Bài viết trình bày việc xác định hiệu quả của vạt cơ mác ngắn cuống đầu xa trong che phủ khuyết hổng phần mềm 1/3 dưới cẳng chân và vùng cổ bàn chân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học VẠT CƠ MÁC NGẮN CUỐNG XA: MỘT CHỌN LỰA THAY THẾ TRONG CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG MÔ MỀM 1/3 DƯỚI CẲNG CHÂN VÀ CỔ CHÂN Trần Văn Vương*, Đỗ Phước Hùng*, Nguyễn Trung Hiếu* TÓM TẮT Mở đầu: Khiếm khuyết mô mềm 1/3 cẳng chân thường lộ gân, xương đòi hỏi phải che phủ vạt chổ vạt tự Một vài vạt phát triển, vạt mác ngắn cuống đầu xa xem lựa chọn hợp lý để điều trị cho khuyết hổng Mục tiêu: Xác định hiệu vạt mác ngắn cuống đầu xa che phủ khuyết hổng phần mềm 1/3 cẳng chân vùng cổ bàn chân Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Bệnh nhân với khuyết hổng phần mềm lộ gân xương 1/3 cẳng chân vùng cổ bàn chân đòi hỏi phải che phủ vạt chổ tự Kết quả: Từ năm 2016 – 2018, 10 bệnh nhân phẫu thuật xoay vạt mác ngắn cuống đầu xa để che phủ khuyết hổng Các khuyết hổng lộ xương mặt trước xương chày trường hợp, lộ xương gót trường hợp trường hợp lộ gân gót Kích thước khuyết hổng thay đổi từ – 33 cm2 Cơ mác ngắn tách ngược từ điểm cao xương mác xuống tới đạt đủ chiều dài che phủ khuyết hổng Tất vạt sống tốt ngoại trừ trường hợp hoại tử đầu xa Tuy nhiên, kết cuối cho thấy kết tốt che phủ khuyết hổng biến chứng vị trí lấy vạt Kết luận: Vạt mác ngắn cuống đầu xa xem lựa chọn cho phẫu thuật viên che phủ khuyết hổng phần mềm 1/3 cẳng chân vùng cổ bàn chân Từ khóa: vạt cơ, mác ngắn, khiếm khuyết mơ mềm ABSTRACT THE DISTALLY PEDICLED PERONEUS BREVIS MUSCLE FLAP: AN ALTERNATIVE FOR SOFT TISSUE DEFECTS OF LOWER LEG AND ANKLE Tran Van Vuong, Do Phuoc Hung, Nguyen Trung Hieu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 184-190 Background: Defects of the distal third of the lower leg with exposed tendons or bone require either local or free flap coverage Several flaps have been developed, and the distally pedicled peroneus brevis muscle flap has been proven to be a valid local flap alternative Objective: Determining the effectiveness of the distally pedicled peroneus brevis muscle flap for reconstruction of distal leg and ankle defects Method and Materials: Case series Patients with defects in the distal third of the lower leg with bone or tendon exposure may require local or free flap reconstruction Results: Between 2016 and 2018, 10 patients have been treated using distally pedicled peroneus brevis muscle flap The defect areas were the pretibial region in cases, the calcaneus bone in case, and the Achilles tendon in cases The size of the defects ranged from to 33 cm2 The peroneus brevis muscle was detached from the uppermost point of the fibula to obtain enough length to cover the defect All flaps survived except that * Bộ môn Chấn thương chỉnh hình & Phục hồi chức năng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Trần Văn Vương ĐT: 0906995042 Email: bs.tranvanvuong@gmail.com 184 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 experienced distal flap