Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát chất lượng cuộc sống ở người tăng huyết áp nước ta. Nghiên cứu tiến hành phân tích trên 260 bệnh nhân từ tháng 5-10/2010, sử dụng thang đánh giá CDC - HRQOL 14.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP Trần Kim Trang* TÓM TẮT Mở đầu: Tăng huyết áp bệnh lý chiếm tỉ lệ cao, với biến chứng bệnh tác dụng phụ thuốc điều trị ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Mục tiêu: Khảo sát chất lượng sống người tăng huyết áp nước ta Phương pháp: Thiết kế cắt ngang mơ tả có phân tích 260 bệnh nhân từ tháng 5-10/2010 Sử dụng thang đánh giá CDC – HRQOL 14 Kết quả:Có 31,5% người sức khỏe yếu, Tỉ lệ người người có ≥ 14 ngày 30 ngày qua không khỏe thể chất, tinh thần, giới hạn họat động theo thứ tự 17,7 %, 8,9%, 21,9% Số ngày trung bình khơng khỏe thể chất, tinh thần, giới hạn họat động theo thứ tự 6,60; 3,04; 6,70 Kết luận: Có khác biệt biến số chất lượng sống thấp theo mức độ THA việc điều trị hay khơng Do đó, việc xét đến CLCS điều trị bệnh nhân THA có tầm quan trọng lớn Từ khóa: chất lượng sống, tăng huyết áp ABSTRACT HEALTH – RELATED QUALITY OF LIFE IN HYPERTENSIVES Tran Kim Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 104 - 111 Background: Hypertension is a disease of high prevalence associating with the impact of complications and adverse effects from antihypertensive medications on health – related quality of life(HRQOL) Objective: To aim at HRQOL among Vietnamese hypertensive individuals Method: Cross – sectional survey was carried out during May – October 2010 to investigate 260 patients with hypertension by using CDC HRQOL-14 Result:The 31.5% of respondents reported fair or poor health status 14 or more physically unhealthy days, mentally unhealthy days, activity-limited days in the past 30 days were 17.7 %, 8.9%, 21.9%, respectively Mean number of physically unhealthy days, mentally unhealthy days, activity-limited days were 6.60; 3.04; 6.70, respectively Conclusion:There were differences between these variables and lower HRQOL with blood pressure level and whether taking regular medicine.Hence great emphasis on HRQOL should be placed in treatment hypertensives Keywords: health – related quality of life, hypertension lượng sống(8) Thế nghiên ĐẶT VẤN ĐỀ cứu nước chất lượng sống (CLCS) Chất lượng sống tiêu người THA chưa thực cơng bố, chí điều trị ngày lưu tâm Và tăng nghiên cứu nước ngòai lại huyết áp (THA) bệnh lý chiếm tỉ lệ cao(6), phong phú sâu rộng nhiều phương diện với biến chứng bệnh tác dụng phụ khác CLCS người bệnh THA Do thuốc điều trị ảnh hưởng nhiều đến chất *Bộ Mơn Nội, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Trần Kim Trang 104 ĐT: 0989694263 Email: bskimtrang@yahoo.com.vn Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nghiên cứu tiến hành với mong muốn khảo sát thêm khía cạnh điều trị bệnh THA, để