CÂU HỎI MÔN: HOẠCH ĐỊNH CHÍNH SÁCH CÔNG PGS.TS Nguyễn Hữu TriDỀ TÀI: anhchị hãy trình bày qua một ví dụ cụ thể làm thế nào để thực thi chính sách công trong thực tế đạt hiệu quả ?. ( viết tay 10 trang)................................................................................................................... Cập nhật thực trạng thực thi chính sách hệ thống y tế ở Việt Nam, tập trung phân tích, đánh giá những thành tựu và bất cập chính trong khâu quan trọng nhất của chính sách, đó là chu trình chính sách, trên cơ sở đó xác định các vấn đề ưu tiên và đề xuất giải pháp nhằm giải quyết các vấn đề ưu tiên. Một số quan niệm và cách tiếp cận liên quan đến chu trình chính sách cũng sẽ được giới thiệu, làm cơ sở cho việc bàn luận các vấn đề được nêu ra.1. Khái niệm1.1 Chu trình chính sáchChính sách y tế thuộc nhóm chính sách công đó là chính sách được xây dựng và triển khai thực hiện nhằm các mục tiêu định trước, xác định những việc chính phủ sẽ làm hoặc sẽ không làm và các giải pháp để giải quyết các vấn đề xã hội, tức là các vấn đề có tác động đến người dân. Chính sách được công bố bằng các hình thức văn bản quy phạm pháp luật khác nhau. Hoạch định chính sách là một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất .Chu trình chính sách được xây dựng dựa trên quan niệm cho rằng quá trình xây dựng và thực hiện các chính sách công thường là một quá trình liên tục, không có điểm kết thúc: mỗi chính sách hiện hành có thể là sự tiếp nối hoặc phụ thuộc vào một hay nhiều chính sách đã được ban hành trước đó; chính sách hiện hành luôn cần được điều chỉnh cho phù hợp với những biến đổi về kinh tế, xã hội và văn hóa; một chính sách đang thực hiện hôm nay có thể dẫn tới các chính sách mới trong tương lai. Thực hiện tốt các bước trong chu trình sẽ đảm bảo những tính chất cơ bản mà một chính sách tốt cần phải có: vì lợi ích công hiệu quả, hiệu suất, thống nhất, công bằng và bình đẳng, đáp ứng các giá trị văn hoá, đạo đức xã hội .Khởi đầu của mỗi chu trình chính sách là bước xác định vấn đề, bước quyết định cho việc có đưa một vấn đề nào đó về y tế vào kế hoạch xây dựng giải pháp chính sách hay không. Nhận dạng và xác định đúng các vấn đề là việc không đơn giản, đòi hỏi quá trình phân tích, đánh giá đầy đủ, khách quan, dựa trên các tiêu chí công bằng, hiệu quả, phát triển và chất lượng của hệ thống y tế, tính toán các điều kiện và bối cảnh chính trị, xã hội và trong nhiều trường hợp là ý chí chính trị quyết tâm đối mặt với những vấn đề đó.Chu trình chính sách không chỉ có vai trò dẫn dắt các bước trong quá trình hoạch định chính sách, mà còn là công cụ để phân tích, đánh giá công tác hoạch định chính sách. chu trình chính sách cũng được sử dụng để đánh giá phân tích các vấn đề trong công tác hoạch định chính sách ở nước ta. 1.2 Xây dựng chính sách dựa trên bằng chứngXây dựng chính sách dựa trên bằng chứng là một phương pháp tiếp cận giúp cho các nhà hoạch định chính sách có thể đưa ra các quyết định chính sách có đầy đủ thông tin bằng cách sử dụng các bằng chứng khoa học tin cậy nhất ngay trong quá trình xây dựng và thực hiện chính sách. Ngày nay, xây dựng chính sách dựa trên bằng chứng đã trở thành phương pháp phổ biến, đảm bảo tính hiệu quả của chính sách.
