HA LƯU ĐỘNG 24 GIỜ (ABPM), HA TẠI NHÀ (HBPM) và HA PHÒNG KHÁM (OBP)? ĐÃ ĐẾN LÚC HÌNH THÀNH KHUYẾN CÁO VỀ HA LƯU ĐỘNG 24 GIỜ CỦA VIỆT NAM? GS TS Huỳnh văn Minh

HA LƯU ĐỘNG 24 GIỜ (ABPM), HUYẾT ÁP TẠI NHÀ (HBPM) và HA PHÒNG KHÁM (OBP)? ĐÃ ĐẾN LÚC HÌNH THÀNH KHUYẾN CÁO VỀ HA LƯU ĐỘNG 24 GIỜ CỦA VIỆT NAM? GS TS Huỳnh văn Minh, FACC, MISH Chủ tịch Phân hội THA Việt nam Phó Chủ tịch Hội Tim Mạch Việt Nam ĐẶT VẤN ĐỀ Các phương pháp thường xử dụng đo HA Phương pháp Số quốc gia/31 Máy đo HA thủy ngân 21 Máy đo HA đồng hồ 20 Máy đo bán tự động 20 ABPM 16 Global Survey of trends in management of hypertension was reported by HT Societies affiliated with ISH ISH Forum, Sydney, 2/10/2012- John Chalmers, The George Institute for Global HealthSydney Phương pháp đo HA khuyến cáo Phương pháp Số quốc gia/31 HA tại phòng khám 27 HA tại nhà 15 HALĐ 19 Global Survey of trends in management of hypertension was reported by HT Societies affiliated with ISH ISH Forum, Sydney, 2/10/2012- John Chalmers, The George Institute for Global HealthSydney GIÁ TRỊ CÁC KỶ THUẬT ĐO HA TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG ? Dự báo biến cố tim mạch Giá trị tiên lượng của HA tại nhà (tâm thu/tâm trương) biến cố tim mạch Nghiên cứu Ohasama No of subjects 1789 Followup (years) Definition of CV events 6.6 HR per mm Hg BP increase Home BP Office BP CV death 1.021‡/1.015 1.005/1.008 1.015‡/1.020‡ 1.005/1.005 SHEAF 4932 3.2 CV death, MI, TIA, stroke, angina or CHF, PCI, CABG PAMELA 2051 10.9 CV death 1.046‡/1.055‡ 1.038‡/1.045‡ 6.8 CV death, MI, CHF, stroke, PCI, CABG 1.021‡/1.034‡ 1.021‡/1.025‡ Finn-Home 2081 Random-effect meta-analysis estimates ‡Nominally statistically significant (P˂0.05) 1.015‡/1.024‡ 1.007‡/1.015‡ Stergiou GS, et al Hypertension 2010;55:1301-1303 Biểu đồ tối ưu cho đo HBPM dựa kiện tiên lượng Niiranen TJ, et al Hypertension 2011;57:1081-1086 Các số tình cờ tương đối (Relative hazard ratios) cho gia tăng 10-mm Hg HATThu † ‡ ‡ † ‡ * p˂0.05 ‡ ‡ † † p˂0.01 ‡ ‡ ‡ p˂0.001 Dolan E, et al Hypertension 2005;46:156-161 Sự tái lập của HA phòng khám, HA tại nhà HA lưu động SDD Cách đo huyết áp Stergiou GS, et al Am J Hypertens 2002;15:101-104 Độ nhạy cảm đặc hiệu đo HA phòng khám, nhà, lưu động Thông số / BP test Độ nhạy, % Phòng khám/ ABPM 74.62 Tại nhà/ ABPM Giá trị thống kê P value) 85.65 NS (p-value not reported) NS (p-value not Độ đặc hiệu, % 74.61 62.44 Hodgkinson J, et al BMJ 2011;342:d3621 reported) Theo dõi hiệu điều trị Nghiên cứu COSIMA: thay đổi HA từ vào đến lúc viện (ITT data set) Systolic BP HBPM Diastolic BP Office HBPM Office ‡ ‡ Valsartan/HCTZ (80/12.5 mg) ‡ Irbesartan/HCTZ (150/12.5 mg) ‡ ‡Nominally statistically significant (P˂0.05) Bobrie G, et al Am J Hypertens 2005;18:1482-1488 Giảm trị số HA sau năm Giảm HA sau năm Trị HA (mm Hg) PKhám : Tâm thu Tâm trương 24-giờ: Tâm thu Tâm trương Ngày : Tâm thu Tâm trương Đêm : Tâm thu Tâm trương Ramipril (n=20) Placebo (n=18) p 12 ± 24 ± 27 NS ± 10 ± 12 NS 12 ± 15 ± 10 0.03 5±7 1±6 0.03 10 ± 15 ± 12 NS 4±7 2±7 NS 16 ± 16 ± 11 ˂0.001 7±7 1±6 ˂0.001 Svensson P, et al Hypertension 2001;38:e28-e32 So sánh HA phòng khám, ABPM, HBPM HA PK ABPM HBPM Dự báo biến cố Có Có Có Ích lợi chẩn đốn Có Có Có Khơng Có Có Khơng Có Phát hiện THA áo choàng trắng Và ẩn dấu Đánh giá thời khắc học Đáng giá điều trị Có (lập lại giới hạn Có ) Pickering TG, et al J Hypertens 2008;10:850-855 Khơng Có CBPM ≥140/90 mmHg & ABPM/HBPM ≥ 135/85 mmHg CBPM ≥160/100 mmHg & ABPM/HBPM ≥ 150/95 mmHg Stage hypertension