hoc ECG cơ bản

điện tim cơ bản

Day Mắc ngược điện cực: manh mối để phát Tay Trái – tay Phải o Sóng P phức QRS đảo ngược DI o Trục lệch phải vơ định o Sóng P bị đảo ngược DI, với biến đổi liên tục sóng R S chuyển đạo trước tim (ngoại trừ đảo ngược phủ tạng) Tay Trái – Chân Trái o DIII bị đảo ngược (có thể khơng xuất bất thường) o DI DII bị hoán đổi; aVL aVF bị hốn đổi; aVR khơng thay đổi o Sóng P lớn bất ngờ DI DII Tay Phải – Chân Trái o P-QRS-T tất chuyển đạo chi ngoại trừ aVL o P-QRS-T dương aVR Chân Phải – Tay Trái o DIII thành đường thẳng Chân P – Tay Phải o DII thành đường thẳng Tay Trái – Chân Trái Tay Phải – Chân Phải o DI thành đường thẳng o aVL aVR gần giống biên độ o DII hình ảnh đảo ngược DIII ECG 1b: ECG ghi lại sau đặt chuyển đạo C1 C2 khoang liên sườn (vị trí đúng) Khi điện cực C1 C2 gần tâm thất hơn, biên độ sóng S tăng đoạn ST chênh lên Trường hợp cho thấy rõ ràng BN nhập viện hội chứng vành cấp, Vi ệc phát thay đổi ST gần phụ thuộc nhiều vào vị trí điện cực xác ECG 2b Dải nhịp kênh ghi lại độ chia 10mm/mV tốc độ ghi 5mm/giây ECG ghi lại nhịp xấp xỉ phút, dài gấp lần ECG 2a Bằng cách này, ghi dài chứa giấy ghi ECG chuẩn, cho phép xem tần số thất nhịp đôi, nhịp ba ECG ECG BN nữ 42 tuổi khỏe mạnh Sau thấy ST chênh V2, bác sĩ giới thiệu đến phịng khám ngoại trú tim mạch Chúng ta nghi ngờ chuyển đạo V1 V2 bị mắc cao khoang liên sườn ECF 5a ECG BN nam lo lắng Siêu âm tim bình thường (khơng có bệnh tim cấu trúc) V1 V2 cho thấy T âm mắc sai điện cực Chuyển đạo V1 V2 mắc xương địn q trình ghi ECG ECG 5b ECG BN nam tương tự Nó ghi sau phòng khám khác Lần V1 V2 mắc khoang gian sườn 4, khơng phải địn Chuyển đạo V1 V2 khơng cịn T âm Ví dụ cho thấy quan trọng vị trí mắc điện cực trình theo dõi BN ECG ECG 6a ECG BN 59 tuổi bị bệnh mạch vành Cô đến bệnh viện than phi ền đau ngực, chụp mạch vành thực trải qua phẫu thuật bắc cầu ĐMV Một ngoại tâm thu thất, ST chênh xuống lan rộng sóng T âm nhìn thấy chuyển đạo trước tim ECG 6b ECG BN nữ Nó ghi lại sau phẫu thuật bắt cầu động mạch vành thành cơng (45 ngày sau ECG 6a) Sóng T dương V1, âm V2 dương lần V3 đến V6 Đó nhồi màu tim khởi phát hay mắc sai điện cực ? Trong mắc ECG trên, điện cực V2 mắc sai vị trí khoang gian sườn bên trái x ương ức ECG 6c ECG BN nữ Nó nghi lặp tức sau ECG 6b lần mắc điện cực Trong ghi ECG trên, điện cực V2 mắc khoang gian sườn bên trái xương ức Các chuyển đạo ngực không biểu T âm Tất chuyển đạo cho thấy T dương Không cần bận tâm nhồi máu tim Do đó, mắc vị trí điện cực quan trọng để chẩn đốn xác E ECG 7a ECG BN nữ 64 tuổi với bệnh mạch vành Siêu âm tim cho LVEF bình thường với dãn nhẹ nhĩ trái ECG ghi bệnh nhân ngồi ghế ECG 7b ECG bệnh nhân Nó ghi bệnh nhân nằm ngửa Như bạn thấy đấy, ghi ECG bệnh nhân ngồi ghế làm phức tạp chẩn đoán ECG 8a ECG BN nữ 69 tuổi, béo phì với bệnh tăng huy ết áp Siêu âm tim bình thường Cơ khơng biết bệnh mạch vành Chuyển đạo ngực cho thấy sóng T thay đổi không đặc hiệu ECG ghi cô đứng thẳng ngồi ghế ECG 8b ECG bệnh nhân Nó ghi BN nằm ngửa Bây giờ, ECG bình thường Như bạn thấy đấy, ghi ECG bệnh nhân ngồi ghế làm phức t ạp chẩn đoán ECG PEARLS Khi nghi điện cực chi bị đảo ngược: o Ln gắng so sánh với RCG trước o Đo lại ECG, kiểm tra chuyển đạo vị trí thích hợp o Đảo ngược điện cực chi gây lệch trục P, QRS T Bạn nên nghi ngờ đảo ngược điện cực chi: o Khi trục QRS bất thường cách bất ngờ o Khi sóng P đảo ngược