Bài giảng Khảo sát kết quả che phủ của vạt cơ sinh đôi ở vùng 1/3 trên cẳng chân và gối do BS. Võ Hòa Khánh biên soạn trình bày đánh giá kết quả che phủ gần và kết quả che phủ xa của vạt cơ sinh đôi ở vùng 1/3 trên cẳng chân.
KHẢO SÁT KẾT QUẢ CHE PHỦ CỦA VẠT CƠ SINH ĐÔI Ở VÙNG 1/3 TRÊN CẲNG CHÂN VÀ GỐI VÕ HÒA KHÁNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ø Mất da lộ xương vùng cẳng chân tổn thương nặng Ø Khuyết hỗng phần mềm thường mặt trước - 1/3 cẳng chân vùng có da cân che phủ Ø Tổn thương thường phức tạp bao gồm gãy xương, đoạn xương, mô mềm… ĐẶT VẤN ĐỀ TH G N A ỀU I Đ TR T Ế ỊV G N Ơ Ư TH VẠT TỰ DO VẠT CÓ CUỐNG VẠT NGẪU NHIÊN GHÉP DA KHÂU DA TỰ LIỀN MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết che phủ gần kết che phủ xa vạt sinh đôi vùng 1/3 cẳng chân TỔNG QUAN • Lớp nơng tam đầu cẳng chân • Gồm sinh đôi sinh đôi ngồi • Bám vào lồi cầu ngồi xương đùi • Phối hợp với gân dép tạo nên gân gót • Cơ sinh đơi lớn hơn, xuống thấp • Giữa sinh đơi thần kinh bì bắp chân TM hiển bé TỔNG QUAN ĐỘNG MẠCH : Ø Gồm động mạch cho sinh đôi Ø Động mạch sinh đôi tách từ ĐM khoeo ngang mức khe khớp gối vào sinh đôi cách nguyên ủy sinh đôi từ - cm MẠCH MÁU NI CƠ SINH ĐƠI ĐM ni sinh đơi thuộc nhóm Nguồn: Phân loại Mathes S.J Nahai F (1981) ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH : Tất bệnh nhân có khuyết hỗng phần mềm lộ xương, lộ gân, đoạn xương vùng 1/3 cẳng chân TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ Bệnh nhân bị tổn thương động mạch khoeo Tổn thương vùng lấy vạt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU v Nghiên cứu hồi cứu tiền cứu cắt ngang v Hồi cứu : từ tháng 01 / 2009 – 12 / 2012 (4 năm): 12 TRƯỜNG HỢP v Tiền cứu: từ 1/2013 đến tháng 6/2015 (2,5 năm) : 19 TRƯỜNG HỢP NGHIÊN CỨU HỒI CỨU NĂM ü Nghiên cứu qua hồ sơ bệnh án, bệnh sử, tường trình phẫu thuật, X Quang (trước sau điều trị), ảnh chụp (photo) ü Lập bảng theo dõi đánh giá ü Lấy số liệu bệnh nhân liên hệ gọi bệnh nhân lên tái khám , theo dõi ü Phỏng vấn qua điện thoại TRƯỜNG HỢP HOẠI TỬ HOÀN TOÀN VẠT CƠ SINH ĐƠI TRONG TRƯỜNG HỢP HOẠI TỬ HỒN TỒN VẠT CƠ SINH ĐÔI TRONG Phần luồn đường hầm hoại tử Cắt lọc hoại tử TRƯỜNG HỢP HOẠI TỬ HỒN TỒN VẠT CƠ SINH ĐƠI TRONG TRƯỜNG HỢP HOẠI TỬ HỒN TỒN VẠT CƠ SINH ĐƠI TRONG Ø Có thể làm xoắn cuống mạch ni vạt Ø Vạt luồn da, đường hầm chật chội gây chèn ép cuống mạch Ø Khâu vạt che phủ KHPM vùng gối căng gây hoại tử Ø Theo dõi hậu phẫu không sát (do ghép da) RÚT KINH NGHIỆM Ø Cần cẩn thận cuống xoay, bị xoắn Ø Kỹ bóc tách vạt, cẩn thận tránh phạm vào cuống mạch Ø Kỹ thuật luồn da, tạo đường hầm rộng Ø Cầm máu tốt để tránh chảy máu gây chèn ép thêm Ø Chúng ta lấy thêm phần da kèm với sinh đôi để vùng che phủ xa rộng N.A.Tuấn ủng hộ vấn đề che phủ vùng gối cách lấy thêm dãi da theo sinh đôi để an toàn che phủ vùng xa NAZRI MOHD YUSOF khuyến khích lấy vạt kèm vạt da che phủ vùng xa gối, lồi cầu đùi 1/3 cẳng chân nghiên cứu 11 trường hợp KHPM Nguồn: N.A.Tuấn HỖ TRỢ CHỐNG NHIỄM TRÙNG Vùng 1/3 mặt trước cẳng chân vùng có da xương, dinh dưỡng Cơ sinh đơi chứa nhiều máu ni xoay vạt che phủ vùng này, tạo nguồn dinh dưỡng hỗ trợ chống nhiễm trùng hiệu Alain C., McCraw JB , Ari R cho thấy tỉ lệ nhiễm trùng, thời gian lành xương, tỉ lệ viêm xương bệnh nhân giảm xoay vạt sinh đôi Cierny, George III 46 trường hợp gãy hở xương cẳng chân độ III độ IIIA xoay vạt cơ, vạt da loại, tác giả nhận thấy vạt sinh đôi giúp giảm tỉ lệ nhiễm trùng HỖ TRỢ CHỐNG NHIỄM TRÙNG Lộ xương chết nhiễm trùng sau đặt BĐN tháng Ổn định sau tháng xoay vạt Tiêu chuẩn đánh giá theo Neale H.W Tiêu chuẩn đánh giá theo Neale H.W BỆNH ÁN MINH HỌA TRẦN THỊ KIM CH., NỮ, 1944, 2055VP/14 Sau tháng BỆNH ÁN MINH HỌA Sau tháng BỆNH ÁN MINH HỌA NGUYỄN HOÀNG M , NAM, 1978, 740VP/14 Ø Tỉ lệ thành công vạt sinh đôi để che phủ khuyết hỗng phần mềm kết gần 19 trường hợp tiền cứu 94,74% Ø Qua 31 trường hợp theo dõi kết xa 96,77% tỉ lệ thành công xoay vạt sinh đôi che phủ tổn thương da lộ xương vùng 1/3 cẳng chân Như vạt sinh đôi vạt hiệu che phủ khuyết hỗng phần mềm lộ xương vùng 1/3 cẳng chân ... yếu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN VỊ TRÍ XOAY VẠT CƠ SINH ĐÔI KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN VỊ TRÍ XOAY VẠT CƠ SINH ĐƠI § Vạt SĐT lớn SĐN nên che phủ rộng hơn, che phủ vùng lân cận giáp với 1/3. .. TH VẠT TỰ DO VẠT CÓ CUỐNG VẠT NGẪU NHIÊN GHÉP DA KHÂU DA TỰ LIỀN MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết che phủ gần kết che phủ xa vạt sinh đơi vùng 1/3 cẳng chân TỔNG QUAN • Lớp nơng tam đầu cẳng chân. .. giáp với 1/3 cẳng chân § Vạt sinh đơi che phủ dễ dàng vùng mâm chày 1/3 cẳng chân KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN THỜI ĐIỂM GHÉP DA: Nghiên cứu chúng tôi: Ghép da lúc với xoay vạt sinh đôi để giảm