CÂU HỎI MƠN: HOẠCH ĐỊNH CHÍNH SÁCH CƠNG PGS.TS Nguyễn Hữu Tri DỀ TÀI: anh/chị trình bày qua ví dụ cụ thể làm để thực thi sách cơng thực tế đạt hiệu ? ( viết tay 10 trang) Cập nhật thực trạng thực thi sách hệ thống y tế Việt Nam, tập trung phân tích, đánh giá thành tựu bất cập khâu quan trọng sách, chu trình sách, sở xác định vấn đề ưu tiên đề xuất giải pháp nhằm giải vấn đề ưu tiên Một số quan niệm cách tiếp cận liên quan đến chu trình sách giới thiệu, làm sở cho việc bàn luận vấn đề nêu Khái niệm 1.1 Chu trình sách Chính sách y tế thuộc nhóm sách cơng - sách xây dựng triển khai thực nhằm mục tiêu định trước, xác định việc phủ làm không làm giải pháp để giải vấn đề xã hội, tức vấn đề có tác động đến người dân Chính sách cơng bố hình thức văn quy phạm pháp luật khác Hoạch định sách nhiệm vụ quan trọng Chu trình sách xây dựng dựa quan niệm cho trình xây dựng thực sách cơng thường q trình liên tục, khơng có điểm kết thúc: sách hành tiếp nối phụ thuộc vào hay nhiều sách ban hành trước đó; sách hành ln cần điều chỉnh cho phù hợp với biến đổi kinh tế, xã hội văn hóa; sách thực hơm dẫn tới sách tương lai Thực tốt bước chu trình đảm bảo tính chất mà sách tốt cần phải có: lợi ích cơng hiệu quả, hiệu suất, thống nhất, cơng bình đẳng, đáp ứng giá trị văn hoá, đạo đức xã hội Khởi đầu chu trình sách bước xác định vấn đề, bước định cho việc có đưa vấn đề y tế vào kế hoạch xây dựng giải pháp sách hay khơng Nhận dạng xác định vấn đề việc không đơn giản, địi hỏi q trình phân tích, đánh giá đầy đủ, khách quan, dựa tiêu chí cơng bằng, hiệu quả, phát triển chất lượng hệ thống y tế, tính tốn điều Page kiện bối cảnh trị, xã hội nhiều trường hợp ý chí trị tâm đối mặt với vấn đề Chu trình sách khơng có vai trị dẫn dắt bước q trình hoạch định sách, mà cịn cơng cụ để phân tích, đánh giá cơng tác hoạch định sách chu trình sách sử dụng để đánh giá phân tích vấn đề cơng tác hoạch định sách nước ta 1.2 Xây dựng sách dựa chứng Xây dựng sách dựa chứng phương pháp tiếp cận giúp cho nhà hoạch định sách đưa định sách có đầy đủ thơng tin cách sử dụng chứng khoa học tin cậy trình xây dựng thực sách Ngày nay, xây dựng sách dựa chứng trở thành phương pháp phổ biến, đảm bảo tính hiệu sách Trong thực tế, chứng từ nghiên cứu có đủ mức độ tin cậy để làm sở cho xây dựng sách hạn chế thiết kế nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu tập hợp, xử lý số liệu nghiên cứu Vì Xây dựng sách y tế dựa chứng không dựa chứng từ nghiên cứu khoa học, mà dựa kinh nghiệm thực tiễn, nguồn lực, giá trị xã hội, phong tục, tập qn truyền thống văn hóa 1.3 Phân tích tác động sách Phân tích tác động sách, hay phân tích tác động văn quy phạm pháp luật công cụ quan trọng để phân tích sách, đánh giá giải pháp, lựa chọn sách RIA thực lần cuối thập kỷ 70 Ngày nay, tất nước khối OECD nhiều nước phát triển sử dụng cơng cụ q trình hoạch định sách Ở Việt Nam, đánh giá tác động sách q trình hoạch định sách quy định Luật