Vạt vi phẫu bàn ngón tay

Bàn tay kéo dài từ nếp gấp cổ tay xa đến đầu ngón tay. Bàn tay là bộ phận phức tạp của cơ thể Da và mô mềm vùng bàn tay là cấu trúc phức tạp Da mu bàn tay: mềm dẻo, di động, lông. Da lòng bàn tay: + dày, láng, chịu lực, cảm giác cầm nắm, đau, nhiệt độ + kết dính chặt chẽ với khung xơ bên dưới đặc biệt các nếp nhăn

TRƯỜNG DHYD HUẾ BỆNH VIỆN TW HUẾ SINH HOẠT CHUYÊN MƠN NGÀY 31/7 CHỦ ĐỀ BÀN TAY NGƯỜI TRÌNH BÀY BSNT NGUYỄN DUY THẮNG GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN BS CKII PHẠM ĐĂNG NHẬT GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG • Bàn tay kéo dài từ nếp gấp cổ tay xa đến đầu ngón tay • Bàn tay phận phức tạp thể • Da mơ mềm vùng bàn tay cấu trúc phức tạp • Da mu bàn tay: mềm dẻo, di động, lơng • Da lịng bàn tay: + dày, láng, chịu lực, cảm giác cầm nắm, đau, nhiệt độ + kết dính chặt chẽ với khung xơ bên đặc biệt nếp nhăn KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG BÀN NGÓN TAY Nguyên nhân : sau chấn thương, nhiễm trùng, bỏng, hay sau phẫu thuật cắt bỏ u CÂN NHẮC TRƯỚC PHẪU THUẬT Vết thương • • • • Kích thước Vị trí Phía (mu hay gan tay) Số lượng loại mô bị (tổn thương mô mềm đơn hay phức hợp) Vùng cho • Mức độ chức • Vị trí sẹo • Ảnh hưởng bệnh lý Vạt • • • • • Chất liệu Màu sắc Khối lượng Có lơng? Cảm giác Bệnh nhân • • • • • • Tay thuận Tuổi Giới Nghề nghiệp Bệnh lý có sẳng Mong muốn PTV • Kiến thức • Kỹ • Sở thích THANG TẠO HÌNH VÙNG BÀN TAY ĐĨNG VẾT THƯƠNG CHỨC NĂNG GHÉP DA CẢM GIÁC VẠT TẠI CHỔ THẨM MỸ VẠT VÙNG VẠT TỪ XA VẠT TỰ DO PHÂN VÙNG KHUYẾT HỔNG VÙNG BAN TAY - Các đơn vị thẫm mỹ chức bàn tay phân vùng dựa màu sắc, kết cấu, độ dày, độ đàn hồi, mật độ kích thước lỗ chân lơng, tuyến bã - Được mô tả bới Tubiana, phát triển bới Rehim cộng Các chọn lựa cho khuyết hổng mu tay Khuyết hổng nhỏ (1 đv) Khuyết hổng trung bình (2 đv) Khuyết hổng lớn (>2 đv) Ghép da: Khuyết hổng phía quay (BT): Vạt từ xa: • Mặt cẳng tay • Vạt nhánh xuyên đm • Vạt bẹn/vạt bụng • Bẹn quay (RAP) Vạt tự do: Các vạt chổ: • Vạt cẳng tay quay ngược • Vạt đùi trước ngồi • Vạt ngẫu nhiên dịng • Vạt nhánh xuyên Khuyết hổng phía quay (BT): • Vạt cẳng tay quay ngược đm hiển (sural) • Vạt Vạt đm mu bàn thứ dịng mở rộng • Vạt mu chân (vạt diều) Khuyết hổng trung tâm (BT): • Vạt cánh tay • Vạt nhánh xuyên đm quay • Vạt gian cốt sau (RAP) • Vạt gian cốt sau mở rộng Khuyết hổng trung tâm (BT): Khuyết hổng phía trụ (BT): • Vạt nhánh xun đm mu bàn • Vạt nhánh xuyên đm trụ • Vạt gian cốt sau (UAP) Khuyết hổng phía trụ (BT): • Vạt nhánh xuyên đm trụ (UAP) Các chọn lựa cho khuyết hổng gan tay Khuyết hổng nhỏ (1 đv) Khuyết hổng trung bình (2 đv) Khuyết hổng lớn (>2 đv) Lành tự nhiên Ghép da: • Gan tay (nếp gấp mơ út) Các vạt chổ: • Vạt ngẫu nhiên Khuyết hổng phía quay & trung tâm (BT): • Vạt nhánh xun mơ ngược dịng • Vạt đảo giửa gan tay - quay • Vạt mạch xun phần da lịng bàn tay (volar glabrous palm flaps) • Vạt gian cốt sau Khuyết hổng phía trụ (BT): • Vạt nhánh xun đm trụ (UAP) Các