: - TK bào thai, TB mầm buồng trứng phân chia qua GĐ trung gian TB gốc tiếp tục phân chia biệt hóa thành TB trứng nguyên thủy (noãn bào I) - Tuần thứ 30 thai nhi, buồng trứng có tr NTrNgTh Sau thối hóa dần đến lúc trẻ đời cịn 1-2 tr nang, đến tuổi dậy cịn 300.000 - 400.000 nang - Đến tuổi dậy thì, trung bình CKKN có nang trứng chin rụng, với hang chục nang bị thối hóa  Cả đời sinh sản nữ giới có 400 nang trứng ptr tới chín hồn tồn để rụng - Dưới td FSH LH NTrNgTh lớn lên 2-3 lần  Nang sơ cấp - Nang trứng sơ cấp to lên nhanh có tiết estrogen dịch nang TB hạt - Dưới tác động estrogen LH nang trứng chuyển thành nang trưởng thành b, Các yếu tố ảnh hưởng tới sinh sản trứng : - Hệ TK : Tác đọng gián tiếp thông qua hormone GnRH, FSH, LH - Các yếu tố có hại : Tia phóng xạ, sóng siêu cao tầng, virus, chất độc hóa hoc,… Trứng ptr bất thường ngừng ptr - Tuổi tác : Tuổi cao, khả phân chia ptr nang trứng có nhiều dị tật - Các yếu tố gây stress : Ảnh hưởng tới tiết hormone sinh dục làm giảm chức trứng Chức nội tiết : a, Estrogen : - Nguồn gốc : TB hạt (nửa đầu chu kì), TB hồng thể (nửa sau chu kì), tuyến vỏ thượng thận, rau thai - Bản chất : Steroid -18 C loại có hàm lg cao huyết tương : β-estradiol = estron (x12) = estriol (x80) - Dạng vận chuyển chuyển hóa : +, Vận chuyển máu nhờ albumin globulin +, Tại gan, estrogen thoái biến giống testosterone thải theo mật (20%), thải theo nước tiểu (80%) - Tác dụng: +, Làm xh trì đặc tính SD nữ tuổi dậy thì, ptr bảo tồn CQSD ngồi +, Trên tử cung :  Tăng kích thước tử cung tuổi dậy mang thai  K/thích ptr tăng sinh lớp niêm mạc chức nửa đầu CKKN, tăng tạo mạch máu, làm mạch máu ptr thành ĐM xoắn tăng lưu lượng máu đến niêm mạc tử cung  K/thích ptr tuyển niêm mạc tử cung, tăng tạo glycogen dịch tuyến  Tăng co bóp tăng nhạy cảm tử cung với oxytocin +, Trên cổ tử cung : Làm niêm mạc tử cung tiết dịch nhầy, lỗng +, Trên vịi trứng :  Tăng sinh mô tuyến niêm mạc ống dẫn trứng  Tăng sinh hđ TB biểu mô lông rung theo chiều tử cung để vc trứng +, Trên âm đạo:  Thay đổi hình dáng Tb biểu mơ âm đạo : dạng khối sang dạng tầng, gây sừng hóa  Kích thích TB tuyến âm đạo tiết dịch acid +, Trên tuyến vú : Ptr hệ thống ống tuyến, mô đệm mô mỡ vú làm cho vú nở to, ptr núm vú cho thích hợp động tác mút vú trẻ +, Trên hệ xương :  Tăng hđ mạnh TB tạo xương  Làm bé gái lớn nhanh tuổi dậy  Tăng cốt hóa sụn liên hợp  Làm cho ngừng ptr chiều cao nữ sớm so với nam  Tăng lắng đọng calci, phosphat xương, làm tăng sức mạnh xương  Chuyển hóa khung chậu hợp dáng nữ  Ở tuổi mãn kinh, estrogen giảm mạnh làm giảm hđ TB tạo xương, giảm lắng đọng calci, phosphate xương, giảm tổng hợp khung protein xương  Gây loãng xương, dễ bị gãy xương nhất, xương cột sống phụ nữ cao tuổi +, Trên chuyển