necrosis However, the final results demonstrated a smooth contour that eliminated dead space Limited donor site morbidity was obtained in all cases Conclusion: The distally peroneus brevis muscle flap therefore offers an alternative for reconstructive surgeons dealing with soft tissue defects of the lower leg Keyword: muscle flap, peroneus brevis, soft tissue defect thuật xoay vạt mác ngắn cuống đầu xa để che MỞ ĐẦU phủ khuyết hổng phần mềm lộ xương Mặc dù phẫu thuật vi phẫu tạo 1/3 cẳng chân vùng cổ chân hình có nhiều tiến bộ, đơi việc che Kỹ thuật lấy vạt mô tả trước phủ khuyết hổng mơ mềm nhiều thách Eren cộng sự(2) minh họa Hình thức cho phẫu thuật viên Đặc biệt khuyết Đầu tiên, sau cắt lọc triệt để xương hổng mô mềm phần ba cẳng chân phần mềm bị nhiễm trùng, vị trí khuyết hổng bàn chân thường đòi hỏi che phủ vạt che phủ tạm phương pháp hút áp lực chổ hay lân cận bộc lộ cấu trúc gân âm liên tục (VAC) Tùy vào tình trạng nhiễm xương Các kỹ thuật lựa chọn bao gồm vạt trùng mà thời gian hút áp lực âm kéo dài da chổ, vạt da cân chổ, vạt chổ từ – tuần Sau vị trí khuyết hổng lên mô vạt tự do(1,6) Tuy nhiên, trục xoay vạt da hạt tốt đủ điều kiện phẫu thuật xoay vạt hay vạt da cân chổ thường ngắn, nên vạt để che phủ khuyết hổng tiến hành lúc thích hợp để che Tư bệnh nhân mổ nằm ngửa, kê phủ khuyết hổng vùng này(3,4,5,8) Ngồi ra, mơng bên chân phẫu thuật để cẳng chân phương pháp chuyển vạt tự tương đối phức xoay Bóc tách vạt thực ga tạp, thời gian, yêu cầu kỹ thuật vi phẫu rô đùi Đường rạch da song song phía sau thành thạo Do đó, thay tuyệt vời đường thẳng vẻ từ chỏm xương mác tới đỉnh che phủ khuyết hổng mô mềm 1/3 mắc cá Chiều dài đường rạch da kéo dài cẳng chân vạt mác ngắn cuống từ vị trí nằm đỉnh mắc cá cm đầu xa đến khoảng cẳng chân, ngang mức với Vạt Mathes cs(10) mô tả lần nguyên ủy mác ngắn Sau xác định tiếp tục mô tả chi tiết gân mác dài, mác ngắn thần kinh mác hai nghiên cứu Eren cộng sự(2) năm 2001 nông, mác ngắn bóc tách khỏi mặt nghiên cứu Yang cộng sự(15) năm xương mác từ nguyên ủy ngược 2005 Vạt có ưu điểm che phủ tốt xuống cổ chân Bảo vệ cẩn thận thần kinh cho trường hợp khuyết hổng nhỏ trung mác nông nhánh vận động mác ngắn bình, phân bố mạch máu định, bóc tách bị cắt Tại vị trí 1/3 xương mác, vạt dễ dàng, nhanh chóng ảnh hưởng đến đỉnh mắc cá ngồi khoảng 4-5 cm, cuống mạch chức nơi lấy vạt(2,7) máu từ động mạch mác vào ln Trong này, xin chia kinh định bóc tách bảo vệ nghiệm điều trị sử dụng vạt mác Sau hoàn thành việc lấy vạt cơ, xoay ngắn cuống đầu xa cho 10 bệnh nhân bệnh che phủ vị trí khuyết hổng tương ứng Xương viện Nhân Dân Gia Định, nhằm che phủ gót, 1/3 xương chày, mắc cá khuyết hổng lộ xương 1/3 cẳng chân, lộ gân gót dễ dàng che phủ vạt xương gót che phủ gân gót Thậm chí số trường hợp, ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU che phủ mắc cá cách tạo Trong khoảng thời gian từ tháng 10/2016 đến đường hầm cho vạt phía trước gân gót tháng 4/2018, 10 bệnh nhân tiến hành phẫu Cố định vạt vào vị trí khuyết hổng Chuyên Đề Ngoại Khoa 185 