CHUNG SỐNG VỚI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ( Sổ tay dành cho bệnh nhân THA)

Chúc bạn thành cơng kiểm sốt huyết áp BỘ Y TẾ Dự án phịng chống bệnh Tim mạch CHUNG SỐNG VỚI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ( Sổ tay dành cho bệnh nhân THA) Nội dung tài liệu thông qua hội đồng khoa học Viện Tim mạch Quốc gia Tài liệu lưu hành nội Chung sống với bệnh tăng huyết áp ( Sổ tay dành cho bệnh nhân THA) Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Tham gia biên soạn: ThS.BS Lê Ngọc Anh Tài liệu dùng cho đơn vị triển khai mơ hình điểm giai đoạn 2016 - 2020 LỜI MỞ ĐẦU Cuốn sổ tay biên soạn nhằm cung cấp cho bệnh nhân tăng huyết áp người dân hiểu biết bệnh tăng huyết áp, nguyên nhân bệnh, hậu bệnh cách đối phó với bệnh Cuốn sổ tay biên soạn dựa hướng dẫn Bộ Y tế chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, tài liệu dự phòng bệnh tim mạch, bệnh kỷ Các bệnh nhân tăng huyết áp người dân đọc sổ tay hiểu bệnh, cách thức điều trị bệnh thuốc mà dùng Chúng hy vọng với sổ tay giúp người bệnh tăng huyết áp tự thực hành thay đổi lối sống, tuân thủ dùng thuốc, kiểm soát huyết áp để ngăn ngừa biến chứng bệnh Chúng mong muốn sổ giúp người dân phòng bệnh tăng huyết áp tốt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương THA: Tăng huyết áp Tác giả PGS TS Nguyễn Thị Bạch Yến Phó trưởng ban Dự án Phịng chống bệnh tim mạch PHẦN - HIỂU BIẾT VỀ TĂNG HUYẾT ÁP HUYẾT ÁP LÀ GÌ ? Đầu tiên tìm hiểu xem huyết áp (HA) gì? hệ tuần hoàn bạn hoạt động Hệ tuần hồn bao gồm có tim mạch máu (gồm có động mạch, tĩnh mạch mao mạch) Động mạch hệ thống ống dẫn mang máu từ tim đến phận khác thể Khi tim đập (co giãn) tạo lực đầy hút đưa máu vào động mạch, lưu thông tới khắp thể, cung cấp oxy chất dinh dưỡng để mô quan (não , mắt , tim, gan, ruột, thận, …) tồn hoạt động Huyết áp áp lực máu tác động lên thành động mạch Huyết áp người thường tăng giảm suốt ngày Huyết áp ban đêm thường thấp ban ngày Huyết áp tăng hoạt động, giảm nghỉ ngơi CÁC CON SỐ HUYẾT ÁP MÀ CHÚNG TA ĐO ĐƯỢC CĨ Ý NGHĨA GÌ? Huyết áp (mà đo được) thể hai số: Số đầu tiên, gọi huyết áp tâm thu (HATT), tương ứng với áp lực động mạch tim đập (co lại); số thứ hai, gọi huyết áp tâm trương (HATTr), tương ứng với áp lực động mạch tim nghỉ (giãn ra), xen kẽ nhịp đập (tim co lại) Nếu phép đo cho kết quả: huyết áp tâm thu 120 mmHg huyết áp tâm trương 80 mmHg, đọc "huyết áp 120 80 mmHg" viết "120/80 mmHg" (hình minh họa) Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Nhịp tim 100 đến 109 90 đến 99 < 80 *HA phân loại dựa HA đo phòng khám, số HATT HATTr không độ vào số HA có độ cao THA tâm thu đơn độc phân độ dựa HA