hóa :  Tăng tổng hợp protein tồn thân, đặc biệt mô xương, cơ, tuyến vú  Phân bố lắng đọng mỡ da, tích tụ mỡ ngực, mơng, đùi, tạo dáng nữ Trên tồn thân thoái biến lipid nhẹ, giảm cholesterol máu  Tăng tổng hợp glycogen gan  Có td giữ Na+ H2O yếu testosterone - Điều hòa tiết : +, Thay đổi theo GĐ CKKN +, Đc điều hòa nhờ FSH LH tuyến yên b, Progesteron: - Nguồn gốc : Nang trứng (nửa đầu chu kì), chủ yếu TB hồng thể (nửa sau chu kì), tuyến vỏ thượng thận, rau thai - Bản chất : Steroid - 21C - Dạng vận chuyển chuyển hóa : +, Vận chuyển huyết tương dạng kết hợp với albumin globulin +, Progesteron bị thoái biến gan tạo Pregnandiol đào thải nước tiểu, phần (10%) progesteron đào thải nguyên dạng qua nước tiểu - Tác dụng : +, Trên tử cung :  Kích thích tiết tuyến niêm mạc tử cung nửa sau CKKN, dịch tiết chứa nhiều glycogen (sữa tử cung)  tạo đk thuận lợi cho trứng thu tinh làm tổ  Giảm co bóp tử cung, ngăn cản đẩy trứng thụ tinh tử cung, giữ cho MT tử cung ốn định thích hợp với trứng thụ tinh +, Trên cổ tử cung : K/thích TB niêm mạc cổ từ cung tiết dịch nhầy, đặc, quánh làm cho tinh trùng khó di chuyển giữ ổn định MT buồng tử cung +, Trên vòi trứng : K/thích TB niêm mạc vịi trứng tiết dịch chứa nhiều chất dd nuôi trứng thụ tinh ptr +, Trên tuyến vú: K/thích ptr nang tuyến, thùy tuyến, TB nang để cbj cho tiết sữa, góp phần làm cho vú nở to +, Trên chuyển hoá :  Tăng tái hấp thu ion Na+, Cl- H2O ống lượn xa  Tăng thoái biến protein thể mẹ có thai +, Trên thân nhiệt : Tăng thân nhiệt 0,3 - 0,5°C so với bthg nửa sau CKKN - Điều hoà tiết: +, [Progesteron] nửa đầu CKKN thấp: 2,2 - 2,7 nmol/l, nửa sau CKKN tăng - lần: 8,0 - 13,3 nmol/l +, Sự tiết progesteron điều hoà LH tuyến yên Rối loạn chức : - Buồng trứng ngừng hđ bẩm sinh đặc tính nữ khơng thể xuất Cơ quan sinh dục nhi tính, người cao đêu - Buồng trứng ngừng hđ bị cất bỏ tuổi trưởng thành BMSD nhỏ bé lại, khơng tiết dịch, ngực teo nhẽo, lông mu thưa thớt - Ưu buồng trứng khối u - Rối loạn tiết estrogen: +, Hội chứng đa nang : Do vỏ nang trứng dày, to, bị chia cắt thành nhiều nang làm chức nang trứng, có dấu hiệu nam hoá +, U buổng trứng :  Loại u tiết nhiểu androgen gây nam giả, nam hoá  Loại u tiết nhiểu estrogen gây dậy sớm +, Rối loạn kinh nguyệt : Hay gặp  Biểu : Người phụ nữ bị kinh, rong kinh, rối loạn CKKN, kinh nguyệt nhiều, kéo dài (đa kinh)  Nguyên nhân : Do rối loạn chức vùng đổi, stress tâm lý, bệnh lý buổng trứng - Rối loạn tiết progesteron: +, Hội chứng ưu hoàng thể:  Nang hồng thể: hồng thể khơng teo lại mà ptr thành nang, gây triệu chứng có thai có thai ngồi  Viêm tử cung hình ren : progesteron tăng cao niêm mac tử cung ptr mạnh “ren", kèm theo đa kinh Giả thai u rau thai : niêm mạc tử cung hình “ren” có [HCG] cao +, Hội chứng nhược hoàng thể : kinh, rong kinh, ko có htg rụng trứng, dễ nhầm với nhược estrogen II Chu kì kinh nguyệt : Đ/n đặc điểm CKKN: - CKKN chảy máu có chu kì niêm mạc tử cung td trực tiếp hormone tuyến yên, buồng trứng chịu ảnh hưởng hệ TKTW - Kinh nguyệt b/hiện ngồi hđ có ch/kỳ buồng trứng tử cung phụ nữ - Thời gian CKKN tgian từ ngày có kinh đến trc ngày đầu có kinh trở lại chu kỳ sau - Thơng thường CKKN có trứng chin hoàn toàn rụng trứng Các giai đoạn : a, GĐ tăng sinh : - Từ ngày kinh đến ngày rụng trứng - Sự biến đổi tiết hormon buồng trứng: Do [estrogen] [progesteron] giảm đột ngột cuối CKKN trc  Điều hồ ngược âm tính gây tăng tiết hormon GnRH vùng đồi FSH, LH tuyến yên  Kích thích NTrNgTh buồng trứng ptr: tăng sinh TB hạt, tạo vỏ nang thành nang, nang trứng lớn dần - Sự biến đối niêm mạc tử cung số quan khác: +, Toàn bể mặt tử cung biểu mơ hóa hồn tồn bình thường tuần sau kinh Niêm mạc tử cung dày lên nhanh, ống tuyến niêm mạc mạch máu ptr  Các tuyến niêm mạc tử cung tiết dịch nhầy, loãng chảy thành dạng sợi dọc theo vùng cổ tử cung. Tạo thành kênh song song để đ/hướng di chuyển cho tinh trùng vào tử cung +,TB biểu mơ âm đạo bị sừng hóa vịi trứng tăng nhu động để di chuyển trứng - Hiện tượng rụng trứng (phóng nỗn) : +, Sau 7- ngày có nang ptr nhanh số nang khác bị thối hóa, tiết nhiều estrogen  Gây điều hồ ngược dương tính tiết LH FSH tuyến yên  K/thích TB hạt tăng sinh, dịch nang nhiều nhiều estrogen Nang to lên tới 1cm +, Khoảng 2-3 ngày trc rụng trứng, LH tăng vọt lên - 10 lần, FSH tăng - lần  Làm nang căng phổng, TB hạt bắt đầu giảm tiết estrogen, tăng tiết progesteron +, Đồng thời, áp lực nang tăng, TB lớp áo ngồi nang trứng chín gp enzym tiêu protein từ lysosom  Thành nang bị mỏng yếu dần  +, Do tăng sinh mạch máu thành nang TB nội mạc mạch tiết prostaglandin làm giãn mao mạch  Dịch thấm từ mạch vào nang trứng  Làm vỡ nang giải phóng nỗn khỏi nang b, Giai đoạn tiết (giai đoạn progesteron): - Tính từ ngày rụng trứng đến ngày cuối chảy máu - Sự biến đội tiết hormon buồng trứng: +, Sau phóng nỗn, td LH, số TB hạt lại vỏ nang vỏ nang đc lutein hóa thành hồng thể Chúng ptr tiết progesteron estrogen +, Sau rụng trứng ~ 7- ngày, hoàng thể ptr tới 1,5 cm Sau đó, thối hố dần QT thối hóa phụ thuộc [LH], nhiều  lâu (~10 ngày),  nhanh (dưới tuần) Nếu mang thai hồng thể tồn tháng - Biến đổi niêm mạc tử cung số quan khác : +, Estrogen progesteron phối hợp làm tăng sinh lớp niêm mạc tử cung  Các ống tuyến dài, cong queo, niêm mạc dày tới - mm Các tế bào tuyến niêm mạc to lên, chứa nhiều dịch tăng tiết Lòng ống tuyến chứa nhiều lipid, glycogen Các mạch máu phát triển xoắn lại  Cbj dd, tạo ĐK thuận lợi cho trứng thụ tinh di chuyển, ptr đ/hướng làm tổ +, Vịi trứng tăng tiết