học các dạng điện tim - ECG cơ bản

học điện tim cơ bản , vị trí mắc, các dạng điện tim cơ bản

Day Eithoven Triangle Mắc ngược điện cực: dấu hiệu phát - Tay trái tay phải o P QRS âm chuyển đảo DI o Trục lệch phải trục vô định o P âm DI R tiến triển bình thường chuyển đạo trước tim - Tay trái chân trái o DIII đảo ngược (có thể khơng xuất bất thường) o DI DII chuyển đổi cho nhau; aVL aVF chuyển đổi cho nhau; aVR khơng thay đổi o Sóng P lớn bình thường DI so với DII o  DIII đảo ngược /hoán đổi aVL aVF o -  ECG gốc Chân phải chân trái o Như bình thường tam giác Eithoven bảo tồn tín hiệu điện chân o o  Mắc đảo ngược chân phải chân trái không thay đổi o - -  ECG bình thường Tay phải chân trái o P QRS T đảo ngược tất chuyển đạo ngoại trừ aVL o P QRS T dương aVR o Đảo ngược tất chuyển đạo / aVL ko đổi o -  ECG gốc Chân phải tay trái o DIII đường đẳng điện o o ECG 5b ECG người đàn ông đó, đươc ghi lai truoc ECG 5a khoa khác Nó cho thấy V1 V2 đặt khoang liên sườn 4, khơng phải xương địn V1 V2 khơng có hình ảnh T âm Ví dụ cho thấy tầm quan trọng việc mắc điện cực chỗ ECG 6a ECG người phụ nữ 59 tuổi mắc bệnh mạch vành Bà đến bệnh viện đau ngực, đưa chụp mạch vành phẫu thuật CABG Một ngoại tâm thu thất, ST chênh xuống T âm chuyển đạo trước tim ECG 6b Là ECG người phụ nữ Được ghi lại sau phẫu thuật Bypass thành công (cách ECG 6a 45 ngày sau) T dương V1, âm V2 dương từ V3 đến V6 Đây có phải tình trạng thiếu máu tim mới, mắc nhầm điện cực? Trong ghi lại ECG trên, điện cực V2 bị đặt nhầm khoang liên sườn bên trái xương ức ECG 6c người phụ nữ Nó ghi lại sau ECG 6b, lần mắc điện cực vị trí Trong ghi ECG trên, điện cực V2 đặt khoang liên sườn bên trái xương ức Chuyển đạo trước tim khơng có T âm, tất T dương Không cần lo lắng thiếu máu cục tim Do đó, đặt điện cực việc làm quan trọng, giúp chẩn đoán ECG 7a ECG người phụ nữ 64 tuổi mắc bệnh mạch vành Siêu âm tim cho thấy chức thất trái bình thường, nhĩ trái dãn nhẹ ECG ghi lại bệnh nhân ngồi ghế ECG 7b Là người phụ nữ Được ghi lại bà nằm ngửa Như bạn thấy, thực ECG ngồi ghế làm cho chẩn đốn khó khăn ECG 8a người phụ nữ 69 tuổi mắc bệnh tăng huyết áp Siêu âm tim bình thường Bà ta khơng biết mắc bệnh mạch vành Chuyển đạo trước tim cho thấy sóng T thay đổi khơng đặc hiệu ECG ghi lại bà ta ngồi thẳng ghế ECG 8b Là người phụ nữ Được ghi lại tư nằm ngửa Bây ECG bình thường Như bạn thấy, ghi nhận ECG ngồi ghế làm cho chẩn đoán khó khăn - - - Khi nghi ngờ chuyển đạo ngoại biên bị mắc nhầm: o So sánh với ECG trước o Ghi lại ECG, kiểm tra lại vị trí điện cực o Khi điện cực bị mắc nhầm; trục P, QRS, T bị dịch chuyển Bạn nên nghi ngờ mắc nhầm chuyển đạo ngoại biên khi: o Khi QRS bất thường o Khi sóng P ngược chiều chuyển đạo ngoại biên – đặc biệt DII DI o Khi aVR dương chuyển đạo khác có dạng giống aVR o Khi DI, DII DIII đường đẳng điện Bạn nên nghi ngờ mắc nhầm chuyển đạo trước tim o Khi tiến triển P, QRS T chuyển đạo trước tim bị gián đoạn Figure 4-1 A