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Vicryl, sau vạt che phủ đầu ghép da mỏng Tuy nhiên, nghiên cứu bước đầu chúng tôi, tiến hành ghép da sau 5-7 ngày để theo dõi khả sống vạt Nghiên cứu Y học Tại vị trí lấy vạt mặt ngồi cẳng chân, chúng tơi đặt dẫn lưu kín đóng vết mổ theo lớp, dẫn lưu rút sau mổ ngày Hình 1: Kỹ thuật lấy vạt mác ngắn cuống đầu xa A, Vẻ đường rạch da trước mổ đánh dấu vị trí cuống mạch đầu xa (mũi tên) B, Rạch da, xác định gân mác ngắn mác dài C, Bóc tách mác ngắn (mũi tên trắng) khỏi gân mác dài (mũi tên đen) bảo vệ thần kinh mác nông D, Xác định nhánh vận động cho mác ngắn E, F, Bóc tách mác ngắn khỏi mặt xương mác từ xuống bệnh nhân nhiễm trùng sau kết hợp KẾT QUẢ xương nẹp vis đầu hai xương Trong số 10 bệnh nhân, có bệnh nhân nữ cẳng chân (n = 4), lộ xương gót sau cắt lọc bệnh nhân nam, tuổi từ 18 – 90 tuổi (50 ± bệnh nhân viêm xương gót mạn tính (n = 1), lộ 23 tuổi) Các bệnh nhân theo dõi gân gót sau cắt lọc bệnh nhân nhiễm khoảng thời gian từ – tháng (3,1 ± 1,7 trùng (n = 2) Diện tích khuyết hổng thay tháng) Các khuyết hổng gây nhiễm đổi từ – 33 cm2 (22 ± 9), thời gian phẫu trùng sau gãy xương hở gây lộ xương 1/3 thuật kéo dài từ 60 – 100 phút (83 ± 14 phút) xương chày (n = 3), lộ xương sau cắt lọc (Bảng 1) 186 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Dữ liệu lâm sàng 10 bệnh nhân phẫu thuật chuyển vạt mác ngắn Stt Tuổi Giới Chẩn đốn Vị trí Kích thước khuyết hổng (cm) Sự sống vạt Thời gian theo dõi 18 Nữ Nhiễm trùng sau kết hợp xương 1/3 cẳng chân Mặt 1/3 xương chày (P) Sống tháng 41 Nam Nhiễm trùng lộ xương/ gãy hở 1/3 cẳng chân Mặt trước 1/3 cẳng chân (T) Sống tháng 70 phút 55 Nữ Sống tháng 90 phút 26 Nam Nhiễm trùng lộ xương/ gãy hở 1/3 cẳng chân Mặt trước 1/3 cẳng chân (T) Sống tháng 85 phút 68 Nam Gãy hở IIIC 1/3 cẳng chân Sống tháng 75 phút 56 Nam Nhiễm trùng sau kết hợp xương 1/3 cẳng chân Mặt trước 1/3 xương chày (T) Mặt 1/3 xương chày (P) x 10 (30cm ) 3x8 (24cm ) 2x2 (4cm ) 3x7 (21 cm ) 2x6 (12cm ) Thời gian phẫu thuật 60 phút tháng 95 phút 90 Nam tháng 75 phút 73 Nam tháng 60 phút 35 Nữ tháng 60 phút 10 61 Nữ tháng 65 phút Nhiễm trùng lộ xương gót Mặt sau xương gót (P) x 11 Hoại tử phần đầu xa (33cm ) Nhiễm trùng lộ gân gót 1/3 gân gót (P) 3x8 Sống (24cm ) Nhiễm trùng lộ xương 1/3 Mặt trước 1/3 x (15cm ) Sống cẳng chân xương chày (T) Nhiễm trùng lộ gân gót 1/3 gân gót (T) 3x7 Sống (21cm ) Nhiễm trùng lộ xương 1/3 Mặt trước 1/3 3x8 Sống cẳng chân xương chày (P) (24cm ) Ca lâm sàng Ca (BN - Hình 2) Hình 2: Khuyết hổng lộ xương mặt 1/3 xương chày phải Vị trí lộ xương sau cắt lọc đặt VAC; Đường rạch da, vị trí cuống mạch đầu xa (*); Vạt sau bóc tách; Vạt sau chuyển tới vị trí khuyết hổng; 5,6 Kết hậu phẫu sau tuần Chuyên Đề Ngoại Khoa Bệnh nhân nữ, 18 tuổi Nhiễm trùng lộ nẹp sau mổ tháng kết hợp xương đầu xương chày phải nẹp khóa theo phương pháp xâm lấn tối thiểu Bệnh nhân tiến hành mổ tháo dụng cụ nẹp vis, cắt lọc triệt để mô hoại tử đục bỏ xương chết Hình ảnh X-quang kiểm tra xương gãy mổ lành Sau mổ cắt lọc, lộ xương mặt đầu xương chày