Bài giảng Lọc máu chu kỳ bằng kỹ thuật chạy thận nhân tạo được biên soạn với mục tiêu nhằm giúp người học hiểu được chạy thận nhân tạo là gì, thực hiện được kỹ thuật chạy thận nhân tạo đúng qui trình, kể được các dấu hiệu cần theo dõi trong buổi chạy thận. Mời các bạn cùng tham khảo!
10/03/2018 MỤC TIÊU LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG KỸ THUẬT CHẠY THẬN NHÂN TẠO Hiểu chạy thận nhân tạo gì? Thực kỹ thuật chạy thận nhân tạo qui trình Kể dấu hiệu cần theo dõi KHOA THẬN – NỘI TIẾT buổi chạy thận MỤC ĐÍCH ĐẠI CƯƠNG Chạy thận nhân tạo hình thức lọc máu ngồi Thay phần chức thận thể bệnh nhân suy thận mạn Cân nước điện giải giai đoạn cuối Máu từ thể bệnh nhân qua màng Làm giảm chất độc: urê, créatinine lọc với chất thẩm tách để lọc nước dư thừa máu độc tố Máu sau lọc truyền trở lại thể BN 10/03/2018 ĐẠI CƯƠNG CHỈ ĐỊNH Trước chạy thận, bệnh nhân - Theo số Créatinine cân nặng phẫu thuật để nối thông động mạch tĩnh < 10kg: Créatinine máu > 35 mg/L mạch (gọi tắt FAV) nhằm tăng lưu lượng 10 – 25kg: Créatinine máu > 57 mg/L dòng chảy từ thể đến máy chạy thận tạo > 25kg: Créatinine máu > 68 mg/L thuận lợi cho dòng chảy từ máy lại thể - Theo độ thải Créatinine: Khi độ thải Créatinine ≤ 10 mL/phút/1.73m2 da CHỈ ĐỊNH - Thời điểm để bắt đầu chạy thận nhân tạo CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chống định tuyệt đối: tùy thuộc vào tốc độ tiến triển suy Bệnh nhân bị sốc thận nguyên nhân - Thời điểm tạo đường nối động mạch – Bệnh nhân bị nhiễm HIV tĩnh mạch (FAV) nên trước ngày dự trù chạy thận nhân tạo – tháng - Chống định tương đối: Bệnh nhân đa dị tật nặng Bệnh nhân có rối loạn đơng máu 10/03/2018 ̵ GIỚI THIỆU MÁY CHẠY THẬN Màn hình gồm biểu tượng cần cài đặt: ̵ Phía hình có nút nhấn Start, Siêu lọc Stop, +/- để điều chỉnh vận tốc máy bơm, Dịch lọc chuông báo động, nút Enter Heparine ̵ Chạy thận kim hay kim Phía trước thân máy có: hệ thống bơm máu, hệ thống đo áp lực tĩnh mạch, đầu dị bắt khí, kẹp, hút dịch lọc Phía bên (P) thân máy có đầu nối vào ̵ ̵ ̵ TÌNH HUỐNG lọc máu, treo dịch truyền, giữ ̵ Bệnh nhân: Nguyễn Thị A lọc ̵ Sinh ngày: 23/10/2003 Phía sau thân máy có kệ chứa bình Acid ̵ Địa chỉ: 33 Nguyễn Du, Q1 citric 50% để sát trùng máy chạy thận ̵ Nằm phòng số 4, giường số 43 Phía thân máy có ống dẫn nước: ống ̵ Chẩn đoán: Suy thận mạn giai đoạn cuối màu đỏ để dẫn nước vào, ống màu đen để dẫn nước 10/03/2018 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ̵ Y lệnh chạy thận nhân tạo: Diện tích màng lọc: 0,7 m2 Thời gian chạy thận: 4h UF: 1300 ml Dịch lọc: bicarbonate Vận tốc máu: 150ml/ph Thuốc chống đơng Fraxiparine 2.850UI/0,3ml: ½ ống lúc CTNT Chào bệnh nhân, thân nhân Giới