chuyển đạo chi , đặc biệt DII DI o Khi aVR dương chuyển đạo kahcs nhìn giống aVR o Khi DI, DII DIII thực đường thẳng Bạn nên nghi ngờ đảo ngực điện cực trước tim: o Khi biến đổi liên tục bình thường sóng P, QRS, T bị gián đoạn Hình 4-1 A, ECG thu tình nguyện viên bình thường ECG dùng làm so sánh cho tất hình tiếp theo, trừ hình 4-3A, 4-3B 4-8 B, đảo ngược điện cực tay ECG từ người A, với đảo ngược điện cực tay trái – tay phải Ở DI, nhận thấy sóng P, QRS T thay đổi, điều bất ngờ bệnh nhân khơng có đảo ngược phủ tạng Cũng l ưu ý khác thường “bình thường” xuất aVR Hình 4-2 Đảo ngược Tay trái – Chân trái ECG người với 4-1A, với đảo ngược điện cực tay trái chân trái Nhận thấy DI DII bị đảo ngược, aVL aVF Chuyển đạo aVR không thay đổi, DIII đảo ngược Ở nhìn đầu tiên, ECG khơng thấy xuất bất thường ngoại trừ so sánh với ECG cũ Tuy nhiên, l ưu ý r ằng sóng P lớn DI DII mẹo cho thấy đảo ngược tay trái – chân trái xảy Hình 4-3 A, đảo ngược tay trái – chân trái nhồi máu tim ECG cho thấy ST chênh lên DI aVL Nó gợi ý NMCT thành bên cao, với thay đ ổi thi ếu máu thành (ST chênh xuống T âm) – khơng có ST chênh lên V5 V6 Tuy nhiên, l ưu ý sóng P DI lớn DII, đầu mối ECG này, đảo lộn điện cực gi ữa tay trái chân trái B, ECG bệnh nhân mắc điện cực Từ bệnh nhân A, khoảng 30 phút sau Điện cực tay trái chân trái bây gi vị trí Kết là, ST chênh lên DII, DIII, aVF, ST chênh xuống thấy chuyển đạo DI aVL Cũng lưu ý điện cực trước tim cần mắc lại ngực phải, đưa chứng NMCT thất phải đồng thời (VD đoạn ST chênh lên V3R đến V6R) với bao gồm thành sau (đoạn ST – sóng T thay đổi V1 – V2) Hình 4-4 Đảo ngược tay phải – Chân trái Trên ECG này, lưu ý aVL không thay đổi so với Hình 4-1A Tất chuyển đọa chuyển đạo trước tim xuất hi ện kỳ quái, bao gồm xuất “bình thường” aVR Hình 4-5 Đảo ngược chân phải – tay phải Sự xuất “đường thẳng” đặc trưng DII báo hiệu cho kết nối sai điện cực chân phải Điểm kết nối sai suy luận cách nhớ chuyển đạo chân P vai trị điện cực nối đất Hình dạng sóng DII kết lực điện từ vị trí tay phải phía chân trái Bởi ện cực tay phải bị thay nhầm thành điện cực chân phải, khơng có khác biệt điện điểm – đường thẳng xuất DII Hình 4-6 V1 V2 mắc sai vị trí Sự xuất block nhánh P khơng hoàn toàn ECG thực V1 V2 bị mắc cao So sánh với ECG bình thường Hình 4-1A Hình 4-7 Artifact cử động bệnh nhân Ở đây, BN Hình 4-1A di chuyển tay phải ECG ghi Chuyển đạo bị ảnh hưởng chủ yếu DI, DII aVR tất liên quan trực tiếp đến điện cực tay phải V1, chuyển đạo trước tim bên phải nhất, biểu thị artifact đáng kể Hình 4-8 Artifact bệnh nhân run rẩy BN run rẩy hạ nhẹ thân nhiệt làm sóng P phân biệt khó khăn Hình 4-9 Artifact sử dụng thuốc Nhịp tim ECG từ BN nam 47 tuổi với kích động sử dụng methamphetamine Sự di chuyển bệnh nhân tạo nên artifact gi ống với VT đa hình, xoắn đỉnh  ... không đặc hiệu ECG ghi cô đứng thẳng ngồi ghế ECG 8b ECG bệnh nhân Nó ghi BN nằm ngửa Bây giờ, ECG bình thường Như bạn thấy đấy, ghi ECG bệnh nhân ngồi ghế làm phức t ạp chẩn đoán ECG PEARLS Khi... quan trọng để chẩn đốn xác E ECG 7a ECG BN nữ 64 tuổi với bệnh mạch vành Siêu âm tim cho LVEF bình thường với dãn nhẹ nhĩ trái ECG ghi bệnh nhân ngồi ghế ECG 7b ECG bệnh nhân Nó ghi bệnh nhân... sai điện cực ? Trong mắc ECG trên, điện cực V2 mắc sai vị trí khoang gian sườn bên trái x ương ức ECG 6c ECG BN nữ Nó nghi lặp tức sau ECG 6b lần mắc điện cực Trong ghi ECG trên, điện cực V2 mắc