dịch hđ để ni dưỡng di chuyển trứng thụ tinh - Hiện tượng chảy máu: +, Vài ngày cuối CK(25-26), hoàng thể bị thối hóa nhanh chóng [Progesteron] [Estrogen] đột ngột giảm thấp, đặc biệt progesteron  Co thắt ĐM xoắn (do thiếu hụt prostaglandin), ĐM niêm mạc, lớp TB niêm mạc khơng cịn có hormon kích thích  dừng ptr  Hoại tử mạch máu lớp niêm mạc chức (ở ngày 27-28)  Gây chảy máu lan rộng, kéo dài 24-36 h  Tiếp đến lớp niêm mạc c/năng bị hoại tử, bong khỏi tử cung.(~48h) +, Khi niêm mạc bong ra, tử cung co có tác động prostaglandin TB nội mạc gp  Dịch, máu mơ bị hoại tử đẩy ngồi qua âm đạo (40 ml máu >30 ml dịch mô hoại tử) +, Máu kinh nguyệt ko đông TB niêm mạc hoại tử tiết fibrinolysin làm hủy fibrin Kinh nguyệt có nhiều bạch cầu nên chống nhiễm khuẩn cho tử cung +, Chảy máu kéo dài – ngày lớp niêm mạc ko bong lúc Sau chảy máu, lớp niêm mạc đc tái tạo từ nx TB niêm mạc miệng ống tuyến td estrogen chu kì lại bắt đầu III Dậy : - Mốc đánh dấu dậy : +, Ở nam : Sự sản sinh tinh trùng xuất tinh trùng (15-16) +, Ở nữ : Sự phóng nỗn lần kèm theo xh kinh nguyệt (13-14) - Nx biến đổi thể trc dậy thì: +, Về hình thể :  Nữ : Ptr nhanh chiều cao tr/lương, thể cân đối, mềm mại có dáng nữ  Nam : Lớn vọt, tăng chiều cao, trọng lượng, tăng khối lượng bắp, tăng sức mạnh hệ – xương +, Xuất đặc tính sinh dục thứ phát :  Nữ : Mọc lông mu, lơng nách, tuyến vú ptr, giọng nói  Nam : Mọc lơng mu, lơng nách, có râu, giọng nói trầm +, Hoạt động máy sinh dục :  Nữ: Bộ phận sinh dục nở to, buồng trứng hđ, phóng nỗn, tăng tiết estrogen progesteron xh kinh nguyệt  Nam : Dương vật, tinh hoàn to Tinh hoàn sản xuất testosterone, tinh trùng xuất tinh +, Tâm lí :  Nữ : E thẹn trc mn, trc bạn trai, hay tư lự, mơ màng, nghịch ngợm, có ý thức cư xử làm duyên làm dáng  Nam : E thẹn, ấp úng trước bạn gái, tính cách đàn ơng đc thể hiện, thích làm dáng IV Mãn kinh : - Biểu :  Nữ : NTrNgTh cạn kiệt, số có khả tồn nx ko khả đáp ứng với td k/thích FSH LH Mỗi lần phóng nỗn, tuổi nỗn tăng theo tuổi thể  Nam : Mỗi lần xuất tinh, tinh trùng gần độ tuổi Tuổi cao, chất lượng tinh trùng giảm - Ở tuổi mãn kinh, CKSD nữ thất thường, có nhiều chu kì ko rụng trứng Sau vài năm ngừng hđ hẳn, hormon sinh dục nữ giảm, lg estrogen ko đủ để tham gia đh hormone khác - Biểu mãn kinh biểu giảm estrogen :  Buồng trứng teo, thối hóa, ngừng hđ hồn tồn  Tử cung cổ tử cung teo nhỏ  Bộ phận sinh dục ngồi teo nhỏ, xơ hóa, khơng tiết dịch  Vũ nhỏ, teo tuyến sữa  Lông mu rụng  Hình thể : Béo bụng, đùi, mơng, người chậm chạp  Tâm lý : Tính tình thay đổi, hay cáu gắt, buồn bực người  Rối loạn chức hệ TKTV : bốc nóng lên mặt  Có thể mắc số bệnh : Viêm âm đạo, bàng quang, xơ vữa ĐM V Thụ thai mang thai : Sự di chuyển trứng sau rụng trứng : - Khi rụng, trứng