Liệu pháp xoa bóp lâm sàng cơ bản: tích hợp trị liệu giải phẫu học là một cuốn sách chủ yếu hướng đến học sinh trước khi trị liệu xoa bóp cụ thể họ đã có được kiến thức cơ bản về massage Thụy Điển và tìm kiếm đào tạo bổ trợ về liệu pháp xoa bóp lâm sàng. Trong cuốn sách này, tôi định nghĩa liệu pháp xoa bóp lâm sàng là thao tác mô mềm để giảm các triệu chứng cụ thể hơn đối với đau và rối loạn chức năng. Như tiêu đề của bạn cho biết, cuốn sách của chúng tôi tích hợp thông tin giải phẫu chi tiết với các kỹ thuật trị liệu xoa bóp lâm sàng cơ bản. Bằng cách bao gồm các hình ảnh minh họa về cấu trúc bên trong những bức ảnh của các mô hình thực tế, chúng tôi có thể hiển thị chính xác cơ nào đang được điều trị, nó nằm ở đâu, nó được chèn ở đâu, làm thế nào nó có thể được truy cập nó theo cách thủ công, những loại vấn đề có thể gây ra và một hoặc nhiều kỹ thuật cơ bản để điều trị nó một cách hiệu quả. Học sinh có thể thấy rõ cấu trúc liên quan đến mối quan hệ với những cấu trúc liền kề, tín hiệu bề mặt và bàn tay của nhà trị liệu. Do đó, cuốn sách này cung cấp một số thông tin chi tiết mối quan hệ thị giác và xúc giác của giải phẫukhông gian thực sự sáng tạo, kết hợp với học kỹ thuật điều trị, điều này sẽ không có thể với các phương pháp truyền thống. Cuốn sách của chúng tôi đã thành hiện thực nhờ một tác phẩm trong Trang thiết bị. Mặc dù tôi đã chịu trách nhiệm về văn bản và David Pounds từ các hình minh họa, chúng tôi là sự thật đồng tác giả, vì chúng tôi đã lên kế hoạch và thực hiện làm dự án này, làm việc cùng nhau ngay từ đầu. Vicki Overman, một nhiếp ảnh gia xuất chúng, đã làm việc cũng với chúng tôi và đã chia sẻ sự nhiệt tình của chúng tôi mo từ khi thành lập. Ngoài việc dùng như một cuốn sách giáo khoa, Liệu pháp Massage lâm sàng cơ bản: tích hợp điều trịgiải phẫu có thể cũng có các chức năng sau: ■ Tham khảo giải phẫu cơ và sờ nắn cho các nhà trị liệu. Giải phẫu của cơ và
00 Principios 12/2/04 09:50 Página ix Prefacio Masoterapia clínica básica: integración terapéuticoanatómica es un libro dirigido principalmente a estudiantes de masoterapia específica que han adquirido ya los conocimientos básicos del masaje sueco y buscan una formación complementaria en masoterapia clínica En este libro, defino “masoterapia clínica” como la manipulación de los tejidos blandos para aliviar síntomas específicos de dolor y disfunción Como su título indica, nuestro libro integra información anatómica detallada las técnicas de masoterapia clínica básica Al incluir las ilustraciones de las estructuras internas en las fotografías de modelos reales, somos capaces de mostrar exactamente qué músculo se está tratando, dónde se localiza, dónde se inserta, cómo se puede acceder manualmente al mismo, qué tipo de problemas puede causar, y una o más técnicas básicas para tratarlo eficazmente El estudiante puede ver claramente las estructuras implicadas en relación las adyacentes, las sales superficiales y las manos del terapeuta En consecuencia, este libro ofrece unos conocimientos visuales y táctiles de las relaciones anatómico-espaciales verdaderamente innovadores, en conjunción el aprendizaje de la técnica de tratamiento, que no sería posible los métodos tradicionales Nuestro libro sido posible gracias a un trabajo en equipo Aunque yo he sido responsable del texto y David Pounds de las ilustraciones, somos verdaderamente coautores, pues ambos hemos planeado y realizado este proyecto, trabajando juntos desde su comienzo Vicki Overman, fotógrafa excepcional, trabajado también nosotros y compartido nuestro entusiasmo desde su inicio Además de servir como un libro de texto, Masoterapia clínica básica: integración terapéutico-anatómica puede tener también las siguientes funciones: ■ Referencia de la anatomía muscular y de la palpación para los terapeutas La anatomía de los músculos y los huesos es compleja, por lo que para que el tratamiento sea eficaz es esencial un conocimiento preciso del tema El terapeuta debe disponer de fuentes bibliográficas fiables de consulta Antes, los médicos utilizaban atlas de anatomía disados principalmente para cirujanos Este libro está adaptado específicamente a las necesidades del masoterapeuta clínico Al presentar la anatomía de los músculos y los huesos en el contexto del cuerpo humano vivo, se cierra la laguna existente entre la anatomía muscular interna y la superficie externa, y se permite a los estudiantes y terapeutas ver las estructuras internas a través de la superficie corporal ■ Instrumento de educación del paciente Una de las mayores dificultades las que se enfrenta el terapeuta al tratar a los pacientes es explicarles dónde puede radicar el problema, las estructuras a las que afecta y el tipo de trabajo que se propone efectuar Actualmente, los terapeutas tienen que utilizar las referencias anatómicas tradicionales, o esqueletos totales o parciales, y otros métodos educativos para llevar a cabo estas explicaciones El terapeuta puede utilizar este libro para exponer la información necesaria a los pacientes de una forma fácilmente comprensible ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA Este libro se divide en dos partes La Parte I, Fundamentos de la masoterapia clínica, presenta la información esencial sobre los principios básicos de la masoterapia clínica El primer capítulo explica el lugar que ocupa la masoterapia clínica en el campo sanitario y repasa los fundamentos de la estructura y la función musculares, la mecánica corporal, las técnicas básicas y el necesario cubrimiento del paciente El segundo capítulo es una ga para la exploración: anamnesis, observación, fotografía y palpación Expone ix 00 Principios x 12/2/04 09:50 Página x Prefacio también algunos ejemplos y trata de la comunicación médicos y otros profesionales sanitarios La parte II, Métodos de tratamiento, constituye la “esencia” del libro Hemos organizado los capítulos de esta parte en regiones corporales coherencia funcional, topográfica y clínica Estas regiones son: ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ cabeza, cara y cuello hombro, tórax y región cervicotorácica brazo y mano columna vertebral región lumbosacra y abdomen pelvis muslo pierna y pie Cada capítulo de la Parte II tiene la misma estructura interna Esta rigurosa constancia interna es deliberada: el aprendizaje se basa en la repetición, y una organización repetitiva permite al lector procesar e interiorizar más fácilmente la información Por ello, cada capítulo tiene los siguientes elementos: ■ ■ ■ ■ ■ Visión general de la región Aq se repasan los elementos musculares y óseos de la región que se estudia y se señalan observaciones sobre las situaciones que causan normalmente dolor y disfunción en dicha área Las amplias láminas de anatomía, presentadas en un formato horizontal, describen detalle la anatomía interna Las leyendas señalan las estructuras pertinentes que remiten a la explicación del texto Apartados musculares En éstos se describe cada músculo de la región Estos apartados se distinguen por el uso de varios iconos que destacan los elementos clave de la información Etimología Se describe el origen del nombre del músculo Las etimologías son muy útiles para aprender y recordar las estructuras anatómicas Visión general Aq se presenta un resumen sucinto pero completo de la estructura y la función musculares También se repasan las posibles causas de dolor y de disfunción que pueden afectar al músculo Comentarios Cuando procede, se incluyen interesantes comentarios funcionales sobre el músculo en cuestión Por ejemplo, se sala que el bíceps braquial radica en el húmero pero no tiene inserciones en él, y que además de ser flexor, es el supinador más poderoso del antebrazo Los siguientes iconos sirven para destacar una información particular: Inserciones Se citan las inserciones musculares Como la costumbre de describir las inserciones musculares como orígenes e inserciones propiamente dichas puede ser confusa y equívoca, nos referimos a las inserciones como proximal y distal, superior e inferior, o lateral y medial, según sea el caso Acciones Se indican las funciones principales de cada músculo Precaución La seguridad del paciente es la preocupación principal del terapeuta Cuando esté indicado, se incluyen notas de precaución para todos los pacientes, que alertan al terapeuta de posibles contraindicaciones de técnicas específicas, así como sobre las precauciones que debe tomar mientras realiza técnicas específicas Áreas de irradiación Se salan las áreas a las que normalmente el músculo transmite la sensación de dolor Otros músculos a explorar Se indican otros músculos que pueden transmitir dolor a la misma zona 00 Principios 12/2/04 09:50 Página xi Prefacio Terapia manual COMENTARIOS IMPORTANTES ■ Se explican e ilustran una o más técnicas básicas de tratamiento muscular Por orden de frecuencia, estas técnicas son masaje vigoroso, compresión, masaje transversal a la fibra, estiramiento y estiramiento miofascial, que se describen en el Capítulo DISO El diso de este libro tiene como objetivo facilitar su utilización durante sesiones prácticas Se anima a los estudiantes a utilizarlo como guía mientras practican las técnicas un compero o voluntario Las características del diso que ayudarán a los estudiantes en sus sesiones prácticas son las siguientes: La encuadernación fresada, especialmente disada, mantiene el libro abierto por la página que el estudiante quiere repasar ■ Los iconos de color de los apartados musculares centran la atención del estudiante y ayudan a evitar que éste se pierda en el texto ■ Las ilustraciones de la técnica incluyen flechas que muestran la dirección del movimiento Una segunda clase de flecha denota compresión estática, y una tercera indica estiramiento miofascial Estas sales permiten eliminar conjeturas sobre la realización de la técnica ■ ■ CONTENIDO COMPLEMENTARIO Las estructuras anatómicas se muestran en las láminas de anatomía y se destacan en negrita en el texto Otros términos en negrita se definen en el glosario También se inluyen los siguientes apéndices: Prefijos y sufijos latinos y griegos, y una breve explicación de la estructura