việc đánh giá sức khỏe sát hợp với định nghĩa sức khỏe Tổ chức y tế giới Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát biến số chất lượng sống người tăng huyết áp PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu, cắt ngang mô tả có phân tích Nơi thực hiện: Nghiên cứu Y học Phương pháp chọn mẫu: liên tiếp Tiêu chuẩn lọai trừ BN khoảng 20% số người Việt Nam bị tăng HA năm 2010 Cũng theo dự án trên, tỷ lệ THA vùng thành thị 22,7%, cao vùng nông thôn 12,3%.Do nghiên cứu khảo sát BN tuyến thành thị lẫn nông thôn nên chọn tỷ lệ chung 20% phù hợp.) d: sai số cho phép (độ xác mong muốn ước lượng)= 0,05 Chuyên Đề Nội Khoa - Điều trị tăng huyết áp đặn: biến nhị giá có / khơng - Tình trạng sức khỏe chung biến định tính có nhóm giá trị: tuyệt vời - tốt - tốt - yếu – kém, - Bệnh mạn điều trị: đái tháo đường, viêm khớp, ung thư, bệnh phổi tắc nghẽn mạn, hen phế quản, trầm cảm, suy tim, bệnh mạch vành(thiếu máu/ nhồi máu tim, CABG, đau thắt ngực), viêm dày, rối lọan lipid máu, bệnh van tim (van lá/ động mạch chủ), bệnh mạch não(nhồi máu não, suy tuần hòan não, TIA thóang thiếu máu não), suy tĩnh mạch chân - Chất lượng sống: thang CDC HRQOL – 14(5,9) Phương pháp phân tích số liệu Nhập liệu chương trình Epi data version 3.1 Xử lý số liệu chương trình SPSS Dùng thống kê mơ tả thống kê phân tích Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Phân tích đơn biến: Trình bày Kiểm định Biến định tính Tỉ lệ % Chi bình phương hay Fisher test Biến định lượng Trung bình +/- độ lệch chuẩn T – test, ANOVA test 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phân tích đa biến: lượng giá đồng thời mối liên quan tỉ lệ sức khỏe yếu tỉ lệ > 14.ngày không khỏe hay giới hạn họat động với yếu tố qua mơ hình hồi quy đa biến Poisson KẾT QUẢ 260 bệnh nhân khảo sát Bảng 1: Đặc điểm dân số học Biến số Nhóm tuổi 18 - 44 45 - 59 60 - 75 ≥ 76 Giới Nam Nữ Nơi cư trú Nông thôn Thành thị Mức độ tăng HA Độ I Độ II Điều trị Sức khỏe chung Đều Không Tuyệt vời, tốt, tốt Yếu, Không biết N 24 92 102 42 96 164 96 164 63 197 % 8,9 35,5 39,4 16,2 36,9 63,1 36,9 63,1 24,2 75,8 233 27 174 82 89,6 10,4 66,9 31,5 1,5 Pearson chi2 Pearson χ2 (3) = 23,67 Pr = 0,000 Khác biệt có ý nghĩa thống kê, Pearson χ2 (1) = 9,12 Pr = 0,003 Khác biệt có ý nghĩa thống kê Pearson χ2 (1) = 9,12 Pr = 0,003 Khác biệt có ý nghĩa thống kê Pearson χ2 (1) = 37,31 Pr = 0,000 Khác biệt có ý nghĩa thống kê Pearson χ2 (1) = 105,6857 Pr = 0,000 Khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 2: Tỉ lệ người tăng huyết áp có sức khỏe yếu/ kém: 31,9%(82 /260) Sức khỏe yếu/kém Theo nhóm tuổi 82 18-44 (100%) 45-59 60- 75 ≥ 76 Nam Theo giới tính 82 (100%) Nữ Nơi cư trú 82 (100%) Nông thôn Thành thị Theo mức độ tăng huyết Độ I áp Độ II Điều trị hạ áp Đều 82 (100%) Không Bệnh lý kèm theo ĐTĐ Hen PQ Suy tim Bệnh khớp Ung thư Bệnh van tim Bệnh mạch vành Bệnh mạch não Rối lọan