tâm thu Phân loại áp dụng cho tất bệnh nhân > 16 tuổi Tiền tăng huyết áp: bao gồm huyết áp bình thường bình thường cao, nghĩa HATT từ 120 - 139 mmHg và/hoặc HATTr từ 80 - 89 mmHg 179 và/hoặc 159 và/hoặc Người có độ THA cao thời gian bị lâu dễ bị biến chứng ≥ 110 và/hoặc Phải đến gặp bác sỹ 160 đến 140 đến 130 đến 139 và/hoặc 85 đến 89 ♥ THA độ HATT ≥ 180 /hoặc HATTr ≥ 110 mmHg Huyết áp tâm trương (trị số thấp) ♥ THA độ HATT từ 160 - 179 và/hoặc HATTr từ 100 - 109 mmHg < 120 ♥ THA độ HATT từ 140 - 159 và/hoặc HATTr từ 90 - 99 mmHg Huyết áp tâm thu (Trị số cao) THA chia thành độ (theo số huyết áp ban đầu, chưa điều trị thuốc): Tối ưu 120 đến 129 và/hoặc 80 đến 84 Chú ý cần trị số huyết áp đạt ngưỡng chẩn đoán đủ tiêu chuẩn chẩn đoán (ví dụ người có HA 140/85mmHg người có HA 135/90 mmHg, hay 140/90mmHg người bị THA) HA Tối ưu Tăng huyết áp (THA) chẩn đoán khi: Huyết áp đo nhiều lần, lúc nghỉ ngơi thường xuyên mức cao Tiêu chuẩn chẩn đoán THA với huyết áp đo phòng khám HATT ≥ 140 và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg HA Bình thường cao Tiền tăng huyết áp người có huyết áp mức bình thường bình thường cao Nghĩa người có nguy cao chuyển thành tăng huyết áp thực tương lai Vì người cần tích cực thay đổi lối sống theo dõi huyết áp thường xuyên HA BìnhHA thường Huyết áp bình thường cao HATT từ 130 đến 130 mmHg huyết áp tâm trường từ 85 đến 89 mmHg THA THA Độ Độ (nhẹ) (trung bình) Huyết áp bình thường HATT từ 120 đến 129 mm Hg HATTr từ 80 đến 84 mmHg ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP THEO MỨC HUYẾT ÁP PHÒNG KHÁM (MMHG)* Huyết áp tối ưu HATT < 120 mmHg HATTr < 80mmHg ≥ 180 THA Độ (nặng) HUYẾT ÁP THẾ NÀO LÀ BÌNH THƯỜNG? THẾ NÀO LÀ TĂNG HUYẾT ÁP 58 Một số tình trạng bệnh lý (như tiểu đường, béo phì…) làm tăng nguy bị THA Trong số 10 người mắc tiểu đường có khoảng người bị THA kèm theo Di truyền Chủng tộc Tuổi cao Các yếu tố nguy tăng huyết áp khơng thể thay đổi Ăn rau xanh Lười vận động Ăn mặn 69 Giới nam Căng thẳng tâm lý Hút thuốc Uống rượu/ bia Chỉ có từ 5% đến 10% bệnh nhân THA có nguyên nhân cụ thể (như bệnh thận, bệnh nội tiết, u tủy thượng thận ) Đa số bệnh nhân THA khơng tìm thấy ngun nhân cụ thể trường hợp gọi THA tiên phát hay THA vô Tuy nhiên trường hợp thường có yếu tố làm dễ mắc bệnh, gọi yếu tố nguy Càng có nhiều yếu tố nguy khả mắc bệnh cao Các yếu tố bao gồm: • Các yếu tố khơng thay đổi được: tuổi cao, nam giới, gia đình có người bị THA, phụ nữ mãn kinh sớm… • Các yếu tố thay đổi được: chủ yếu yếu tố liên quan đến thói quen, lối sống Cụ thể là: ♥ Ăn mặn (người Việt Nam nhìn chung ăn mặn gấp đơi ngưỡng cho phép) ♥ Ăn rau xanh, trái tươi ♥ Hút