de las palabras latinas ■ Ilustraciones de los términos de los planos corporales, localización corporal relativa y posiciones y movimientos ■ Lista de músculos de acuerdo sus zonas de irradiación del dolor ■ Lista de otras lecturas y bibliografía recomendadas ■ xi ■ ■ ■ Las ilustraciones de este libro representan a modelos pagados (no son pacientes) que se muestran desnudos o cubiertos mínimamente (los modelos infantiles están en ropa interior) para mostrar claramente las estructuras internas y las señales corporales externas Esta forma de abordaje no debe considerarse necesaria para la práctica clínica Las indicaciones para el cubrimiento del paciente se indican cuando es pertinente, haciendo referencia a las ilustraciones correspondientes de las técnicas de cubrimiento descritas en el primer capítulo Debido a las exigencias de la fotografía y a la necesidad de mostrar las señales y las estructuras internas claramente, se han tenido que buscar soluciones intermedias en cuanto a la colocación del terapeuta y el paciente; como resultado, la mecánica corporal que se muestra en la ilustración puede que no sea siempre la ideal Del mismo modo, el paciente en decúbito prono habitualmente se presenta, aunque no siempre, de cara Aconsejamos consultar en el Capítulo los modelos de mecánica corporal y no en las ilustraciones de los tratamientos individuales Se recomienda el estiramiento miofascial como técnica preparatoria antes de realizar el trabajo muscular específico Se describe e ilustra el estiramiento miofascial para todas las regiones del tronco, pero no para las extremidades Esta técnica es bastante sencilla y directa, y el estudiante debe ser capaz de extrapolarla a las extremidades superiores y a las extremidades inferiores sin dificultad En este libro se utiliza el término “compresión” para indicar cualquier presión ejercida en dirección profunda sobre la superficie corporal, ya sea sobre una estructura dura (como un hueso) o no Siempre es un reto decidir cómo organizar el contenido relativo al cuerpo humano, pues éste es un todo integrado, y un libro es necesariamente lineal En cada capítulo se han organizado los músculos en grupos lógicos (juntos los flexores, los extensores, etc.) En cada grupo, los músculos no se presentan en un orden particular RESUMEN Brevemente, este libro intenta cubrir el amplio espacio que existe entre un libro de anatomía y el cuerpo humano en la mesa de masajes, especialmente para los estudiantes, pero también para los terapeutas Mientras sus 00 Principios xii 12/2/04 09:50 Página xii Prefacio manos descansan en el cuerpo, sus ojos pueden ir de las ilustraciones al paciente, permitiéndole incorporar información anatómica los sentidos de la vista y el tacto También le permitirá localizar información esencial sobre cualquier músculo rápidamente y facilidad, la primera vez como estudiante, y como recordatorio en caso del terapeuta experiencia Tiene la suficiente flexibilidad para poder ser utilizado en cualquier clase de masoterapia Como el contenido se presenta en un formato que facilita las referencias, los profesores pueden elegir la cantidad de material que deseen asignar en cada caso Deseamos suerte a los lectores y esperamos que este libro tenga un lugar prominente en su sala de tratamiento durante muchos años COMENTARIOS Agradezco las críticas, correcciones y sugerencias y, sí, incluso las felicitaciones, que pueden enviar a: James H Clay, MMH, LMBT 2723 Stockton Street Winston-Salem, NC 27127 Email: doc@clinicalmassage.info 00 Principios 12/2/04 09:50 Página xv Prólogo a la edición espola Una imagen vale más que mil palabras Proverbio chino Hay libros cuyo autor escribe siempre pensando a quién van dirigidos, y en informar y enriquecer a los lectores empleando los métodos más didácticos y pedagógicos a su alcance Éstos son los principios didácticos básicos que han seguido JAMES H CLAY y DAVID M POUNDS, autores del libro Masoterapia clínica básica: integración terapéutico-anatómica Han descrito los conceptos de forma clara y, sobre todo, visual; me atrevería a decir que de una manera facilitadora, para que puedan entenderlos todos los profesionales que se dedican a la terapia manual Este libro es imprescindible para el artesano que sus manos trabaja sobre el cuerpo de la persona enferma, para curarla o ayudarla, aliviarla de su dolor y malestar, consiguiendo una mejor calidad de vida Puede definir- se al artesano como el profesional que, a su saber, añade además saber hacer las manos Sabiduría, experiencia y habilidad manual hacen un todo Para poder informar y ensar al terapeuta manual artesano, no sólo hace falta una explicación teórica; se necesitan las imágenes para ampliar la información y mostrar las manos sobre la zona a la que se aplica el tratamiento Este libro es tan esencial para el estudiante como imprescindible para el profesional una amplia experiencia Después de leer este libro se recuerdan las palabras de ANDREA VESALIO, primer anatomista del renacimiento, quien mientras realizaba una disección anatómica solía decir a