trưởng thành có hang tram TB hạt bao quanh Trứng tồn 24-48h - Các loa vòi trứng phủ quanh buồn trứng liên tục quét lỗ vòi tạo nên luồng hút lỗ vòi  Trứng đc đưa vào vòi trứng di chuyển phía tử cung Sự thụ tinh : - Tinh trừng có phần cực đầu đc phủ cholesterol bền chặt Sau vài tong đg sinh dục nữ, lớp cholesterol bong khỏi tinh trùng làm cho màng cực đầu yếu tăng tính thấm Ca++  [Ca++] tăng cao bào tương đầu tinh trùng  Tăng vận động tinh trùng, gp hyaluronidase enym thủy phân protein - Hyaluronidase thủy phân phá vỡ chuỗi hyaluronic chất kế gắn TB hạt với màng trứng  Hàng rào TB hạt bị phá vỡ - Sau đó, enzyme thủy phân protein thủy phân lớp protein quanh trứng Tinh trùng tiếp cận đc màng trứng - Màng trc tinh trùng hòa tan, gp enzyme tiêu protein màng trứng  Mở đg xâm nhập trứng - Vật chất di truyền xâm nhập vào trứng gây htg thụ tinh Phần lại ngồi màng bị tiêu Phơi làm tổ phát triển: - TB nuôi bề mặt túi phôi tiết enzyme phân giải protein TB biểu mô nội mạc tử cung lấy chất dd thực bào để nuôi phôi - TB nuôi ptr, ăn sâu vào niêm mạc tử cung  Làm túi phôi bị vùi sâu vào niêm mạc tử cung - TB nuôi Tb nội mạc tử cung tăng sinh  Tạo rau thai màng thai Rau thai : a, Đặc điểm cấu trúc, chức : - Đặc điểm cấu trúc : Hình thành từ màng rụng mẹ màng đệm - Chức : Vận chuyển chất dđ từ máu mẹ cho thai, tiết hormon vận chuyển chất đào thải từ thai sang máu mẹ để thải - Cơ chế : Khuếch tán qua màng rau, phụ thuộc diện tích bề mặt rau tính thấm qua màng b, Một số chất dd từ mẹ sang thai : - Oxy : Sự khuếch tán oxy chênh lệch phân áp (Mẹ 50mmHgcon 30mmHg) - Glucose : Glucose khuếch tán qua màng rau theo chế vận chuyển có gia tốc nhờ chất tải Tuy [glucose máu thai] thấp so với máu mẹ 20-30% - Acid béo : Tính thấm acid béo qua màng rau cao khuếch tán acid béo từ máu mẹ sang màu thai chậm so với glucose - Các ion K + , Na + , Cl- thể ceton : Khuếch tán c, Các chất đào thải từ thai sang mẹ : - Cacbonic : Sự chênh lệch phân áp cacbonic máu thai máu mẹ 2-3 mmHg hệ số khuếch tán cacbonic cao oxy tới 20 lần nên cacbonic khuếch tán tốt - Các sp chuyển hoá : ure , acid uric , creatinin khuếch tán qua màng rau phụ thuộc vào chênh lệch nồng độ khả khuếch tán chất d, Sự tiết hormon rau thai : - HCG ( human chorionic gonadotropin ) +, Nguồn gốc : TB nuôi rau thai +, Bản chất : Glycoprotein PYL 3900 +, Tác dụng :  Ngăn cản thối hóa hồng thể cuối CKKN  K/thích TB Leydig tinh hoàn thai nhi tiết testosteron  tạo thành đặc tính nguyên phát nam di chuyển tinh hồn xuống bìu  K/thích hồng thể tiết progesteron estrogen (.) tháng đầu mang thai  Giúp cho nội mạc tử cung ptr tích tụ chất dinh dưỡng  Dự trữ tạo đk cho phôi làm tổ +, Chú ý :  Trước tuần thứ 12 thai, hồng thể chắn sẩy thai  Sau tuần thứ 12 , rau