Ban hành văn quy phạm pháp luật năm 2008 RIA phân tích điểm mạnh, điểm yếu, phân tích chi phí hội, phân tích chi phí lợi ích, chi phí hiệu phương ánchính sách khác Dựa kết đánh giá, báo cáo RIA để xuất phương án sách hợp lý với chi phí thấp nhất.RIA giúp tham vấn với nhóm lợi ích khác liên quan đến sách.RIA giúp liên kết thống mục tiêu khác sách khác (kinh tế, xã hội mơi trường); qua đó, giúp đảm bảo tính thống nhất, đồng sách nhà nước Page 2 Thực trạng công tác xây dựng sách y tế Chu trình sách sử dụng để phân tích, đánh giá thực trạng vấn đề cần ưu tiên giải công tác xây dựng sách y tế Việt nam Như nêu Theo Nghị định số 178/2007/NĐ-CP Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ, quan ngang Bộ Nghị định số 188/2007/NĐ-CP Chính phủ quy địnhchức năng, nhiệm vụ quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế, Bộ Y tế có nhiệm vụ xây dựng sách thuộc lĩnh vực y tế sau đây: Các dự án luật, pháp lệnh, dự thảo nghị quyết, nghị định Chính phủ; Các chiến lược, quy hoạch, kế hoạch dài hạn, năm năm, năm chương trình mục tiêu quốc gia, chương trình, dự án quan trọng lĩnh vực thuộc phạm vi quản lý nhà nước Bộ; Các định, thị, thông tư lĩnh vực thuộc phạm vi quản lý nhà nước Bộ Tổng kết việc thi hành pháp luật, đánh giá văn quy phạm pháp luật hành có liên quan đến dự án luật, pháp lệnh, dự thảo nghị quyết; khảo sát, đánh giá thực trạng bối cảnh xã hội liên quan đến nội dung dự án, dự thảo Trong trường hợp cần thiết, đề nghị quan, tổ chức hữu quan tổng kết, đánh giá việc thực văn quy phạm pháp luật thuộc lĩnh vực quan, tổ chức phụ trách có liên quan đến nội dung dự án, dự thảo Tổ chức đánh giá tác động xây dựng báo cáo đánh giá tác động dự thảo văn Nội dung báo cáo đánh giá tác động phải nêu rõ vấn đề cần giải giải pháp vấn đề đó; chi phí, lợi ích giải pháp; so sánh chi phí, lợi ích giải pháp Tổ chức lấy ý kiến quan, tổ chức có liên quan dự án, dự thảo; tổng hợp nghiên cứu, tiếp thu ý kiến góp ý Chuẩn bị dự thảo, tờ trình, thuyết minh chi tiết dự án, dự thảo; báo cáo giải trình, tiếp thu ý kiến quan, tổ chức, cá nhân; báo cáo đánh giá tác động dự thảo văn đăng tải tài liệu Trang thông tin điện tử Chính phủ quan, tổ chức chủ trì soạn thảo Vai trò viện nghiên cứu, trường đại học tổ chức phi phủ, cá nhân tham gia q trình xây dựng sách pháp luật quy định cụ thể Nghị định số 24/2009/NĐ-CP quy định chi tiết biện pháp thi hành Page Luật ban hành văn quy phạm pháp luật quy định trình soạn thảo dự án, dự thảo, quan chủ trì soạn thảo huy động tham gia viện nghiên cứu, trường đại học, hội, hiệp hội, tổ chức khác có liên quan chuyên gia, nhà khoa học có đủ điều kiện lực vào hoạt động sau (Điều 28): “Tổng kết, đánh giá tình hình thi hành pháp luật; rà soát, đánh giá văn quy phạm pháp luật hành”; “Khảo sát, điều tra xã hội học; đánh giá thực trạng bối cảnh xã hội liên quan đến dự án, dự thảo”; “Tập hợp, nghiên cứu, so sánh tài liệu, điều ước quốc tế có liên quan đến dự án, dự thảo phục vụ cho việc soạn thảo”; “Tham gia vào hoạt động đánh giá tác động văn bản” Như vậy, hệ thống văn QPPL việc ban hành văn QPPL hành tạo