sus estudiantes: “TOCAR, SENTIR Y PALPAR CON VUESTRAS MANOS, Y CREERLAS” Sebastià Canamasas Director del Departamento de Fisioterapia Universidad de Vic xv 00 Principios 12/2/04 09:50 Página xvii Contenido Prefacio ix Agradecimientos xiii Prólogo a la edición espola xv Contenido xvii Contenido detallado xix PARTE I: FUNDAMENTOS DE LA MASOTERAPIA CLÍNICA 1 Método de masoterapia clínica Método de valoración clínica 31 PARTE II: MÉTODO DE TRATAMIENTO 52 La cabeza, la cara y el cuello El hombro, el tórax y la región cervicotorácica El brazo y la mano La columna vertebral La región lumbosacra y el abdomen La pelvis 269 El muslo 301 10 55 111 169 227 249 Músculos de la pierna, el tobillo y el pie 333 Apéndice A Prefijos y sufijos anatómicos Apéndice B Terminología direccional y cinética Apéndice C Relaciones de músculos según la zona de remisión del dolor 395 Apéndice D Lecturas recomendadas Glosario 383 387 401 403 Índice 407 xvii 04 Parte II/Cap 04 26/1/04 09:59 Página 111 CAPÍTULO El hombro, el tórax y la región cervicotorácica Costillas Articulación esternoclavicular Apófisis coracoides Cartílago costal Tuberosidad deltoidea Borde lateral Húmero Tubérculo mayor Fosa Tubérculo menor glenoidea Surco bicipital Ángulo inferior Borde lateral Lámina 4-1 Características óseas de la escápula, el tórax y el hombro Esternón Manubrio Cuerpo Cartílago costal Apófisis xifoides Fosa subescapular Borde medial Húmero Articulación acromioclavicular Apófisis coracoides Clavícula Húmero Articulación glenohumeral Húmero Tubérculo mayor Tubérculo menor Surco bicipital Espina de la escápula Ángulo superior Fosa supraespinosa Fosa infraespinosa Borde medial Acromion Clavícula 09:59 Apófisis coracoides Articulación acromioclavicular Apófisis coracoides Acromion 26/1/04 Clavícula Parte II Escápula, visión posterior 112 Escápula, visión anterior 04 Parte II/Cap 04 Página 112 Método de tratamiento Cresta del ilion Sacro Cresta media del sacro Cresta del ilion Apófisis espinosa Apófisis transversa Costillas Ángulo inferior Borde lateral Espina de la escápula Acromion Borde medial Escápula Ángulo superior Vértebras lumbares L1 L5 Vértebras torácicas D1 D12 Capítulo El hombro, el tórax y la región cervicotorácica Lámina 4-2 Características óseas del tórax lateral, el hombro posterior y la región cervicotorácica Cuerpo de las vértebras lumbares Húmero Cartílago costal Costillas Clavícula 10:00 Tuberosidad deltoidea 26/1/04 Vértebras cervicales C1 C7 04 Parte II/Cap 04 Página 113 113 04 Parte II/Cap 04 154 26/1/04 Parte II 10:03 Página 154 Método de tratamiento Músculos de la respiración Muchas personas, si no todas, no respiran adecuadamente Existen muchas teorías que explican por qué la gente aprende incorrectamente las técnicas de la respiración, pero quedan fuera del ámbito de este libro Sin embargo, el terapeuta clínico está en una excelente posición para que los pacientes vuelvan a aprender las técnicas de la respiración Dos cosas son necesarias: primero, el terapeuta debe trabajar los músculos de la respiración de manera que estén libres de contracciones y de puntos desencadenantes, un buen tono muscular y que puedan moverse libremente Segundo, el terapeuta debe enseñar al paciente una buena técnica de respiración y recomendarle que la practique fuera de la consulta La mayoría de las personas suele respirar desde el cuello, los hombros y el tórax superior, dejando que la caja torácica superior se expanda mientras se contraen los músculos abdominales Este hábito se denomina “respiración paradójica” porque el abdomen está contrdo en lugar de expandido En la respiración correcta, el esternón, la caja torácica inferior y el abdomen se expanden Esta técnica se denomina “respiración diafragmática” La respiración diafragmática traslada aire a los pulmones a mayor profundidad y aumenta la eficacia respiratoria Requiere menos esfuerzo y es más eficaz que la respiración el “tórax superior”, también es más relajante y aumenta la resistencia respiratoria Los cantantes y los músicos profesionales aprenden este tipo de respiración, que mejora la calidad de su voz ¡Esta última ventaja puede comprobarse no sólo en los cantantes de ópera sino también en el llanto intenso de un bebé! Comience por analizar la práctica respiratoria del paciente Aunque los hombros se eleven ligeramente y el tórax superior se expanda un poco, la expansión debe producirse desde abajo, en lugar de desde arriba El tórax superior y los hombros deben elevarse ligeramente por la expansión de la caja torácica inferior, en lugar de hacerlo por la de los escalenos Si el movimiento de la respiración expande el abdomen y la caja torácica inferior, seguido de una expansión moderada del tórax superior y una elevación ligera de los hombros, el paciente respira adecuadamente y por tanto usted sólo tiene que trabajar los músculos de la respiración para aflojarlos y relajarlos Sin embargo, si el abdomen se contrae, los hombros se elevan notablemente y el tórax superior se expande pronunciadamente, debe enseñar al paciente la mecánica de la respiración