phải khoảng x 10 cm2 Bệnh nhân đặt VAC hai lần cách ngày lên vị trí lộ xương Sau đó, bệnh nhân tiến hành mổ lại lần hai xoay vạt mác ngắn cuống đầu xa che phủ vị trí lộ xương chày Sau mổ, vạt sống tốt Phẫu thuật ghép da mỏng lên vị trí vạt tiến hành sau tuần Kết theo dõi tháng cho thấy vạt da ghép lành tốt, bệnh nhân lại bình thường mà khơng ảnh hưởng đến vận động khớp cổ chân Ca (BN – Hình 3) Bệnh nhân nữ 55 tuổi, nhập viện vết thương nhiễm trùng mặt gót chân Phải, chảy mủ nhiều Bệnh nhân có tiền đái tháo đường type điều trị Bệnh nhân mổ 187 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 cắt lọc vết thương Sau mổ cắt lọc, thấy lộ phần xương gót khoảng x cm2 mặt trong, gần vị trí điểm bám gân gót Bệnh nhân đặt VAC lên vị trí lộ xương khoảng lần cách tuần điều trị nội khoa để ổn định đường huyết Sau bệnh nhân tiến hành mổ xoay vạt mác ngắn cuống đầu xa che phủ vị trí khuyết hổng Trong mổ, vạt chuyển tới vị trí mặt xương gót thơng qua đường hầm phía trước gân gót (Hình 3) Kết sau mổ thấy vạt sống tốt bệnh nhân mổ ghép da mỏng sau tuần Bệnh nhân theo dõi tháng cho thấy da ghép lành tốt Hình 3: Khuyết hổng lộ xương phía sau mặt xương gót chân Phải Vị trí lộ xương gót sau cắt lọc đặt VAC; Vạt mác ngắn sau bóc tách (mũi tên trắng), gân mác dài (mũi tên đen); Vạt sau kéo từ vào qua đường hầm phía trước gân gót (đầu hình tam giác); Kết hậu phẫu tuần BÀN LUẬN Vị trí 1/3 cẳng chân vùng cổ bàn chân bị chấn thương dễ làm lộ gân xương, đòi hỏi cần phải che phủ Vạt mác ngắn cuống đầu xa sử dụng thành công để che phủ khuyết hổng phần mềm 1/3 cẳng chân vùng cổ bàn chân Tuy nhiên, Trong nghiên cứu Barr cộng cho thấy biến chứng hoại tử 1/3 xa vạt 4/4 (100%) bệnh nhân mẫu nghiên cứu ông Cuối Barr cho đầu xa 188 Nghiên cứu Y học vạt khơng đáng tin cậy cuống mạch đầu gần (phân loại tuần hồn loại II theo bảng phân loại Mathes cs(10)) bị cắt Tuy nhiên theo tác giả khác, phân loại cho phép sử dụng cho vạt dựa vào cuống mạch máu đầu gần vạt dựa vào cuống mạch đầu xa sử dụng an tồn(5,9) Sau Taylor(14) Yang(15) phân loại lại tuần hoàn cho mác ngắn, cung cấp máu cho vạt dựa vào cuống mạch đầu xa định Ngày nay, phân bố mạch máu cho mác ngắn xem loại IV theo phân loại Mathes cs(10) Có thể báo cáo Barr cộng cản trở việc sử dụng rộng rãi vạt Lỗi kỹ thuật q trình lấy vạt ngun nhân gây hoại tử phần ba xa tất vạt, khơng có kết xấu báo cáo nghiên cứu khác Để tránh lỗi kỹ thuật này, nguyên tắc phẫu thuật sau nên lưu ý: Đường rạch da phía sau 1cm so với trục xương mác 1/3 Rạch dọc theo khoang mác mác ngắn tách khỏi mác dài Thần kinh mác nông phải bảo vệ nhánh vận động cho mác ngắn bị cắt Ngoài ra, bóc tách khỏi màng xương xương mác từ xuống dưới, nhánh mạch máu tới cột cắt Bóc tách vạt nên dừng lại đỉnh mắc cá ngồi 5cm, cao khuyết hổng che phủ mà vạt không căng Nên cắt bỏ phần xa vạt khoảng cm để tránh hoại tử đầu xa Vạt sau bọc tách chuyển tới vị trí khiếm khuyết ghép da mỏng để che phủ vạt Khi so sánh với vạt sural, vạt sử dụng rộng rãi nhiều nơi giới, cho thấy tỷ lệ biến chứng hoại tử vạt phần hoàn toàn gặp 