thuốc ♥ Căng thẳng tâm lý thường xuyên ♥ Uống nhiều rượu, bia ♥ Ít tập luyện thể lực ♥ Thừa cân/béo phì (thừa cân số khối thể BMI ≥ 23 kg/m2 béo phì BMI ≥ 25 kg/m2) Một số tình trạng bệnh lý (như tiểu đường, béo phì…) làm tăng nguy bị THA Trong số 10 người mắc tiểu đường có khoảng người bị THA kèm theo Béo phì NGUYÊN NHÂN NÀO GÂY RA THA Các yếu tố nguy tăng huyết áp thay đổi THA thường khơng có dấu hiệu triệu chứng cảnh báo nào, nhiều người họ mắc bệnh Tại Việt nam, gần nửa số người lớn bị THA nửa số khơng biết bị THA Điều giải thích THA nguy hiểm Đó khơng có biểu âm thầm tác động gây tổn thương cho mạch máu dẫn đến hẹp, tắc, phình mạch máu dẫn đến biến chứng nguy hiểm đột quỵ não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận… Vì THA gọi “Kẻ giết người thầm lặng” Đo huyết áp cách để biết bạn có bị THA hay khơng CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TĂNG HUYẾT ÁP? CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO GÌ GIÚP CHÚNG TA BIẾT LÀ BỊ THA 5.1 - Chế độ ăn uống THA 5.4 - Hút thuốc lá, uống nhiều rượu bia THA Ăn nhiều natri (muối ăn) kali khiến bạn có nguy bị THA Hầu hết natri ăn vào từ loại gia vị (bột canh, nước mắm,…) thực phẩm chế biến sẵn (mỳ tôm, cá khô, dưa cà muối,…) ăn nhà hàng Kali loại khoáng chất giúp thể hoạt động cách, không ăn đủ làm THA Kali tìm thấy nhiều loại thực phẩm (Chuối, khoai tây, đậu, sữa chua thực phẩm có nhiều kali) 5.2 - Khơng hoạt động thể lực THA Hoạt động thể chất thường xuyên giúp tim mạch máu bạn khỏe mạnh, giúp giảm HA Hoạt động thể chất thường xuyên góp phần giữ cân nặng khỏe mạnh, điều giúp giảm HA Mỗi người nên lựa chọn hình thức tập luyện phù hợp (chạy bộ, bộ, chơi cầu lông,…), tập thể dục ngày tuần 30 phút buổi Uống nhiều rượu nguyên nhân làm THA.Phụ nữ không nên uống nhiều ly rượu ngày Đàn ông không nên uống hai ly rượu ngày Hút thuốc nguyên nhân quan trọng gây THA bệnh tim mạch Hút thuốc làm hỏng tim mạch máu bạn Không Nicotine mà nhiều chất khác thuốc làm ảnh hưởng đến HA, tim mạch máu bạn Hút thuốc nguyên nhân gây bệnh phổi ung thư 5.5 - Di truyền số yếu tố nguy khác làm THA Các gen có vai trò THA, bệnh tim mạch số bệnh liên quan khác Ngoài người gia đình thường có chung mơi trường sống yếu tố thói quen, lối sống dễ bị bị bệnh hơn.Nguy bị THA tăng di truyền kết hợp với lối sống không lành mạnh, chẳng hạn hút thuốc ăn chế độ ăn uống không lành mạnh 5.3 - Béo phì THA Béo phì thể có mỡ thừa Để xác định béo phì, bác sĩ thường dùng số khối thể (BMI) Khi bị thừa cân/béo phì, tim phải làm việc nhiều để bơm máu oxy nuôi thể Theo thời gian, điều làm cho tim mạch máu phải gắng sức, dẫn đến phì đại tim, suy tim, tăng sức