Terapia manual VALORACIĨN INICIAL El paciente puede permanecer en bipedestación (Fig 4-54), sedestación o en decúbito supino (Fig 4-55) ■ Pida al paciente que respire profundamente mientras usted observa los hombros, el tórax y el abdomen ■ Si el paciente respira paradójicamente, verá elevarse pronunciadamente los hombros, expandirse notablemente el tórax superior y contraerse el abdomen (Fig 454 A) (Fig 4-55 A) ■ Si el paciente respira diafragmáticamente, verá expandirse el abdomen y la caja torácica inferior, elevarse ligeramente los hombros y expandirse moderadamente el tórax superior (Fig 4-54 B) (Fig 4-55 B) ■ 04 Parte II/Cap 04 26/1/04 10:03 Página 155 Capítulo El hombro, el tórax y la región cervicotorácica 155 A Pliegue inguinal A B Figura 4-54 Paciente en bipedestación para analizar su respiración: inhalación (A) paradójica y (B) diafragmática B Observe la delineación más clara de los pliegues abdominales (Fig 4-54 B) cuando se expande el abdomen, y su aplanamiento cuando se contrae ■ Antes de proceder a la ensanza de la respiración, libere todo el aparato respiratorio un trabajo miofascial sobre el tórax y una terapia manual en los músculos de la respiración Primero explore el diafragma Coloque la mano en el abdomen los dedos señalando superiormente, en el extremo del borde costal Cuando el paciente exhale, presione los dedos por debajo del arco costal en dirección superior (Fig 4-56) Repita este método en el lado opuesto La tensión o el dolor indican una contracción y la probable actividad de un punto desencadenante en el mecanismo de la respiración que puede causar dolor y evitar que la respiración sea cómoda ■ Figura 4-55 Paciente en decúbito supino para analizar su respiración: Inhalación (A) paradójica y (B) diafragmática (opción de cubrimiento n.o 2) Figura 4-56 Exploración del diafragma (opción de cubrimiento n.o 2) 04 Parte II/Cap 04 156 26/1/04 Parte II 10:03 Página 156 Método de tratamiento LIBERACIÓN MIOFASCIAL DEL TÓRAX (1) ■ ■ ■ ■ ■ ■ Figura 4-57 Liberación miofascial del tórax (1) (opción de cubrimiento n.o 3) Pida al paciente situado en decúbito supino que levante los brazos por encima de la cabeza Coloque una mano plana en el tórax del paciente, medial respecto de la axila, los dedos señalando superiormente Cruce la otra mano por encima y colóquela en el tórax, inferiormente respecto de la primera, los dedos señalando inferiormente (Fig 4-57) Deje que las manos se hundan suavemente en el tejido hasta que perciba la fascia superficial subyacente Presione las dos manos suavemente, separándolas para estirar la fascia Mantenga la presión hasta que perciba su liberación Mueva las manos medialmente un palmo de ancho y repita el proceso Repita el procedimiento hasta el esternón, y luego cambie al otro lado del paciente En las pacientes mamas desarrolladas, cese el procedimiento al llegar a éstas y continúe por el lado medial 04 Parte II/Cap 04 26/1/04 10:03 Página 157 Capítulo El hombro, el tórax y la región cervicotorácica 157 Figura 4-58 Liberación miofascial del tórax (2) (opción de cubrimiento n.o 2) LIBERACIÓN MIIOFASCIAL DEL TÓRAX (2) ■ ■ ■ ■ ■ ■ Sitúese de pie junto a la cabeza del paciente Coloque una mano plana en el tórax de éste el talón de la mano descansando en el esternón, debajo del manubrio, y los dedos salando lateralmente Cruce la otra mano por encima y colóquela cerca de la primera, los dedos señalando lateralmente en la otra dirección (Fig 4-58) Deje que sus manos se hundan suavemente en el tejido hasta que perciba la fascia superficial subyacente Presione las dos manos suavemente separándolas y estirando la fascia Mantenga esta presión hasta que perciba su liberación Desplace las manos inferiormente un palmo de ancho y repita el proceso Continúe este procedimiento hasta el extremo inferior del esternón TRABAJO FASCIAL EN EL TÓRAX (3) ■ Coloque una mano plana en el esternón del paciente, inferiormente respecto del Figura 4-59 Trabajo fascial del tórax (3) la mano (opción de cubrimiento n.o 2) manubrio, los dedos señalando inferiormente (Fig 4-59) ■ Presionando firmeza el tejido, deslice la mano lentamente hacia el esternón, hasta que el talón de la mano llegue al extremo inferior del mismo Nota: No presione el apéndice xifoides Puede romperse la presión 04 Parte II/Cap 04 158 26/1/04 Parte II 10:03 Página 158 Método de tratamiento Figura 4-60 Trabajo fascial del tórax (4) el pulgar (opción de cubrimiento n.o 2) TRABAJO FASCIAL EN EL TÓRAX (4) TRABAJO FASCIAL DEL TÓRAX (5) Coloque el pulgar sobre el esternón del paciente, inferiormente respecto del manubrio ■ Presionando firmemente el tejido, deslice el pulgar hacia abajo, lentamente por el esternón (Fig 4-60) hasta su extremo inferior ■ ■ Nota: no presione el apéndice xifoides Puede romperse la presión Situándose de pie junto al paciente en decúbito supino, junto a su tórax, coloque una mano plana sobre la parte superior del tórax, en el lado opuesto del cuerpo, descansando el talón de la mano sobre el esternón, debajo del manubrio ■ Presionando el tejido fundamentalmente el