Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình định – phần mở rộng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUY NHƠN NGUYỄN NHƯ KHOA NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH PHÀN MỞ RỘNG Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 8420114 Người hướng dẫn: - PGS.TS Nguyễn Thị Mộng Điệp - TS Trương Quang Đạt LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực, chưa công bố cơng trình Học viên Nguyễn Như Khoa LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ chân thành quý báu thầy cô, anh chị bạn bè đồng nghiệp quan cơng tác Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy cô hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thị Mộng Điệp TS Trương Quang Đạt giúp đỡ, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn bạn bè đồng nghiệp bệnh viện nhiệt tình giúp đỡ tơi hồn thiện luận văn Nhân cám ơn bạn đồng nghiệp cung cấp hình ảnh, tài liệu số liệu cho tơi Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Cuối xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, thầy cô giáo giảng dạy lớp cao học gia đình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Bình Định, ngày tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Như Khoa MỤC LỤC •• LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN THẠC SĨ ( BẢN SAO) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu BV ESBL Nghĩa tiếng Anh Extended Spectrum P-Lactamase CFU CDC COPD Colony Forming Unit Center for Disease Control Chronic Obstructive Pulmonary Disease Nghĩa tiếng Việt Bệnh viện Men beta-lactamase phổ rộng Đơn vị hình thành khuẩn lạc Trung tâm kiểm soát bệnh tật của- Hoa Kì Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính KS Kháng sinh KSĐ KSNK Kháng sinh đồ Khảo sát nhiễm khuẩn NK Nhiễ m khuẩn NKBV Nhiễ m khuẩn bệnh viện NKTN Nhiễ m khuẩn tiết niệu NKH Nhiễ m khuẩn huyết NKHH NKM M NKVM MRSA Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus PEX Plasma exchange Nhiễ m khuẩn hô hấp Nhiễ m khuẩn da mô mềm Nhiễ m khuẩn vết mổ Tụ cầu khuẩn Staphylococcus aureus kháng Methicillin Ông thay huyết tương TKNT Thơng khí nhân tạo VPTM VK Viêm phổi thở máy Vi khuẩn VPBV Viêm phổi bệnh viện WHO World Health Organization VAP Ventilator Associated Pneumonia VPT M Tổ chức Y tế Thế giới Viêm phổi liên quan đến thở máy Viêm phổi thở máy DANH MỤC BẢNG • DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài lý chọn đề tài Ngay từ thời Hypocrate có nhiều tài liệu mơ tả dịch bệnh hội chứng bệnh thường xuất nơi thiếu điều kiện vệ sinh bệnh viện, sở chăm sóc người già, bệnh viện tế bần, nhà tù nơi tập trung đơng người mà thấy nơi người sống tự riêng lẻ Nhiễm khuẩn mà người bệnh mắc phải q trình khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế gọi chung nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Tất bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện có nguy mắc NKBV Đối tượng có nguy NKBV cao trẻ em, người già, bệnh nhân suy giảm hệ miễn dịch, thời gian nằm điều trị kéo dài, khơng tn thủ ngun tắc vơ trùng chăm sóc trị, không tuân thủ rửa tay sử dụng nhiều kháng sinh[1] Theo số liệu Tổ chức Y tế giới (WHO) công bố năm 2019, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (BV) quốc gia châu Âu chiếm khoảng 5%, nước thu nhập thấp trung bình từ 5,7% - 19,1% tổng số người nhập viện Ở Việt Nam, theo kết điều tra Vụ điều trị, Bộ Y tế năm 2019 cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 19 bệnh viện dao động từ 3,5% đến 10% [1] Kết điều tra cắt ngang 23 bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh năm 2007 cho thấy tỷ lệ NKBV 5,56% [1] Điều tra Cục Quản lý Khám, chữa bệnh năm 2010 ghi nhận tỷ lệ NKBV mắc 37%, tùy theo tuyến, hạng bệnh viện [1] Thực tế cho thấy, sở khám chữa bệnh thường xuyên phải đối phó với bệnh có nguy lây nhiễm cao tác nhân gây bệnh qua đường máu HIV, Viêm gan B, C nhiều tác nhân lây truyền qua đường hô hấp cúm A (H5N1, H1N1, H7N9 ), lao phổi vi khuẩn đa kháng kháng 10 sinh Hơn nữa, với tình trạng xuất nhiều bệnh nhiễm khuẩn có tỷ lệ tử vong cao, có nguy gây thành dịch, tái dịch cộng đồng đặc biệt bệnh viện, đe dọa đến an toàn người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng như: SARS-CoV-2, MERS-CoV, Ebola, sởi, dịch hạch Ngoài ra, NKBV nguy ảnh hưởng nghiêm trọng tới việc phát triển kỹ thuật cao ghép phận thể người, ghép tế bào gốc [2] Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện đánh giá thách thức mối quan tâm hàng đầu hầu hết quốc gia toàn giới NKBV gây nhiều hậu nặng nề kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí cho chăm sóc sức khỏe làm tăng tỉ lệ tử vong Theo WHO, ước tính nước phát triển, khoảng 5-10% người bệnh nhập viện bị mắc thêm NKBV Tỉ lệ NKBV ước tính lên đến 25% nước phát triển [1] Nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng tỉ lệ tử vong lên tới, kéo dài thời gian nằm viện từ 7-15 ngày, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh, đó, làm chi phí điều trị tăng lên từ 2-4 lần so với trường hợp không bị NKBV Một nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày Với viện phí trung bình ngày 192,000 VND, ước tính chi phí phát sinh NKBV vào khoảng 2,880,000 VND [2] NKBV cịn góp phần tạo số vi khuẩn kháng thuốc, nghiên cứu BV Bệnh nhiệt đới Trung ương khảo sát gần 4.000 người bệnh 15 khoa hồi sức tích cực 15 BV nước cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn BV 27,3% Các BV tuyến trung ương có tỉ lệ nhiễm khuẩn BV cao BV tuyến sở Nguy hiểm vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh đặc trị dao động khoảng 50%-75% [3] Bên cạnh đó, chủng vi khuẩn Gram âm (Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumonia) chiếm tới 78% [4] lần thứ II Nhà xuất GTVT, Hà Nội, tr 33-42 [9] Đoàn Mai Phương, Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Việt Hùng, 2012, Đặc điểm phân bố xu hướng kháng thuốc tác nhân gây nhiễm khuân bệnh viện khoa hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai, 20022009 Tạp chí Y học thực hành, 829 (7), tr 42 - 45 [10] Bùi Thị Tú Quyên, Trương Văn Dũng, 2013, Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan khoa ngoại, sản bệnh viện Đa khoa Sa Đéc năm 2012 Tạp chí Y tế Cộng đồng, (27), tr 46-58 [11] Trần Thị Hà Phương, Mai Thị Tiết,2014, Báo cáo Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan bệnh viện Đa khoa Đồng Nai năm 2014 [12] Đinh Vạn Trung, 2015, Báo cáo Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện TWQĐ 108 Hội nghị nhiễm khuẩn bệnh viện năm 2016, Hà Nội, Bộ Y tế [13] Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Cỡ mẫu, cách tính tốn cỡ mẫu Thống kê Y sinh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 64-72 [14] Bộ Y tế, 2016, Kỹ thuật vi sinh lâm sàng Nhà xuất Y học, Hà Nội [15] Bộ Y tế, 2017, Hướng dẫn Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà xuất Y học Hà Nội [16] Nguyễn Việt Hùng, Kiều Chí Thành, 2011, Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại bệnh viện tỉnh Ninh Bình, Tạp chí Y Học Thực hành,759, tr.26-28 [17] Nguyễn Trọng Khoa, 2014, Vai trò kiểm soát nhiễm khuẩn cải thiện chất lượng bệnh viện, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.15-16 [18] Huỳnh Thị Vân, 2011, Đánh giá tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định 2011, Hội nghị nhiễm khuẩn bệnh viện năm 2012, Hà Nội, Bộ Y tế [19] Bộ Y Tế, 2007, Quyết định vê tiêu chuẩn kiểm tra bệnh viện năm 2007 theo công văn số 3160/QĐ-BYT ngày 