cản mạch máu, THA, gây cứng mạch, xơ vữa mạch… Béo phì thường có liên quan đến tăng nồng độ cholesterol, triglyceride làm giảm mức HDL-C (loại cholesterol tốt) Ngồi THA, béo phì dẫn đến bệnh tim tiểu đường 5.6 - Các đặc điểm khác Tuổi tác: HA có xu hướng tăng lên bạn già đi, nguy bị THA tăng lên theo tuổi tác Giới: Phụ nữ có nguy bị THA thấp nam giới, nhiên sau mãn kinh nữ giới lại có nguy bị THA ngang chí cao nam giới 6.1- Bệnh động mạch vành suy tim THA THA GÂY TÁC HẠI NHƯ THẾ NÀO THA ảnh hưởng đến sức khỏe bạn theo nhiều cách Nó làm tổn thương nặng nề quan quan trọng tim, não, thận mắt bạn May mắn là, hầu hết trường hợp, bạn kiểm sốt HA để giảm nguy mắc bệnh lý nghiêm trọng HẬU QUẢ CỦA THA ? THA làm hỏng động mạch bạn cách làm cho chúng đàn hồi, làm giảm lưu lượng máu oxy đến tim dẫn đến bệnh tim Ngoài ra, giảm lưu lượng máu đến tim gây chứng đau thắt ngực (bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh động mạch vành) Nhồi máu tim xảy động mạch cung cấp máu cho vùng tim tim bị tắc nghẽn tim bắt đầu chết khơng có đủ oxy, tình trạng thường có cục huyết khối chỗ mạch máu bị xơ vữa Dòng máu bị chặn lâu, tổn thương cho tim lớn THA bệnh động mạch vành dẫn đến hậu suy tim, tình trạng tim bạn khơng thể bơm đủ máu oxy đến quan khác 6.2 - Đột quỵ bệnh não THA MẮT Bệnh lý võng mạch THA NÃO Xuất huyết não, nhồi máu não, bệnh não tăng huyết áp TIM Cơn đau thắt ngực, nhồi máu tim, suy tim ĐỘNG MẠCH CHỦ Phình động mạch chủ Tách thành động mạch THA khiến cho động mạch cung cấp máu oxy cho não bị vỡ bị tắc nghẽn, gây đột quỵ (xuất huyết nhồi máu não) Khi bị đột quỵ, tế bào não bị chết chúng không nhận đủ oxy Đột quỵ gây khiếm khuyết nghiêm trọng lời nói (nói khó, nói ngọng, khơng nói được), vận động (yếu/liệt nửa người) hoạt động khác Đột quỵ nặng dẫn đến tử vong THA bị từ sớm, dẫn đến nhận thức chứng trí nhớ sau (khi tuổi cao) 6.3 - Bệnh võng mạc THA THẬN Protein niệu Suy thận THA khiến mạch máu võng mạc bị xơ cứng, xuất tiết, xuất huyết võng mạc, phù đĩa thị thần kinh Nếu khơng điều trị cách, dẫn đến mù lòa 10 6.4 - Bệnh thận THA ĐO HA NHƯ THẾ NÀO LÀ ĐÚNG? Tình trạng THA kéo dài làm tổn thương cầu thận – đơn vị giúp thể lọc, loại bỏ chất thừa, cặn bã, giữ lại chất cần thiết cho thể Khi cầu thận tổn thương, gây tình trạng thoát protein nước tiểu, đồng thời ứ trệ nước hệ mạch máu Điều lại tác động ngược lại gây THA, làm HA khó kiểm sốt Lâu dài dẫn đến suy thận mạn tính, suy thận giai đoạn cuối - LÀM THẾ NÀO ĐỂ BIẾT BỊ THA? Người bị THA thường khơng có dấu hiệu/triệu chứng cảnh báo Cách để biết bạn có bị THA hay khơng ĐO HUYẾT ÁP Đo HA thường xuyên giúp chẩn đoán sớm THA HA tăng lên theo