talón de la mano, deslice ésta en dirección contraria a usted (Fig 4-61), siguiendo la curva del cuerpo, tan lejos como pueda hacerlo cómodamente Figura 4-61 Trabajo fascial del tórax (5) la mano (opción de cubrimiento n.o 2) 04 Parte II/Cap 04 26/1/04 10:03 Página 159 Capítulo El hombro, el tórax y la región cervicotorácica 159 A Figura 4-62 Trabajo fascial del tórax (5) en una paciente mamas desarrolladas (opción de cubrimiento n.o 2) Desplace la mano un palmo inferiormente sobre el pecho y repita el proceso, continuando hasta la caja torácica inferior ■ En el caso de una paciente mamas desarrolladas, realice este método hasta el tejido mamario y continúe por debajo de éstas (Fig 4-62) ■ TRABAJO FASCIAL EN EL TÓRAX (6) El paciente permanece en decúbito lateral ■ El terapeuta se sitúa de pie junto al paciente, a la altura de su cintura ■ Coloque una mano sobre la caja torácica inferior, la cresta ilíaca o la espalda, para estabilizar al paciente Coloque la otra mano en la caja torácica lateral, los dedos señalando diagonalmente hacia el hombro opuesto del paciente (Fig 4-63 A) ■ Presionando profundamente el tejido toda la palma de la mano, deslice la mano diagonalmente sobre la caja torácica hasta el esternón (o hasta el tejido mamario en una paciente las mamas desarrolladas) B Figura 4-63 Trabajo fascial en el tórax (6) en un paciente en decúbito lateral: (A) posición inicial (B) sobre el hombro (opción de cubrimiento n.o 15) ■ Desde el mismo punto inicial, repita el procedimiento hasta la axila ■ Desde el mismo punto inicial, cambie la posición de las manos según sea necesario, y repita el procedimiento directamente por todo el lateral del paciente sobre el borde posterior de la axila hasta la zona del deltoides (Fig 4-63 B) ■ Desde el mismo punto inicial, repita este método sobre el tórax posterior hasta la escápula ■ 04 Parte II/Cap 04 160 26/1/04 Parte II 10:03 Página 160 Método de tratamiento Diafragma Inserciones Diaphragma ■ ■ Etimología Anteriormente, en el esternón Posteriormente, en los cuerpos de las vértebras lumbares superiores ■ Periféricamente, en el borde costal ■ En el centro, el tendón central está atravesado por la aorta, la vena cava y el esófago ■ Posteriormente, los ligamentos arqueados permiten el paso del psoas mayor y el cuadrado lumbar Del griego, dia, a través de + phragma, recinto Visión general El diafragma (Fig 4-64) es una cúpula formada por tejido muscular y conectivo, que separa la cavidad torácica de la abdominal Es el músculo principal de la inspiración Tendón central Abertura para la vena cava Abertura para la aorta y el esófago Inserciones lumbares (ligamentos arqueados) Inserciones costales Figura 4-64 Anatomía del diafragma 04 Parte II/Cap 04 26/1/04 10:03 Página 161 Capítulo El hombro, el tórax y la región cervicotorácica 161 Acciones Eleva y expande el borde costal inferior y eleva las costillas, expandiendo el abdomen y bajando la caja torácica inferior durante la inspiración Área de irradiación “Punzadas en el costado”, dolor de pecho, subesternal o a lo largo del borde inferior de las costillas A Otros músculos a explorar ■ ■ ■ ■ ■ Intercostales Escalenos Pectoral mayor Pectoral menor Recto abdominal Terapia manual LIBERACIÓN Situándose de pie junto al mismo nivel de la cintura del paciente, coloque una o ambas manos en la base del lado opuesto de la caja torácica, el pulgar, el pulgar sujetado la otra mano o las yemas de los dedos contra la costilla inferior ■ Pida al paciente que inhale profundamente y luego exhale lentamente ■ Cuando exhale el paciente, presione el pulgar (Fig 4-65 A), el pulgar sujetado la otra mano (Fig 4-65 B), o las yemas de los dedos, profundamente bajo la caja torácica inferior, levantándola y llevándola hacia fuera ■ Cambie hacia el otro lado del paciente y repita el procedimiento ■ B Figura 4-65 Liberación del diafragma el pulgar (A) o el pulgar sujetado la otra mano (B) (opción de cubrimiento n.o 2) 04 Parte II/Cap 04 162 26/1/04 Parte II 10:03 Página 162 Método de tratamiento Serrato posterosuperior Serratus posterior superior M serrato posterosuperior Apófisis espinosa, D1 Etimología Del latín serra + posterior, hacia la espalda + superior, más alto Visión general El serrato posterosuperior (Fig 4-66) ayuda a la respiración al elevar las costillas a las que está unido Tenga en cuenta que el brazo del paciente debe elevarse para poder acceder a su punto desencadenante más frecuente Inserciones Medialmente, en la apófisis espinosa de las dos vértebras cervicales inferiores y las dos torácicas superiores ■ Lateralmente, en el lado lateral de los ángulos de la segunda a la quinta costillas Figura 4-66 Anatomía del músculo serrato posterosuperior ■ Área de irradiación Sobre la mitad superior de la escápula, en el tórax anterior, por las caras dorsal y cubital del brazo hasta el dedo meñique Acciones Eleva la segunda a la quinta costillas para ayudar en la inspiración Otros músculos a explorar ■ ■ ■ ■ ■ Romboides Músculos del manguito de los rotadores Redondo mayor Pectoral menor Deltoides posterior