24/8/2007 [20] Phạm Lê Tuấn, Nguyễn Việt Hùng Trương Anh Thư,2007, Điều tra tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện thuộc Sở Y tế thành phố Hà Nội, Tạp chí y học thực hành,564, tr 85 - 87 [21] Đặng Ngọc Thủy, 2019, Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, tỉnh Vĩnh Phúc Ị TI • J _1_ Tài liệu tiếng anh [22] Mayhall C.G., 2012, Hospital epidemiology and infection control, Lippincott Williams & Wilkins [23] Mehta Y., Gupta A., Todi S., 2014, Guidelines for prevention of hospital acquired infections, Indian J Crit Care Med, 18 (3).149-163 [24] Malobicka E., Roskova D., Svihrova V., Hudeckova H., 2013, Point prevalence survey of nosocomial infections in university hospital in Martin, Acta medica martiniana, 132 34-41 [25] Wikipedia 2014, Superinfection, Wikipedia [26] Jaimes F., De La Rosa G., Gomez E., 2007, Incidence and Risk factors for Ventilator Associated Pneumonia in a developing country, Where is the difference, Respiratory Medicine, 101 [27] WHO, 2002, Chapter I, Epidemiology of Nosocomial Infection Prevention of Hospital-Acquired Infections a Practical guide, 2nd ed.personnel, 1998 , CDC Atlanta [28] Adjei M.A, (2010), A retrospective evaluation of Ciprofloxacin use at Kwame Nkrumah Universityof Scienceand Technology (Knust) Hospital, Kumasi [29] Cervelli M.J (2007), The renal drug reference guide, 1st edition [30] Dartnell J.G.A (2001), Understanding, influencing, and evaluating drug use, Aust Prescr,25: 65 [31] Dellit T.H., Owens R.C., McGowan J.E., Gerding D.N., Weinstein R.A., Burke J.P., Huskins W.C., Paterson D.L., Fishman N.O., Carpenter C.F (2007), Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship, Clinical Infectious Diseases, 44(2) [32] DiPiro J.T., Pharmacotherapy A (2008), Pathophysiologic Approach, McGraw Hill Companies, South Carolina 2031 [33] Fennessy B.G., O'sullivan M J., Fulton G J., Kirwan W O., Redmond H P (2006), Prospective study of use of perioperative antimicrobial therapy in general surgery, Surgical Infections, 7(4) [34] Gilbert D.N., Moellering R.C., Eliopoulos G.M., Chambers H.F., Saag M.S (2010), The Sanford guide to antimicrobial therapy 2010, pp 90-91 [35] Gould I.M., van der Meer J.W.M (2005), Antibiotic Policies: Theory and Practice, Plenum Bup Corp [36] Albuquerque R.F.J., Head T.W., Mian H., et al., 2004 Reduction of salivary S aureus and mutans group streptococci by a preprocedural chlorhexidine rinse and maximal inhibitory dilutions of chlorhexidine and cetylpyridinium, Quintessence Int, 35 (8), pp 635-640 [37] Fluent M.T., 2013, Infection Control in the Dental Office, Compliance Revisited, Article Reprint, (10) [38] Andrews N., Cuny E., Molinari., 2010 Antisepsis and Hand Hygiene, Lippincott, Williams, and Wilkins, Philadelphia, pp.125-137 [39] Askarian M., Assadian O., 2009 Infection Control Practices among Dental Professionals in Shiraz Dentistry School, Iran Arch Iranian Med, 12 (1) [40] Klevens M., Edwards C.L., Richards T.C., et al., 2007, Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S Hospitals, 2002, Public Health Reports, 122 [41] Mayon-White R., 1988, An international survey of the prevalence of hospital acquired infection, J Hosp Infect, 11, pp 4843-4846 [42] Kendirli T., Kavaz A., Yalaki Z., 2006, Mechanical Ventilation in Children, Turk J Pediatr, 48(4) [43] NNIS,1991, Nosocomial infection rates for interhospital comparison, limitation and possible solutions, A report from NNIS System, Infect Control Hosp Epidemiol, 12, pp 609-621 Tài liệu Internet [44] Bệnh viện Việt Đức, http://www.vietduchospital.edu.vn/, ngày truy cập 25/4/2020 [45] NKF KDOQI