sở pháp lý đầy đủ cho việc thực nội dung nhiệm vụ chu trình sách, bước xác định vấn đề bước phân tích sách 2.1 Kết tiến Trong năm gần đây, việc xây dựng sách y tế có nhiều tiến lựa chọn vấn đề sách ưu tiên, có đầu tư nhiều phân tích sách, mở rộng tham gia xây dựng sách, lựa chọn giải pháp, phương án đáp ứng thay đổi nhanh chóng kinh tế, xã hội, hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu hệ thống y tế Có thể liệt kê ví dụ số kết bật xây dựng sách ngành y tế năm gần đây: Xác định vấn đề sách ưu tiên chăm sóc sức khỏe cho người nghèo, người dân tộc thiểu số, trẻ em tuổi, sách khám chữa bệnh miễn phí cho nhóm đối tượng sử nguồn tài từ ngân sách nhà nước; Xây dựng sách tạo nguồn tài nhằm nâng cao lực cho y tế tuyến huyện thông qua chương trình trái phiếu phủ; Xây dựng sách tăng cường cán cho y tế tuyến dưới, thơng qua Luật Khám chữa bệnh chương trình 1816; Tiếp tục trì phát triển chương trình mục tiêu y tế quốc gia, chương trình y tế dự phịng; Tổ chức máy cho lĩnh vực mơi trường y tế, an tồn vệ sinh thực phẩm, khám,chữa bệnh; Page Xây dựng ban hành hàng loạt văn hướng dẫn triển khai thực sách mới, Luật BHYT, Luật An toàn thực phẩm…; Chuẩn bị xây dựng sách tầm chiến lược, có tác động lớn tới sức khoẻ sách phịng chống tác hại thuốc lá, lạm dụng rượu bia … 2.2 Những vấn đề cần giải Bên cạnh tiến đáng khích lệ, cơng tác hoạch định sách có khơng vấn đề cần cải thiện Hạn chế nhận dạng/xác định vấn đề Số lượng nghiên cứu đánh giá kết thực sách y tế hành, đánh giá hài lòng người dân dịch vụ y tế quan nghiên cứu thực chưa nhiều, phạm vi nghiên cứu hạn hẹp Số lượng đơn vị chuyên nghiên cứu sách hạn hẹp Nhiều vấn đề lớn, cấp thiết chăm sóc sức khỏe ban đầu kỷ 21, cấu trúc hệ thống cung ứng dịch vụ, y tế tư nhân, đánh giá công nghệ y tế, nghiên cứu tổng quan hệ thống loại thuốc điều trị…chưa đưa vào kế hoạch xây dựng sách Hạn chế xác định nguyên nhân vấn đề phân tích sách Kết nghiên cứu đánh giá tác động dự thảo sách đơi khơng khai thác sử dụng có hiệu để thuyết trình, tạo đồng thuận lựa chọn phương án sách tối ưu Ví dụ,các phân tích, đánh giá phương án cấp lại chứng hành nghề không sử dụng để thuyết phục quan có thẩm quyền lựa chọn phương án hợp lý nhất, thay lựa chọn việc cấp chứng hành nghề lần, vĩnh viễn Sự tham gia bên liên quan tham vấn sách ch ưa đạt hiệu qu ả mong muốn Trong vai trò bên liên quan chưa phát huy đầy đủ tham vấn sách thơng tin, chứng sẵn có chưa tận dụng để phân tích, đề xuất giải pháp sách Ví dụ chưa có chiến lược để tăng cường lực trạm y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu bệnh khơng lây nhiễm, có nhiều chứng cho thấy bệnh không lây nhiễm chiếm tỷ trọng dẫn đầu gánh nặng bệnh tật; vấn đề thiếu giải pháp quản lý chất lượng dịch vụ y tế khu vực y tế tư nhân, số liệu thống kê từ cách 10 năm cho thấy có tới 60% dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú khu vực y tế tư nhân cung cấp … Page Những vấn đề công đoạn định sách Thiếu việc lựa chọn cán đủ uy tín có trình độ thuyết khách để làm cơng tác vận động, thuyết trình; thiếu hình thức trao đổi phù hợp, có chiều