y medio 04 Parte II/Cap 04 26/1/04 10:03 Página 163 Capítulo El hombro, el tórax y la región cervicotorácica 163 Figura 4-67 Compresión de un punto desencadenante en el músculo serrato posterosuperior (opción de cubrimiento n.o 7) Terapia manual PRESIÓN DESLIZADA Y COMPRESIÓN El paciente permanece en decúbito supino, el brazo del lado que debe tratarse abducido y extendido para girar el ángulo superior de la escápula hacia abajo, el fin de exponer más masa muscular El terapeuta se sitúa de pie junto a la cabeza del paciente, del lado opuesto al que debe tratarse ■ Coloque las yemas de los dedos o el pulgar sujetado por la otra mano cerca ■ de la apófisis espinosa de la sexta vértebra cervical Presionando profundamente, deslice la mano diagonalmente hacia abajo, tanto como la escápula lo permita ■ Repita el proceso en la séptima vértebra cervical y en las dos primeras torácicas ■ El punto desencadenante más frecuente de este músculo se encuentra en el área más próxima a las costillas, que se descubre al girar la escápula Si existe este punto, comprímalo y mantenga la presión hasta su liberación (Fig 4-67) 04 Parte II/Cap 04 164 26/1/04 Parte II 10:03 Página 164 Método de tratamiento miento mediolateral y son activos en la rotación de la columna torácica Intercostales Intercostales Área de irradiación Etimología Del latín, inter, entre + costa, costilla Localmente, suelen extender el dolor anteriormente Visión general Los intercostales (Fig 4-68) tienen funciones tanto respiratorias como posturales, y sus funciones precisas son bastante complejas Básicamente, controlan la actividad de las costillas y, en consecuencia, tanto la inspiración como la rotación torácica Por ello, la liberación de los intercostales es una parte importante del trabajo en el tórax Inserciones Externos: Cada uno se inserta en el borde inferior de una costilla y pasa oblicuamente en dirección inferior y anterior hacia el borde superior de la costilla inferior ■ Internos: Cada uno se inserta en el borde inferior de una costilla y pasa oblicuamente en dirección inferior y posterior hacia el borde superior de la costilla inferior ■ Nota: los intercostales externos no se extienden totalmente hasta los cartílagos costales excepto entre las costillas inferiores En su lugar, hay fascia ■ Los intercostales externos se contraen durante la inspiración; los internos, durante la espiración Ambos mantienen también tensión para resistir el movi- ■ Otros músculos a explorar ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ Diafragma Serrato posteroinferior Serrato anterior Pectoral mayor Pectoral menor Recto abdominal Transverso abdominal Oblicuos externo e interno Terapia manual Tratamiento anterior Intercostales inferiores PRESIÓN DESLIZADA El paciente permanece en decúbito supino Situándose de pie junto al tórax del paciente, coloque el pulgar en la unión de la octava la novena costillas, en el cartílago costal del lado opuesto del cuerpo ■ Presionando entre las costillas y siguiendo la curva de éstas, deslice el pulgar lentamente tanto como pueda hacerlo comodidad ■ ■ MM intercostales externos MM intercostales internos Cartílago costal Figura 4-68 Anatomía de los músculos intercostales 04 Parte II/Cap 04 26/1/04 10:03 Página 165 Capítulo El hombro, el tórax y la región cervicotorácica ■ 165 Cambie al otro lado del paciente y repita el proceso ESTIRAMIENTO ■ ■ ■ ■ ■ ■ Figura 4-69 Presión deslizada de los músculos intercostales (opción de cubrimiento n.o 2) El paciente permanece en decúbito supino Sitúese de pie junto al tórax del paciente Pida al paciente que levante el brazo por encima de la cabeza, hasta tocar el hombro opuesto Coloque su mano más alejada de la cabeza del paciente en la región axilar de éste, manteniendo una presión hacia arriba Coloque la otra mano en la parte lateral de la caja torácica del paciente, manteniendo una presión hacia abajo Pida al paciente que respire profundamente Cuando el paciente inhale, utilice la mano de la caja torácica para resistir la elevación de las costillas Cuando el paciente exhale, presione las costillas hacia abajo y pida al paciente que lleve el brazo al hombro opuesto (Fig 4-71) Mueva el pulgar superiormente, hacia el siguiente espacio intercostal, y repita el procedimiento (Fig 4-69) ■ A medida que llega a la zona ocupada por el pectoral mayor, y las mamas en la mujer, continúe su movimiento sólo mientras sea capaz de percibir el espacio intercostal (Fig 4-70) ■ Figura 4-70 Presión deslizada de los músculos intercostales en una paciente (opción de cubrimiento n.o 2) Figura 4-71 Estiramiento de los músculos intercostales inferiores (opción de cubrimiento n.o 2) 04 Parte II/Cap 04 166 26/1/04 Parte II ■ 10:03 Página 166 Método de tratamiento Repita el proceso durante dos o tres ciclos y luego, cambie al otro lado del paciente, repitiendo todo el procedimiento Intercostales superiores ESTIRAMIENTO ■ ■ ■ ■ ■ ■ Sitúese de pie junto a la cabeza del paciente, que se encontrará en decúbito supino, la mano del lado que debe tratarse levantada por encima de la