chọn lựa ưa Vạt từ xa: thích: • Vạt bẹn/vạt bụng • Vạt tự gan chân Vạt tự do: • Vạt đùi trước ngồi • Vạt tự đm gan • Vạt nhánh xuyên đm chân (MPA) hiển (sural) Giải pháp thay thế: • Vạt mu chân • Vạt nhánh xuyên đm • Vạt cánh tay ngồi quay (RAP) (KH phía quay) • Vạt nhánh xuyên đm trụ (UAP) (KH phía trụ) VẠT V-Y (Atasoy Kleinert) VẠT V-Y (Atasoy Kleinert)  Mỏm cụt chéo vát mặt mu đốt giữa, đốt xa ngón tay  Mỏm cụt ngang mút đốt xa ngón tay VẠT ĐỘNG MẠCH GIAN CỐT SAU POSTERIOR INTEROSSEOUS ARTERY FLAP  Sự tiếp tục theo mạch máu nhánh nối xa với động mạch gian cốt trước xác định sau vén gân duỗi ngón trỏ  Tiến hành rạch vạt da xuyên qua lớp cân lấy đến 1cm phần cân theo đường trịn phía  Tự phần da nâng với cân, bắt đầu việc phẫu tích phía quay qua duỗi cổ tay lan dần phía trụ duỗi ngón chung  Dưới phóng đại, đm gian cốt sau tách rời khỏi nhánh thần kinh gian cốt sau  Bờ phía trụ vạt da sau nâng lên cuống mạch tách khỏi phần thân xương trụ  Cặp clamp động mạch điểm gần động mạch gian cốt sau  Lật ngược vạt lại ghép vào vị trí nhận VẠT ĐỘNG MẠCH GIAN CỐT SAU POSTERIOR INTEROSSEOUS ARTERY FLAP  Nếu vạt thiết kế xa 3cm phía gần điểm nằm 1/3 gần 1/3 đường nối lồi cầu -trụ dễ xảy hoại tử đầu mút vạt  Khuyến cáo việc kiểm tra tiền phẫu thuật Doppler thông thương động mạch gian cốt trước sau Nếu có nhánh xuyên da bắt nguồn phía gần từ động mạch gian cốt chung, khơng thể sử dụng vạt  Nếu nhánh đến duỗi cổ tay trụ(ECU) chạy ngang qua động mạch mà khơng có xuất nhánh da lân cận, cần cắt nhánh cho duổi cổ tay trụ để lấy nhánh xuyên da gần VẠT MẠCH XUYÊN VÙNG DA LÒNG BÀN TAY GLABROUS SKIN PEFORATORS FLAP -RADIAL MIDPALMAR ISLAND FLAP, REVERSE THENAR PEFORATOR FLAP, VOLAR GLABROUS PALMAR FLAP VẠT BẸN (ĐM MỦ CHẬU NÔNG) SUPERFICIAL CIRCUMFLEX ILIAC ARTERY VẠT NHÁNH XUN ĐM MŨ CHẬU NƠNG SIÊU MỎNG CĨ CUỐNG (SCIP = SUPERFICIAL CIRCUMFLEX ILIAC PERFORATOR) VẠT TỰ DO : VẠT ĐÙI TRƯỚC NGỒI KẾT LUẬN - Có nhiều lựa chọn cho vật liệu che phủ khuyết hổng bàn tay - Mục đích việc phẫu thuật mang lại chức năng, cảm giác, thẩm mỹ cho bàn tay - Chiến lược tạo hình dựa vào: vị trí kích thước khuyết hổng, nguồn lực có sẵn - Vạt truyền thống vạt cẳng tay quay dần nhường chỗ cho vạt mạch xuyên vạt tự - Vạt từ xa tay-bẹn, tay-bụng truyền thống thường chọn vật liệu phẫu thuật vị phẫu Case CASE CASE CASE CASE CASE CASE CASE (Yang et al, 1981; Lin et al, 1984) ...GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG • Bàn tay kéo dài từ nếp gấp cổ tay xa đến đầu ngón tay • Bàn tay phận phức tạp thể • Da mơ mềm vùng bàn tay cấu trúc phức tạp • Da mu bàn tay: mềm dẻo, di... (RAP) Vạt tự do: Các vạt chổ: • Vạt cẳng tay quay ngược • Vạt đùi trước ngồi • Vạt ngẫu nhiên dịng • Vạt nhánh xun Khuyết hổng phía quay (BT): • Vạt cẳng tay quay ngược đm hiển (sural) • Vạt Vạt... Vạt đánh dấu hình elip xương bàn tay mà ta sờ thấy  Điểm xoay vạt Quaba nằm phía gần (1cm) so với khớp bàn- ngón Vạt phẫu tích từ gần đến xa VẠT ĐỘNG MẠCH MU BÀN TAY NGƯỢC DÒNG (QUABA/ MARUYAMA)