Nghiên cứu nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới ở phụ nữ trong độ tuổi từ 1849 trên địa bàn một huyện ngoại thành nhằm đánh giá tỷ lệ nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới trong độ tuổi 1849 đã có chồng, và các yếu tố liên quan nhằm đưa ra các giải pháp, khuyến nghị phù hợp
MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT .3 ĐẶT VẤN ĐỀ .4 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .6 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý đường sinh dục với viêm nhiễm đường sinh dục 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh viêm nhiễm đường sinh dục 1.2 Các bệnh viêm đường sinh dục thường gặp phụ nữ .7 1.3 Một số yếu tố liên quan đến viêm đường sinh dục 1.4 Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục qua nghiên cứu giới Việt Nam 1.4.1 Trên giới 1.4.2 Ở Việt Nam 1.5 Các chiến lược giải pháp phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản giới Việt Nam 1.5.1 Trên giới 1.5.2 Ở Việt Nam 1.6 Một số mơ hình can thiệp phịng chống viêm nhiễm đường sinh dục cộng đồng giới Việt Nam 10 1.6.1 Trên giới 10 1.6.2 Ở Việt Nam 11 1.7 Đặc điểm vùng nghiên cứu 12 1.7.1 Đặc điểm tình hình chung huyện Quốc Oai .12 1.7.2 Tình hình hoạt động chung Trung tâm Y tế huyện Quốc Oai 12 1.7.3 Các hoạt động can thiệp nhằm giảm viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ có chồng địa bàn huyện Quốc Oai 13 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.2.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu 14 2.2.3 Công cụ phương pháp thu thập thông tin .15 2.2.4 Các biến số nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.5 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 15 2.2.6 Xử lý, phân tích số liệu 15 2.2.7 Trình bày kết nghiên cứu 16 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 16 CHƯƠNG III: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .16 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 16 3.2 Mô tả yếu tố liên quan đến VNĐSDD đối tượng nghiên cứu 18 3.3 Mô tả yếu tố liên quan đến kết viêm âm đạo 20 IV BÀN LUẬN 23 V KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 23 5.1 Kết luận 26 5.1.1 Thực trạng VNĐSDD phụ nữ độ tuổi 18-49 có chồng địa bàn huyện Quốc Oai, Hà Nội năm 2020 26 5.1.2 Một số yếu tố liên quan .26 5.2 Khuyến nghị 26 5.2.1 Đối với bệnh viện chuyên khoa 26 5.2.2 Đối với UBND huyện 26 5.2.3 Đối với phận chuyên môn Trung tâm Y tế .26 5.2.4 Đối với quyền địa phương .27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 PHIẾU KHẢO SÁT 29 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Bảng biến nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng Các yếu tố nhân học đối tượng nghiên cứu (n=64) 16 Bảng 3: Tiền sử thai sản đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 4: Thực trạng VNĐSDD đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 5: Các yếu tố thực hành phòng chống VNĐSDD đối tượng nghiên cứu 18 Bảng 6: Liên quan số yếu tố cá nhân với mắc bệnh VNĐSDD 18 Bảng 7: Liên quan VNĐSDD với yếu tố tiền sử thai sản đối tượng 19 Bảng 8: Liên quan thực hành VNĐSDD với kết khám VNĐSDD 20 Bảng 9: Liên quan số yếu tố cá nhân với mắc bệnh viêm âm đạo .20 Bảng 10: Liên quan Viêm âm đạo với yếu tố tiền sử thai sản đối tượng 21 Bảng 11: Liên quan thực hành VNĐSDD với kết khám âm đạo .22 DANH MỤC VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Nội dung CTC NKĐSD Nhiễm