ECG tình nguyện viên bình thường Đây ECG so sánh với tất Figure ngoại trừ Figures 4-3A, 4-3B 4-8 B, mắc điện cực nhầm tay Là chung người Mắc nhầm điện cực tay trái với tay phải Ở DI; P, QRS T thay đổi, người bị đảo ngược phũ tạng Chú ý “bình thường” aVR khơng thường xuyên xuất Figure 4-2 Mắc nhầm điện cực tay trái chân trái ECG người Fig 4-1A Chú ý DI DII hoán đổi cho nhau, aVL aVF Chuyển đạo aVR không thay đổi DIII đảo ngược Tại ánh nhìn đầu tiên, ECG khơng có thể bất thường – khơng có ECG trước để so sánh Tuy nhiên, ý sóng P DI lớn sóng P DII Đây dấu hiệu ám cho mắc nhầm điện cực tay trái chân trái Figure 4-3 A Mắc nhầm tay trái chân trái bệnh nhân nhồi máu tim cấp ECG cho thấy ST chênh lên DI aVL Cho thấy tình trường nhồi máu tim cấp thành bên cao, thiếu máu cục tim thành trước (như ST chênh xuống T âm) – không xuất ST chênh lên V5 V6 Tuy nhiên, ý sóng P DI lớn sóng P DII, dấu mắc nhầm điện cực tay trái chân trái B ECG bệnh nhân điện cực mắc vị trí ECG ghi lại sau ECG A khoảng 30 phút Điện cực tay trái chân trái mắc vị trí ST chênh lên DII, DIII aVF, hình ảnh soi gương ST chênh xuống DI aVL Chú ý chuyển đạo trước tim mắc sang ngực phải cho thấy hình ảnh nhồi máu tim thất phải (Ví dụ ST chênh lên V3R đến V6R) với thành (đoạn ST sóng T thay đổi V1 V2) Figure 4-4 Mắc nhầm tay phải chân trái Ở ECG này, ý chuyển đạo aVL không thay đổi (so sánh với Fig 4-1A) Tất chuyển đạo ngoại biên có hình dạng bất thường, có hình ảnh “bình thường” aVR Figure 4-5 Mắc nhầm chân phải tay phải Hình ảnh đẳng điện DII cho thấy việc mắc nhầm điện cực chân phải Việc suy luận từ: điện cực chân phải điện cực trung tính Sóng DII kết đòng điện từ tay phải đến chân trái Bởi điện cực tay phải bị mắc nhầm đến chân phải Về khơng có khác điểm – đường đẳng điện xuất DII Figure 4-6 Mắc nhầm điện cực V1 V2 Sự xuất Block nhánh phải khơng hồn tồn V1 V2 mắc cao (So sánh với Figure 4-1A) Figure 4-7 ECG bệnh nhân di chuyển Đây ECG người Figure 4-1A di chuyển tay phải anh ghi ECG Các chuyển đạo bị ảnh hưởng DI, DII aVR tất ảnh hưởng điện cực tay phải V1 chuyển đạo trước ngực gần với bên phải bị ảnh hưởng Figure 4-8 ECG bệnh nhân run Do hạ thân nhiệt nhẹ, làm cho khó phân biệt sóng P Figure 4-9 Là sử dụng thuốc ECG người đàn ông 47 tuổi kích động sử dụng Methamphetamine Sự di chuyển ông tạo hình ảnh giống nhịp nhanh thất đa dạng xoắn đỉnh ...  ECG gốc Chân phải tay trái o DIII đường đẳng điện o o o -  ECG gốc Chân phải tay phải o DII đường đẳng điện o o o -  ECG gốc Tay trái + chân trái tay phải + chân phải o DI đẳng điện o o ECG. .. nhịp nhịp 3, ECG 4a ECG là người phụ nữ 42 tuổi khỏe mạnh Sau thấy ST chênh lên V2, bác sĩ chuyển đến phịng khám tim mạch ngoại trú Chúng nghi ngờ V1, V2 mắc khoang liên sươn ECG 5a ECG người đàn... 33 tuổi trạng thái căng thẳng ECG bình thường (khơng có bệnh tim cấu trúc) V1 V2 cho thấy T âm đặt điện cực đòn ECG 5b ECG người đàn ơng đó, đươc ghi lai truoc ECG 5a khoa khác Nó cho thấy V1