16% tổng số 58 bệnh nhân Bên cạnh đó, 50% bệnh nhân có biến chứng sau mổ(7) Nghiên cứu thực số lượng nhỏ bệnh nhân nên không đánh giá đầy đủ tổng quan biến chứng áp dụng vạt mác ngắn cuống đầu Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 xa Tuy nhiên, phân tích 192 bệnh nhân lấy từ nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ hoại tử hoàn toàn vạt 4,7%, hoại tử vạt phần đòi hỏi phải mổ lại 13%, 41,6% bệnh nhân có biến chứng sau mổ Tỷ lệ biến chứng sau mổ chuyển vạt mác ngắn cuống đầu xa cao liên quan tới tình trạng bệnh lý xung quanh vị trí khuyết hổng làm vạt sural vạt tự do, thực trường hợp bệnh nhân có nhiều bệnh lý nội khoa Kneser cộng thực nghiên cứu so sánh vạt da mác ngắn cuống gần với vạt da sural nhận thấy tỷ lệ biến chứng sau mổ tỷ lệ hoại tử phần hoàn toàn gặp nhiều trường hợp vạt sural(6) KẾT LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp có hoại tử phần đầu xa Nguyên nhân hoại tử khuyết hổng tương đối lớn vạt sau che phủ tương đối căng, tình trạng sung huyết phù nề sau mổ làm ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch Trường hợp này, sau cắt lọc lại thấy vạt hoại tử phần ghép da mỏng thực Một lợi điểm đáng kể vạt mác ngắn cuống đầu xa ảnh hưởng tới vị trí cho Vị trí lấy vạt ln đóng kín mà khơng căng, vạt da sural cần phải ghép da mỏng lên vị trí cho Chức cẳng chân lấy vạt không bị ảnh hưởng nhiều Chức lật sấp gập lòng bàn chân chức cổ chân tốt mác dài bảo tồn(8,11,12,13) Ngồi số nghiên cứu, lấy đoạn xương có máu ni với mác ngắn để chuyển ghép Một đoạn xương xương mác 1/3 gần 1/3 lấy chung với mác ngắn, thành vạt xương để chuyển ghép cho khuyết hổng xương phần cẳng chân(11) Bóc tách vạt thực vạt đủ để che phủ khuyết hổng mà không căng để bảo vệ nhiều động mạch xun Vị trí xa mà vạt mác ngắn cuống đầu xa che phủ mu bàn chân, gót chân, mặt ngồi bàn chân(11) Thời gian kể từ cắt lọc vị trí khuyết hổng, bóc tách vạt che phủ nghiên cứu chúng tơi kéo dài trung bình gần 90 phút, ngắn Chuyên Đề Ngoại Khoa Một ưu điểm vạt khơng cần đòi hỏi kỹ thuật thiết bị vi phẫu cao trường hợp vạt tự do, nên dễ dàng thực với phẫu thuật viên chuyên khoa vi phẫu tạo hình Dựa vào nghiên cứu bước đầu dựa nghiên cứu trước giới, chúng tơi khẳng định vạt mác ngắn cuống đầu xa lựa chọn tốt để che phủ khuyết hổng 1/3 cẳng chân vùng cổ bàn chân với tỷ lệ biến chứng hoại tử vạt không cao Kỹ thuật lấy vạt tương đối đơn giản, nhanh chóng mang lại biến chứng di chứng cho vị trí lấy vạt Vạt khơng q to nên khơng thấy nhô cao so với bề mặt xung quanh vị trí lấy vạt mặt ngồi cẳng chân khâu lại mà không căng hay không cần phải ghép da vị trí cho vạt, mang lại tính thẩm mỹ dễ chấp nhận cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Arnold PG, Yugueros P, Hanssen AD (1999) Muscle flaps in osteomyelitis of the lower extremity: a 20-year account Plast Reconstr Surg., 104: 107 – 110 Eren S, Ghofrani A, Reifenrath M (2001) The distally pedicled peroneus brevis muscle flap: A new flap for the lower leg Plast Reconstr Surg., 107: 1443 – 1448 Hallock GG (1997) Clinical scrutiny