khuẩn đường sinh dục NKĐSS Nhiễm khuẩn đường sinh sản HIV Virut gây suy giảm miễn dịch mắc phải HPV Virut u nhú người TCYTTG Tổ chức Y tế giới VNÐSDD Viễm nhiễm đường sinh dục UNAIDS Chương trình HIV/AIDS Liên hiệp quốc (UNAIDS) Cổ tử cung ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nhiễm đường sinh dục duới (VNÐSDD) bệnh phụ khoa hay gặp phụ nữ, đặc biệt phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), hàng năm có 330-390 triệu phụ nữ mắc bệnh VNÐSDD Trung bình ngày có khoảng triệu phụ nữ mắc bệnh [12] Ở Việt Nam năm gần đây, nghiên cứu VNÐSDD cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao, chiếm 25% dến 78,4% tùy theo vùng miền [1] Viêm nhiễm đường sinh dục duới gây khó chịu, ảnh huởng đến sức khoẻ, đời sống, khả lao động nguời phụ nữ [11] Bệnh gây hậu nặng nề như: viêm tiểu khung, chửa ngồi tử cung, vơ sinh, ung thu cổ tử cung, tăng nguy lây truyền vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV), vi rút gây u nhú nguời (HPV)[5] Ở phụ nữ có thai, viêm âm đạo, cổ tử (CTC) gây sẩy thai, đẻ non, ối vỡ non, nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn sơ sinh Một 10 mục tiêu Chiến luợc Dân số Sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011 - 2020 “Giảm nhiễm khuẩn đường sinh sản, nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục” với tiêu “Giảm 15% số truờng hợp nhiễm khuẩn đường sinh sản vào năm 2015 30% vào năm 2020 Giảm 10% số truờng hợp nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục vào năm 2015 20% vào năm 2020” Mục tiêu đóng góp vào việc chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ nói riêng cho tồn nguời dân nói chung Một số yếu tố nguy gây VNÐSDD đề cập tới thói quen vệ sinh sinh dục khơng hợp lý, hiểu biết bệnh cịn hạn chế, hành vi sức khỏe nguời phụ nữ, yếu tố mơi truờng xã hội điều kiện đảm bảo cho vệ sinh nuớc sạch, nhà tắm nghiên cứu Bên cạnh cịn có yếu tố chăm sóc y tế khơng thuờng xun, tiền sử nạo hút thai có mối liên quan dến VNÐSDD [1], [2] Có mối liên hệ lớn việc thay đổi quan niệm kiến thức, thái độ để đạt hành vi tốt chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ, hướng đến khống chế hạ thấp tỷ lệ bệnh viêm nhiễm sinh dục cộng đồng cách hiệu Tại huyện Quốc Oai, năm qua, với nỗ lực Trung tâm Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (DS-KHHGĐ) (hiện sáp nhập vào Trung tâm Y tế huyện Quốc Oai) với Trung tâm Y tế huyện Quốc Oai triển khai nhiều biện pháp can thiệp, khám chiến dịch nhằm phát điều trị sớm bệnh VNĐSDD Tuy nhiên, qua ghi nhận sở khám chữa bệnh trực thuộc Trung tâm Y tế huyện Quốc Oai, điều kiện lao động nông nghiệp, đời sống kinh tế chưa cải thiện nhiều, nhận thức phòng bệnh chăm sóc y tế cịn hạn chế Nhiều chị em phụ nữ mơ hồ nhận biết phịng chống VNĐSDD Vì vậy, chúng tơi triển khai “Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Nghiên cứu thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ có chồng độ tuổi 18-49 số yếu tố liên quan huyện Quốc Oai, TP Hà Nội năm 2020” từ giúp cung cấp thơng tin cần thiết chăm sóc sức khỏe, giúp chương trình y tế có kế hoạch cụ thể cơng tác dự phịng nâng cao sức khỏe sinh sản cho phụ nữ địa phương Mục tiêu nghiên cứu: Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ có chồng độ tuổi 18-49 huyện Quốc Oai năm 2020 Một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ có chồng độ tuổi 18-49 huyện Quốc Oai năm 2020 