Stage hypertension If target organ damage present or 10year cardiovascular risk > 20% If younger than 40 years Care Pathway Offer antihypertensive drug treatment Consider specialist referral Offer lifestyle interventions Offer patient education and interventions to support adherence to treatment Offer annual review of care to monitor blood pressure, provide support and discuss lifestyle, symptoms and medication 22 Hypertension Canada’s 2016 CHEP Guidelines for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention and Treatment of Hypertension Canadian Journal of Cardiology DOI: 10.1016/j.cjca.2016.02.066 Copyright © 2015 Canadian Cardiovascular Society Terms and Conditions CHEP 2016 Guidelines What’s new? • New thresholds and targets for high risk patients (SPRINT) • Assessing clinic blood pressures using automatic electronic (oscillometric) monitors • Adopting healthy behaviours is integral to the management of hypertension (focus on potassium supplementation) • Updating the recommendation for lipid screening in patients with hypertension (now can be completed non-fasting) • Updating the treatment of patients with hypertension with concurrent coronary artery disease • New recommendations on the diagnosis and management of hypertension in pediatric patients (NOT the focus of this presentation) 2016 Figure Canadian Journal of Cardiology DOI: (10.1016/j.cjca.2016.02.066) Ưu và nhược điểm đo HA phòng khám • Ưu • Thuận tiện • Có thể dự báo biến cố nếu thực hiện chính xác • Không đắt tiền • Nhược • • • • Chịu ảnh hưởng ngoại cảnh và người Áp dụng không đúng kỷ thuật Cần thời gian thực hiện (>5 phút) Không thể loại trừ THA áo choàng trắng, THA ẩn dấu • Khơng cho thơng tin về HA ngủ • Trị sớ cao 9/6 mm Hg HA nghiên cứu ( đo bằng dao động kế)* Myers MG, et al Can Fam Physician 2014;60:127-32 26 Ưu và nhược điểm HA tự đo Ưu: -Là một thành phần của HALĐ khơng thể thay thế • Đợ chính xác cao HA phòng khám • Dự báo nguy tớt HAPK • Giúp loại trừ HA áo choàng trắng, giúp xác định THA ẩn dấu • Ít tớn kém • Thuận tiện Nhược • Bệnh nhân phải có mợt máy đo tại nhà • Khơng xác đinh HA ngủ • Cần sự hỡ trợ lâm sàng để đạt ích lợi tối đa Myers MG, et al Can Fam Physician 2014;60:127-32 27 Ưu và nhược điểm HALĐ 24 Ưu • Bằng chứng tớt nhất cho chẩn đoán chính xác • Dự báo nguy co tớt nhất • Giúp loại trừ THA áo choàn trắng, xác đinh THA ẩn dấu • Cung cấp đầy đủ thơng tin HA ngủ Nhược • Đắt tiền và cần đào tạo • Khơng thực hiện được nếu bệnh nhân khơng hợp tác • Thiếu khả dụng Myers MG, et al Can Fam Physician 2014;60:127-32 28 KẾT LUẬN • Các kỷ thuật đo HA hiện đều có những ưu và nhược điểm nhất định • Tuy vậy theo dõi HALĐ 24 giờ vẫn có ưu thế việc đánh giá HA toàn diện • Mợt khún cáo cho kỷ thuật đo HA tự động là cần thiết thời gian đến Chân thành cám ơn theo dõi quí Đại biểu Hẹn gặp lại Hội nghị TM miềnTrung -Tây nguyên lần thứ IX 14-17/7/2017, Tuy hòa, Phú Yên ... 24- h HA tại nhà (Home BP) ≥135 và/ hoặc ≥85 ≥120 và/ hoặc ≥70 ≥130 và/ hoặc ≥80 ≥135 và/ hoặc ≥85 Mancia G, et al J Hypertens 2013;31:1281-1357 Sự tái lập của HA phòng khám, HA tại nhà HA lưu. .. thường THA áo choàng trắng Đo tại PK THA bền bĩ ( trũng) HATThu THA không bền bĩ ( không trũng) Buổi trưa 18 Hình thái chu kỳ sinh học HA ghi HA lưu đợng HA tâm thu tại nhà /lưu động mmHg... THA theo mức HA tại phịng khám ngồi phòng khám Thể loại HA phòng khám HA tâm trương (mm Hg) HA tâm thu (mm Hg) ≥140 và/ hoặc ≥90 HA lưu động Ban ngày (hoặc thức dậy) Ban đêm (hoặc ngủ) 24- h