Kỹ thuật xúc tiến trung tâm Dựa trên Brunnstrom Chuyển động liên kết Các cử động tương tự của các chi ở cả hai bên thường xuất hiện khi độ chính xác của chuyển động của các bộ phận khác của cơ thể được tăng cường hoặc khi cử động rất khó (xem người khỏe mạnh) Phản ứng liên quan Một biểu hiện của cử động không tự chủ hoặc tăng trương lực cơ phản xạ trong một số trường hợp Bệnh nhân chấn thương sọ não có thể tăng sức căng cơ của chi bị ảnh hưởng ở các mức độ khác nhau khi thực hiện các bài tập kháng lực ở chi bên, hoặc chi bị ảnh hưởng có thể có các cử động tương ứng m
神经肌肉促进技术 贾程森 主管康复治疗师 四川大学华西康复医学科 2018-8-20 一、基本概论 二、治疗技术 2018-8-20 一、基本概论 二、治疗技术 2018-8-20 定义: 神经肌肉促进技术(neuro-muscular facilitation Technique，NFT): 将神经生理学和神经发育学的基本知识运 用运动疗法的基本操作,以治疗神经、肌肉，特别是中枢神经系 统损伤引起的运动功能障碍的治疗方法 特点： 1、目的都是改善患者的运动控制能力 2、方法上都是强调感觉对运动的重要性 3、重复进行对学习的必要性 2018-8-20 所谓促进技术就是利用各种方法刺激运动通路上的各级运 动神经元，调节他们的兴奋性，以获得正确的运动输出的方法 促进技术包含两方面的内容： 通过某些方法，能够使处于阈下兴奋状态的神经元转变为 兴奋状态的过程即易化 通过某些方法，能够使产生兴奋冲动的神经元返回到阈下 兴奋状态的过程即抑制 2018-8-20 分类 中枢性促进技术 以Brunnstrom 外周感觉反馈性促进技术: (1) PNF (2) Rood 神经发育技术 以Bobath技术为代表 运动再学习（motor relearning programme， MRP） 2018-8-20 Brunnstrom 在患者尚未恢复主动活动之前，利用人体发育早期本属 于正常的各种非随意运动皮层下反射活动（原始反射）去 引出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程 从而促使肌力的恢复。 2018-8-20 外周感觉反馈性促进技术 (1)本体感受性神经肌肉促进技术是应用外周本体感受性 刺激来募集更多的靶运动神经元产生兴奋性冲动，促使肌 肉收缩以增加随意收缩的力量或肌张力，亦可抑制靶运动 神经元使肌肉放松，缓解肌痉挛。 (2)皮肤感觉输入促进技术是以Rood等为代表，在特定 皮肤区域进行刺激，获得局部促进作用的方法。 2018-8-20 神经发育技术 以Bobath技术为代表 本技术是应用神经发育的原理，以固有反射及较高中枢对 运动反射调节为基础，利用正常的自动性姿势反射和平衡 保护反应等来调节肌张力，诱发正确的动作，从而抑制异 常运动模式，重新获得对运动的控制。 2018-8-20 运动再学习 运动再学习（motor relearning programe， MRP） 以神经生理、运动科学、生物力学、行为科学 等理论为基础，把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视 为一直再学习或再训练的过程。 。 2018-8-20 10 时序（timing） 时序是指动作出现的时间顺 序。流畅的动作时间顺序组成一 个协调顺畅的动作。一个有协调 、有效率的正常动作时机应是有 远端进展到近端。 2018-8-20 41 特殊手法: 节律性起始 (rhythmicinitiation) 等张组合(isotonic combination) 慢逆转(slow reversal) 慢逆转—挺住(slow reversal-hold) 节律性稳定(rhythmic stabilization) 保持放松(hold-relax) 收缩放松(constract-relax) 节律性起始 (rhythmicinitiation) 1）特点：强调整个动作的节律性，被动 活动开始，再进行抗阻活动。 