sâu bên có ý kiến khác để tiến tới đồng thuận (ví dụ việc tái chứng hành nghề Luật KCB) Về nguồn lực quy trình hoạch định sách Mặt khác, phối hợp tham gia Vụ, Cục ngành y tế chưa đạt hiệu cao; ý kiến tham gia đóng góp cho dự thảo sách chưa đủ chiều sâu, khơng trường hợp có tính chất hình thức, thiếu thơng tin, chứng lĩnh vực sách xây dựng tải chung đội ngũ cán bộ, viên chức bộ, ngành Do vậy, số sách khơng có tham gia đóng góp rộng rãi chuyên gia từ nhiều lĩnh vực khác Lựa chọn vấn đề ưu tiên Từ vấn đề chu trình sách nêu, vấn đề sau vấn đề cần ưu tiên giải nhằm xây dựng sách cấp thiết, phù hợp với mục tiêu công bằng, hiệu phát triển hệ thống y tế 3.1 Vấn đề xây dựng chương trình hoạch định sách Một số vấn đề sách có tầm chiến lược, có ý nghĩa quan trọng mục tiêu công bằng, hiệu quả, chất lượng hệ thống y tế, chưa xem xét đưa vào nghị trình xây dựng sách Thiếu chương trình tổng thể hoạch định sách, chiến lược chế hoạt động để đáp ứng yêu cầu đổi tăng cường hệ thống y tế bối cảnh kinh tế thị trường với nhiều sách tác động đa chiều đến hoạt động y tế phân hố giàu nghèo ngày tăng Một số cơng cụ sách có ảnh hưởng định an toàn, chất lượng, hiệu hệ thống cung ứng dịch vụ y tế chưa xây dựng xây dựng chưa đủ đáp ứng định hướng hệ thống y tế (ví dụ Đánh giá công nghệ y tế, kiểm định chất lượng, chứng hành nghề, phương thức chi trả …) Người dân chưa hài lịng với khơng vấn đề chăm sóc sức khỏe, chưa khảo sát tồn diện hài lòng người dân để đánh giá hiệu hệ thống y tế xây dựng, điều chỉnh sách y tế Page 3.2 Vấn đề phân tích sách, tham vấn sách Hạn chế hoạt động tham vấn, phân tích sách, dẫn tới mâu thuẫn số sách tác động không mong muốn số sách Chưa có quy định cụ thể để đảm bảo các phương án sách phải xây dựng dựa chứng dựa kết phân tích yếu tố có vai trị điều chỉnh hệ thống y tế; Trong trình phân tích sách, xây dựng phương án sách, kinh nghiệm thành công thất bại nước nước ngồi đơi chưa xem xét kỹ lưỡng; Hoạt động phân tích sách thực phạm vi hẹp, thiếu tham gia rộng rãi, tích cực chuyên gia đại diện bên liên quan 3.3 Vấn đề sử dụng nguồn lực xây dựng quy trình hoạch định sách đảm bảo tham gia bên liên quan Chức năng, nhiệm vụ máy quản lý y tế chưa cập nhật điều chỉnh cho phù hợp với thay đổi lớn hệ thống y tế (như việc thực chế tự chủ bệnh viện công, phát triển nhanh chóng y tế tư nhân, thay đổi nhanh chóng cấu chế tài y tế …) Đội ngũ cán Bộ Y tế q tải, khơng đủ nhân lực có trình độ đáp ứng công tác quản trị hệ thống y tế nói chung cơng tác hoạch định sách nói riêng Chưa có hình thức chế thích hợp để huy động có hiệu khả tư vấn sách đội ngũ chuyên gia ngồi BYT Chưa có tham gia tích cực, hiệu bên liên quan công tác hoạch định sách; Nguồn lực từ tổ chức quốc tế chưa chọn lọc, sử dụng khai thác hiệu quả; thiếu quan tâm tham khảo khơng ý kiến tư vấn, đóng góp có giá trị chuyên gia Thiếu chế đảm bảo tính trách nhiệm giải trình cá nhân, tổ chức công tác xây dựng định phương án sách Khuyến nghị Những giải pháp sau cần khuyến nghị triển khai thực để giải vấn đề nêu hoạch định sách y tế, nhằm mục tiêu xây Page dựng ĐỦ sách