thiệu tên Điều dưỡng Kiểm tra họ tên bệnh nhân, ngày sinh, số hồ sơ (số phòng, số giường), địa nhà Báo giải thích cho bệnh nhân, thân nhân Điều dưỡng mang trang, rửa tay thường qui Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ vô trùng: Dụng cụ sạch: ̵ Kim cánh bướm chạy thận 17G: 02 ̵ Mâm ̵ Quả lọc máu ̵ Găng ̵ Bộ dây chạy thận ̵ Dây Garô ̵ Ống tiêm 5ml: 03 ̵ Băng keo cá nhân ̵ Hộp gòn, hộp gạc ̵ Băng keo lụa ̵ Túi chứa nước tiểu ̵ Kềm không mấu 10/03/2018 Thuốc dung dịch sát trùng: Dung dịch sát trùng: Thuốc: ̵ Cồn 700 ̵ Fraxiparine 2850 UI/0,3 ml: 01 ống ̵ Dung dịch Povidone 10% ̵ Natri clorid 0,9% 500 ml: 02 chai ̵ Dung dịch sát trùng tay nhanh ̵ Glucose 5% 500 ml: 01 chai ̵ Natri clorid 0,9% 100 ml: 01 chai ̵ Dịch lọc: KYDHEAMO Khởi động máy chạy thận Dụng cụ khác: ̵ Hộp chống sốc ̵ Thùng đựng rác lây nhiễm ̵ Thùng đựng rác thông thường ̵ Thùng đựng vật sắc nhọn ̵ Mở hệ thống nước ̵ Mở máy chạy thận ̵ Chọn mode sát trùng máy chạy thận (giai đoạn khoảng 30 giây) ̵ Sau máy báo sát trùng xong ̵ Bấm chuyển máy sang chế độ chạy thận ̵ Cắm hút dịch vào bình dịch lọc A B 10/03/2018 ̵ Đuổi khí đường dây chạy thận ̵ Lắp dây đỏ vào máy ̵ Đuổi khí hệ thống dây ̵ Gắn lọc thận vào máy, gắn dây màu đỏ Mở bao dây chạy thận, lấy dây màu đỏ ̵ khoá lại Mở nắp, sát trùng chai Natri clorid 0,9% tương ứng với đầu màu đỏ lọc 500ml ̵ Gắn dây màu xanh vào lọc lắp vào máy ̵ Cắm dây chạy thận màu đỏ vào chai ̵ Gắn túi chứa nước thải vào đuôi dây màu xanh ̵ Treo lên trụ treo ̵ Treo túi chứa nước thải ̵ Kết nối dịch lọc với lọc Chỉnh tốc độ bơm 50 ml/ph đồng thời vỗ Gắn đầu dịch lọc màu xanh màu đỏ nhẹ vào lọc đảm bảo cho khí khơng ̵ cịn lọc ̵ tương ứng vào lọc Bấm biểu tượng Enter máy 10/03/2018 Chuẩn bị BN trước chạy thận Chích kim chạy thận vào FAV ̵ Mang dụng cụ đến giường Mở bao lấy kim ̵ Đối chiếu lại bệnh nhân, báo giải thích Đặt kim vào mâm lần Đuổi khí Natri clorid 0,9% ̵ Bệnh nhân nằm tư thoải mái Khoá kim lại ̵ Lấy dấu hiệu sinh tồn ̵ Sát trùng tay nhanh Chích kim chạy thận vào FAV Để lộ vùng tiêm Xác định vị trí tiêm (xác định đầu ngón tay đường mạch máu) Sát trùng tay nhanh, mang găng (nói, khơng làm) Buộc dây garơ vị trí tiêm khoảng 10 cm Sát trùng vùng tiêm theo chiều xoắn ốc rộng cm Chích kim thứ cách vị trí miệng nối FAV khoảng cm Dán băng keo cố định kim an toàn Chích kim thứ 2, phía cách kim thứ nhất cm Dán băng keo cố định kim an toàn 10/03/2018 Cài đặt thơng số chạy thận Kết nối vịng tuần hồn máu thể ̵ Siêu lọc (UF) : 1300 ml ̵ Khi máy báo kết nối vịng tuần hồn ̵ Thời gian chạy thận: 4h thể: ̵ Dịch lọc: mode bicarbonate Nối đường dây màu đỏ với kim phía ̵ Mở khố kim ̵ Sát trùng vị trí bơm thuốc dây màu đỏ, ̵ Vận hành bơm máu mức tối thiểu 50 ̵ Bơm Fraxiparine theo y lệnh ml/ph ̵ Khi máu đến bầu dây màu xanh bấm nút ̵ Máu bệnh nhân rút theo bơm ̵ Natri clorid 0,9% dây lọc bị đẩy ̵ túi đựng nước thải ̵ Stop để ngừng bơm Kiểm tra xem có khí vịng tuần hồn khơng Máu tiến dần vịng tuần hồn 10/03/2018 ̵ Điều chỉnh vận tốc máu theo y lệnh Nối đường dây màu xanh với kim phía ̵ Bấm chỉnh vận tốc tăng dần đến 150 ml/ph ̵ Nhìn trên hình để theo dõi áp lực tĩnh ̵ Mở khóa kim ̵ Ấn biểu tượng kết nối bệnh nhân với máy ̵ Bấm Enter để xác nhận bắt đầu lọc máu mạch không vượt 150 mmHg ̵ Tăng vận tốc máu lên từ từ để đạt vận tốc máu theo y lệnh 150 ml/ph ̵ Cố định đường dây an toàn ̵ Tháo bỏ găng Trả máu cho bệnh nhân Sau máy báo hết thời gian lọc máu ̵ Sát trùng tay, mang găng Tiến hành trả máu cho bệnh nhân: ̵ Sát trùng chai Glucose 5% ̵ Ấn vào biểu tượng tách người khỏi máy ̵ Treo lên trụ treo ̵ Bấm Enter để xác nhận ̵ Khố kim phía dưới, ấn nhanh nút Stop ̵ Máy tự động chạy với vận tốc 100 ml/ph ̵ để ngừng bơm máu Tách rời kim dây chạy thận màu đỏ 10/03/2018 ̵ Trong thời gian trả máu gõ nhẹ vào lọc ̵ Gắn nút đậy vào đuôi kim ̵ Gắn dây màu đỏ nối với chai Glucose 5% kẹp mở đường dây trước lọc để tránh máu ̵ Mở khố đường dịch truyền tồn đọng vịng tuần hoàn ̵ Bấm Start cho máu chạy tiếp ̵ Dịch truyền Glucose 5% đẩy máu từ từ vào thể bệnh nhân đến lọc đường dây máu ̵ Kết thúc buổi lọc máu Quan sát vịng tuần hồn ngồi thể Dùng bơm tiêm chứa Natri clorid 0,9% để đến thấy lọc đường dây ̵ đuổi máu kim phía máu ̵ Ấn biểu tượng tách dịch lọc khỏi lọc ̵ Bấm Stop để ngừng bơm ̵ Tháo đầu dịch lọc màu xanh gắn vào máy ̵ Khoá kim phía ̵ Bấm Enter, máy hút dịch lọc ̵ Tháo dây màu xanh lọc vào máy 10 10/03/2018 Tháo đầu dịch lọc màu đỏ gắn vào máy ̵ Tháo toàn hệ thống dây khỏi máy băng ép hay khơng (nếu khơng có, phải ̵ Rút kim băng ép vào điểm chích (rút kim nới lỏng băng ép) ̵ ̵ ̵ Kiểm tra cảm giác máu có chảy qua điểm phía trước, kim sau) ̵ Lấy dấu hiệu sinh tồn Tháo bỏ găng ̵ Cân lại bệnh nhân sau chạy thận Ghi hồ sơ Ngày chạy thận, bắt đầu, kết thúc 14 Báo việc làm xong, dặn dò thân nhân DHST trước, sau chạy thận điều cần thiết UF, cân nặng bệnh nhân trước 15 Dọn dẹp dụng cụ, rửa tay sau chạy thận Thuốc sử dụng ( có ) 11 10/03/2018 TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Ở đơn vị thận nhân tạo chu kỳ, điều dưỡng người theo dõi sát bệnh nhân lúc chạy thận Khi bệnh nhân có biểu bất thường, điều dưỡng xử trí ban đầu ngay, đồng thời báo khẩn bác sĩ phụ trách TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ DẤU HIỆU Mệt, hoa mắt, chóng mặt, nhức đầu, nơn TAI BIẾN Hạ - Giảm thể huyết tích tuần áp hồn - Uống thuốc hạ huyết áp trước