Guidelines, "KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification", http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p1_exec.ht m, ngày truy cập 20/4/2020 [46] Thomson Reuters, http://www.micromedex.com/index.html, ngày truy cập 20/ 2/ 2020 [47] Worth Health Organization, "Antimicrobial resistance", http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/, ngày truy cập 25/4/2020 [48] https://www.who.int Truy cập ngày 15/2/2020 [49] WHO., 2011, Patient Safety curriculum guide Multi-professional Edition, 2011.http://www.hics.org.vn/sites/default/files/attachment/123_mai_thi_t i et._tinh_hinh_nkbv_va_cac_yeu_to_lien_quan_tai_bvdk_dong_nai.pdf Truy cập ngày 18/4/2020 [50] http://choray.vn/quitrinhkiemsoat/Data/chuong1.html Truy cập ngày 18/4/2020 [51] http://www.moh.gov.vn/tin-lien-quan/- asset_publisher/yrH2MsfKhcaY /content/tho-o-voi-nhiem-khuanbenhvien?inheritRedirect=false Truy cập ngày 22/4/2020 [52] Bộ Y tế, 2009, Quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Nhà xuất Y Học, Hà Nôi.http://www.moh.gov.vn/tin-henuan/asset publisher/yrH2MsfKhcaY/ content/tho-o-voi-nhiem-khuan-benhvien? inheritRedirect=false Ngày truy cập 25/4/2020 [53] Cherney K.,2013, CrossInfection, Healthline http://healthline.com/health/cross -infection# Overview1 ngày truy cập 25/4/2020 PHỤ LỤC •• Phụ lục 1: Phân bố theo độ tuổi giới tính 171 mẫu lựa chọn nghiên cứu Nam Nữ Tuổi Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) 10-19 9,76 20-29 2,44 10,00 16,67 30-39 7,32 13,33 40-49 7,32 6,67 50- 59 21,95 >60 46,34 10,00 33,33 100,00 100,00 rri Ă • rri Ẩ Tổng Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ I THÔNG TIN BỆNH NHÂN: Họ tên bệnh nhân: .Tuổi: Khoa:Mã Y tế: Giới: □ Nam □ Nữ Số bệnh án: Ngày nhập viện: Ngày viện: Chẩn đóan nhập viện: Kết cuối cùng: □ Xuất viện □ Chuyển viện □ Tử vong/nặng xin Bệnh kèm: Nếu có: Có Bệnh gan thận Tiểu đường Ung thư Đang sử dụng corticoid □ □ □ □ □ Không □ Cao huyết áp □ Bệnh tim mạch khác □ Lao □ COPD □ PT lần Ngày phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Loại phẫu thuật: □ Cấp Phân loại phẫu thuật:ũ □ Sạch Phương cứu pháp PT □ Sạch Thang điểm ASA: □1 nhiễm Cơ quan phẫu thuật: □ Hở PT lần Ngày phẫu thuật: Loại phẫu thuật: Phân loại phẫu thuật:ũ Phương pháp PT Thang điểm ASA: Cơ quan phẫu thuật: □ Chương trình □ Nhiễm □ Nội soi □ □ Chương trình □ Nhiễm □ Nội soi □ □ Sạch □ Bẩn □ □ Bẩn II BỆNH SỬ NỌI VÀ NGOẠI KHOA: Thời gian phẫu thuật: □ □ Khác Cấy vi sinh: Loại bệnh phẩm 1: □ □ Có □ khơng □ Mủ □ Đàm □ Nước tiểu □ M u III CHI TIẾT VỀ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN □ □ □ □ VÀ ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH: Nhiễm khuẩn bệnh viện: □ Có □ Không Loại NKBV: □ Nhiễm khuẩn vết mổ Viêm phổi bệnh viện Nhiễm khuẩn niệu Nhiễm khuẩn huyết □ Ngày cấy: □ CODE: □ Vi khuẩn phân lập: □ □ □ ESBL (-+) □ Có □ khơng □ Khơng lảm □ IV CHUNG VKGB LÀM KHẢNG SINH ĐỎ : □ CHỦNG 11 2; ĩ s: nhạy cãnụ ĩ: trung gian, R: để khăng □ KHẢNG □ □ □ □ □ □ SINH □ KHÁNG SINH □ □ □□ □ □ □ □ Ampĩcillĩne Clindamycins □ □ □ □ □ □ □ Amo-A □ Chloramphenicol clavulanic □ □ □□ □ □ □ □ Lmipenem Erythr-omycine □ □ Nleropeneni Cefoxitine □ □ □□ □ □ □□ Ciprofloxacins Levofloxacine □ □ □ □ □ □ □ Oxacilline Cefnroxime Ceftazidime □ □ □□ □ □ □□ Gentamycme Amikacins Nitroxoline □ □ □ □ □ □ □ □ □ Cefotaxime Ceftriaxone Cefoperazon □ □ □□ □ □ □□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Cefepime Novobiocin Vancomycin Nloxi □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ e □ □ □ □□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ T khảug sình Tr uữc mô □ Ké t hữpKS □ 1oaĩ □ E D □ □ □ □ □ □ ự phòng □ Ké t hơp □ S □ K Sa n mô □ Ké t hữpKS □ □ 1caĩ □ □ □□ E □ □ □ □ □ □ □ Fosfomycine Baciưacin □ Optochin □ Ticarcillinclavulanate □ Piperacillin- T azobactam □ Cefazoline □ Trimethoprim'Sulfame BANG THEO DOI sư DỤNG KHANG SINH □ Hàm lượng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ L iêu dùng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Đ ường dùng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Ng ày bát đau □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ N gày kêt thúc □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ KS phù hợp vôi kêt qua □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Y ŨN DEAD YŨN DEAD YŨN DEAD YŨN DEAD YŨN Y ŨN DEAD YŨN DEAD YEN DEAD YŨN DEAD YEN Y EK DEAD YŨN DEAD YŨN DEAD YŨN DEAD YŨN □ PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NHIỄM KHUẨN VÉT MỎ □ Ngà y điểu tea: □ Họ tên bệnh nhân: .Tuói □ .Gĩớĩ (narn/nữ) Nghề nghiệp .Mã bệnh ãn □ Khoa: Mãytể □ Địa chi: Ngày viện Có □ Khơng □ Néư có : Bệnh tim mach Bệnh tiết niệu ó Bệnh nội tĩểt Ung thư 10 Bệnh truyền nhiễm Có □ Khơng □ Neu có : Loại NKBV Đường tièt niệu Da vã tô chức da ổ Nhiêm khuẩn huyểĩ Khác (ghi rò) Có r Khơng □ Neu cõ : □ Ngày vào viện: □ Chẩn đoán lúc vào: I □ □ □ □ □ □ □ □ Bệnh kèm theo: Bệnh hò hâp Bệnh tiêu hóa Bệnh máu Bệnh xương khớp Chần thương II Nhiem khuẩn bệnh viện : vết mổ Đường hò háp Đường tièu hóa Nhiễm trũng bơng III Phân lạp tác nhân gây NTBV : Loại bệnh □ Ng □ Ten vi sinh vật phan lập □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ LV Chung VKGB làm Kháng sinh đô: □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □□ CHÙNG 1, 2= KHÁNG Ampĩcillĩne Amo-A Imipenem Meropenem Cefoxitine Oxacillĩne Cefuroxime Ceftazidim Cefotaxime Ceftriaxone Cefoperazo Cefepime Novobiocin Vancomyci Ticarncillin Piperacillin □ □*7 z □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ s: nhạy căm, I: trung gian, R: để khăng □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ KHANG SINH Clindamycine Chloramphenicol Erythromycins Ciprofloxacine Levofloxacine Gentamvcme Amikacins Cotrim - Sul Nitroxoline Polymycine Fosfomycine Bacitracin Optochin T icarricillm A Piperacillin-Tarab Cefazoline □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ V Can thiệp điêu trị - điêu dường Thú thuật - Đặt thũng tièu : Có □ Đặt catheter mạch máu cỏ □ Đirờng tìun tìhh mạch Có □ Thõng khí ho tì ọ : cỏ □ Thớ máy □ NKQ □ Mờ KQ □ Thờ oxy □ - Dụng cụ can thiệp khác ( ghi cụ thê ) : Phầu thuật: cỏ □ Không □ Ngày đặt thịng tièu Khơng □ Ngày đặt catheter Khơng □ Ngày tìun TM Khổng □ Nêu có : Ngây bat đau thờ mây Ngáy bắt đầu đặt NKQ Ngây bàt đâu mỡ KQ Ngây bất đáu thỏ oxy Khỏng □ Neu có: - Ngây phằu thuật: / 2018 Thời gian phau thuật phút - Phàn loại phẫu thuật : Câp cứu □ Mó phiên □ - Phương pháp phẫu thuật: Mè hở □ Mò nội soi □ 2.Sạch-nhiềm Nhiễm - Phàn loại vet mó : - Thang điểm gáy mè hồi sức (ASA) : .điểm - Phẫu thuật c ghép : □ cỏ □ Bấn Không □ Các loại kháng sinh SŨ dụng tilth gian nàtn viện □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Tên kháng sinh □ Đuờng □ □ □ □ □ □ □ □ □ sá ngày SŨ dung □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Phụ lục 3: Thành phần môi trường phân phân lập vi sinh vật □ - Thành phần thạch máu: □ + Nước thịt: 1000ml (hoặc 5g cao thịt) □ + Pepton bột: 10g □ + NaCl tinh khiết: g □ + Thạch sợi: 20 g □ + Máu thỏ máu cừu: 15ml □ + Nước cất: 1000 ml (nếu sử Thạch máu (Blood Agar) dụng cao thịt) - Thành phần Macconkey: □ + Peptone: 17 g □ + Proteose peptone: g □ + Lactose: 10 g □ + NaCl: g □ + Crystal Violet:1 mg □ + Neutral Red: 30 mg □ + Muối mật:1,5 g □ + Thạch:13,5g □ + Nước cất: cho vừa 1000ml Thạch Mac-conkey Phụ lục □ □ Điêin □ □ Hơ hẳpPaOi FiO? Địng máu □ □ Tiểu cẩu (lO-’ml) □ Gan □ □ mạch (HA:thc vận mạch □(mcg/Kg/1’) Tlìàn kinh □ □ □ □ >400 □