lipid máu Suy tĩnh mạch chân Viêm dày Suy thận mạn 106 N (%) (7,3%) 21 (25,6%) 32 (39%) 23 (28%) 29 (35,4%) 53 (64,6 %) 35 (42,7%) 47 (57,3%) 18 (22%) 64 (78%) 74 (90,2%) (9,8%) (10,9%) (0,4%) (3,65%) 15 (18,3%) (2,4%) (9,7%) 39 (47,5%) 39 (47,5%) 23 (28%) 11 (13,4%) 26 (31,7%) (4,9%) Pearson chi2 χ2 = 3,762 P value = 0,288 Khác biệt ý nghĩa thống kê χ2 = 1,588 P value = 0,208 Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Pearson χ2(1) = 0.8828 Pr = 0.347 Khác biệt ý nghĩa thống kê Pearson χ2(1) = 14.0042 Pr = 0.000 Khác biệt có ý nghĩa thống kê Pearsonχ2 (1) = 31.6941 Pr = 0.000 Khác biệt có ý nghĩa thống kê Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Tỉ lệ người tăng huyết áp có ≥ 14 ngày không khỏe thể chất: 17,7 % (45/260) ≥ 14 ngày khơng khỏe thể chất Theo nhóm tuổi 18-44 45 45-59 60- 75 ≥ 76 Theo giới tính Nam 45 Nữ Theo nơi cư trú Nông thôn 45 Thành thị Theo mức độ tăng Độ I huyết áp 45 Độ II Điều trị hạ áp Đều 45 Không Bệnh lý kèm theo ĐTĐ Suy tim Bệnh khớp Ung thư Trầm cảm Bệnh mạch vành Bệnh mạch não Rối lọan lipid máu Suy tĩnh mạch chân Viêm dày N% (11,1%) 13 (28,9%) 18 (40%) (20%) 14 (31,1%) 31 (68,9%) 12 (26,7%) 33 (73,3%) (17,8%) 37 (82,2 %) 37 (82,2%) (17,8 %) (11,1%) 11 (24,4%) (15,6%) (2,2%) (8,8%) 21 (46,7%) 20 (44,4%) 2(0%) (11,1%) 17 (37,8 %) Pearson chi2 Pearson chi2(3) = 4.4588 Pr = 0.216 Khác biệt không ý nghĩa thống kê Pearson chi2(1) = 3.3638 Pr = 0.067 Khác biệt không ý nghĩa thống kê Pearson chi2(1) = 1.9380 Pr = 0.164 Khác biệt không ý nghĩa thống kê Pearson chi2(1) = 10.5150 Pr = 0.001 Khác biệt có ý nghĩa thống kê Pearson chi2(1) = 10.5150 Pr = 0.001 Khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 4: Tỉ lệ người tăng huyết áp có ≥ 14 ngày không khỏe tinh thần: 8,9 % (23/260) ≥ 14 ngày khơng khỏe tinh thần Theo nhóm tuổi 18-44 23 45-59 60- 75 ≥ 76 Theo giới tính 23 Theo nơi cư trú 23 Theo mức độ tăng huyết áp Điều trị hạ áp 23 Bệnh lý kèm theo Nam Nữ Nông thôn Thành thị Độ I Độ II Đều Không Suy tim N% (13% (34,8% (30,4% (21,7% (34,8% 15 (65,2% 10 (43,4%) 13 (56.6%) (17,4%) 19 (82,6%) 16 (69,6%) (30,4%) (21,7%) Bệnh khớp Ung thư Trầm cảm Bệnh van tim Bệnh mạch vành Bệnh mạch não Rối lọan lipid máu Suy tĩnh mạch chân (13%) (4,3%) (17,4%) (8,7%) (26,1%) (34,8%) (17,4%) (13%) Viêm dày (21,7%) Mẫu nhóm nhỏ nên khơng phân tích thống kê Chun Đề Nội Khoa 107 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 5: Tỉ lệ người tăng huyết áp có ≥ 14 ngày bị giới hạn họat động: 21,9 % (48/260) ≥ 14 ngày giới hạn họat động thể lực Theo nhóm tuổi 18-44 45-59 60- 75 N% (10,4% 14 (29,1% 17 (35,4 % Pearson chi2 Pearson chi2 (3) = 9.3431 Pr = 0.025 Khác biệt ý nghĩa thống kê ≥ 76 (16,6% Theo giới tính Nam Nữ 19 (35,6% 25 (52% Pearson chi2 (1) = 2.0510 Pr = 0.152 Khác biệt không ý nghĩa thống kê Theo nơi cư trú Nông thôn Thành thị 16 (33,3% 28 (58,3% Pearson chi2 (1) = 3.6829 