cabeza Coloque una mano debajo de la espalda del paciente, en las costillas posterosuperiores Coloque la otra mano en la caja torácica superior del paciente Pida al paciente que respire lenta y profundamente Tire de las costillas superiormente (hacia usted) la mano situada debajo del paciente; empuje las costillas anteriores inferiormente (lejos de usted) la mano situada en el tórax (Fig 4-72) Mantenga esta presión durante cinco a seis ciclos respiratorios o hasta que sienta la liberación en la caja torácica Repita el proceso en el otro lado Tratamiento posterior Los puntos desencadenantes posteriores en los intercostales tienden a remitir dolor anteriormente y deben localizarse y tratarse individualmente compresión ENSANZA DE LA RESPIRACIĨN DIAFRAGMÁTICA Una vez que todos los músculos del aparato respiratorio se hayan liberado, el paciente está listo para aprender la técnica de la respiración diafragmática sin limitaciones musculares Proceda lenta y pacientemente; es esencial un buen entendimiento el paciente El proceso puede parecer extraño y desarrollarse torpemente al principio, como cualquier otra actividad El paciente debe sentir la expansión de la caja torácica inferior y del abdomen; luego, indíquele que desplace la expansión más profundamente hacia la cavidad pélvica El proceso de aprendizaje es, por supuesto, cinestético, por lo que puede explicarlo mejor colocando una mano sucesivamente en la caja torácica inferior, el abdomen medio y el abdomen inferior, y pidiendo al paciente que dirija la expansión respiratoria hacia su mano, según se sitúa en cada una de estas zonas Recuerde que estas sensaciones son nuevas para el paciente Sea alentador, paciente y comprensivo, reforzando cada paso en la dirección deseada Terapia manual ■ ■ ■ ■ Figura 4-72 Estiramiento de los músculos intercostales superiores (opción de cubrimiento n.o 2) ■ El paciente puede permanecer en bipedestación, en sedestación o en decúbito supino Pida al paciente que coloque sus manos detrás de la cabeza para neutralizar la participación de los hombros Situándose de pie junto al paciente en decúbito supino, coloque una mano (Fig 4-73 A) en la caja torácica inferior Alternativamente, de pie o sentado junto al paciente en bipedestación o sedestación, coloque una mano en la caja torácica anteroinferior y la otra en la posteroinferior (Fig 4-74) Pida al paciente que inhale lenta y profundamente por la nariz, concentrándose en la respiración hacia su mano anterior Continúe hasta que perciba movimiento en la caja torácica (Fig 4-73 B) Refuerce verbalmente cada movimiento que perciba Coloque una mano sobre el abdomen superior del paciente, tapando su ombligo 04 Parte II/Cap 04 26/1/04 10:03 Página 167 Capítulo El hombro, el tórax y la región cervicotorácica A B C D E F 167 Figura 4-73 Ensanza de la respiración diafragmática a un paciente en decúbito supino: (A) caja torácica neutral, (B) caja torácica expandida, (C) abdomen medio neutro, (D) abdomen medio expandido, (E) abdomen inferior neutro, (F) abdomen inferior expandido (opción de cubrimiento n.o 2) 04 Parte II/Cap 04 168 26/1/04 Parte II 10:04 Página 168 Método de tratamiento Figura 4-74 Enseñanza de la respiración diafragmática a un paciente en sedestación o bipedestación, al cual el terapeuta coloca sus manos en la caja torácica anterior o posterior, o en el abdomen (Fig 4-73 C) Si el paciente permanece en bipedestación o en sedestación, coloque la otra mano en la misma área de la espalda del paciente Pida a éste que inhale lenta y profundamente por la nariz, concentrándose en la respiración hacia sus manos (las de usted) Continúe hasta que perciba la expansión del abdomen (Fig 4-73 D) Refuerce oralmente cualquier movimiento que sienta ■ Coloque su mano en el abdomen inferior, por encima del pubis (Fig 4-73 E) Si el paciente está en bipedestación o sedestación (Fig 4-74), coloque la otra mano en la parte superior del sacro del paciente Pida a éste que inhale lenta y profundamente por la nariz, concentrándose en la respiración hacia sus manos (las de usted) Continúe hasta que perciba la expansión del abdomen (Fig 4-73 F) Refuerce verbalmente cualquier movimiento que perciba Algunas personas entienden esta técnica muy rápidamente, mientras que otras la encuentran más difícil, de manera que tenga paciencia Aconseje al paciente que practique estas técnicas en casa Asegúrele que este tipo de respiración, una vez dominada, será más cómoda y relajante que la anterior ... DESLIZADA (1) ■ El paciente descansa en decúbito prono El terapeuta permanece de pie junto al paciente, frente al hombro que debe tratar 147 Figura 4-45 Presión deslizada del músculo subescapular (1). .. del cuello ■ Apófisis transversa, C1 M elevador de la escápula Terapia manual PRESIÓN DESLIZADA (1) El paciente descansa en decúbito prono El terapeuta se sitúa de pie junto al lado de la cabeza... la región cervicotorácica 131 Figura 4-18 Presión deslizada del músculo elevador de la escápula (1) (opción de cubrimiento n.o 7) PRESIĨN DESLIZADA (2) El paciente permanece en decúbito prono