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý đường sinh dục với viêm nhiễm đường sinh dục 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu với viêm nhiễm đường sinh dục Đường sinh dục gồm âm hộ, âm đạo, phần cổ tử cung Bình thường khơng vơ khuẩn có số vi sinh vật thường trú Âm hộ, gồm môi lớn, môi bé, tạo khe kẽ, dễ lắng đọng chất tiết làm cho vi khuẩn dễ cư trú phát triển Môi lớn che lấp lỗ niệu đạo, tiểu nước tiểu chảy xuống phần xâm nhập vào âm đạo dễ gây nhiễm khuẩn Âm đạo có nhiều nếp nhăn thuận tiện cho vi vinh vật ẩn náu phát triển Âm đạo phần tiếp xúc trực tiếp lúc quan hệ tình dục, phần cuối ống sinh sản Bệnh lý âm đạo liên quan đến thay đổi môi trường âm đạo bệnh lây qua quan hệ tình dục khơng an tồn chấn thương sinh đẻ Cổ tử cung: phần nằm phúc mạc Phần nằm phúc mạc, âm đạo Lỗ cổ tử cung hướng xuống âm đạo, nơi xuất phát viêm nhiễm vào sâu đường sinh dục Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSDD) viêm nhiễm âm hộ, âm đạo, phần cổ tử cung riêng rẽ phối hợp 1.1.2 Đặc điểm sinh lý - Dịch sinh lý: Bình thường, âm đạo có dịch trong, khơng mùi, đặc, pH từ 3,8 – 4,5 (duy trì nhờ trực khuẩn Doderlein), tuyến Bartholin, tuyến Skène tiết ra, dịch thấm từ thành âm đạo, dịch tiết từ buồng tử cung, cổ tử cung, vịi tử cung Do độ pH acid có nhiều enzym globulin miễn dịch nên có tác dụng kháng khuẩn, tạo nên chế ngăn cản tác nhân gây bệnh - Hệ vi sinh vật bình thường âm đạo: Bình thường âm đạo có số chủng vi khuẩn chủ yếu khí cư trú, phổ biến Lactobacilli gồm tuýp số vi khuẩn khác với tỷ lệ khác Có nhóm chính: Nhóm I, gồm: Lactobacillus; Streptococcus α hemolitique “viridans”… Nhóm II gồm: Bacteroid; Gardnerella vaginalis; Candida albicans; Mycoplasma… Nhóm III, gồm: neumococcus; Haemophilus sp; Streptococcus nhóm A… Trong đó, vi sinh vật nhóm II nhóm III nguyên nhân gây bệnh có hội 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh viêm nhiễm đường sinh dục Các biểu bệnh lý VNĐSDD thường xảy khi: Môi trường acid âm đạo thay đổi (kiềm hóa); có thay đổi tổn thương lớp biểu mô dày âm đạo; khép kín âm đạo; suy giảm tiết dịch sinh lý đường sinh dục Ngồi ra, lây bệnh trực tiếp từ can thiệp thủ thuật y tế không đảm bảo vô khuẩn, hành vi cá nhân người không gây nên (quan hệ tình dục khơng an tồn, vệ sinh sinh dục khơng đúng, dùng kháng sinh bừa bãi…) phá vỡ chế bảo vệ trực tiếp tạo điều kiện cho viêm hiễm đường sinh dục xảy 1.2 Các bệnh viêm đường sinh dục thường gặp phụ nữ Theo bệnh sinh, nhiễm khuẩn đường sinh dục (NKĐSD) bao gồm loại: Nhiễm khuẩn nội sinh; nhiễm khuẩn can thiệp y tế; nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục Theo hình thái lâm sàng, số nhiễm khuẩn đường sinh dục thường gặp là: Viêm âm hộ; Viêm âm hộ - âm đạo Candida albicans; Viêm âm đạo vi khuẩn (Bacterial vaginosis); Viêm âm đạo Trichomonas vaginalis; Viêm cổ tử cấp tính mãn tính Việc chẩn đốn điều trị thực theo cách tiếp cận dựa vào hội chứng theo Hướng dẫn chuẩn Quốc gia dịch vụ sức khỏe sinh sản hướng dẫn Tổ chức Y tế giới, cách tiếp cận theo nguyện nhân để điều trị 1.3 Một số yếu tố liên quan đến viêm đường sinh dục Qua tài liệu nghiên cứu VĐSDD cho thấy số yếu tố thuộc cá nhân (tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, mức thu nhập, hiểu biết bệnh, hành vi tình dục…); điều kiện vệ sinh nước nhà tắm đảm bảo cho việc vệ sinh; yếu tố địa dư số yếu tố khác can thiệp y tế không đảm bảo vô khuẩn, nạo phá thai… mơ tả