Pr = 0.055 Khác biệt không ý nghĩa thống kê Theo mức độ tăng huyết áp Độ I (18,7% Độ II Đều Không 37 (77% 34 (70,8% (16,7% Pearson chi2 (1) = 10.6667 Pr = 0.001 Khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều trị hạ áp Pearson chi2 (1) = 34.7627 Pr = 0.000 Khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 6: Số ngày trung bình N Min Max Trung bình Độ lệch chuẩn Đau đớn 253 60 5,05 11,008 Lo âu 257 30 1,82 6,258 Buồn chán 257 30 2,65 7,608 Thiếu nghĩ/ ngủ 256 30 5,39 9,969 Không khỏe thể chất 254 30 6,6 9,059 Không khỏe tinh thần 258 30 3,04 7,933 Không khỏe thể chất & tinh thần 65 30 2,31 6,796 Giới hạn hoạt động 254 30 6,7 9,380 Khỏe khoắn 254 30 20,32 10,716 Bảng 7: Số ngày trung bình khơng khỏe thể chất theo đặc điểm dân số nghiên cứu Không khỏe thể chất Theo nhóm tuổi 18-44 45-59 60- 75 Theo giới tính Theo nơi cư trú Theo mức độ tăng huyết áp Điều trị hạ áp 108 ≥ 76 Nam Nữ Nông thôn Thành thị Độ I Độ II Đều Không Số ngày trung bình 7,4 5,6 6,7 Độ lệch chuẩn 12,3 8,6 8,9 9,6 5,2 7,4 7,2 6,2 5,2 6,3 10,4 8,4 9,3 9,2 8,9 8,1 9,3 8,9 10,4 p= 0,526 Khác biệt không ý nghĩa thống kê p= 0,204 Khác biệt không ý nghĩa thống kê p= 0,939 Khác biệt không ý nghĩa thống kê p=0.154 Khác biệt không ý nghĩa thống kê p= 0,08 Khác biệt không ý nghĩa thống kê Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 8: Số ngày trung bình khơng khỏe tinh thần theo đặc điểm dân số nghiên cứu Không khỏe tinh thần Theo nhóm tuổi 18-44 45-59 60- 75 ≥ 76 Theo giới tính Nam Nữ Theo nơi cư trú Nông thôn Thành thị Theo mức độ tăng Độ I huyết áp Độ II Điều trị hạ áp Đều Không Số ngày trung bình 4,9 2,2 3,9 2,7 2,8 2,2 3,3 2,6 BÀN LUẬN Tỉ lệ người tăng huyết áp có sức khỏe yếu 31,9%, tương đương với khảo sát NHANES từ 2001 – 2004 8.303 người ≥ 20 tuổi bị tăng huyết áp có kết 30%(10) Theo tuổi giới: Yun Qian(11), Didiem(1) tổng kết nhiều tài liệu xác định tuổi giới có liên quan rõ rệt đến CLCS, nghiên cứu có kết ngược lại dù 67% BN > 60 tuổi lứa tuổi nhận định CLCS giảm đi, số BN nữ nhiều hơn(đối tượng thường cho có khả chịu đựng cao hơn) Hoặc mẫu nhỏ nhiều yếu tố tác động kiến thức, xã hội, tập tính… Theo nơi cư trú: không ảnh hưởng đến khác biệt CLCS, dù thực tế rõ mức sống nếp sống, mức tiếp cận y tế trình độ y tế có khác nơng thơn thành thị Phải có chi phối khả tự đánh giá cá thể? Theo mức độ THA: nghiên cứu ghi nhận có liên quan CLCS với mức độ THA việc điều trị hay khơng Hiện giới có nhiều cơng bố trái ngược ảnh hưởng mức độ THA lên CLCS(8,11) Ngòai ra, có tác giả nhận thấy HA tâm thu ảnh hưởng đến thang sức khỏe thể chất tinh thần Soni đúc kết CLCS giảm rõ rệt HA Chuyên Đề Nội Khoa Độ lệch chuẩn 8,8 8,1 7,6 7,9 7,7 7,8 6,9 8,2 7,3 p = 0,443 Khác biệt không ý nghĩa thống kê P=0,561 Khác biệt không ý nghĩa thống kê P=0,878 Khác biệt không ý nghĩa thống kê P=0,103 Khác biệt khơng ý nghĩa thống kê T test, Có ý nghĩa thống kê P