cần thiết, sách ban hành KHƠNG MÂU THUẪN, hạn chế TÁC ĐỘNG KHÔNG MONG MUỐN đáp ứng mục tiêu công bằng, hiệu hệ thống y tế Xây dựng thực chương trình tổng thể hoạch định sách, chiến lược chế hoạt động 10 năm tới, có đầu tư nguồn lực thích đáng cán bộ, tài chính, thơng tin, hỗ trợ đối tác y tế Xây dựng bổ sung chế, hình thức tập hợp ý kiến đề xuất sách, thơng tin, chứng cho cơng tác hoạch định sách Bộ Y tế tổ chức mạng lưới quan, đơn vị nghiên cứu sách, tổ chức nhóm chun gia tư vấn sách cho lĩnh vực, để tổng hợp thông tin, chứng, tư vấn đề xuất xác định vấn đề đưa vào chương trình hoạch định sách, nhằm đảm bảo vấn đề y tế lớn khơng bị bỏ sót chương trình hoạch định sách; Xây dựng quy trình chi tiết cho cơng tác hoạch định sách ngành, có quy trình cho cơng đoạn chu trình sách: quy trình xác định vấn đề cần đưa vào chương trình hoạch định sách, quy trình phân tích sách, quy trình tham vấn, lấy ý kiến đại diện bên liên quan, chuyên gia, quan, đơn vị nghiên cứu; Xây dựng cơng cụ đánh giá thí điểm khảo sát đánh giá hài lòng người dân số vấn đề cung ứng dịch vụ y tế (thủ tục hành chính, thái độ phục vụ, viện phí khơng thức …) Mở rộng diện khảo sát đánh giá hài lòng, tiến tới khảo sát định kỳ hài lòng người dân dịch vụ y tế; lấy kết khảo sát để góp phần định hướng cho cơng tác hoạch định sách; Xây dựng thí điểm quy trình chuẩn nghiên cứu đánh giá tác động dự thảo sách (RIA); tiên tới hồn thiện, ban hành quy trình chi tiết cho nghiên cứu báo cáo RIA sách y tế vào năm 2015 Đảm bảo tham gia nhóm chuyên gia đủ lực ngành, nghề đủ tính đại diện tham vấn sách thực nghiên cứu phân tích sách dựa chứng để nâng cao chất lượng phân tích sách để đảm bảo tính độc lập khách quan hoạch địnhchính sách Thực xin ý kiến đóng góp cho dự thảo sách từ nhiều chuyên gia cấp, lĩnh vực chun ngành q trình phân tích sách nhằm nâng cao chất lượng cơng tác phân tích sách đảm bảo tham gia đơng đảo chuyên gia lĩnh vực dự thảo phương án sách Page Trong dự thảo sách, phương án sách cần theo báo cáo phân tích kết thực phương án sách qua thí điểm, qua học kinh nghiệm thành công, thất bại nước nước Nâng cao lực xây dựng sách Bộ Y tế, thơng qua việc điều chỉnh chức nhiệm vụ; ưu tiên nguồn lực cho hoạt động quản lý vĩ mơ – xây dựng sách, giảm bớt nhiệm vụ quản lý trực tiếp đơn vị cung ứng dịch vụ trực thuộc Bộ Y tế Tăng cường hợp tác quốc tế: đưa nội dung hồn thiện quy trình xây dựng sách thành vấn đề trọng tâm hợp tác đối thoại Bộ Y tế Việt Nam Nhóm đối tác y tế Page ... khối OECD nhiều nước phát triển sử dụng cơng cụ q trình hoạch định sách Ở Việt Nam, đánh giá tác động sách q trình hoạch định sách quy định Luật Ban hành văn quy phạm pháp luật năm 2008 RIA phân... sách khơng có vai trị dẫn dắt bước q trình hoạch định sách, mà cịn cơng cụ để phân tích, đánh giá cơng tác hoạch định sách chu trình sách sử dụng để đánh giá phân tích vấn đề cơng tác hoạch định. .. xuất xác định vấn đề đưa vào chương trình hoạch định sách, nhằm đảm bảo vấn đề y tế lớn khơng bị bỏ sót chương trình hoạch định sách; Xây dựng quy trình chi tiết cho cơng tác hoạch định sách ngành,