tuổi Vì nên thường xuyên đo HA Chuẩn bị trước đo: Không ăn, uống, hút thuốc, uống rượu bia, cà phê, tập thể dục nặng vòng 30 phút trước đo Ngồi nghỉ phút trước đo Đi tiểu trước đo Dụng cụ kỹ thuật đo: dụng cụ phải định kỳ kiểm chuẩn; tư đo ngồi tựa vào lưng ghế, chân để sàn, không bắt chéo, tay để bàn ngang mức tim; sử dụng bao đo phù hợp chu vi cánh tay, quấn bao đo quanh cánh tay trần, nếp khủy 2cm, vừa chặt Khơng nói chuyện lúc đo Đo lần, cách phút Lấy kết trung bình lần đo yếu tố quan trọng có ảnh hưởng đến kết đo HA cần lưu ý: Đi tiểu trước đo (bàng quang bị căng làm tăng thêm 10 mmHg) Ngồi ghế có tựa lưng, chân để sàn (nếu không đảm bảo điều kiện làm tăng mmHg) Khơng bắt chéo chân (bắt chéo chân làm tăng - mmHg) HAY NHỚ SỐ ĐO HUYẾT ÁP NHƯ NHỚ SỐ TUỔI CỦA MÌNH Tay để bàn (hoặc giá đỡ) cao ngang mức tim, không di chuyển đo (tay khơng có giá đỡ làm HA tăng thêm 10 mmHg) Bạn đến sở y tế để đo HA Bạn sử dụng máy đo HA tự động (băng cánh tay ) để tự đo HA nhà Sử dụng bao đo có kích thước phù hợp (bao q nhỏ làm HA tăng thêm - 10 mmHg) Khi phát THA, cần tích cực thực bước thay đổi lối sống để kiểm soát HA 11 Quấn bao đo quanh cánh tay trần, nếp khủy cm (nếu quấn bao tay áo tăng thêm - 10 mmHg) Khơng nói chuyện lúc đo (nói nghe, làm tăng thêm 10 mmHg) 12 13 Không bắt chéo chân (bắt chéo chân làm tăng - mmHg) Tay có tưa, cao ngang mức tim (tay khơng có tựa làm HA tăng thêm 10 mmHg) Quấn bao đo quanh cánh tay trần, nếp khủy cm ( quấn bao tay áo tăng thêm - 10 mmHg) Sử dụng bao đo có kích thước phù hợp (bao nhỏ làm HA tăng thêm - 10 mmHg) Lưng cần có tựa chân để sàn (nếu khơng đảm bảo điều kiện làm tăng mmHg) CÁCH ĐO HUYẾP ÁP ĐÚNG ĐIỂM KỸ THUẬT ĐỂ CÓ KẾT QUẢ ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG Đi tiểu trước đo (bàng quang bị căng làm tăng thêm 10 mmHg) Khơng nói chun lúc đo (nói nghe, làm tăng thêm 10 mmHg) ĐO TẠI NHÀ NÊN DÙNG MÁY GÌ? Khi đo nhà nên sử dụng máy đo HA tự động băng cánh tay Đây máy dễ sử dụng, xác an tồn Nhân viên y tế nhân viên bán hàng cho bạn cách sử dụng Mỗi phiên đo HA cần đo lần, lần cách phút Số trung bình lần đo số HA bạn Đo HA nhà cung cấp nhiều thơng tin giúp bác sỹ có kế hoạch điều trị tốt Những người bị THA thường xuyên theo dõi HA khả kiểm sốt HA tốt CÁC LOẠI MÁY ĐO HUYẾT ÁP Máy đo HA thủy ngân Máy đo HA đồng hồ Máy đo HA tự động Máy đo HA bán tự động 14 PHẦN II: ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHỊNG THA ĐÍCH HA CẦN ĐẠT? Khi bị THA cần loại bỏ yếu tố nguy cách thay đổi lối sống Việc thay đổi lối sống giúp hạ HA, giảm nguy bị biến chứng tim mạch (đột quy não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận ) 15 Đ / 20 Ô