thai tự sx đc progesteron estrogen hồng thể thối hóa dần - Estrogen : +, Nguồn gốc : TB nuối tiết vào cuối kỳ mang thai +, Bản chất : Estriol ( loại hormon có hoạt tính estrogen yểu ) +, Tác dụng :  Làm tăng kích thước trọng lượng tử cung  Ptr tuyến vú ống dẫn tuyến mơ đệm  Ptr quan sinh dục ngồi  Giãn dây chằng khớp mu khớp chậu  Tăng sinh tế bào thai nhi  Giúp ptr thai sổ thai dễ dàng - Progesteron : +, Nguồn gốc : TB nuối +, Tác dụng : Làm tăng phân chia trứng thụ tinh  Tăng tiết dịch vòi trứng , tử cung , cung cấp chất dd cho phôi ptr  Giảm co bóp tử cung có thai  ngăn cản sẩy thai  Ptr TB màng rụng để nuôi thai t/gian đầu  Ptr nang tuyến thùy tuyến vú  Giúp an dưỡng thai - HCS ( human chorionic somatomammotropin ) : +, Nguồn gốc : Do rau thai tiết +, Bản chất : Protein - PTL 38000 +, Tác dụng :  Ở ĐV, làm ptr tuyến vú tăng tiết sữa Ở người, có td giống GH yếu (~100 lần )  Làm giảm tính nhạy cảm với insulin giảm tiêu thụ glucose thể mẹ để ưu tiên glucose cho thai  K/thích gp a.b mơ mỡ dự trữ mẹ để cung cấp nguồn NL thay glucose - Relaxin : Do rau thai tiết cuối kỳ mang thai Td : làm giãn dây chằng khớp mu, - chậu, làm mềm cổ tử cung , tạo đk thuận lợi cho sổ thai e, Sự đáp ứng mẹ mang thai : - Sự tiết hormon số tuyến nội tiết : +, Tuyến yên : Tuyến yên thai kỳ to bthg, tăng cường sx ACTH , TSH, đặc biệt prolactin ngược lại, giảm tiết FSH , LH +, Tuyến vỏ thượng thận : Cortisol đc tăng tiết giúp cho QT vc a.a sang thai, cường aldosteron thứ phát cuối kỳ mang thai  Tăng tái hấp thu Na+ thận, giữ nước  Tăng huyết áp +, Tuyến giáp : Tuyến giáp to bình thường có kích thích TSH, HCG humanchorionic thyrotropin rau thai làm tăng tiết T3 , T4 +, Tuyến cận giáp : PTH tăng tiết tuyến cận giáp to bthg Nếu thể người mẹ thiếu calci chế độ dd PTH tiết để chuyển Ca+ + từ mẹ sang +,Hoàng thể : Ở nx tháng đầu thai kỳ , tăng tiết progesteron estrogen giúp cho ptr thể mẹ , tạo đk thuận lợi cho thai ptr bthg - Sự phát triển quan sinh dục : Do hormon tăng tiết nên  Tử cung tăng trọng từ 50 g lên 1100 g  Tuyến vú tăng kèm theo tăng mô đệm mô mỡ làm cho vú to gấp đôi  Âm đạo rộng lỗ âm đạo to , CQSD nở to bthg - Chức tuần hoàn :  Lưu lượng tim tăng 30 - 40 % tăng chuyển hoá  Khối lượng máu tăng 30 % tăng aldosteron , estrogen (giữ Na * H2O), đồng thời tủy xương tăng sinh hồng cầu bổ sung cho máu - Chức hô hấp :  Tăng mức tiêu thụ oxy khoảng 20 %  Tăng đào thải cacbonic [cacbonic] tăng Ngồi progesteron cịn làm tăng nhạy cảm trung thu hô hấp với cacbonic  Do tử cung to  Đẩy hoành lên cao làm cản trở chức phổi  Tăng thơng khí phổi - Sự tăng trọng chế độ dinh dưỡng :  Nx tháng cuối , trọng lượng mẹ tăng 12 kg ( thai kg , dịch ối rau thai kg , tử cung kg , vú kg , dịch ngoại bào kg , mỡ kg )  Nx