có liên quan VNĐSDD Tuy nhiên, liên quan yếu tố với VNĐSDD cộng đồng có ý nghĩa lớn việc can thiệp nhằm làm giảm tỷ lệ mắc VNĐSDD cộng đồng 1.4 Tình hình VNĐSDD qua nghiên cứu giới Việt Nam 1.4.1 Trên giới Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (1999) cho thấy, có khoảng 340 triệu người nhiễm với bệnh lây truyền qua đường tình dục Mỗi ngày có gần triệu ca nhiễm với nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục Các nhiễm khuẩn đường sinh sản khơng lây truyền qua đường tình dục phổ biến Nhiễm khuẩn đường sinh sản trở thành vấn đề sức khỏe nghiêm trọng quan tâm toàn cầu Rất nhiều nghiên cứu vấn đề thực nước như: nghiên cứu Boselli F Chiossi G (2004) Italia; nghiên cứu Gavi L cộng Hoa Kỳ (2007); nghiên cứu Soares V cộng Brazil (1997); nghiên cứu Sharma S, BP Gupta Ấn Độ (2002); nghiên cứu Zhang X.J cộng tỉnh An Huy – Trung Quốc (2009) Các nghiên cứu (1997 đến 2009) cho thấy NKĐSS phổ biến giới mà chủ yếu VNĐSDD, tỷ lệ mắc qua nghiên cứu hầu hết 50%, có vùng lên tới 60% với nguyên nhân khác nhau, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe phụ nữ, độ tuổi sinh đẻ làm tăng gánh nặng bệnh tật quốc gia toàn cầu 1.4.2 Ở Việt Nam Viêm nhiễm đường sinh dục bệnh phổ biến phụ nữ bệnh phụ khoa thường gặp độ tuổi hoạt động tình dục Có nhiều nghiên cứu vùng khác Việt Nam tình hình mắc bệnh nguyên nhân gây bệnh thường gặp Tuy nhiên, nghiên cứu đại diện cho quốc gia xác định tỷ lệ mắc bệnh chưa báo cáo Qua tham khảo kết nghiên cứu 10 năm (1995-2006) giả như: nghiên cứu Trần Thị Phương Mai Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh (1995); Đỗ Hồng Huy Khánh Hịa (1997); Phan Kim Anh cộng Hà Nội (1998); Nguyễn Vũ Quốc Huy, Võ Văn Thắng, Cao Ngọc Thành Thừa Thiên Huế (2000); Trần Thị Lợi Cao Thị Phương Trang thành phố Hồ Chí Minh (2001), Lê Thị Oanh Lê Hồng Hinh (2001) vùng Miền Bắc – Việt Nam; nghiên cứu Vương Thị Hòa lê Thị Tuyết Bệnh viện Đại học Y Thái Bình (2004-2005); Trần Thị Đức Cao Ngọc Thành Thanh Hóa (2006) VNĐSDD… Tất nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc VNĐSDD cao, thấp 21.37%, cao 64.07%, tỷ lệ mắc phổ biến 30% Điều cho thấy VNĐSDD vấn đề sức khỏe cộm, cần có giải pháp can thiệp nhằm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh 1.5 Các chiến lược giải pháp phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản giới Việt Nam 1.5.1 Trên giới Nhằm kiểm soát làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, năm 2005, 2006, 2007, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) ban hành chiến lược hướng dẫn cho việc phịng kiểm sốt NKĐSS nhiễm khuẩn LTQĐTD toàn cầu Chương trình HIV/AIDS Liên hiệp quốc (UNAIDS), Hội đồng sức khỏe toàn cầu, Hội đồng dân số giới; Chương trình tiếp cận kỹ thuật sức khỏe (PATH); Trung tâm phịng kiểm sốt bệnh Hoa Kỳ; nước Ghana, Brazil, Latvia…trên sở chiến lược TCYTTG đưa chiến lược giải pháp để phịng chống kiểm sốt NKĐSS nhiễm khuẩn LTQĐTD Các chiến lược giải pháp có điểm chung tác động vào ba nhóm chủ yếu, là: Đối với cộng đồng nhóm nguy cơ: Truyền thơng, giáo dục để nâng cao nhận thức hiểu biết thay đổi hành vi nguy liên quan NKĐSS nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, thúc đẩy việc phịng bệnh, phát điều trị sớm; bao gồm điều trị cho bạn tình, nhằm phịng chống cách hiệu Đối với hệ thống y tế (phía cung cấp dịch vụ): nâng cao lực hệ thống y tế, đảm bảo việc cung cấp dịch vụ có chất lượng hiệu