of the de facto superiority of proximally versus distally based fasciocutaneous flaps Plast Reconstr Surg., 100(6): 1428 – 1433 Hallock GG (2000) Utility of both muscle and fascia flaps in severe lower extremity trauma J Trauma., 48: 913 – 917 Hsieh CH, Liang CC, Kueh NS, Tsai HH, et al (2005) Distally based sural island flap for the reconstruction of a large soft tissue defect in an open tibial fracture with occluded anterior and posterior tibial arteries-a case report Br J Plast Surg 58(1): 112 – 115 Kneser U, Brockmann S, Leffler M, Haeberle L, et al (2011) Comparison between distally based peroneus brevis and sural flaps for reconstruction of foot, ankle and distal lower leg: An analysis of donor-site morbidity and clinical outcome J Plast Reconstr Aesthet Surg, 64(5): 656 – 662 Koski EA, Kuokkanen HO, Tukiainen EJ (2005) Distallybased peroneus brevis muscle flap: A successful way of reconstructing lateral soft tissue defects of the ankle Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 39(5): 299 – 301 Lorenzetti F, Lazzeri D, Bonini L, Giannotti G, et al (2010) Distally based peroneus brevis muscle flap in reconstructive 189 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 10 11 12 surgery of the lower leg: Postoperative ankle function and stability evaluation J Plast Reconstr Aesthet Surg., 63(9):1523–1533 Lyle WG, Colborn GL (2000) The peroneus brevis muscle flap for lower leg defects Ann Plast Surg., 44: 158 – 162 Mathes SJ, et al (1981) Classification of the vascular anatomy of muscles: Experimental and clinical correlation Plast Reconstr Surg, 67(2):177-87 Schmidt AB, Giessler GA (2010) The muscular and the new osteomuscular composite peroneus brevis flap: Experiences from 109 cases Plast Reconstr Surg., 126(3): 924 – 932 Smith IM, Austin OM, Batchelor AG (2005) The treatment of chronic osteomyelitis: a 10 year audit Br J Plast Surg., 59(1):11–15 190 13 14 15 Nghiên cứu Y học Parrett BM, Pribaz JJ, Matros E, Przylecki W, et al (2009) Risk analysis for the reverse sural fasciocutaneous flap in distal leg reconstruction Plast Reconstr Surg., 123(5): 1499 – 1504 Taylor GI, Pan WR (1998) Angiosomes of the leg: Anatomic study and clinical implications Plast Reconstr Surg., 102(3): 599 – 616 Yang YL vs cs The distally pedicled peroneus brevis muscle flap anatomic studies and clinical applications J Foot Ankle Surg 2005;44: 259–264 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... trí 1/3 cẳng chân vùng cổ bàn chân bị chấn thương dễ làm lộ gân xương, đòi hỏi cần phải che phủ Vạt mác ngắn cuống đầu xa sử dụng thành công để che phủ khuyết hổng phần mềm 1/3 cẳng chân vùng cổ. .. xoay vạt mác ngắn cuống đầu xa để che MỞ ĐẦU phủ khuyết hổng phần mềm lộ xương Mặc dù phẫu thuật vi phẫu tạo 1/3 cẳng chân vùng cổ chân hình có nhiều tiến bộ, việc che Kỹ thuật lấy vạt mô tả... chuyển ghép Một đoạn xương xương mác 1/3 gần 1/3 lấy chung với mác ngắn, thành vạt xương để chuyển ghép cho khuyết hổng xương phần cẳng chân( 11) Bóc tách vạt thực vạt đủ để che phủ khuyết hổng mà