9 VN ADV case than pgs tam

Ca lâm sàng: Các giai đoạn Bệnh thận đái tháo đường Pgs Võ Tam Phó Hiệu Trưởng Trường ĐH Y Dược Huế Phó Chủ Tịch Hội thận Tiết niệu Việt Nam Trưởng khoa Nội Thận BVTW Huế 11/8/2016 Bệnh sử • Bệnh nhân nam, 63 tuổi, nhập viện với bệnh sử phù nhẹ chi tiến triển tăng huyết áp khó kiểm sốt tháng Tiền sử • Tiền sử cá nhân • Đái tháo đường týp phát năm • Tăng huyết áp năm • Rối loạn lipid máu năm • Lối sống: + Không hút thuốc + Không uống rượu Tiền sử • Tiền sử gia đình: + Mẹ bị đái tháo đường tăng huyết áp; qua đời nhồi máu tim khơng rõ tuổi lúc Khám lâm sàng • Nhiệt độ: 36.8°C • BMI: 22.4 • Cân nặng: 65 kg • Chiều cao: 1.7 m • Vịng bụng: 90 cm Khám lâm sàng • • • • • • Nhịp tim: 82 nhịp/phút Huyết áp: 180/90 mmHg Tiếng tim bình thường Nhịp thở: 16 nhịp/phút Bụng: mềm, không sờ thấy khối u Phù chân Cận lâm sàng • • • • • • • • • • • • Đường huyết đói: 6.2 mmol/L HbA1c: 6.6% Cholesterol toàn phần: 5.1 mmol/L Triglyceride: 2.1 mmol/L HDL-C: 0.83 mmol/L LDL-C: 2.8 mmol/L Protein máu: 63 g/L Albumin máu: 22 g/L Uric acid huyết thanh: 467 µmol/L Na: 134, K: 5.2, Cl: 103 Ca: 2.1 mmol/L PO4: 1.34 Cận lâm sàng • Creatinine huyết thanh: 115 µmol/L • Độ thải creatinine: 52mL/min • Protein niệu 24h: 1.1 g • Cặn lắng nước tiểu: khơng tế bào, trụ tinh thể • Hemoglobin: 10.5 g/dL • Siêu âm thận: kích thước thận giới hạn bình thường Điều trị • Glucophage (Metformin): 1000 mg lần ngày • Amlodipine: 10 mg ngày • Atorvastatin: 10 mg ngày • Aspirin: 100 mg ngày Câu hỏi (QCM) • Biến chứng thận mắc phải sau đái tháo đường? • • • • A Bệnh cầu thận đái tháo đường B Bệnh thận mạn đái tháo đường C Xơ hóa mạch máu thận lành tính D Đái tháo đường thận THA tác động lên tiến triển bệnh thận: giảm GFR Bakris G et al Am J Kidney Dis 2000; 36: 646 - 661 Câu hỏi (QCM) Yếu tố làm ảnh hưởng đến bệnh thận mạn bệnh nhân này? • • • • A Tăng Acide uric máu B Tăng Lipide máu C Tăng Huyết áp D Prôtêin niệu Đáp án Chọn lựa C D Câu hỏi (QCS) Thuốc hạ huyết áp khuyến cáo sử dụng trường hợp (ĐTĐ+ CKD 3e) • • • • A Ức chế men chuyển ACE B Ức chế thụ AG ARB C Lợi tiểu D Cả thuốc lựa chọn Một vài khuyến cáo: Bệnh thận đái tháo đường Về điều trị • Cả ACE inhibitor ARB khuyến cáo điều trị bn đái tháo đường không mang thai có albumin niệu lượng vừa (30–299 mg/day) B khuyến cáo cao bn có albumin niệu ≥300 mg/ngày / eGFR