can thiệp phòng, chống kiểm soát NKĐSS nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục Khuyến khích tăng cường tiếp cận dịch vụ khách hàng Đối với nhóm quản lý giải pháp sách: tăng cường nhận thức ảnh hưởng nghiên trọng NKĐSS bệnh LTQĐTD Thúc đẩy việc đề chiến lược, sách, giải pháp để định hướng, tổ chức hệ thống triển khai việc phòng chống, kiểm soát NKĐSS bệnh LTQĐTD cách có hiệu Hợp tác hiệu với đối tác, tăng cường tham gia cộng đồng, nhằm huy động tối đa nguồn lực, đáp ứng cho việc phịng, chống kiểm sốt hiệu quả, bền vững NKĐSS nhiễm LTQĐTD 1.5.2 Ở Việt Nam Với quan tâm Đảng, Nhà nước với cố gắng ngành Y tế, hệ thống chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS) khơng ngừng củng cố phát triển từ trung ương đến tận xã phường, thơn bản, góp phần quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản Năm 2000, “Chiến lược quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản giải đoạn 2001-2010” ban hành, phương hướng, mục tiêu giải pháp nhằm nâng cao chất lượng SKSS đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc SKSS nhân dân, có mục tiêu: Dự phịng có hiệu để làm giảm số mắc điều trị tốt bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản bệnh lây qua đường tình dục, kể HIV/AIDS Để đạt mục tiêu đề ra, chiến lược có giải pháp để thực hiện, nhằm đạt hiệu cao Năm 2003, Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn Chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc SKSS” để tiêu chuẩn hóa dịch vụ chăm sóc SKSS Với vấn đề ưu tiên liên quan đến chăm sóc SKSS, đặc biệt có phần hướng dẫn Nhiễm khuẩn đường sinh sản bệnh lây truyền qua đường tình dục gồm vấn đề cần đạt việc khám, chẩn đoán, điều trị tư vấn phòng điều trị bệnh hiệu NSĐSS bệnh LTQĐTD, nhằm làm giảm tỷ lệ mắc biến chức, ngăn chặn lây nhiễm, với giải pháp chủ yếu tập trung vào: Nhóm sử dụng dịch vụ; nhóm cung cấp dịch vụ giải pháp sách sở hướng dẫn TCYTTG phù hợp với bối cảnh điều kiện Việt nam Có thể nhận thấy, với chiến lược giải pháp đề ra, với nỗ lực ngành Y tế, thời gian qua tình hình SKSS Việt Nam không ngừng cải thiện Tuy nhiên, NKĐSS bệnh LTQĐTD thách thức, tỷ lệ mắc bệnh NKĐSS qua nghiên cứu thời gian qua cịn cao, có nơi 60% , bệnh LTQĐTD HIV/AIDS có xu hướng gia tăng, khó kiểm sốt 1.6 Một số mơ hình can thiệp phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục cộng đồng giới Việt Nam 1.6.1 Trên giới Để kiểm sốt phịng chống có hiệu nhiễm khuẩn đường sinh sản có VNĐSDD nhiễm khuẩn LTQĐTD, số mơ hình can thiệp áp dụng quốc gia thành công việc nâng cao kiến thức, thái độ thúc đẩy hành vi phịng chống NKĐSS có VNĐSDD làm giảm tỷ lệ mắc bệnh như: Mơ hình can thiệp dựa vào cộng đồng: Schulz K.F Tanzania; Schopper D Uganda với biện pháp chủ yếu cải thiện dịch vụ điều trị 10 lần Số lần sinh thường lần Từ lần trở lên Có Đã phá thai Khơng Thuốc tiêm Thuốc uống Biện pháp tránh thai Thuốc cấy Đặt vòng tránh thai dùng Bao cao su Khác Nhận xét: Bảng 4: Thực trạng VNĐSDD Đối tượng nghiên cứu Nội dung Tần số Tỷ lệ Được chẩn đốn Có Khơng VNĐSDD Khơng Được chẩn đốn Viêm âm đạo cấp tính viêm âm đạo Viêm âm đạo mạn tính Nhiễm tạp trùng Nhiễm nấm Tác nhân gây Nhiễm Trichomonaque loại VNĐSDD loại Nhiễm loại Nhận xét: Bảng 5: Các yếu tố thực hành phòng chống VNĐSDD Đối tượng nghiên cứu Nội dung Thực hành vệ sinh sinh dục Tuân thủ điều trị Thói quen khám phụ khoa Từng VNĐSDD Nguồn nước sử dụng để tắm Có Khơng Có Khơng