2）目的：协助患者起始动作，改善患者 动作的协调性及对动作的感觉，使动作的 节奏正常，帮助患者学会完成动作和放松 3）适用：起始动作有困难者，位置觉迟 钝的患者，因僵硬等原因导致运动不圆滑 的患者 2018-8-20 43 等张组合(isotonic combination) 1）特点：一组肌群的向心性、离心性与固定性收缩组合，而无放松。治疗 时，从患者肌力或协调最好的地方开始。 2）目的：主动控制动作，增加主动活动范围，增加肌肉力量，获得离心动 作控制的功能性。 3）适用：离心动作控制不良，动作协调性差及运动方向不正确，关节主动 活动差。 2018-8-20 44 慢逆转 (slowreversal) 对抗的两组肌群缓 慢地交替作等张收 缩 屈曲和伸展方向连 续进行诱导训练 完成最大关节活动 范围 促进协同肌，松弛 拮抗肌，增加肌肉 收缩力度、耐力及 协调性 2018-8-20 慢逆转——挺住 (slow reversal-hold) 与SR诱导训练方法相 似 在所需ROM内进行 2－3″肌肉地等长收 缩 促进较弱肌群收缩， 加强肌肉地耐力和肌 力，增强协调性 45 节律性稳定(rhythmic stabilization) 节律性稳定：①特点：抵抗阻力做 交替等长收缩，不产生运动（某一 位置）。②目的：增加主动与被动 关节活动度，增强肌力，增强稳定 与平衡，减轻疼痛。③适用：关节 活动度受限，疼痛特别是在运动时 ，关节不稳定，拮抗肌群无力，平 衡能力下降。 2018-8-20 46 保持 放松(hold-relax) 1）特点：给予短缩肌肉等长收缩的阻力，再让 肌肉放松。 2）目的：增加被动关节活动度，减轻疼痛。 3）适用：被动关节活动降低，疼痛，患者等张 收缩太强，治疗师无法控制。 收缩-放松(constract-relax) 1）特点：给予拮抗肌等张收缩的阻力，再让肌 肉放松，以增加肌肉活动范围。 2）目的：获得肌肉放松，在无痛范围内可增加 关节的活动度，牵伸僵硬的肌肉、肌腱。 3）适用：关节周围肌肉痉挛，关节活动受限。 2018-8-20 47 重复收缩（repeatacontraction) 1）特点：先做主动肌的全范围的最大抗阻运动，然后做全范围的 等张收缩，最后在有力的部位进行等长收缩。 2）目的：增强主动肌的肌力和耐力，扩大关节活动范围。 3）适用：在以下几种肌力状态下应用此方法特别有效： 肌力仅1级：此时随意发起运动有困难，可用快速牵张刺激肌肉收 缩，一旦能收缩，立即施加阻力反复进行。 2级：在肌力为l、2级时，对牵张不敏感，因此牵张要多重复几次 ，同时要加上较强的口令刺激。运动范围内肌力强度不均匀时： 可在肌力减弱点处增加一次等长收缩。 PNF运动模式的形式 对角线模式—单侧模式 头颈模式：左屈、右伸、右屈、左伸 肩胛带模式：前伸、后缩、前缩、后伸 骨盆模式：前伸、后缩、前缩、后伸 PNF运动模式的 对角线模式—单侧模式 上肢 模式 上肢D1屈(右手摸左耳)屈曲-内收-外旋 上肢D1伸(右手摸右髋)伸展-外展-内旋 上肢D2屈(右手摸右耳)屈曲-外展-外旋 上肢D2伸(右手摸左髋)伸展-内收-内旋 下肢模式 下肢D1屈 (踢毽子)屈曲-内收-外旋 下肢D1伸(后伸腿)伸展-外展-内旋 下肢D2屈(踢毽子外拐)屈曲-外展-内旋 上肢D2伸(与D2屈相反)伸展-内收-外旋 【适应证】 适用于多种神经疾患，如：中风后偏瘫、脑脑外伤、脊髓损伤、 帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢；亦适用于骨关节疾 病、软组织损伤等疾患，如：骨折术后、肌肉萎缩粘连、手外伤 等。 【禁忌证】 合并骨折部位，骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者，不能应用牵 伸手法；持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期。有以下情况 的患者也不适宜使用PNF技术：伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺 乏部位、听力障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿患者、无意 识的患者、骨质疏松患者、血压不稳定患者、关节不稳定、本体感觉 障碍的部位。 TEL:13398184656 E- mail:jiachengseng2005@163.com 2018-8-20 53 参考文献： 神经系统可塑性： 中华物理医学与康复杂志 > 2007年4期 >上海复旦大学附属华 山医院康复医学 吴毅 神经系统可塑性是指神经系统在结构或功能 上发生动态变化以适应不断改变的内外环境的特性,这一特性体现 在神经系统的发育过程中、动物的学习和技能训练过程中以及体 现在神经系统损伤后的代偿和修复过程中,并且神经可塑性作为一 项基础理论在康复医学领域中具有非常重要的理论和实践意义 2018-8-20 55