tháng cuối người mẹ ko thể có đủ chất dd nhận từ đg tiêu hoá  Cơ thể mẹ chuyển chất dd dự trữ tích lũy kho nx tháng đầu kỳ mang thai  Các chất dd cần thiết : protein, glucid, lipid, đặc biệt Ca, phosphat , Fe, vitamin  Nếu ko cung cấp đủ người mẹ gầy yếu, thai ptr VI Sổ thai : Các nguyên nhân gây số thai : a, Nguyên nhân hormon : - Trong thời kỳ mang thai :  Progesteron ức chế co tử cung , nên thai nằm yên buồng tử cung  Estrogen lại làm tăng có tử cung  Từ tháng thứ trở đi, [estrogen] tiếp tục tăng, [progesterone] không tăng giảm  Co tử cung - Slg receptor nhận cảm oxytocin tử cung nội mạc tử gia tăng td estrogen tăng khlg tử cung - Vài ngày trc cbj sổ thai, estrogen gây co thắt tử cung  Giãn nở cổ tử cung  Xung động hưng phấn theo đường hướng tâm truyền k/thích vùng đồi, thùy sau tuyến yên  Tăng tiết oxytocin Cơn co tử cung lại tăng oxytocin lại tăng tiết theo p/xạ +, Mặt khác, oxytocin k/thích tạo prostaglandin nội mạc tử cung  tăng khả co thắt tử cung oxytocin gây b, Những nguyên nhân khác :  - Cơ tử cung bị căng tối đa cuối kỳ có thai  Người mẹ bị gầy yếu thai ptr (quy luật co - quy luật Starling) - Cơ tử cung co đầu đứa trẻ thúc vào cổ tử cung  Cổ tử cung bị kích thích  Điều hịa ngược dương tính làm thân tử cung co mạnh - Sự co thành bụng, hoành, thành ngực  Tăng áp lực ổ bụng, ép tử cung góp phần đẩy thai ngồi Sổ thai : - Cơn co tử cung từ đáy chuyển xg thân tử cung - Cường độ co :  Mạnh : Phầu đáy thân  Yếu vùng tiếp giáp thân - cổ tử cung  Mỗi nhịp co, thai nhi có xu hg bị đầy dần xg cổ tử cung Lúc chuyển ~30 ph/1 co, số co tăng lên (~1 - ph/1 cơn) lực co tăng dần - Cùng với chế co tử cung p/xạ đh ngc dương tính từ vùng cổ tử cung kết hợp với động tác rặn  Tạo lực đẩy mạnh cho đứa trẻ - Cơn co tử cung gây ép mạch máu  thiếu máu, thiếu oxy tử cung - Ng/nhân gây đau đẻ : Sự căng giãn cổ tử cung, kéo căng phúc mạc, âm đạo vùng đáy chậu với tổn thương cấu trúc tầng sinh – môn - Số lượng máu lúc đẻ khoảng gần 0,5 lít VII Bài tiết sữa : Sự phát triển tuyến vú : - Estrogen : Đc tiết với hàm lượng lớn  ptr hệ thống ống dẫn tuyến vú phân nhánh tăng trưởng Tăng mơ đệm tích tụ mơ mỡ - Progesteron : K/thích hình thành ptr thùy, nang tuyến vú, kích thích tuyến vú tạo đk thuận lợi sx sữa - Prolactin : Kích thích tạo sữa [Prolactin] tăng vọt TK mang thai cho bú - Trước sinh, td ức chế estrogen progesteron ngày tuyến sữa tiết đc vài ml sữa non Sữa non tiếp tục tiết trước đẻ Sữa non lipid sữa mẹ sau sinh Bài xuất sữa : - Sau đẻ, estrogen progesteron giảm  Prolactin phát huy td  Sữa tạo dồi vòng - ngày Dưới điều hòa chủ yếu GH, cortisol PTH - Sữa đc tạo liên tục ko xuất dễ dàng Khi trẻ mút núm vú trẻ mà oxytocin, prolactin đc tiết nhiều (theo chế p/xạ)  Làm co TB - biểu mô quanh nang