chạy thận TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ DẤU HIỆU TAI BIẾN NGUYÊN NHÂN XỬ TRÍ - Đau Vọp bẻ Siêu lọc - Ngưng siêu nhiều lọc - Co nhanh - Bù dịch cứng Natrichlorid 0,9% 50 ml theo vận tốc máy chạy - Báo BS, thực y lệnh NGUN NHÂN PHỊNG NGỪA XỬ TRÍ - Ngừng siêu lọc - Bù dịch Natrichlorid 0,9% 50 ml theo vận tốc máy chạy - Báo BS, thực y lệnh Hướng dẫn thân nhân tuân thủ điều trị thuốc chế độ ăn cho trẻ TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ PHỊNG NGỪA DẤU HIỆU - Khơng rút ngắn thời gian CTNT < 3giờ - Hướng dẫn BN không nên tăng cân nhiều lần chạy thận Sốt, lạnh run TAI BIẾN NGUYÊN NHÂN Nhiễm - Không trùng giữ vệ sinh FAV - Nguồn nước không đảm bảo XỬ TRÍ PHỊNG NGỪA Báo BS, thực - Bảo đảm nguồn y lệnh nước - Hướng dẫn BN giữ gìn vệ sinh FAV 12 10/03/2018 TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ DẤU HIỆU TAI BIẾN NGUYÊN NHÂN - Phù mặt, mề đay - Mạch nhanh nhẹ, huyết áp tụt Phản ứng phản vệ với lọc XỬ TRÍ PHỊNG NGỪA Do - Ngừng chạy Hộp chống sốc phải ln chất cịn thận (khơng sẵn sàng sót lại trả máu về) q - Xử trí ban đầu trình sản theo phác đồ xuất Shock phản lọc vệ TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ DẤU HIỆU TAI BIẾN - Khó thở - Đau đầu, chóng mặt - Vật vã, giẫy giụa, co giật Phản ứng phản vệ với lọc TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ DẤU HIỆU TAI BIẾN NGUN NHÂN ̵ Khó Thun Trả máu thở tắc khí bỏ qua ̵ Tức giai đoạn ngực máy bắt ̵ Hoảng khí hốt ̵ Ho sặc sụa XỬ TRÍ ̵ Cho BN thở oxy, nằm tư PHÒNG NGỪA ̵ Tránh để khí lọt vào đường Trendelenburg dây (đầu thấp, ̵ Kiểm tra nghiêng sang hệ thống trái) báo khí ̵ Báo BS, thực thường y lệnh xuyên NGUN NHÂN PHỊNG NGỪA XỬ TRÍ Dị ứng với - Báo bác sĩ, lọc thực y (thường lệnh xuất sớm) TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ DẤU HIỆU FAV khơng rù TAI BIẾN NGUN NHÂN XỬ TRÍ Tắc FAV Do băng - Nới lỏng băng ép vị trí ép chích FAV - Nếu kiểm tra chặt FAV khơng rù báo BS, thực y lệnh PHỊNG NGỪA Tránh băng ép chỗ chích kim FAV chặt 13 ... bắt đầu chạy thận nhân tạo CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chống định tuyệt đối: tùy thuộc vào tốc độ tiến triển suy Bệnh nhân bị sốc thận nguyên nhân - Thời điểm tạo đường nối động mạch – Bệnh nhân bị... (FAV) nên trước ngày dự trù chạy thận nhân tạo – tháng - Chống định tương đối: Bệnh nhân đa dị tật nặng Bệnh nhân có rối loạn đơng máu 10/03/2018 ̵ GIỚI THIỆU MÁY CHẠY THẬN Màn hình gồm biểu tượng... 10/03/2018 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ̵ Y lệnh chạy thận nhân tạo: Diện tích màng lọc: 0,7 m2 Thời gian chạy thận: 4h UF: 1300 ml Dịch lọc: bicarbonate Vận tốc máu: 150ml/ph Thuốc chống đơng Fraxiparine