tuyến  Chuyển sữa từ nang vào ống tuyến (30s) - Cho trẻ bú sớm sau đẻ giúp tiết sữa hồi co tử cung sau đẻ - Sự tiết oxytocin chịu ảnh hưởng yếu tố tâm lý, cảm xúc Tình cảm chăm sóc làm tăng tiết sữa Căng thẳng thần kinh kéo dài, hệ TKGC bị kích thích mạnh  giảm tiết sữa Sữa mẹ : - So với sữa bị, sữa mẹ (1,5 l/ng) có lactose (100g) cao 50%, lg protein lại thấp - lần, Ca (2-3g) chất khoáng khác =1/3 - Trong sữa mẹ có lượng lớn kháng thể  Trong t/gian bú sữa mẹ, trẻ có sức đề kháng cao trẻ ăn sữa bị - Ngồi ra, ni sữa mẹ cịn giúp cho trẻ tăng khả ptr hệ TK vuốt ve, vỗ về, nựng con, gần gũi thân thương mẹ tạo VIII Biện pháp tránh thai : Sử dụng cho nữ : - Viên thuốc tránh thai : +, Viên thuốc tránh thai kết hợp :  Gồm thành phần : Progesteron (chủ yếu) Estrogen (rất thấp)  vỉ : 28 viên (21 có thuốc tránh thai có hàm lượng nhau, ko )  Mỗi ngày viên, viên có thuốc tránh thai uống trước, viên ko uống sau  Tác dụng : • Ức chế tiết LH giảm tiết FSH  ức chế phóng nỗn • Làm đặc chất nhầy cổ tử cung làm cho tinh trùng không di chuyển  Hiệu : cao, ko có td phụ +, Viên progestin liều thấp : Làm giảm tiết dịch nhày cổ tử cung , ngăn cản tinh trùng vào tử cung , teo mỏng nội mạc tử cung tránh thai +, Viên thuốc hôm sau :  Thành phần : Chủ yếu ethylestrogen ( EE ) liều cao : 50 mm/ngày  Uống vòng 48 sau giao hợp, uống ngày liền  Cơ chế : Gây phù nề mô đệm  Các tuyến tử cung ko tiết, ngăn cản làm tổ trứng thụ tinh - GnRH tổng hợp : Với liều thích hợp, GnRH ức chế phóng nỗn Có td tránh thai cao khơng có td ko mong muốn - Đặt màng ngăn âm đạo, mũ tử cung  Ngăn cản tinh trùng gặp trứng - Đặt dụng cụ tử cung ( DCTC ) : Ngăn cản làm tổ trứng thụ tinh Sử dụng cho nam : - Bao cao su : BPTT cao phòng tránh bệnh lây lan theo đường tình dục - Xuất tinh ngồi âm đạo : Địi hỏi tính tự chủ cao, giao hợp xuất tinh rút dương vật để xuất tinh - Thuốc làm giảm sinh sản tinh trùng Sử dụng cho nam nữ : - Phương pháp Ogino Và Knaus : Không giao hợp vào nx ngày phóng nỗn Dựa vào CKKN để tính tốn ngày phóng nỗn Giao hợp vào ngày “an toàn” khoảng thời gian chắn ko có phóng nỗn Tỉ lệ thất bại cao - Thắt ống tinh trùng ống dẫn trứng  ... chức sinh sản, kèm rối loạn tâm thần - Mất tinh hoàn trc tuổi dậy  ko có sinh dục, phận sinh dục teo nhỏ, thể ẫu trĩ ptr, ng cao đêu - Mất tinh hoàn sau tuổi dậy  sinh dục yếu, kèm theo vơ sinh, ... bị cốt hóa sớm U TB mầm : Các TB biểu mô ptr mạnh biệt hóa thành TB khác SINH LÍ SINH SẢN NỮ I Buồng trứng : Chức sinh sản trứng: a, Các GĐ ptr trứng: - TK bào thai, TB mầm buồng trứng phân chia... tinh hồn ko hđ trc tuổi dậy tồn đặc tính, thể, quan sinh dục tâm lý hoàn toàn trẻ - Suy giảm sau tuổi dậy : Do yếu tố bất lợi ảnh hưởng đến sinh sản tinh trùng tuổi tác, chất kích thích,… - Hội